陆付耳教授运用孙子兵法原理治疗糖尿病肾病经验

糖尿病肾病(diabetic kidney disease,DKD)是糖尿病最常见和最严重的微血管并发症之一,是导致终末期肾病的主要病因,也是糖尿病患者的主要死因之一。据估计,中国内地人民糖尿病患病率高达11.2%[1],有20%~40%的糖尿病患者可进展为DKD[2]。DKD发病机制复杂,现代医学主要通过干预患者生活方式以及控制血压、血糖、血脂来延缓DKD进展,近年来随着钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、胰高血糖素样肽受体激动剂及二肽基肽酶4抑制剂的面世及应用,为DKD患者带来了更多的选择。与此同时,中医药在DKD的防治过程中取得了较好疗效。陆付耳教授是第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师,湖北中医名师,国家中医药管理局中医内分泌临床重点专科学术带头人,二级教授、主任医师、博士生导师,华中学者。陆付耳教授是中西医结合内分泌与代谢性疾病的专家,从事临床实践与实验研究40余载,博览群书,纵览古今,对糖尿病及其并发症的防治颇有造诣。笔者有幸师从陆付耳教授学习,发现其临证时常将中医辨证组方与孙子兵法的排兵布阵相结合,屡获佳效,现将其治疗DKD的临证经验加以整理,供同道参考。

糖尿病与甲状腺疾病密切相关的病理生理基础

糖尿病和甲状腺功能紊乱是成年人中最常见的内分泌疾病。胰岛素是人体唯一的降血糖激素;甲状腺激素通过交感神经系统、对葡萄糖转运体的调控以及与皮质激素交联参与了血糖的调控,两者相互作用、相互影响,共同维持人体内分泌平衡。然而受遗传、自身免疫、体内外环境变化诸如遗传基因易患性、自身抗体的产生和细胞因子的影响,这种平衡被破坏,导致糖尿病和甲状腺疾病同时或相继出现。因此,如何认识两者之间的联系显得尤为重要。

北半球热带中太平洋与印度洋海表温度梯度对夏季西北太平洋热带气旋生成频数变化的影响

基于1951-2018年哈德里中心海温资料、美国气象环境预报中心和美国国家大气研究中心再分析资料和第四代欧洲中心汉堡模式,针对1994年、2018年等西北太平洋热带气旋(TC)生成异常多的年份,研究了引起TC增加的海表温度异常(SSTA)模态及其影响机制。结果表明,北半球热带中太平洋增暖与印度洋变冷是夏季西北太平洋TC生成频数增加的主要原因,北大西洋负三极型式SSTA促使TC生成的进一步增加。热带中太平洋增暖与印度洋冷却在菲律宾以东激发出西风异常和气旋性环流异常。北大西洋负三极型式SSTA在我国南海、菲律宾至东南沿岸激发出气旋性环流异常。前者在西北太平洋中部,后者在南海产生有利于TC生成的局地环境。1994年和2018年夏季热带中太平洋出现暖SSTA、印度洋为冷SSTA、北大西洋呈现负三极型式SSTA,西北太平洋TC生成频数极端增多。近30年来,当出现热带中太平洋增暖和印度洋冷却时,北大西洋表现出比1989年以前更强的负三极型式SSTA,使西北太平洋TC生成频数和北半球热带印度洋–太平洋SSTA梯度的线性相关更显著。

海表温度差异对1998及2016年8月西北太平洋热带气旋生成频数的影响

基于1970—2016年Hadley中心海温资料、NCEP/NCAR再分析资料和ECHAM4模式,研究了各海盆海表温度异常(SSTA)对1998和2016年这两个超级厄尔尼诺衰减年8月西北太平洋热带气旋(TC)生成及大尺度环流变化的可能影响。结果表明,热带印度洋和大西洋在1998与2016年几乎相反的SSTA型态是导致TC生成频数显著差异的主要原因之一,而热带和北太平洋SSTA在1998与2016年均分别在珠江三角洲和日本以南形成气旋性环流。1998年8月热带印度洋和大西洋SSTA产生的西北太平洋反气旋环流响应强于太平洋SSTA产生的气旋性环流异常,使西北太平洋受异常反气旋控制,减少TC的生成。2016年在三个大洋SSTA共同作用下,西北太平洋受异常气旋控制导致TC生成频数偏多。太平洋经向SSTA模在北半球副热带强迫出东西反向的跷跷板形势,在西北太平洋对流层产生的响应与实际变化相反,因此太平洋经向模对西北太平洋TC生成没有正的贡献。

Orem自理模式在全喉切除术后护理中的应用

目的观察奥瑞姆(Orem)的自理模式在全喉切除术后护理中的应用效果。方法将32例喉癌患者随机分为两组,对照组给予常规护理,观察组运用Orem自理理论指导喉癌患者的护理。结果观察组患者和家属对喉癌护理工作的掌握情况,药物应用知识明显提高(P<0.05)。结论将0rem自护模式应用于喉癌患者的护理中,可提高患者和家属对喉癌护理工作的掌握,提高患者自我护理能力。

保水剂施用量对西南紫色土水分和养分特征及烟叶品质的影响

[目的]揭示保水剂聚丙烯酸钾不同施用量对西南烟区紫色土水分、土壤孔隙状况、土壤养分特征及烟叶品质的影响,为缓解季节性干旱区植烟土壤水分缺乏及高产优质的烟草生产提供重要参考。[方法]采用随机区组设计,定量研究了不同保水剂施用量条件下的紫色土水分、养分及烟叶品质特征。[结果]保水剂添加后,土壤pH值变化范围为7.4~7.7,土壤总孔隙度、毛管孔隙度、土壤饱和含水量、田间持水量、毛管含水量均呈先增大后减小变化规律,当保水剂施用量为150 kg/hm^(2)时,土壤容重达到最低值,土壤总孔隙度和毛管孔隙度、土壤饱和含水量、毛管含水量均达到最大值。土壤的阳离子交换量(CEC值)呈现出波动式变化。土壤有机碳、全钾和速效钾含量随着保水剂施用量的增加呈先增加后降低的趋势,土壤全氮、全磷、碱解氮和速效磷含量呈逐渐增加趋势。土壤容重呈现出先减小后增大的趋势。烟叶氯含量、总氮含量变化为上部叶<中部叶<下部叶。随着保水剂施用浓度的增加,烟叶氯含量呈波动变化。中上部烟叶含钾量高于下部烟叶含钾量且随保水剂施用浓度的增加略有增加。烟碱含量变化为上部叶>中部叶>下部叶,且烟碱含量与保水剂施用浓度相关性较弱。烟叶还原糖和总糖的变化趋势较为一致。不同部位的烟叶钾氯比表现为上部叶>中部叶>下部叶,且最随着保水剂施用浓度的增加,烟叶钾氯比呈波动态变化。不同叶位烟碱/总氮比和糖碱比均表现为上部叶<中部叶<下部叶,且随着保水剂浓度的增大,均表现为递增趋势。植烟土壤全氮含量与不同叶位的烟叶氯含量、上部叶含钾量、还原糖含量之间均呈显著正相关关系(p<0.05)。不同叶位烟叶氯含量、还原糖含量、上部烟叶钾含量、下部烟叶烟碱含量均与土壤有机碳间存在显著正相关关系(p<0.05)。[结论]保水剂为150 kg/hm^(2)对于西南紫色土的改良效果最佳,研究可为植烟土壤抗旱性能增强及烟叶品质的提升提供科学依据。

复方樟柳碱穴位注射治疗缺血性眼病的护理体会

目的：探讨应用复方樟柳碱注射液穴位注射治疗缺血性眼病的护理方法。方法：30例缺血性眼病患者采用复方樟柳碱注射液2ml行患侧颞浅动脉旁皮下注射，每天1次，10-14天为1疗程。结果：治疗40例40眼，显效25例，有效11例，无效4例，总有效率占86％。结论：采用正确的注射方法和护理指导可以发挥药物最大作用，使患者更快康复。

肠道免疫系统与糖尿病关系的研究进展

糖尿病（diabetes mellitus,DM）发病率呈稳定上升趋势,除基因突变、环境因素外,由于肠道免疫系统是接触饮食抗原的第一防护线,肠道病毒感染、口服牛乳或麸质蛋白抗原、肠道菌群等引起的肠道变化被证实与DM发病有关。一系列研究证据表明肠道免疫系统参与DM发病过程。

大型整装异常高压气田开采技术研究——以克拉2气田为例

克拉2气田位于塔里木盆地北缘,该气田具有规模大、整装、气柱高、异常高压、单井产量高和完井工艺难度大等特点。针对克拉2气田的这些特点,研制了一整套高效开采技术,包括:高陡山地构造精细地震解释技术,巨厚砂岩储层精细三维地质建模技术,异常高压高产气藏产能评价技术,异常高压气藏岩石变形特征对开发影响研究技术,巨厚气藏完井工艺技术,山前高陡构造钻井防斜提速技术和高压气井防气窜固井技术。这一技术系统的形成为西气东输主力气田——克拉2气田的开发奠定了基础,对类似的其它高压气田的开发也有借鉴作用。

轮南油田注水井污染评价方法探讨

基于塔里木盆地轮南油田注入水对油藏污染的特点,定义注水井的实际注水量(Qt)与理论吸水量(Qf)之比为注水井吸水效率(α),根据α随注水时间(t)的变化所反映的地层污染的变化情况,将地层的污染程度分为无污染(α≥1.0)、轻微污染(0.9≤α<1)、一般污染(0.7≤α<0.9)和严重污染(0≤α<0.7)。α-t曲线可以反映不同注水时期注水井的地层污染状况,间接了解注水水质的变化情况;Qt-Qf图示法能直观反映较长注水时期内注水井的总体污染状况。与通常采用的"表皮系数"法(只能评价注水井在较短时间段内的污染状况,且获取参数成本高)相比,所提出的评价方法具有获取参数容易、分析简单、结果直观的优点,便于监测注水井注入水对地层的污染状况,及时发现注水井的水质问题。

分析耳鼻喉科围手术期的护理效果

目的：探讨耳鼻喉科围手术期进行综合护理的效果和价值。方法：选取耳鼻喉患者80例，一般资料无统计学差异。平均分为试验组和对照组，试验组采用综合护理措施，对照组采用常规护理。调查对比2组患者的治疗效果、住院时间和满意率。结果：试验组的治愈率达到97.5%，高于对照组（87.5%），住院时间明显减短，且患者的满意程度较高，差异具有统计学意义。结论：在耳鼻喉科患者围手术期采用综合性的护理措施，有助于改善治疗效果，减少患者的住院时间，提高患者满意程度。

海温异常模之线性相互作用及其对西北太平洋热带气旋生成频数变化的影响

利用美国台风联合警报中心的best-track热带气旋信息数据集,运用多元线性回归、平衡反馈(EFA)以及广义平衡反馈分析(GEFA)方法,结合EOF,探讨海温异常模之线性作用及其对西北太平洋热带气旋生成频数(TCGN)变化的影响。单个海盆SSTA模的EFA结果显示,TCGN对热带太平洋海表温度异常(SSTA)经向模(TP2)、北太平洋第二模(NP2)、热带印度洋海盆一致模(IOBM)、北大西洋第一模(NA1)及第二模态(NA2)的反馈响应显著。多元回归分析表明,西北太平洋TCGN变化与热带太平洋第一模(TP1)、IOBM、NA1有显著的统计关系。GEFA的结果显示,IOBM和NA1对TCGN变化的强迫作用通过0.1以上的显著性水平检验。GEFA与EFA的差异反映了TP2、NP2和NA2分别受其它海盆的影响明显;GEFA与多元回归结果的差异反映了TP1具有强的海气相互作用特征,表明GEFA能够鉴别出海洋对大气的强迫作用。

不同手术入路对Siewert Ⅱ型胃食管结合部癌的疗效分析

目的:探讨Siewert Ⅱ型胃食管结合部癌(AEG)的合理手术入路及临床疗效。方法:回顾性分析124例Siewert Ⅱ型AEG患者的临床资料,对比不同手术入路组手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用、并发症发生率、清除淋巴结数、阳性淋巴结数、术后1、3、5年生存率。结果:胸腹联合入路组手术时间、住院时间最长,术中出血量、住院费用最多(P<0.05);左胸入路和胸腹联合入路组术后肺不张、胸腔积液发生率较高;胸腹联合入路组心律失常发生率较高;经腹食管裂孔入路组腹水发生率较高(均P<0.05)。清除淋巴结数、阳性淋巴结数组间差异无统计学意义。术后1、3、5年生存率组间差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:Siewert Ⅱ型AEG的治疗应遵循个体化原则,首选经腹食管裂孔入路。

抗交感神经兴奋治疗对颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血并心肌损伤的影响研究

目的观察抗交感神经兴奋治疗策略对颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血并心肌损伤的影响。方法将60只颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血合并心肌损伤日本大耳白兔随机分为对照组、倍他乐克组、右美托咪定组、联合组,每组15只。另选择正常日本大耳白兔15只作为正常组。对照组每天经耳缘静脉静滴生理盐水;倍他乐克组经胃管给予倍他乐克,连续2周;右美托咪定组经耳缘静脉泵入右美托咪定,连续3周;联合组经胃管给予倍他乐克和耳缘静脉泵入右美托咪定。5组分别于干预前及干预1,2,3周后行心脏超声检查测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF),酶联免疫吸附法测定血浆去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(E)浓度;干预3周后处死动物,染料法荧光定量测定兔心肌局部组织中β2肾上腺素能受体mRNA表达情况。结果干预1周后,造模4组实验动物血浆NE、E浓度及LVESD、LVEF均明显高于干预前(P均<0.05);干预3周后,造模4组实验动物血浆NE、E浓度及LVESD均明显低于干预2周后(P均<0.05),LVEF均明显高于干预2周后(P均<0.05),且倍他乐克组、右美托咪定组及联合组上述指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05),联合组改善情况明显优于倍他乐克组、右美托咪定组(P均<0.05),倍他乐克组与右美托咪定组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。干预3周后,联合组局部心肌组织中β2肾上腺素能受体mRNA表达量均明显低于对照组、倍他乐克组、右美托咪定组(P均<0.05),与正常组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论抗交感神经兴奋治疗可改善颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血合并心肌损伤动物心功能,右美托咪定与倍他乐克联合应用效果更佳。

氧化应激反应在颅内动脉瘤合并心肌损伤中的作用

目的探讨颅内动脉瘤蛛网膜下腔出血并心肌损伤与氧化应激反应的关系,以明确其发病机制,并据此寻找有效防治方法。方法取80只日本大耳白兔,按照改良胰弹性蛋白酶诱导动脉瘤方法制作动脉瘤模型,根据心肌酶谱、心电图变化等筛选心肌损伤动物,并据此分为心肌损伤组和非心肌损伤组,术后3周处死动物,酶联免疫吸附法测定2组术后心肌局部组织中超氧化物歧化酶(SOD)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、丙二醛(MDA)含量,评估氧化应激反应对心肌损伤影响。结果心肌损伤组心肌组织局部SOD含量明显低于非心肌损伤组(P<0.05),MMP-9、MDA含量均明显高于非心肌损伤组(P均<0.05)。结论颅内动脉瘤合并心肌损伤动物心肌局部存在心肌氧化应激反应,导致心肌局部氧自由基清除障碍、心肌细胞膜脂质过氧化、细胞破坏等,可能是心肌损伤的原因之一。

大鼠靶向α7nAchR基因shRNA真核表达载体及重组腺病毒构建

目的构建大鼠烟碱样乙酰胆碱受体α7亚型(α7nAchR)基因短发夹RNA(shRNA)真核表达载体。方法设计并合成编码α7nAchR基因shRNA的DNA模板引物AY318、AY857、AY444+559、AY318+857,并分别与线性化的质粒载体pGenesil-1.1、pGenesil-1.4、pGenesil-1.2,pGenesil-1.3连接,以构建可以编码1条α7nAchR基因shRNA和编码2条α7nAchR基因shRNA的重组质粒载体;重组质粒载体感染感受态的DH5a细胞,提取细菌质粒进行特定酶切,并用1%的琼脂糖凝胶电泳以鉴定重组质粒是否构建成功;用LR体外同源重组法将AY318、AY444+559、AY857shRNA表达框分别从重组质粒pGenesil转移至腺病毒pGSadeno质粒表达载体上,构建重组腺病毒质粒;用相同的方法感染DH5a细胞,并鉴定重组腺病毒pGSadeno质粒是否构建成功;提取线性化的重组腺病毒DNA并转染包装细胞HEK293,经放大培养获得滴度为1.0×1010pfu/mL的重组腺病毒上清;将重组腺病毒感染大鼠GH3垂体瘤细胞,以PCR反应鉴定重组腺病毒载体的α7nAchR基因干扰效果。结果通过酶切片段及其大小,初步判断AY318、AY857、AY444+559、AY318+857shRNA成功重组入质粒载体,重组腺病毒pGSadeno-shRNA包装成功;重组腺病毒感染HEK293细胞,在荧光显微镜下有绿色荧光蛋白表达;重组腺病毒感染GH3细胞后α7nAchR mRNA表达显著减少,且pGSadeno-AY857shRNA干扰效果最明显(85%)。结论具有感染力和干扰大鼠α7nAchR基因表达的shRNA真核表达载体构建成功,且pGSadeno-AY857shRNA具有最强的基因干扰效果。

青藏高原雪灾变化对热带海洋海温异常响应的数值模拟

采用青藏高原72个气象台站日积雪观测资料及Hadley中心海温月平均资料,在分析高原雪灾频数与海温异常关系的基础上,利用ECHAM5模式进行雪灾变化对热带海洋关键海域SSTA响应的敏感性试验。结果表明:(1)1978-2014年青藏高原冬半年雪灾频数总体呈减少趋势,减幅为3.4次/(10 a),尤以1998年后极为显著。雪灾空间上表现出自北向南递增的分布形式,高值区主要集中在喜马拉雅山脉北坡及嘉黎地区,而柴达木盆地及青海东部农业区为雪灾发生低值区。(2)雪灾频数变化与赤道中东太平洋、热带印度洋海温异常相关显著,敏感性试验表明,在El Nino模态强迫下,东亚大槽偏弱,新地岛及乌拉尔山地区形成阻塞高压,偏北气流引导冷空气从西伯利亚通道南下,在高原堆积,阿拉伯海暖湿气流经伊朗高原输送至青藏高原;而在印度洋偶极子型海温模态强迫下,中纬欧亚大陆显示正异常,形成高压,同纬度西北太平洋强的负异常,使西伯利亚冷空气与西北太平洋南下湿润气流在南海转为偏南风进入高原,北印度洋异常气旋使部分南海-孟加拉湾暖湿气流进入高原,为高原降雪提供了水汽条件。

大国关系与世界格局新变化

当今世界,战略形势深刻变化,世界格局加速调整,全球治理体系呈现新特征,亚太战略棋局复杂多元。在此背景下,中美俄大国关系也出现了前所未有的历史性变化,大国间竞争与合作并存,但竞争性与对抗性进一步增强。面对新形势新变化,中国应进一步夯实国际竞争的国内基础,以开放、合作、包容的思路发展国际关系,积极应对,谋篇布局,力争在国际战略博弈中掌握主动权。

跨国公司海外地区员工薪酬管理的公平性策略

跨国公司是现代企业发展到国际化生产的产物,一般以一个实力雄厚的大型公司为主体,通过对外直接投资或收购等方式在许多国家建立有子公司或分公司。因此,跨国公司海外地区的薪酬管理必然涉及到不同来源员工的薪酬公平性问题。要解决这一问题需考虑到各国、各地区的薪资水平所存在的差距给跨国公司的员工薪资定位带来的困难,以及不同来源的员工对薪酬公平性的不同判断。跨国公司应该根据员工的来源分别采取相应的薪酬策略。