探讨新型自动负压式肾活检枪和病理邮寄盒在高原藏族儿童肾活检中的应用价值

目的探讨新型自动负压式肾活检枪和病理邮寄盒在我区儿童肾活检穿刺术中临床价值。方法应用新型自动负压式肾活检枪对已临床诊断肾小球疾病的22例儿童进行肾穿刺,所取得的肾组织行病理邮寄取得报告,做出纠正诊断和治疗。结果 22例中,临床诊断肾病综合症15例,病检后纠正诊断6例,纠正率40%;继发性肾病临床诊断7例,纠正诊断1例,纠正率14.2%;临床诊断间质性肾炎0例,纠正诊断1例,纠正率100%;其中1针成功率为86.36%,2针者9.09%,3针者4.54%,成功率99.99%;术后患者中无1例发生严重并发症;所取肾组织均满足诊断要求,即取出肾小球≥10个/例;病理图像优良,背景清晰,阳性定位可靠,电镜标本保存完好。结论自动负压式肾活检装置和邮寄病理盒形式,可以提高临床诊断,减少误诊的发生,适合在我区推广。

评估我区新生儿窒息新法复苏的培训效果

目的通过对基层开展新生儿新法复苏的培训,提高全区新生儿窒息复苏技术水平。方法通过对林芝、昌都、日喀则、那曲、阿里、拉萨、山南地区等有关新生儿窒息复苏人员经行培训前及培训后的问卷调查,对培训前后相关知识的知晓率作出比较,并进行理论与实际操作能力考核。结果不同地区培训后各项目知晓率间均无差异(P>0.05),知晓率都得到了很大提高;培训后的考核均合格。结论为了降低我区新生儿窒息所造成的死亡率和伤残率,在基层进行新生儿窒息复苏培训是有必要的。

早产儿管理诊治进展

早产儿是指出生时胎龄〈37周的新生儿。其中出生体重〈1500 g者为极低出生体重儿（VLBW）,〈1000 g为超低出生体重儿（ELBW）。近年来随着新生儿诊疗技术的迅速提高和就医环境的改变,早产儿住院数量明显上升。我国早产儿发生率由5%上升至8.3%每年166万早产儿出生,美国早产儿发生率10%-12%,早产儿已成为新生儿领域最重要的问题。

中国大陆早产儿视网膜病变临床特点和眼底病变的多中心调查

目的通过多中心筛查反映中国大陆早产儿视网膜病变（ROP）的发生率及相关流行病学特征。方法 2010年6月1日至2012年6月1日ROP调查协作组在中国大陆7个行政区域首先邀请有能力行ROP筛查的医院,从新生儿生后第4周或纠正胎龄32周行初次眼底检查,使用统一型号的间接眼底镜和电子眼底镜,依据ROP分期决定随访方案,经复旦大学附属眼耳鼻喉科医院培训、考核认证的ROP筛查医生,参照ROP国际分类法诊断和分期。结果中国7个行政区共22家医院6 091例出生体重〈2 000 g或胎龄〈34周的早产儿或因重大疾病进行了氧疗（≥5 d）的新生儿中,ROP924例,发生率为15.2%。轻度ROP（1和2期）92.3%（853/924）,重度ROP（3期及以上）7.7%（71/924）,急进型ROP患儿7例。行激光或手术治疗69例,均为ROP 3期以上病例。924例ROP患儿胎龄28~36＋5（30.2±2.2）周,出生体重624~3 400（1 364±344）g。呈现出生体重越低和出生胎龄越小ROP发生率逐渐增高趋势,出生体重越低和出生胎龄越小轻度ROP的发生率未见逐渐增高的趋势。ROP 4~5期仅出现在出生胎龄〈30周和出生体重〈1 250 g的新生儿。妇幼保健院较儿童专科医院和综合性医院儿科ROP发生率低,但重度ROP发生率高。结论中国大陆ROP发生率为15.2%,出生胎龄〈30周ROP发生率为46.9%,出生体重〈1 500 g ROP发生率为30.6%。

高原藏族新生儿缺氧缺血性脑病70例血浆心钠素动态变化特点

目的 探讨高原地区藏族新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)患儿的血浆心钠素 (ANP)的动态变化特点。方法 应用放射免疫法检测 70例藏族HIE患儿生后 72小时 ,10天血浆ANP的含量并与 2 0例健康足月儿对照。结果 HIE急性期血浆ANP的含量在轻、中、重度组中依次为 (310 .2 5± 98.46 ) pg/ml,(35 4.49± 89.0 2 ) pg/ml,(379.2 0± 12 8.75 ) pg/ml比正常对照组 (96 .0 2± 2 8.5 1) pg/ml明显增高 (P <0 .0 0 1)。HIE急性期血浆ANP含量与HIE程度密切相关 ,HIE越重 ,ANP值越高。结论 HIE时ANP参与调节过程。

高原地区早产儿凝血功能分析与输血浆后疗效观察

目的研究探讨高原地区早产儿生后24小时内的凝血功能状态及凝血异常的早产儿输血浆后疗效分析以降低早产儿死亡率。方法选择高原地区收住西藏自治区第一人民医院的40例早产儿及40例足月儿,检测这两组新生儿生后24小时内纤维蛋白原时间(FIB)、凝血酶时间(PT)、部分活化凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、血小板(PLT)计数,比较分析这两组患儿生后24小时内的凝血功能状态,对其凝血结果进行回顾性分析,并且对早产儿凝血功能低下的给予输血浆后复查凝血全套,对输血浆后前后进行比较分析。结果此两组(早产儿组与足月儿组)结果相比较,早产儿组的APTT、TT、PT明显增高(P<0.05),FIB明显降低(P<0.05),D-D明显增高(P<0.05),PLT差异及血小板平均体积及血小板比积、血小板体积分布宽度比较后无统计学意义。结论早产儿凝血功能比足月儿低下,高原地区患儿本身存在于缺氧的环境中,如其存在窒息情况,窒息早产儿表现更为明显,凝血功能均有异常,更易发生脐部出血、穿刺处出血不止,严重者发生颅内出血、肺出血等,早期进行凝血功能的常规检测对诊断、指导治疗及预后均有重要意义,临床应重视早产儿凝血功能状态,并对早产儿凝血功能差,FIB<1.07g/L的早产儿输血浆,并对输血浆前后进行比较,输血浆后能改善早产儿预后,对降低死亡率及致残率有极其重要的临床意义。

西藏地区20例新生儿缺氧缺血性脑病的振幅整合脑电图特点分析及其临床意义

目的通过对西藏拉萨地区新生儿缺氧缺血性脑病(Hypoxic-ischemic encephalopathy HIE)检测振幅整合脑电图(amplitude integrated electroencephalogram aEEG),探讨西藏拉萨地区新生儿HIE的aEEG特点。方法对2016年10月至2017年4月西藏自治区人民医院收治的20例HIE新生儿在入院24小时内行aEEG检测。结果 20例HIE患儿中轻度HIE 6例、中度4例、重度10例。因本研究样本量偏少,以重度HIE患儿10例为观察组,轻度、中度HIE患儿共10例为对照组进行比较。提示背景活动、上下边界值、惊厥发作情况、预后均2组均存在统计学差异。以aEEG重度异常判断重度HIE的灵敏度为80%,特异性为100%.结论西藏地区新生儿HIE发生率高。生后24h内aEEG对神经发育异常判断的敏感性及特异性高,可为西藏地区HIE患儿预测神经发育预后提供依据。

拉萨地区46例藏族维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理体会

目的探讨拉萨地区藏族婴幼儿维生素D缺乏性佝偻病的护理方法,提高治疗效果,减少后遗症的发生。方法回顾性分析我院2014年1月至2015年5月收治的46例藏族维生素D缺乏性佝偻病患儿,采取补充维生素D制剂、钙剂,合理饮食和休息,适当进行户外活动,对患儿家长进行健康宣教等综合的治疗和护理措施。结果经过积极治疗和有效的护理措施,46例患儿的症状和体征均明显改善,无低钙惊厥发生,均未遗留后遗症。结论在维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理过程中,通过精准有效的治疗和护理,患儿无严重低钙惊厥,无后遗症发生。

西藏小儿血友病甲一例报告并文献复习

目的提高临床医师对小儿血友病甲的认识。方法报道1例小儿血友病甲患儿的临床表现、实验室检查、诊治经过,讨论小儿血友病发病的诊治经验及教训,并复习相关文献。结果该例患儿系外伤后出血不止入院,凝血功能异常,通过完善APTT纠正试验、检测内源性凝血因子后,确诊为血友病甲,经输血浆后出血症状得到控制。结论反复出血患儿需警惕血友病可能,通过行APTT纠正实验,完善内源性凝血因子检测即可确诊。

西藏儿童特发性含铁血黄素沉着症2例报告并文献复习

目的提高临床医师对儿童含铁血黄素沉着症的认识。方法复习西藏自治区人民医院收治的2例儿童含铁血黄素沉着症患儿的临床表现、实验室检查、诊治经过,探讨小儿含铁血黄素沉着症发病的诊治经验,并复习相关文献。结果该两例患儿系"咳嗽伴面色苍白"入院,血常规均提示呈小细胞低色素贫血,血红蛋白分别为43g/L及42g/L;胸片、胸部CT示:可见大小,浓淡不同的云絮影。痰液及胃液的苏木精-伊红染色法(HE染色),痰液及胃液均可见含铁黄素巨噬细胞,从而确诊为儿童特发性含铁血黄素沉着症,分别给予甲基强的松龙静脉2mg/(kg.d)及泼尼松2mg/(kg.d),持续7天,以及输血等对症治疗后,咯血止,贫血好转。结论咳嗽伴面色苍白患儿需警惕儿童含铁血黄素沉着症可能,完善痰液及胃液HE染色,发现含铁黄素巨噬细胞即可确诊。

拉萨地区新生儿缺氧缺血性脑病临床与血小板参数特点

目的了解拉萨地区藏族新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)临床特点,探讨HIE患儿血小板参数的变化。方法选择2010年1月～12月我院儿科病房收治的新生儿患者HIE 80例,将资料完整的患HIE藏族新生儿50例进行临床与血小板参数分析。结果本组50例临床特点是病情重,发绀明显,呼吸急促,面色苍白,低氧血症发生率100%。治疗前后血小板参数比较:HIE各组(中、重度)血小板计数(PLT)P<0.05、重度HIE组平均血小板体积(MPV)(P2)P>0.05,中度HIE组P<0.05,治疗后有明显回升,而各组HIE的PDW治疗前后均无明显变化P>0.05。结论结合临床特征及血小板计数(PLT)的改变可做为预测病情的严重程度及临床治疗评价的手段之一。

医用植入材料中的镍危害

镍钛形状记忆合金（SMA）由于具有独特的形状记忆效应、超弹性和耐腐蚀性，密度接近人体组织，被广泛应用于整形外科、口腔科和心血管介入科。镍钛形状记忆合金应用最好的范例是自膨胀支架和封堵器。但镍钛合金使用中存在的主要问题之一是当其植人生物体内后，不可避免地存在着腐蚀或磨蚀现象，磨损、腐蚀造成镍离子缓慢释放，

拉萨地区新生儿缺氧缺血性脑病临床与血常规变化特点

目的新生儿缺氧缺血性脑病是拉萨地区新生儿常见的疾病之一,也是新生儿窒息后的严重并发症,病情重,病死率高,可产生永久性神经功能障碍。为了解拉萨地区新生儿缺氧缺血性脑病的临床特征,探讨新生儿缺氧缺血性脑病与HGB RBC HCT变化的价值。方法选择我院儿科病房2010年1月至12月收治的新生儿患者367例,其中HIE80例,占新生儿患病率的21%。将资料完整的藏族新生儿50例HIE进行临床症状、体征、治疗效果进行了临床研究。了解静脉血常规检测指标结果。结果患病率的占住院总人数的21%。其临床特点:病情重,发绀明显,呼吸急促,面色苍白,低氧血症发生率100%。TcSPO2新生儿缺氧缺血性脑病重度组和中度组治疗前P值均<0.01。有统计学差异。血常规HIE治疗前与治疗后中度组:RBC、HGB、MCV、治疗前与治疗后比较P值<0.05。有统计学差异HCT,MCHP值>0.05.重度组治疗前与治疗后各值P值》0.05。结论注重临床特征,合理供氧,治疗方式对患儿缺氧都有明显的改善作用。重度组治疗前与治疗后血常规各P值>0.05。原因认为与输同型鲜血有关,本组中度组HIE后期28例患儿贫血,提示在今后治疗HIE工作中应当引起我们的重视。

拉萨市藏、汉族胎儿生长发育比较

为证实高原低氧环境对胎儿宫内生长发育的影响，我们调查了拉萨市（海拔3，658m，大气压490mnmHg）15例藏族和16例汉族新生儿的出生体重、身长、头围，并测定了脐带血的血红蛋白浓度和血球压积。结果显示：藏族新生儿的出生体重、身长和头围测定值分别比汉族新生儿高311g、2．4cm和1．9cm（P值均小于0．05）；脐带血血球压积和血红蛋白浓度分别低6．3％（P＜0．001）和1．8g／dl（P＜0．01）。提示：高原低氧环境影响胎儿宫内生长发育。世居高原居民由于具有对高原低氧环境的遗传性适应能力，因此代偿了缺氧对胎儿宫内生长发育的影响。

西藏拉萨市50例早产儿血糖监测临床分析

目的分析西藏拉萨市早产儿出生72小时内的血糖异常情况和影响因素。方法选取2012年2月至2013年2月间在西藏自治区人民医院出生的50例早产儿,取早产儿足跟部的血分析其血糖特点,回顾性分析早产儿血糖异常的影响因素。结果 50例早产儿中有低血糖患儿24例,高血糖患儿4例。早产儿血糖水平的高低受到分娩方式、母亲因素、早产儿并发症等多种因素的影响,对患儿血糖水平分析清楚后进行了及时的调整,患儿临床症状逐渐好转。结论早产儿血糖异常的影响因素有很多,像西藏拉萨这样的低氧高原地区出生的早产儿,在出生后3天内进行血糖监测是很有必要的,及时监测有利于防止早产儿出现血糖紊乱,减少患儿脑损伤。

拉萨地区汉族高原性心脏病婴幼儿临床特征与电解质变化

目的了解拉萨地区高原性心脏病(简称高心病)婴幼儿的临床特征,探讨血清电解质变化对高心病的诊治价值。方法将资料完整的60例汉族高心病婴幼儿的临床资料进行分析,并与20例汉族轻度腹泻病婴幼儿对照。对其临床表现及电解质进行对比分析。结果 60例汉族高心病婴幼儿均为移居者,母亲妊娠期及患儿出生后均在西藏。主要临床表现为呼吸急促、发绀、尿少、高心病面容、夜啼、第二心音亢进、心力衰竭、声音嘶哑、前囟张力高及低氧血症等。高心病患儿组电解质水平男女间差异均无统计学意义(Pa>0.05);与对照组比较,高心病患儿组血钠、血钾、血氯、血钙、血镁、TCO2、水平明显增高,二组比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。结论电解质变化特征对于指导高心病的诊断、治疗有一定的临床意义。

高原地区肾脏疾病患儿肾脏活体组织穿刺术及病理分型

目的通过对高原地区和平原地区肾小球疾病患儿进行肾脏活体组织穿刺术,探讨高原地区与平原地区肾脏疾病患儿病理类型分布是否存在区别。方法采用随机对照研究方案,将高原地区22例肾病患儿和平原地区22例肾病患儿进行肾活体组织穿刺术,分析高原地区和平原地区儿童肾病病理类型分布特点。其病理分型标准参照WHO 1982年的分类及改良的1995年肾小球病病理学分类标准。结果 1.高原地区肾小球疾病患儿与平原地区肾小球疾病患儿病理类型分布上有区别,高原地区以继发性肾小球疾病为多发,占所有肾活检病例的57.7%;而平原地区以原发性肾小球疾病为多见,占所有肾活检病例的85.0%。2组病理类型比较差异有统计学意义(P<0.001)。2.高原地区9例原发性肾小球疾病患者中,系膜增生性肾小球肾炎和IgA肾病各2例,各占9.5%;微小病变型肾病、局灶-节段性病变、毛细血管内增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、新月体性肾小球肾炎各1例,各占4.7%;本组病理类型中无硬化性肾小球肾炎。高原地区继发性肾小球疾病病理类型中,以紫癜性肾炎为多见,其次为乙型肝炎病毒相关性肾炎,狼疮性肾炎。结论高原地区与平原地区肾病患儿病理类型分布存在区别;高原地区继发性肾小球疾病患病率高于平原地区继发性肾小球疾病患病率。

中国16城市儿童哮喘患病率20年对比研究

目的了解近20年我国城市儿童哮喘患病率的变化及特点。方法选择在1990年、2000年、2010年均参与了全国0～14岁城市儿童哮喘患病率调查的城市。调查均在中心城区进行，样本量符合要求。三次调查均通过随机整群抽样方法，使用统一初筛问卷对儿童进行筛查，筛查出的可疑哮喘儿童由I陆床医生通过现场调查确诊。所有数据均进行双录入，使用SPSS19．1统计软件，对三次调查的儿童哮喘患病率（两年现患率），性别、年龄分布，起病年龄，发作诱因等进行分析。结果共16城市进入本次分析，1990年、2000年、2010年16城市总的患病率分别为0．96％、1．66％和2．38％，呈显著上升趋势，其中最明显的为上海和福州。三次调查患病率最高的城市分别为重庆、重庆、上海，患病率最低的均为拉萨。不同性别儿童均为男性患病率高于女性，患病率之比分别为1．49：1、1．66：1和1．57：1。不同年龄阶段儿童，总体上以学龄前儿童患病率较高。儿童哮喘起病年龄表现为近20年逐渐后移，即1990年婴幼儿期起病多（61．8％），2010年则表现为学龄前儿童起病增多（37．5％）。儿童哮喘发作最常见诱因均为呼吸道感染和天气变化。结论16城市中，多数城市儿童哮喘患病率显著上升，0～14岁儿童哮喘总的患病率较10年和20年前分别上升了43．4％，147．9％，儿童哮喘的起病年龄有所后移。儿童哮喘发作的诱因未见显著变化。

高原地区不同民族新生儿红细胞增多症临床研究

目的分析高海拔地区新生儿缺氧与红细胞增多症的关系，对高原世居藏族新生儿与移居高原汉族新生儿临床特点进行研究。方法2005年1月1日至2006年10月31日，我院新生儿病房收治的739例患儿。对其中资料完整符合新生儿红细胞增多症者40例（其中藏族20例，汉族20例）进行了临床特点、检测经皮氧饱和度（TcSPO2）、末梢血常规[血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）]和心肌酶谱研究分析。结果汉族新生儿Hb为26．72±3．25、HCT为0．684±0．051、RBC为7．63±1．98三项值明显高于藏族新生儿的24．89±1．76、HCT0．678±0．045、6．89±1．72，P≤0．05。汉族新生儿红细胞增多症者TcSPO2浓度较藏族新生儿低82±5．882，P≤0．05，差异有统计学意义；汉族新生儿红细胞增多症患者末梢血常规血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞压积（HCT）水平高于藏族新生儿，P≤0．05，藏族新生儿红细胞增多症末梢血常规血Hb、RBC、HCT治疗后均降至正常水平；心肌酶谱检测结果汉族组肌酸激酶同工酶（CKMB）治疗前与藏族组比较，F=171．41、P〈0．01，肌钙蛋白汉族组治疗前与藏族组比较，F=2．31、P〉0．01。肌红蛋白汉族组治疗前与藏族组比较，差异有统计学意义F=60．06、P〈0．01。藏汉族两组共同临床特征：呼吸急促，发绀、多血质外貌，易激惹、反射弱、低氧血症为主。缺氧为诱发因素；汉族组临床除以上共同特征外、以反应差、呼吸暂停、肌张力低下、神志淡漠、窒息为主要特征。40例新生儿红细胞增多症以低氧血症和心肌受损为主要表现。结论高原新生儿红细胞增多症临床特征、TcSPO2、末梢血常规和心肌酶谱变化特征对于指导新生儿红细胞增多症诊断治疗有一定的临床意义。移居高原者在高海拔地区更易发生新生儿红细胞增多症，且易导致其他器官，尤其是心脑功能受损。