腹腔镜肝叶切除联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的临床研究

目的:探讨腹腔镜左肝叶切除并联合胆道镜行胆总管探查取石的可行性、安全性及效果。方法:回顾分析2009年6月至2012年1月为45例左肝内胆管结石合并胆总管结石患者行腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜胆总管切开取石术的临床资料。结果:45例手术均顺利完成。手术时间126～185 min,平均(145±47)min;术中出血量120～450 ml,平均(210±63)ml。术后4例发生胆漏。结论:腹腔镜左肝叶切除联合胆道镜行胆总管探查取石术是安全、有效的。

腹腔镜规则性左肝切除术31例体会

自1991年Reich[1]首次报道对肝脏边缘良性肿瘤成功施行腹腔镜肝切除术以来,国内外许多学者对该项技术进行了大胆尝试,但由于肝脏解剖结构复杂,血供丰富,腹腔镜肝切除目前仍然是高难度、高风险的手术。我院从2009年6月-2011年12月实施了31例腹腔镜规则性左肝切除术,均获成功,现报告如下。

Prolene线在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术的临床研究

目的:比较Prolene线连续全层缝合与丝线间断全层外翻缝合两种手术方式在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术中的优缺点。方法:65例需行胆总管空肠Roux-En-Y吻合术的患者随机分为两组。观察组:30例,行Prolene线连续全层缝合;对照组:35例,行丝线间断全层外翻缝合。比较两组间吻合时间、术后感染发生率、吻合口狭窄发生率、胆漏发生率、吻合口出血发生率。结果:观察组的吻合时间、术后感染发生率、吻合口狭窄发生率、胆漏发生率、吻合口出血发生率均著低于对照组(P<O.05)。结论:Prolene线在胆总管空肠Roux-en-Y吻合术中连续全层缝合,操作简单易行,手术时间短,效果良好,且安全可靠,是一种理想的缝合材料和缝合方法。

腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术对胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者抗病毒治疗的指导作用研究

目的研究胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术后应用抗病毒治疗的效果。方法选取44例胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者,随机分为研究组(26例)和参照组(18例)。研究组采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术,参照组采取经皮肝脏活组织穿刺术;术后根据肝组织活检病理结果GS分期行抗病毒治疗,分析研究组患者的治疗效果;比较研究组患者治疗前后肝脏炎症程度;比较研究组与参照组并发症发生率、取材阳性情况以及肝活检术手术费用。结果研究组患者的治疗有效率为92.31%(24/26),乙型肝炎E抗原(HBeAg)转阴率为23.08%(6/26),乙肝病毒的脱氧核糖糖核酸(HBV-DNA)转阴率为26.92%(7/26)。研究组患者肝脏炎症程度治疗前轻度0例、中度20例、重度5例、肝硬化1例,治疗后轻度8例、中度16例、重度2例、肝硬化0例;研究组患者治疗后肝脏炎症程度优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后出血、术后胆漏及气胸发生率低于参照组,取材阳性率高于参照组,但是差异无统计学意义(P>0.05);研究组肝活检术手术费用为(953.65±103.21)元,少于参照组的(4859.98±194.25)元,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胆囊结石合并乙型肝炎病毒感染患者采取腹腔镜胆囊切除联合肝组织切取活检术治疗安全、可靠,术后根据肝组织活检病理结果GS分期行抗病毒治疗,整体治疗效果显著。

腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术临床应用实践

目的探讨腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术在治疗肝硬化门静脉高压患者的临床应用、并发症发生原因及处理对策。方法回顾分析2014年10月至2021年6月我科106例乙型或丙型病毒性肝炎肝硬化门静脉高压行腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术的临床资料。结果105例患者在完全腹腔镜下顺利完成手术,1例术中放置蓝蝶在手辅助下切除脾脏。手术时间126~308 min,平均(138±15)min,术中出血50~750 ml,平均(125±20)ml。胃管均在24 h后拔除。24~48 h后肛门排气,平均(35±6)h。术后第4~7 d拔除腹腔引流管,平均(4±1)d。7例出现胃排空障碍,9例出现Ia~Ib级PVST,7例出现左侧反应性胸水,1例出现乳糜漏,经治疗后临床治愈出院。结论腹腔镜下脾切除、选择性贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压是安全、可行,其并发症的预防、治疗也有较好手段。

腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗肝胆管结石的效果研究

目的评价腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗肝胆管结石的临床效果。方法323例进行过1次胆道手术的肝胆管结石患者,按照随机数字表法分为研究组(183例)和对照组(140例)。研究组采用腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗,对照组采用传统开腹再次胆道手术治疗。比较两组手术相关情况、术后留置情况、并发症发生情况、术后阿片类药物使用情况及预后情况。结果研究组术前禁饮时间(2.69±1.23)h、术前禁食时间(6.82±1.80)h、持续心电监护时间(5.58±1.86)h、术后下床活动时间(10.44±7.12)h、术后排气时间(26.55±8.45)h、术后住院时间(4.24±1.06)d均短于对照组的(12.87±3.60)h、(13.16±3.49)h、(18.80±3.80)h、(29.98±8.45)h、(32.18±10.13)h、(7.13±1.28)d,住院费用(14431.27±1533.15)元少于对照组的(17921.43±2936.16)元,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后胃肠减压管留置率5.46%、导尿管留置率4.37%、T管留置率3.28%均低于对照组的42.86%、42.86%、48.57%,胃肠减压管留置时间(6.72±1.11)h、导尿管留置时间(7.01±1.10)h、T管留置时间(3.15±1.44)d均短于对照组的(38.22±6.80)h、(20.50±4.12)h、(5.65±2.07)d,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率7.65%、术后阿片类药物使用率3.83%明显低于对照组的17.86%、24.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜再次胆道手术联合中医药技术治疗肝胆管结石,加快了患者术后胃肠功能恢复,降低了并发症发生率,其方法安全可行,值得推广。

经皮穿刺置管引流和内镜经十二指肠乳头引流治疗胰腺假性囊肿的有效性和安全性临床对照研究

选取武警四川总队医院肝胆外科收治的85例胰腺假性囊肿患者,随机分为B超引导下经皮穿刺置管引流组(经皮组,43例)及内镜下经十二指肠乳头引流组(内镜组,42例)。两组患者引流后血尿淀粉酶下降程度、囊肿缩小程度、症状缓解率及长期影像好转率、总并发症发生率、病死率、术后囊肿复发率、再次治疗率的差异均无统计学意义,表明两种引流方法均使症状长期缓解,减少复发,安全可靠。但内镜下经十二指肠乳头引流对胰腺假性囊肿短期症状缓解率低,经皮穿刺置管引流可在短期内缓解临床症状但住院时间较长,因此经皮穿刺置管引流可作为内镜引流失败的补救措施。

大鼠部分肝切除术后门静脉压力变化可激活黏着斑激酶促进肝再生

目的探讨不同比例肝叶切除术后门静脉压力（PVP）变化与力学信号传导通路关键蛋白黏着斑激酶（FAK）表达及肝再生的关系。方法将64只Sprague-Dawley雌性大鼠随机分为假手术组、70％肝叶切除术组、50％肝叶切除术组和30％肝叶切除术组。测定术后24h、48h、72h和168h门静脉压力值（每组每个时点各4只）。免疫组化方法检测肝组织FAK和细胞核增殖抗原（PCNA）表达，并用hnage-pro plus6．0医学图像分析软件进行半定量分析。结果肝叶切除比例越大，相应时点门静脉血流压力值越大，肝组织FAK和PCNA表达越强。术后24h、48h、72h和168h各时点PVP、FAK以及PCNA水平三者呈正相关。结论肝切除术后门静脉压力升高可通过激活力学信号传导通路关键蛋白FAK促进肝细胞增殖和肝组织再生。

流体切应力促永生化大鼠BRL-3A肝细胞增殖的研究

目的观察不同大小流体切应力对永生化大鼠BRL-3A肝细胞株增殖动力学的影响。方法构建流体切应力加载细胞培养装置，以永生化大鼠BRL-3A肝细胞株为研究对象，实验分为未添加肝细胞生长因子（HGF）的A组和添加HGF的B组，各组加载0、12、24dyn／cm^2大小的流体切应力，采用直接细胞计数和分光光度计测定细胞计数试剂盒（CCK-8）的方法检测12、24、48、168h细胞增殖动力学的变化。结果未加载流体切应力时，B组细胞增殖优于A组；加载流体切应力越大，A组和B组细胞均增殖更明显；在同一时间点加载同样大小切应力时，B组细胞增殖由于A组（P〈0．05）。加载大小为24dyn／cm^2的切应力培养细胞24h，A和B组的细胞计数和CCK-8分光光度计吸光度（A）值均达到最高值，细胞计数分别为A组（10．73±2．54）×10^6个和B组（15．93±2．00）×10^6个（P〈0．05），CCK-8分光光度计A值分别为A组（2．04±0．51）和B组（3．09±0．40，P〈0．05）；24—72h逐渐下降，但仍高于未加载应力组（P〈0．05），168h则接近或略高于未加载应力组。结论流体切应力对永生化大鼠BRL-3A肝细胞株增殖有促进作用，而且，理化因素（流体切应力联合HGF）共同作用下肝细胞增殖更明显。