心血管病介入性放射学技术及应用研究

中国医学科学院阜外心血管病医院自1982年8月开展心血管病介入性放射学技术及应用研究以来,至1995年10月共实行了1852例各类心血管病介入性治疗,共计27项。总技术成功率97.35％(1803/1852),并发症发生率4.3％(79/1852),死亡率0.16％(3/1852),急症手术率0.32％(6/1852)。现报告如下。 (一)瓣膜病介入治疗包括二尖瓣球囊成形术(PBMV)813例,主动脉瓣球囊成形术2例。年龄15～68岁,其中合并房颤患者151例,合并轻度二尖瓣关闭不全者51例。

先天性心脏病介入治疗发展趋势

我国每年约有15万新生儿患先天性心脏病(先心病),公认外科手术是首选的治疗方法.为治疗复杂畸形,术式不断有新的突破,取得优良效果.但是,手术创伤、麻醉、体外循环、输血、围手术期等问题,始终制约着手术成功率也困扰着患者.随着介入治疗方法及器械的不断发展,逐步拓宽了介入心脏病学新领域,开发了先心病介入治疗.1966年Rashkind和Miller首先提出应用球囊导管行房间隔造口术姑息治疗大动脉错位,介入治疗开始进入小儿先心病的规范治疗范畴.其后,Porstmann于1971年开发了动脉导管未闭介入治疗;1974年King及1977 Rashkind成功实现了经导管房间隔封堵术.1982年Kan首先报告球囊扩张术治疗肺动脉瓣狭窄;1984年Lababidi成功实现主动脉瓣球囊扩张术.1985年Inoue研制了二尖瓣球囊导管,成功开展了经皮二尖瓣球囊扩张术.1992年,Cambier首先应用弹簧栓子封堵动脉导管未闭取得成功.1997年Amplatz开发了新一代封堵器用于临床,使室间隔缺损、动脉导管未闭、房间隔缺损等常见先心病介入治疗进入成熟的阶段.

我国先天性心脏病介入治疗现状初步分析

目的 分析我国先天性心脏病介入治疗现状。方法 病例来源于国内七所大的医学中心 1980s年至2 0 0 1年 5月的初步统计 ,共完成 43 97例十余种先心病的介入性治疗 ,其中包括肺动脉瓣狭窄 173 9例 ,动脉导管未闭14 80 ,房间隔缺损 790例 ,主动脉缩窄 47例 ,体 -肺侧枝循环栓塞 46例 ,肺动 -静脉瘘 40例 ,主动脉瓣狭窄 40例 ,冠状动脉瘘 3 3例 ,室间隔缺损 12例 ,房间隔造口术 80例 ,其它 40例。介入治疗方法包括①瓣膜球囊扩张术 -治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄。②经皮穿刺血管成形术 -治疗主动脉缩窄、肺动脉狭窄。③封堵术 -治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。④栓塞术 -治疗肺动 -静脉瘘、冠状动脉瘘。⑤治疗性造口术 -房间隔缺口术等。结论 全组介入治疗技术成功率为 98.1% ,重要并发症为 1.9% (80 /4 3 97) ,死亡率为 0 .0 9% (4 /4 3 97)。死亡率 :0 .0 9% (4 /4 3 97)。讨论 我国每年有 15万患有各种类型先心病新生儿出生 ,根据七家医学中心的经验 ,介入治疗是非手术、有效的治疗方法 ,并发症、死亡率低 ,治疗先心病值得推广。 2 1世纪会有更好的发展 ,更多病人受益。

先天性心脏病介入治疗先天性心脏病介入治疗现状及发展趋势

我国于20世纪70年代在北京、上海开展了球囊导管房间隔造口术，但是，作为成熟技术，先天性心脏病（先心病）介入治疗始于20世纪80年代中期。至20世纪90年代末期逐渐形成规模。现已成功开展了瓣膜球囊成形术、血管球囊扩张术、封堵术、栓塞术、血管支架置入术等，并取得了较好效果。2003年我国有识的年轻专家研发了国产封堵器，应用到临床，由于质量好，价格低廉（是进口价格的50％），在一定程度上解决了看病贵的问题，使许多患者受益。

大中专护生职业防护认知的调查与对策

目的了解大中专护生岗前职业防护认知情况,针对问题提出对策。方法自行设计调查问卷,内容包括何谓标准预防、职业伤害的应急处理、常规自身防护、接触化学药物防护、接触感染性疾病的防护;对96名不同学历护生进行职业防护认知调查。结果护生防护知识严重缺乏,防护意识淡薄,大专护生与中专护生对标准预防、职业伤害应急处理的认知存在差异。结论针对不同学历层次的护生,有所侧重地加强职业防护教育非常重要。

护理管理人才培训班在医院管理中的作用

总结医院举办护理管理人才培训班的效果及体会。经自荐及医院审核选取培训班学员,组建培训师资,设置培训课程并制定考核方案,对入选30名学员进行为期2个月的培训。学员100%通过考核,10名学员担任新护士长,12名学员在医院公开选举中担任护士长助理;举办护理管理人才培训班,还有利于科室护理质量的提高。

老年心血管病介入性治疗

老年心血管病介入性治疗戴汝平中国医学科学院中国协和医科大学阜外医院（１０００３７）戴汝平教授心血管病是老年人最常见的疾病。既往以内科药物或外科手术为其主要治疗方法。近２０年来，介入性治疗成为医学重大发展之一，对某些心脏血管疾病不用开刀即可得以有效治疗...

继发孔型房间隔缺损的封堵术和外科手术的对比(摘要)

目的 房间隔缺损 (ASD)是常见的先心病之一 ,45年来 ,房间隔缺损的手术治疗一直作为标准的治疗方法。近年来 ,采用Amplazter房间隔缺损封堵器通过介入方法治疗继发孔型房间隔缺损的病例逐渐增多 ,在一定范围内可替代外科手术治疗。本研究在两组病人基本情况相同的条件下 ,通过比较成功率、术后残余分流、住院期间各种并发症、费用和住院天数等指标评价两种治疗方法。病人和方法 采用相同的入选标准 ,从 2 0 0 1年在我院接受治疗的继发孔型房间隔缺损患者 ,选择符合条件的病人共 2 73人。外科手术组 15 9例病人 ,其中男性 5 1人 ,女性10 8人。介入治疗组 114人 ,其中男性 46人 ,女性 68人。外科手术组和介入治疗组年龄分别为 2 0 .7± 15 .1和为 2 5 .4± 16.1岁 (P =0 .0 13 ) ;ASD大小分别为 16.46± 5 .0 4mm和 18.87± 6.0 6mm(P =0 .0 1)。介入治疗组中 1例病人既往有阵发性心房扑动病史 ,1例患者术前心电图提示一度房室传导阻滞 ,1例患者有阵发性室上性心动过速病史。介入治疗组和外科手术组各有 4例患者为多孔型。结果 介入治疗组和外科手术组的成功率分别为 96.94%和 10 0 %(P =0 .0 0 7) ,术后残余分流率分别为 2 .7%和 0 .6% (P =0 .5 0 5 ) ,均为少量。总并发症发生率分别 2 .7%和 15 .

电子束CT及其在心血管病诊断中的应用

电子束 CT(EBCT)即超高速 CT,是 CT 的一种特殊类型。于1983年由美国的 Douglas Boyd 博士首先应用于临床。EBCT 与常规 CT的主要区别在于 X 线源:常规 CT 是用一个 X 线管球来发射 X 线,将此 X球管装入扫描架,由扫描架环绕患者做机械性的往复运动采实现 X 线对患者的扫描;而 EBCT 则是由电子枪发射电子束,再由电子束轰击扫描架上的钨靶环,由钨靶环发出 X 线,通过电子枪内的偏转线圈使电子束扫描钨靶,被扫描的钨靶产生往返运动的 X 线,以对患者进行扫描。由于 EBCT 电子束扫描钨靶的速度远远高于普通 CT 机中扫描架的机械扫描运动,所以 EBCT 的扫描速度要远远高于普通 CT,使成像时间大大缩短。因而用 EBCT 检查运动着的器官(如心脏大血管等)能得到清晰的图像,实现了电影 CT,带来了 CT 技术的又一次革命。EBCT 设备由电子枪、扫描架、扫描床、控制台及计算机系统组成。电子枪发出电子束,再由电子束扫描位于扫描架上的钨靶环以产生扫描 X 线。扫描架是由上下两部分组成,即上环和下环,扫描床位于两环之间。扫描架面对电子枪环绕着扫描床。上环也叫检测环,又由2个分环(环1,环2)组成,呈水平平行排列;下环又称阳极靶环,位于检查床的下方,由5个与检查床左右方向呈平行排列的靶环(4个工作靶,1个调试靶)组成。检查时,电子枪发射的电子束,经偏转后轰击扫描床下方的阳极靶(钨靶),阳极靶发出的 X 线垂直穿过扫描床并进入被检查的人体组织器官,经不同密度的组织衰减后,由床上方的上环(即检测器)接收信号,然后,通过光纤系统将信号传输给计算机,经成像处理显示于荧光屏。在控制台和计算机系统的操纵处理下,EBCT 可采用不同的扫描方式;扫描床可取不同的位置和不同的移动方法,从而获得不同断面的图像,以满足临床应用的不同需求。EBCT 有两种基本扫描方式,即单层扫描和多层扫描。单层扫描(single slice mode.SSM)时,电子束仅轰击五个钨靶环(下环)中的一个环(9次/秒),来产生 X 线,并只用上环检测器中的一个环进行探测,因此,扫描一次只获得一帧断面图像,共需0.1秒的时间。多层扫描(multi slice mode,MSM)时,电子束可依次轰击四个钨靶环(17次/秒),上环(即检测器环)的两个分环同时检测信号。如果,一个钨靶环产生的 X 线,穿过人体后,由两个检测器环同时接收,则可分别产生两个不同的断面图而得到两帧图像。而多层扫描时将四个钨靶环依次扫描,由两个检测器环接收,即可产生八帧图像,共需要0.224秒的时间。扫描的启动方式有手动、动态、定时及心电4种,其中心电触发是 EBCT 的特点之一。EBCT 的两种基本扫描方式结合造影技术可进行多种扫描检查,极大地扩展了常规 CT 的临床应用。E-BCT 可提供高空间、时间分辨力的图像,能清楚显示主动脉、肺动脉、冠状动脉及左、右心房、室结构;并可获得器官、组织的灌注及血流动力学资料,有助于评价心脏功能,为精确诊断得到更详尽的心血管病理材料;并实现了实时电影对心脏大血管的检查。因此,对先天性、后得性心血管疾患的诊断有重要作用。且只用一次屏气就可以完成检查,扫描时间短对小儿、老年和急症病例有重要价值。目前,美国 Imatron 公司生产的 EBCT 设备(最新版本12.3)在全世界有七八十台,我国已有三台。

我国先天性心脏病介入治疗现状初步分析

目的分析我国先天性心脏病介入治疗现状。材料及方法病例来源于国内七所大的医学中心1980年～2001年5月的初步统计,共完成4397例10余种先心病的介入性治疗,其中包括肺动脉瓣狭窄1739例,动脉导管未闭1480,房间隔缺损790例,主动脉缩窄47例,体一肺侧枝循环栓塞46例,肺动-静脉瘘40例,主动脉瓣狭窄40例,冠状动脉瘘33例,室间隔缺损12例,房间隔造口术80例,其它40例。介入治疗方法包括①瓣膜球囊扩张术-治疗肺动脉瓣、主动脉狭窄。②经皮穿刺血管成形术-治疗主动脉缩窄、肺动脉狭窄。③封堵术-治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损。④栓塞术-治疗肺动-静脉瘘、冠状动脉瘘。⑤治疗性造口术-房间隔缺口术等。结果全组介入治疗技术成功率为98.1％,重要并发症为1.9％(80/4397),死亡率为0.09％(4/4397)。结论我国每年有15万患有各种类型先心病新生儿出生,根据七家医学中心的经验,介入治疗是非手术、有效的治疗方法且并发症、死亡率低,治疗先心病值得推广。21世纪会有更好的发展,使更多病人受益。但是在该领域有很多工作要做:①建立并执行有关介入医学管理条例和法规②培养更多的青年专家③改进影像设备④开发国产介入器材和技术。以使我国小儿介入心脏病学健康发展。

瓣膜病介入治疗的新进展

心脏瓣膜病是我国最常见的心脏病之一,其中主要为风湿性心脏瓣膜病,但是随着人们生活条件的改善,非风湿性瓣膜病发病率相对增加,例如随着人口老龄化的发展,瓣膜退行性变(包括钙化性和粘液变性等)、继发于心肌疾患和缺血性心脏病的房室瓣关闭不全以及代谢障碍性瓣膜损害等均明显增加,先天性瓣膜病亦不少见.1985年Inoue首次成功开展经皮穿刺二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄取成功,近20年的随访观察,远期疗效令人鼓舞.根据我国一组336例8年随访报告,再狭窄率为16%[1],可见,瓣膜球囊成形术已经成为治疗瓣膜狭窄性病变的有效方法.随着介入技术及器材的发展,介入治疗适应证不断扩大,根据临床需要,其主要目标转向治疗瓣膜关闭不全(包括半月瓣、房室瓣)和一些特殊类型的瓣膜狭窄(如钙化性主动脉瓣狭窄),期望介入治疗能够发挥更大作用.近年来,经皮人工瓣膜支架置入术、经皮瓣膜修补术和经皮瓣环成形术的开发研究,有望解决这类问题,目前已成为介入性心脏病学的新热点.

二尖瓣球囊成形术

风湿性心脏病在我国仍是常见病，占成人心脏病１／３以上，估计全国约有３００～４００万病人。本病多见于青壮年，男女之比约为１０∶１．４。风湿性瓣膜病在各瓣膜损害中以二尖瓣最为常见，根据国内一组尸检资料统计，二尖瓣受累占１００％，主动脉瓣受累占４８．５％...

电子束CT心血管造影及三维重建在心血管疾病诊断中的临床应用研究

电子束CT(EBCT)是心血管影像学新技术,本项目在国内率先引进设备的条件下,大力开发和探讨EBCT检查心血管病的最佳成像技术和心血管造影方法,在实验基础上开发图像三维重建技术,优选三维重建方法,提高图象质量,提高诊断符合率。本研究重点对冠心病,包括EBCT冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)和冠状动脉搭桥术(CABG)术后随访;对大血管病、先天性管造影及图像重建,评价其临床应用价值,探讨其取代有创性心算管造影的可能性,探究其实际的社会效益与经济效益。

超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫切口妊娠的护理配合

总结超声引导下聚桂醇硬化治疗子宫切口妊娠的护理配合。子宫切口妊娠患者,给予聚桂醇硬化子宫切口周围血管,术前予以完善心理护理及术前准备,术中密切观察与配合,当天或第二天行清宫处理。本组15例患者行清宫后未出现大出血情况,成功率100%。