改良二血管阻断加低血压法制作大鼠全脑缺血再灌注模型

目的探讨二血管阻断加低血压法建立大鼠全脑缺血再灌注模型制作方法的改良,以增加铸模的成功率。方法 21只SD大鼠随机分为实验组16只,对照组5只。实验组采用改良二血管加低血压法制模,对照组不做任何处理;对实验结果进行统计,计算出存活例数和死亡例数之后开颅取大脑组织进行形态学检查,再根据检查结果统计出造模成功率。结果 16只大鼠中均无死亡现象,2只缺血效果不佳,造模成功率87.5%。经HE染色后可观察到实验组与对照组相比脑组织出现大量神经元坏死,胞浆浓缩,核固缩现象。结论改良的二血管阻断加低血压法可以有效的降低造模的死亡率,能够较好的建立大鼠全脑缺血再灌注模型,对脑复苏的进一步研究提供良好实验基础。

DADLE对急性全脑缺血再灌注大鼠心脏及脑caspase-3的影响

目的 研究大鼠心脏在急性全脑缺血再灌注时的病理改变及脑组织凋亡蛋白天冬氨酸特异酶切的半胱氨酸蛋白酶（Caspases）的表达情况.方法 健康雌性SD大鼠50只（180～220 g）随机分为5组：假手术组（Sham,n=10）：只暴露血管而不夹闭;缺血再灌注组（I/R组,n=10）：实验选用大鼠构建动物模型,以二血管阻断加低血压法,建立急性全脑缺血再灌注模型,缺血时间持续15 min,之后解除双侧颈总动脉的夹闭进入再灌注期;δ阿片受体激动剂脑啡肽乙酸酯（DADLE）处理组分为2 mg/kg组（A组,n=10）、DADLE 3 mg/kg组（B组,n=10）、DADLE 5 mg/kg组（C组,n=10）：在I/R组的基础上于再灌注前经颈外静脉注射DADLE.灌注120 min后开胸取心脏,Masson特殊染色,开颅取大脑采用western blot技术检测caspase-3的含量.结果 MASSON染色结果显示,I/R组可见部分的绿色胶原纤维,排列紊乱、疏松;而Sham组未见绿色胶原纤维,细胞排列整齐、紧密、无萎缩;DADLE处理组间无显著差异,未见绿色胶原纤维,心肌细胞排列较I/R组整齐、致密.Sham组Caspase-3蛋白表达显著低于其他各组（P＜0.05）,DADLE处理组与I/R相比,Caspase-3表达显著降低（P＜0.05）,其中B、C组Caspase-3表达显著低于A组（P＜0.05）,B、C两组间无显著性差异（P＜0.05）.结论 大鼠急性全脑缺血再灌注时,脑组织凋亡蛋白Caspase-3表达水平上调同时伴有心肌细胞不同程度损害;而通过施加DADLE可以有效地减缓心、脑的缺血缺氧损伤,对器官发挥保护作用.

DADLE对大鼠急性全脑缺血再灌注后海马区神经元ERK信号通路和Caspase-3表达的影响

目的:观察δ-阿片受体激动剂DADLE([D-Ala2,D-Leu5]enkephali)对大鼠急性全脑缺血再灌注后海马区神经元ERK信号通路和Caspase-3表达的影响。方法:将50只SD大鼠随机分为5组:假手术组(Sham)、模型组(I/R)、DADLE处理组(根据不同剂量可分为2mg/kg[A]、3mg/kg[B]、5mg/kg[C])。采用改良的二血管阻断加低血压法建立全脑缺血再灌注模型。于缺血15min后经颈外静脉注射DADLE并于再灌注120min后处死。开颅取其新鲜海马组织,采用westernblot检测海马组织Caspase-3的表达,以及采用免疫组织化学法检测非磷酸化ERK与磷酸化ERK(P-ERK)的表达状况。结果:Sham组ERK和P-ERK蛋白表达水平显著低于其他各组(P<0.05),DADLE处理组与I/R组相比,其ERK和P-ERK蛋白的表达量明显上调(P<0.05)。海马组织Caspase-3蛋白表达I/R组较Sham组表达明显上调(P<0.05),而DADLE处理组与IR组比较,海马组织Caspase-3蛋白表达明显下降(P<0.05)。结论:DADLE对大鼠急性全脑缺血再灌注后海马区神经元有保护作用,说明DADLE可通过上调ERK信号通路以及抑制Caspase-3的表达而起到保护脑组织的作用。

建立全脑缺血再灌注动物模型的实验研究进展

心脏骤停（CA）是急诊医学常见的急症之一，因其居高不下的致死率及致残率给社会和家庭造成严重威胁，所以心肺脑复苏是现代医学研究的热点课题。心搏骤停是指心跳及呼吸突然停止，血液循环终止。由于脑细胞对缺氧十分敏感，循环停止4～6min脑组织即可出现不可逆性损害。面对突如其来的心脏骤停，目前最有效的治疗方法是心肺复苏。

DADLE对急性全脑缺血再灌注大鼠心肺肾损伤保护作用的研究

目的通过二血管阻断加低血压法建立大鼠急性全脑缺血再灌注模型,探讨在脑缺血再灌注情况下DADLE对于心肺肾的保护作用。方法将50只SD大鼠随机分为5组:假手术组(Sham)、模型组(I/R)、DADLE处理组(根据不同剂量可分为2 mg/kg[A]、3 mg/kg[B]、5 mg/kg[C])。采用改良的二血管阻断加低血压法建立全脑缺血再灌注模型。手术后立即取心肺肾,常规HE染色观察其形态学改变。结果 I/R组心肌细胞间有出血现象,心肌细胞有轻度萎缩,少量炎性细胞浸润;肺脏表现为肺泡间隔增宽,毛细血管扩张充血,肺胞腔内及血管周围中性粒细胞浸润,气管壁部分上皮脱落,肺胞腔及气管腔均有浆液渗出,肺大泡形成越来越多;肾脏表现为肾小球与肾间质有少量充血,肾小球毛细血管未见明显扩张。DADLE处理组心肌出血减少并逐渐被吸收(P<0.05);肺脏充血减轻,中性粒细胞浸润有所减少(P<0.05);肾脏可见肾小球无明显充血肿胀,间质亦无明显瘀血。DADLE处理组组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良的二血管阻断加低血压法建立大鼠全脑缺血再灌注模型对心肺均有不同程度的损伤,但对肾脏影响较小,并且DADLE对全脑缺血再灌注大鼠心肺损伤有一定的保护作用,但与剂量无明显相关。

DADLE对大鼠急性全脑缺血再灌注Bax、Bcl-2蛋白表达的影响

目的观察急性全脑缺血再灌注大鼠脑组织Bax、Bcl一2蛋白表达情况，研究8阿片受体激动剂DADLE对急性全脑缺血再灌注脑组织凋亡途径的影响以及其与脑保护作用的关系。方法将健康雌性sD大鼠50只（180—220g）随机分为5组：假手术组（Sham组，n=10）：只暴露血管而不夹闭；缺血再灌注组（I／R组，n=lO）：采用改良的二血管阻断加低血压法建立全脑缺血再灌注模型，缺血15min后给予再灌注；DADLE处理组分为DADLE2mg／kg组（A组，n=10）、DADLE3mg／kg组（B组，n=10）、DADLE5mg／kg组fc组，n=10）：在I／R组的基础上于再灌注前经颈外静脉注射DADLE。手术结束后，采用免疫组化法检测脑组织Bax、Bcl一2蛋白表达情况。结果Sham组Bax与Bcl-2阳性细胞数显著少于其他各组（P〈0．05），分别为（20．38±2．84）与（9．624-2．10）；I／R组Bax与Bcl-2阳性细胞数为（52．73±6．08）与（19．49±2．35）；而DADLE处理组中Bax阳性细胞数分别为：A组（43．71±3．85）、B组（37．92±4．08）、C组（36．20±3．94）；Bcl-2阳性细胞数分别为：A组（28．744-2．41）、B组（33．584-2．16）、C组（34．96士1．98）。Bcl-2／Bax的比值，Sham组显著高于I／R组[（49134-3．4）％VS．（35．84-3．2%，P〈0．05]；DADLE处理组中，A组为（66．4±6．8）％、B组为（85．7±7．3炀、C组为（92．6±6．9）％。结论在大鼠急性全脑缺血再灌注损伤中，Bax与Bel-2蛋白的表达均明显上调，而DADLE可以通过影响Bax与Bel一2的表达程度减少细胞凋亡，发挥脑保护的作用；由Bel-2／Bax的比值可发现，该作用与使用剂量呈现“S型剂量效应曲线”。

新型带吻合口动脉夹在急性全脑缺血再灌注模型中的应用

目的评估新型带吻合口动脉夹在急性全脑缺血再灌注模型中的应用价值。方法健康SD大鼠35只,随机分为3组:正常组(n=5):只暴露血管不夹闭;实验组(n=15):使用新型的带吻合口微型动脉夹进行夹闭;对照组(n=15):使用传统的微型动脉夹进行夹闭。采用颈总动脉(CCA)阻断法建立全脑缺血再灌注模型,分离暴露双侧颈总动脉后予以微型动脉夹夹闭,进入缺血期,夹闭20min后移去微型动脉夹去除双侧颈总动脉的夹闭,进入灌注期。实验结束后处死大鼠取全脑大体标本。观察大鼠达到全脑缺血所需的时间、脑组织大体标本、缺血过程中动脉夹的夹闭状况。结果正常组大鼠脑组织大体标本皮层颜色较红润、浅表血管丰富;实验组大鼠脑组织皮层颜色苍白、表面血管塌陷,血流大量少,其中部分出现血液无复流的现象;对照组大鼠脑组织皮层颜色微红、表面血管部分塌陷,血流减少。实验组动脉夹在缺血过程中仅3例出现松动,而对照组动脉夹在缺血过程中有6例出现松动、5例出现滑脱。达到全脑缺血所需的时间实验组较对照组更快。结论新型带吻合口动脉夹可以有效的对血管进行夹闭,使缺血更加彻底,并且在夹闭的过程中有较高的稳定性,可以有效的避免动脉夹的松动、滑脱等现象。

DADLE对大鼠急性全脑缺血再灌注损伤脑组织ERK信号转导通路影响的研究

目的探讨DADLE对急性全脑缺血再灌注损伤大鼠脑组织中ERK信号转导通路的影响及其与脑保护作用的关系。方法将健康雌性SD大鼠50只（1800220g）随机分为5组：假手术组（Sham，n=10）：只暴露血管而不夹闭；缺血再灌注组（I／R，n=10）：采用改良的二血管阻断加低血压法建立全脑缺血再灌注模型，缺血15min后再灌注120min；DADLE处理组分为DADLE2mg／kg组（A，n=10）、DADLE3mg／kg组（B，n=10）和DADLE5mg／kg组（C，n=10）：在FR组的基础上于再灌注前经颈外静脉注射DADLE。HE染色观察各组海马CAl区神经元病理变化情况，westernblot测其脑组织内非磷酸化ERK与磷酸化ERK（P-ERK）的表达状况。结果Sham组ERK与P-ERK蛋白表达水平显著低于其他各组（P〈0．05）；DADLE处理组与I／R组相比，ERK、P-ERK蛋白的表达水平上调（P〈0．05），其中B组、C组ERK与P-ERK蛋白表达水平显著高于A组（P〈0．05），而B组、C组之间ERK、P-ERK表达则无显著性差异（P〉0．05）。结论在急性大鼠全脑缺血再灌注损伤中，ERK信号转导通路的活性明显上调，DADLE可以通过增加ERK的活化而达到降低神经元细胞的损伤，发挥脑保护的作用；同时，该作用呈剂量相关性和有“天花板效应”。

δ阿片受体激动剂对大鼠全脑缺血再灌注损伤神经保护作用的研究

如今心肺脑复苏（cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR）一直是急诊医学研究的重要内容。心肺复苏的目的在于脑复苏，脑复苏成功与否决定整个抢救的成败。因此目前心肺脑复苏的研究比较集中在以脑复苏为重点的后期复苏和高级生命支持。由于脑细胞对缺氧十分敏感，循环停止和6min脑组织即可出现不可逆性损害。脑损害是心肺脑复苏后患者致残的主要原因，因而，对这些患者的救治就显得异常重要，包括早期正确实施心肺复苏及后期综合性的脑保护治疗。

广东省惠州市2011-2015年发热伴出疹症候群病原谱和流行病学特征分析

目的:收集2011-2015年惠州市第一人民医院655例发热伴出疹症候群(Rash and fever illness,RFIs)病例,分析其病原谱分布和流行特征,为发热伴出疹症候群的防治工作提供数据基础。方法:应用实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time quantitative polymerase chain reaction,RT-PCR)、酶联免疫吸附检测方法(Enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)和细菌分离鉴定方法对655例临床标本进行肠道病毒、风疹病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹、登革热、人类小DNA病毒B19、链球菌、伤寒、副伤寒和莱姆病病原学检测,进行统计学分析。结果:655例临床标本中阳性病例为337例,病原谱构成主要为肠道病毒、麻疹病毒、水痘-带状疱疹病毒和风疹病毒;男性检出率为54.78%,女性检出率为45.93%,男女检出率具有差异性;不同年龄组病原体分布,除水痘-带状疱疹和CA16肠道病毒不具有差异性外,其他均具有差异性:肠道病毒EV71和PE主要分布于0-3岁的婴幼儿组,其次是4-12岁的儿童组。风疹病毒主要分布于13-19岁的青少年组和20-60岁的成年组。麻疹病毒主要分布于成年组和婴幼儿组。登革热主要分布于成年组。季节分布和地区分布方面,病原谱未见明显区别。结论:在本院辐射的服务范围地区内,RFIs感染的主要病原体是肠道病毒和麻疹病毒,RFIs病原体感染与年龄具有相关性,婴幼儿为主要的感染人群,应作为防治的重点,水痘、麻疹、风疹和肠道病毒疫苗的研制和接种对RFIs防治工作具有重要的意义。

2015-2019年某三甲医院血源性职业暴露分析及管理对策

目的:分析2015-2019年调查单位血源性职业暴露相关数据,为进一步规范职业暴露管理提供依据。方法:回顾性统计分析了我院131例血源性职业暴露的情况。结果:2015-2019年,暴露分布人群护士均排名第一(48.09%);发生暴露后,97.71%都能按规范正确处置;全院所有科室均有发生过血源性职业暴露,其中外科科室占比最高(32.06%);暴露源的病种分布中,乙肝占首位(40.46%);暴露的时机排在前三位是拔针(包括拔针后处置针头)、手术和打包锐器盒。结论:针对高危人群、高危科室、高危操作等环节,医院感染管理部门应严抓严防,尽可能将暴露风险降至最低。

医院获得性与社区获得性尿路感染患者致病菌谱的构成及其耐药性比较

目的:分析医院获得性尿路感染(hospital-acquired urinary tract infection,HAUTI)的危险因素,并比较医院获得性和社区获得性尿路感染(community-acquired urinary tract infection,CAUTI)患者间病原菌的分布和耐药性。方法:选取2018年1月—2019年12月惠州市第一人民医院收治的408例尿路感染患者和2 506例社区获得性尿路感染患者的病历资料;分析与HAUTI相关的危险因素,比较和分析HAUTI和CAUTI患者感染病原菌的分布及其主要病原菌的耐药特点。结果:HAUTI与患者性别、年龄和住院天数、慢性基础病症、抗菌药物使用、昏迷、侵入性操作相关;408例HAUTI患者中段尿中分离出病原菌299株,而CAUTI患者中段尿中分离出病原菌1 393株;药敏结果发现,HAUTI患者中大肠埃希菌对头孢吡肟、头孢唑林、头孢噻肟、莫西沙星的耐药率高于CAUTI(P<0.05),对其他抗菌药物的耐药率经比较其差异均无统计学意义(均P>0.05);肺炎克雷伯菌、粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗菌药物的耐药率相对较高经比较其差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:HAUTI患者感染病原菌的耐药率高于CAUTI,临床应加强对HAUTI患者的目标性监测和感染危险因素的分析,采取适当防控措施有效控制HAUTI;无论是HAUTI或是CAUTI均应结合病原体的构成特点与药敏结果,合理选用抗菌药物治疗,避免经验性用药,以减少耐药菌株产生,确保其疗效。

δ阿片受体激动剂DADLE对急性全脑缺血再灌注大鼠脑组织Caspase-3及凋亡的影响

目的观察急性全脑缺血再灌注大鼠脑组织Caspase-3表达及凋亡情况，探讨8阿片受体激动剂DADLE对急性全脑缺血再灌注脑组织的影响。方法将50只健康雌性sD大鼠（180～220g）随机分为五组：假手术组（Sham，n=10）：只暴露血管而不夹闭；缺血再灌注组（I／R，13：10）：采用改良的二血管阻断加低血压法建立急性全脑缺血再灌注模型，缺血15min后给予再灌注；DADLE处理组分为DADLE2mg／kg组（A，n=10）、DADLE3mg／kg组（B，n=10）、DADLE5mg／kg组（C，n=10）：在I／R组的基础上于再灌注前经颈外静脉注射DADLE。手术结束后取大脑予4％多聚甲醛固定，原位末端杂交法（Tunel染色）检测细胞凋亡及免疫组化法检测Caspase-3蛋白表达情况。结果Tunel染色结果显示，I／R组与Sham组相比凋亡细胞明显增加（P〈0．05），DADLE处理组与I／R组相比，凋亡细胞有显著降低（P〈0．05），其中B组、C组凋亡细胞较A组减少更为显著（P〈0．05），B组、C组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。Sham组Caspase-3阳性细胞明显低于其他各组（P〈0．05），DADLE处理组比较L／R组比较，Caspase-3阳性细胞数明显减少（P〈0．05），其中B组、C组阳性细胞较A组减少更为显著（P〈0．05），B组、C组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在急性大鼠全脑缺血再灌注时，细胞凋亡参与了神经元的损伤，通过上调Caspase-3蛋白的表达介导凋亡的发生，而DADLE可以显著的抑制Caspase-3蛋白表达，从而减少细胞凋亡，发挥脑保护的作用。

实施PDCA循环质量管理提高医务人员手卫生依从性

目的分析实施PDCA循环质量管理提高医务人员手卫生依从性的效果。方法惠州市第一人民医院2013年运用PDCA循环质量管理法强化手卫生措施,比较干预前(2012年)及干预后(2014年)医务人员手卫生的依从性。结果开展手卫生活动后,医务人员的手卫生依从率由干预前的76.3%上升至干预后的80.3%;洗手正确率由93.3%提高至98.5%;除"接触患者前"和"接触患者周围物品后"2个指征外,其余3个手卫生指征的依从率均高于干预前。不同岗位中,护士的手卫生依从率由76.8%上升至84.0%;医生和保洁人员的手卫生依从率干预前后差异无统计学意义。结论通过PDCA循环质量管理法、落实一系列手卫生强化措施及加强培训监管后,医务人员的手卫生依从性及意识总体提高。