脾切除加贲门周围血管离断加食管吻合联合断流术治疗门静脉高压症

1资料与方法1．1一般资料2003年11月-2007年3月．应用脾切除、贲门周围血管离断加食管吻合联合断流术治疗22例肝硬化性门静脉高压症、食管静脉曲张破裂出血患者22例，其中聊城市第二人民医院15例，山东大学齐鲁医院7例，男17例，女5例。年龄26～58岁，平均年龄42岁。病因：肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化3例。全部病例均有上消化道大出血史，出血2～5次不等；其中7例接受1～2次内镜硬化剂注射治疗后仍有出血。

Caspase-9表达对肝硬化门静脉高压中巨脾形成的作用机制探讨

目的:探讨Caspase-9在肝硬化门静脉高压巨脾中的表达及对其形成的作用机制。方法:采用免疫组织化学SP法测定50例肝硬化门静脉高压患者巨脾和15例正常人外伤脾脏组织中Caspase-9的表达情况。结果:Caspase-9在外伤脾脏及巨脾组织中阳性表达率分别为26.7%和76.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。Caspase-9阳性表达与肝功能Child分级及巨脾病理分级均呈正相关(r=0.834,P<0.05)。结论:Caspase-9参与了肝硬化门静脉高压中脾肿大及脾功能亢进的发生、发展过程。

闭合性脾外伤326例诊治分析

目的总结闭合性脾外伤的治疗经验,探讨保脾的治疗方法。方法回顾性分析326例闭合性脾外伤的临床资料。结果326例闭合性脾外伤患者中197例行非手术治疗,129例行手术治疗,其中脾动脉结扎联合脾修补术选择性治疗外伤性脾破裂97例,脾切除32例。结论有选择的非手术治疗Ⅰ~Ⅱ级脾破裂是安全有效的治疗方法,轻度的肝肾损伤、腹腔外器官合并伤及患者的年龄并不影响非手术治疗的疗效。脾动脉结扎联合脾修补术选择性治疗Ⅱ~Ⅲ级外伤性脾破裂是安全可靠的,远期效果好。

肝血管平滑肌脂肪瘤的诊断及治疗

目的探讨肝血管平滑肌脂肪瘤的临床、影像及病理特征,以提高诊断率。方法对1994-2009年间我院及东方肝胆外科医院手术后病理学检查证实的8例HAML患者的临床资料进行回顾性分析。结果临床无明显症状者5例,腹部不适者2例,腹部包块1例;肿瘤最大直径8.5 cm,位于肝左叶3例,右叶5例。B超检查8例,显示肿块边界清楚,强回声或混合回声光团5例,中等回声1例,低回声2例。肝CT平扫8例,占位呈低密度6例,混杂密度2例;4例增强扫描动脉期肿块明显强化,门脉期及延迟期持续强化。4例行MRI检查T1加权高信号3例、低信号1例;T2加权高信号3例,提示有脂肪成分者1例。8例均手术切除,术后送病理镜下示:主要由畸形血管、平滑肌样细胞和成熟的脂肪细胞3种成分以不同比例组成。免疫组织化学染色,HMB-45均呈阳性表达。结论肝血管平滑肌脂肪瘤临床缺少特异表现,容易误诊,综合分析超声、CT、MRI等影像特征有助于提高术前诊断率,免疫组化HMB-45阳性表达有助于病理确定诊断。

前列地尔联合血必净治疗重症急性胰腺炎临床疗效观察

重症急性胰腺炎病情复杂、发展迅速,易出现多种严重并发症,临床死亡率高。我院应用前列地尔、血必净治疗急性重症胰腺炎患者,取得良好的治疗效果,报道如下。1资料及方法1.1一般资料选取聊城市第二人民医院2010年6月—2015年6月收治的重症急性胰腺炎患者,共60例,随机分为对照组、实验组,两组患者的性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义。

水循环微波治疗肝癌60例

目的:探讨水循环微波热疗治疗肝癌的近期疗效及安全性。方法:用FORSEAMTC-3微波热疗仪治疗肝癌60例,通过血清甲胎蛋白(AFP)水平,影像学检查等指标观察疗效。结果:18例AFP升高的肝细胞癌患者,微波治疗后AFP均恢复至或接近正常值。治疗后肿瘤区增强CT扫描各期均无强化,以PV期最明显,而周边可见很薄的环形强化,治疗的坏死范围要大于治疗前病灶范围,微波热疗的范围不仅覆盖整个肿瘤,包括肿瘤周边的一部分正常肝组织。单点穿刺可获得5.5cm×4.5cm×4cm的有效热疗区;2点穿刺可获得7.5cm×5.5cm×5.5cm的有效热疗区;3点穿刺可获得9.5cm×9cm×9cm的有效热疗区。结论:改良的微波热疗安全有效,能够扩大组织坏死范围。

水飞蓟宾对二乙基亚硝胺诱导的鼠肝致癌作用的保护效应

目的探讨水飞蓟宾对二乙基亚硝胺(DEN)诱导的鼠肝致癌作用的保护效应。方法雄性Wistar鼠随机分为4组,分别饲以基础饮食或辅以500 ppm(500×10-6)或1 000 ppm(1 000×10-6)水飞蓟宾饮食,并在14 d后进行单次腹腔注射DEN,剂量100 mg/kg。各自组在DEN引入后24 h或2周被处死。收集肝组织样品,分析增殖细胞核抗原(PCNA),转化生长因子α(TGF-α)、P53、凋亡。同时进行分光光度计分析丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)。结果1 000×10-6水飞蓟宾预处理组,鼠肝细胞的凋亡和P53、TGF-α、PCNA免疫反应性明显减少。所有DEN注射组均明显具有较高水平的血清转氨酶(AST和ALT)。结论水飞蓟宾在DEN诱导的鼠肝致癌作用起始阶段表现出抑制作用。

改良胰管空肠吻合方式在胰十二指肠切除术中的临床应用

目的:探讨改良胰管空肠吻合术在预防胰十二指肠切除术(PD)后严重胰瘘发生的临床应用价值。方法:我院2013年1月—2016年12月对64例PD患者分别采用改良式胰管空肠吻合方式与间断胰管空肠黏膜吻合方式,其中31例行改良式胰管空肠吻合、33例行间断式胰管空肠吻合,比较两组术中及术后相关并发症情况。结果:两组术中失血量、手术时间、术后再出血率、术后胃排空障碍发生率、术后腹腔感染发生率等指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组胰瘘总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但改良胰管空肠吻合组术后B或C级胰瘘显著少于间断式胰管空肠吻合组(P<0.05)。结论:改良胰肠吻合术可减少术后严重胰瘘的发生率。

食管下段横断吻合联合断流术治疗门静脉高压56例

探讨食管下段横断吻合联合断流术治疗门静脉高压食管静脉曲张破裂出血的疗效。回顾性分析2010年7月—2015年7月56例门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的患者行经腹贲门周围血管离断术加吻合器食道下段横断再吻合术的临床资料。术后患者随访0.5~5年,随访率96.4%(54/56)。术后再出血率3.6%(2/56),术后食道静脉曲张消失率为98.2%(55/56),术后吻合口瘘发生率1.8%(1/56),术后无吻合狭窄及肝性脑病病例。1例术后3年死于肝癌。食管下段横断吻合联合断流术治疗肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂安全有效。

蓝莓花青素干预肝硬化大鼠肝组织凋亡蛋白表达的变化

目的研究蓝莓花青素干预肝硬化大鼠肝组织凋亡蛋白表达的变化。方法随机将30只大鼠分为对照组、模型组和实验组。采用二乙基亚硝胺腹腔注射法制备肝硬化模型,在其中一组给予蓝莓花青素灌胃干预,在实验第8周末,取血和肝组织。采用Western blot法检测肝组织c-caspase-3、Bax和Bcl2蛋白表达,取肝组织匀浆检测丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量。结果组织病理学检查提示,肝硬化模型制备成功;模型组动物血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和转化生长因子-β(TGF-β)水平分别为(579.87±20.37)U/L、(428.58±18.25)U/L、(2.56±0.18)ng/L和(2.12±0.15)ng/L,显著高于对照组[分别为(102.47±3.25)U/L、(104.45±3.87)U/L、(0.81±0.05)ng/L和(0.92±0.07)ng/L,P<0.05],而经过蓝莓花青素处理后,动物血清上述指标显著降低【分别为(371.89±14.72)U/L、(148.71±6.34)U/L、(1.73±0.11)ng/L和(1.45±0.12)ng/L,P<0.05】,模型动物血清白蛋白水平为(30.69±2.58)g/L,显著低于对照组【(37.68±3.08)g/L,P<0.05】,蓝莓花青素处理组升高至【(34.71±3.34)g/L,P<0.05】;模型组肝组织匀浆MDA水平为(0.49±0.11)μmol/L,显著高于对照组【(0.06±0.01)μmol/L,P<0.05】,SOD水平为(0.34±0.09)U/mg,显著低于对照组【(0.98±0.21)U/mg,P<0.05】,而蓝莓花青素处理组肝组织匀浆MDA水平显著降低至【(0.17±0.03)μmol/L,P<0.05】,SOD水平显著升高至【(0.71±0.19)U/mg,P<0.05】;模型动物肝组织Bcl-2表达量为(0.48±0.03),而Bad和c-caspase-3表达量分别为(1.50±0.18)和(1.41±0.17),分别较对照组显著降低或升高【分别为(1.76±0.18)、(0.41±0.02)和(0.28±0.01),P<0.05】,而经过蓝莓花青素处理动物肝组织Bcl-2表达显著增强,Bad和c-caspase-3表达显著减弱【分别为(1.47±0.14)、(0.64±0.05)和(0.50±0.05),P<0.05】。结论蓝莓花青素能够降低二乙基亚硝胺诱导的肝硬化大鼠肝组织氧化应激损伤,调节凋亡蛋白表达,抑制肝细胞凋亡,达到保护肝功能的作用。

促血管生成miR与乳腺癌新辅助化疗心脏毒性的关联

目的评估促血管生成microRNA(miR)水平与乳腺癌化疗心脏毒性发生风险的关联。方法纳入新辅助化疗的乳腺癌患者195例,于化疗前采集患者的血浆并采用qPCR检测14个促血管生成miR的水平,评估化疗期间及化疗后12月内心脏毒性的发生率。结果随访期间,共有11例(5.6%)患者发生心脏毒性。差异比较分析显示,基线血浆let-7f(P=0.027),miR-20a(P=0.008),miR-126(P=0.009),miR-210(P=0.048)和miR-378(P=0.043)的表达水平在发生心脏毒性患者中均显著降低。而采用单元和多元逻辑回归模型分析发现,基线let-7f(P=0.016),miR-20a(P=0.047),miR-126(P=0.025)和miR-210(P=0.041)是心脏毒性发生低风险的独立预测因素。进一步使用受试者工作曲线进行分析发现,联合let-7f,miR-20a,miR-126和miR-210表达水平对于心脏毒性发生低风险有着较强的预测价值,曲线下面积(AUC)为0.887,95%CI为0.809~0.965,在最佳工作点达到敏感度77.2%,特异度90.9%。此外,基线期(C0)血浆let-7f(P<0.001)和miR-20a(P=0.001)与乳腺癌心脏毒性标记物血浆cTnI水平呈现负相关。结论循环中let-7f,miR-20a,miR-126和miR-210的水平可以作为乳腺癌化疗心脏毒性低风险的生物标记物。

闭合性肠系膜损伤24例治疗体会

目的 提高对闭合性肠系膜损伤的认识。方法 对 2 4例闭合性肠系膜损伤的类型、手术方式进行回顾性分析。结果 2 4例中 ,1 1例行肠切除术 (45 .8% ) ;肠系膜上静脉结扎 2例 (8.3 % ) ;肠系膜上静脉修补 2例 (8.3 % ) ;肠系膜修补术 9例 (37.5 % )。死亡 1例 ;切口感染 2例 ;切口裂开 1例 ;盆腔积液 1例。结论 闭合性肠系膜损伤诊断较困难 ,早期诊断及手术治疗能有效降低肠切除率 ,防止并发症发生。

鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的应用价值

目的 探讨鼻肠营养管在胰十二指肠切除术中的治疗价值。方法 术中经吻合口将营养管下端送至胃肠吻合口下方的输出段空肠内 ,用于术后肠内营养。结果 18例壶腹周围癌病人除 1例发生小的胆瘘外 ,其余均无并发症发生。结论 胰十二脂肠切除术中置入鼻肠营养管用以术后禁食期间的肠内营养 ,能够提高病人的自身抗病能力 ,有效防止细菌易位 ,预防和减少了胆瘘、胰瘘的发生。

小儿腹股沟区横切口手术243例治疗体会

1995年3月～2001年8月,我院共收治小儿腹股沟疝、鞘膜积液和隐睾患者310例,其中采用耻骨上皮肤横纹切口243例,获得满意效果。现报告如下。 临床资料:本组男218例,女25例;年龄6个月～12岁。腹股沟疝163例,其中53例为急症腹股沟嵌顿疝,鞘膜积液58例,隐睾22例。手术方法:利用腹股沟韧带上方约2cm处一明显的皮肤横向皱纹,于病侧腹股为韧带中点上方1～2cm处向耻骨结节上方作一横切口约2～3cm。依次切开皮肤。