我国食管癌放射治疗进展

食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一 ,早期诊断滞后 ,确诊时 80 %的病例局部病灶已很广泛或远处转移。放射治疗是食管癌治疗最主要手段之一。本文介绍近年来我国在食管癌放射治疗和多学科综合治疗方面进展 ,包括单纯放射治疗、放疗与手术、放疗与化疗。

血管内皮生长因子和微血管密度在食管癌中的临床意义

目的:探讨VEGF表达和MVD与食管癌临床病理指标和预后的相关关系。方法:用免疫组化法检测43例食管癌VEGF蛋白表达和MVD,应用等级相关检验研究VEGF和MVD与食管癌临床病理指标、局控率、总体生存率及无瘤生存率的相关关系。结果:VEGF表达与食管癌T分期呈正相关;MVD与病灶部位、组织学分化相关。多因素分析显示切缘阳性是影响局控率的预后因素;病灶部位、切缘阳性、T分期和VEGF表达是影响总体生存率和无瘤生存率的预后因素;MVD与预后无显著相关。结论:VEGF可能反映食管癌病变进展情况,并有助于预后判断,值得今后扩大样本量进一步研究。

食管癌三维适形／调强放疗时采用累及野照射的失败模式

背景与目的:三维适形放疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)/调强放疗(intensity-modulated radiation therapy,IMRT)治疗局部晚期食管鳞癌时,是否需要进行预防性照射存在争议。本研究分析用累及野照射食管癌的失败模式,探讨不进行淋巴结预防照射是否可行。方法:再次分析复旦大学附属肿瘤医院放疗科进行的一个食管癌全程加速超分割放疗的Ⅱ期前瞻性研究,统计这些病例的治疗失败模式。该研究包括43例初治的局部晚期食管鳞癌患者,均采用了3D-CRT/IMRT治疗,累及野照射:大体肿瘤靶区(gross tumor volume,GTV)为食管原发灶和肿大淋巴结(气管食管沟淋巴结短径≥0.5 cm,纵膈淋巴结≥1 cm),临床靶区(clinical target volume,CTV)为GTV+食管原发病灶上下3 cm的正常食管,计划靶区(planning target volume,PTV)为CTV外放1 cm。分割方法为每次1.5 Gy,每天2次,每周5 d,总放射剂量为60 Gy,共30 d,40次(单纯放疗)或57 Gy,共26 d,38次(同期放化疗)。结果:中位随访时间为24.7个月(11～41个月)。中位生存期为25个月,3年生存率为38.4%。治疗失败的25例患者中,单纯照射野内失败9例;野内复发合并野外淋巴结或脏器转移3例;单纯照射野外区域淋巴结转移1例,单纯照射野外远处淋巴结和(或)脏器转移10例,第二原发肿瘤1例,死因不明1例。结论:3D-CRT/IMRT治疗食管癌时,采用累及野照射治疗失败的主要原因是照射野内复发以及远处淋巴结和脏器转移,野外区域淋巴结转移率并不高,并且累及野照射有较高的总生存率。

提高食管癌的放射治疗剂量是否有益？--食管癌三维适形放疗临床Ⅰ/Ⅱ期剂量递增试验

背景与目的:提高放疗剂量有可能降低食管癌的局部失败率。本研究试图获得食管癌的三维适形放疗的最大耐受剂量,并观察疗效。方法:剂量从70Gy开始递增到76Gy。所有病例均先大野时常规分割46Gy/23Fx/4.5周,缩野时改用加速超分割,1.5Gy/FX,加量24Gy/16Fx。每完成5例后再加量3Gy。以≥15%的患者发生≥RTOGⅢ级急性放射性损伤为终止剂量递增标准。结果:从2000年7月-2001年7月,共18例患者入组。70Gy和73Gy各5例,76Gy组8例。70Gy组没有≥3级急性和晚期放射性损伤;73Gy水平组≥3级晚期放射性损伤4例(其中2例死亡);76Gy组出现≥3级放射性损伤5例(62.5%),≥3级晚期放射性损伤6例(75%)(其中3例死亡)。结论:从本研究的结果来看,食管癌的放射治疗不应追求高剂量,当食管癌照射剂量超过70Gy以后,放射损伤明显增加。食管癌的剂量递增试验应十分谨慎。

食管癌同步放化疗的研究

食管癌属高度侵袭性肿瘤，在临床确诊的患者中85％以上为中晚期。对于局部晚期不能手术的食管癌放疗是重要的治疗手段，但复发率及远处转移率高。本研究通过与单纯放疗比较，了解同步放化疗的疗效及安全性。

10年来局限期小细胞肺癌放化综合治疗模式及疗效分析

背景与目的:近20年来,局限期小细胞肺癌(limited-stage small cell lung cancer,LS-SCLC)放疗方面的进展推动了其综合治疗模式的改变。本研究旨在分析收治的LS-SCLC的放化综合治疗模式及疗效。方法:回顾性分析本院1997年1月—2006年12月收治的LS-SCLC患者的临床资料,入组标准为病理证实且接受根治性目的放疗的患者,就分期检查、放化疗模式及治疗效果进行总结分析。结果:本研究共入组220例患者。绝大部分患者治疗前接受了骨扫描和脑CT或MRI检查。96%的患者接受了诱导化疗,中位诱导化疗周期数为2。仅5%的患者接受了同步放化疗。三维适形放疗和适形调强放疗的比例为25%,中位放疗剂量为56 Gy(39～70 Gy),超分割放疗(每次1.4 Gy,每日2次)的比例为58%。接受脑部预防性放疗的比例为11%。全组中位生存期为23个月(95%CI:20～25个月),2和5年的生存率分别为46%和22%。结论:本院近10年来收治的LS-SCLC总体治疗效果同文献报道相近,分期检查也相对比较完善,但在治疗模式上,同步放化疗的应用比例较低,放疗早期参与和脑部预防性放疗的应用方面尚存在不足,在以后临床实践中有待提高。

食管癌不同大小照射野放疗的临床结果及其分析

目的使用扩大野照射食管癌，企图最大限度消除漏照发生率，从而提高食管癌的放疗疗效。方法对８０例食管癌进行常规野和扩大野放疗随机前瞻性研究。常规组前野６ｃｍ×１５ｃｍ垂直照射，二后斜野５ｃｍ×１５ｃｍ成角照射，每周照射５次，总量７０．２Ｇｙ／３９次共５６天。扩大野组病灶≤５ｃｍ无外侵征象者前野７ｃｍ×１５ｃｍ，二后斜野６ｃｍ×１５ｃｍ，病灶＞５ｃｍ或任何长度有外侵征象者前野８ｃｍ×１５ｃｍ，二后斜野６ｃｍ×１５ｃｍ每周照射５次，４５Ｇｙ／２５次后缩野至１０ｃｍ～１２ｃｍ宽度不变，继续照２５．２Ｇｙ／１４次，总量７０．２Ｇｙ／３９次共５６天。结果常规组１～３年食管癌局部病灶控制率和生存率分别为６２％、４９％、４３％和６２％、４６％、４６％，扩大野组１～３年食管癌局部病灶控制率和生存率分别为８４％、７４％、７４％和７２％、５５％、４９％。扩大野组的局控率明显高于常规组。Ｐ＝０．０１９。生存率两组无明显差异。Ｐ＝０．４１。结论扩大野照射食管癌能明显提高其局控率。

食管癌腔内加热与放、化疗的综合治疗

加热能够增加肿瘤放射治疗与化疗的敏感性 ,为了解腔内加热对食管癌放、化疗的影响。本文综述食管癌腔内加热与放、化疗联合应用的生物学基础及最新进展 ;腔内加热与放。

肿瘤潜在倍增时间的基础理论和临床应用研究进展

随着放射生物学的进展，越来越多的动物试验和临床资料表明，肿瘤细胞的加速再增殖是许多肿瘤常规分割放疗失败的主要原因之一。了解肿瘤细胞增殖动力学对于放射治疗方案的设计具有重要的指导意义。有关细胞增殖动力学的指标较多，诸如ＬＩ（标记指数），Ｔｓ（细胞Ｓ期持...

食管癌预后有关的分子生物学标记物

近来 ,分子生物学研究的飞速发展 ,为我们能更好地预测食管癌的预后、改进治疗方法和提高生存率提供了可能。在此 ,作者就近年来与食管癌预后有关的分子生物学标记物的研究作一综述。

睾丸的胚胎性横纹肌肉瘤的治疗

目的 本文报道我院自1971～1988年收治的10例原发睾丸的胚胎性横纹肌肉瘤.全部病例均经术后病理证实,均为睾丸切除术后再行后腹膜淋巴结清扫.3例后腹膜淋巴结阴性.方法 全组中2例接受术后放疗,7例接受辅助化疗.结果 二年和五年生存率分别为50%和30%.结论 由于原发睾丸的胚胎性横纹肌肉瘤少见,本文结合文献报道探讨其疗效及影响预后的因素.本病的治疗为手术结合化疗和放疗,加强化疗可能提高疗效.本病成人预后较儿童差,后腹膜淋巴结转移也是影响预后的因素.在睾丸切除术后如CT等影像学诊断阴性,可不必行后腹膜淋巴结清扫术.

食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效和预后因素分析

目的:探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放疗后的疗效和预后因素. 方法:接受放射治疗的食管癌锁骨上淋巴结转移患者共64例,中位随访34个月(3～80个月).其中食管癌治疗后锁骨上淋巴结转移33例,治疗时发现31例.所有锁骨上转移淋巴结患者均行常规分割放射治疗,总剂量为36～70 Gy/5～7周,1.8～2.0 Gy/d;其中单纯放疗组43例,放疗联合化疗组16例,放疗联合热疗5例.结果:在锁骨上淋巴结放射治疗结束时23例(35.9%)达CR;30例(46.9%)达PR.全组患者中位生存期13.5个月,最长随访时间80个月.1、3和5年生存率分别为56.3%、9.4%和3.1%.随访结束时37例(57.8%)患者死亡,无病生存患者15例(23.4%),7例患者带瘤生存(10.9%),5例失访.多因素分析显示,锁骨上转移淋巴结的直径(P=0.001)、单侧还是双侧(P=0.015)和转移的数目(P=0.042)对其放射治疗后能否达到CR差异有统计学意义;但对于生存率只有淋巴结的直径差异有统计学意义,P=0.010.结论:在食管癌治疗后发现锁骨上淋巴结转移的患者给予进一步的治疗仍能获得一定的治疗效果,采用综合治疗并未提高患者的长期生存率.

食管癌加速超分割放疗后长期生存患者生活质量调查

目的 评估加速超分割放射治疗食管癌患者的长期生活质量。方法 应用食管癌放射治疗后晚期放射治疗反应主客观处理分析 (SOMA)量表、症状自评量表 (SCL 90 )和生活满意度指数A表 (LSI A) ,综合分析食管癌加速超分割放射治疗后长期生存患者的生活质量 ,包括躯体功能状况、精神心理状态及自我生活满意度情况 ,并与健康对照组做对比研究。结果 与健康对照组相比 ,加速超分割治疗组SCL 90评分和LSI A指数差异无显著性 ;治疗组中 ,连续加速超分割 (CAHF)和后程加速超分割 (LCAF)两组之间晚期放射反应、SCL 90评分和LSI A差异亦无显著性。结论 (1)初步研究结果显示 ,加速超分割放射治疗食管癌长期生存患者能保持较好的生活质量 ,包括躯体功能状况、精神心理状态及较高的自我生活满意度评价 ;(2 )CAHF与LCAF两种放射分割治疗方案对食管癌患者长期生活质量的影响差异无显著性 ;(3)食管癌患者长期生活质量的评价方法尚需进一步摸索 ,并需扩大病例数及建立对照样本。

1MHz腔内射频加热辐射器在体模和犬颈段食管中的热场分布

目的在肌肉等效体模及Beagle犬颈段食管中测定ZRL-Ⅱ型食管腔内加热辐射器的温度分布,探讨其热场分布能否满足食管癌加热治疗的临床需要。方法①在肌肉等效体模中测定ZRL-Ⅱ型食管腔内射频加热辐射器的温度分布,②Beagle犬用氯胺酮麻醉、固定。将腔内加热辐射器插入食管腔内,加热45min后分层解剖犬的颈部,同时测量食管外壁、气管、食管周围软组织中的温度。结果①在肌肉等效体模中距离导管囊表面1cm的环形体内的温度在43.2℃～43.6℃之间;在距离导管囊表面2cm的环形体内的温度在42.6℃～43.3℃之间,在距离导管囊表面3cm的环形体内的温度在42.6℃～42.8℃之间。②测得Beagle犬颈段食管腔内和外壁的温度为43.5℃,气管内为38.0℃,主动脉旁38.0℃,距食管外壁1cm处的软组织温度为40.3℃,距食管外壁2cm处的软组织温度为39.0℃,而颈部皮下的温度是37.5℃。结论①ZRL-Ⅱ型射频食管腔内加热辐射器的热场分布满足临床食管腔内加热的需要,②体模测定与活体动物测定,热场分布存在一定差异,需进一步研究。

鼻咽癌和食管癌PCNA、P53、P21及C—erbB—2表达的对比分析

目的 对鼻咽癌和食管癌PCNA、P53、P21及C—erbB—2表达的对比分析,为两种肿瘤在临床放疗技术的相互借鉴提供参考依据。方法 用许氏ABC免疫组化法对未受过针对肿瘤治疗的鼻咽鳞癌39例和同期食管鳞癌49例进行PCNA、P53、P21及C—erbB—2表达的对比分析研究。结果 鼻咽癌的PCNA、P53、P21及C—erbB—2的阳性表达率分别为94.7％(36/38)、71.8％(28/39)、53.9％(21/38)、64.9％(24/37);在食管癌方面分别为91.7％(44/48)、54.2％(26/48)、44.9(22/49)、45.8％(22/48)。统计学检验,两种肿瘤的阳性表达率无明显差异。在表达强度方面,鼻咽癌的PCNA明显大于食管癌的PCNA,但其余三个指标的表达强度在两类肿瘤中无明显差异。结论 两种肿瘤的细胞增殖状态有类似规律,但又不尽相同。以上结果为食管癌和鼻咽癌放疗技术的相互借鉴提供参考依据。

放射加云芝糖肽治疗食管癌前瞻性的远期疗效

放射加云芝糖肽治疗食管癌前瞻性的远期疗效姚伟强施学辉何少琴刘泰福曹世龙（上海医科大学肿瘤医院放疗科２０００３２）云芝糖肽（ＰＳＰ）是从云芝中提出的一种有效成份，已初步发现具有抗多种肿瘤细胞的作用和一定的免疫调节功能［１］。为进一步研究ＰＳＰ的临床价值...

后程加速超分割放射治疗联合腔内加热治疗食管癌初步结果

目的 观察后程加速超分割放射治疗联合腔内加热治疗食管癌的即期疗效，近期生存率以及毒副反应，探讨食管癌后程加速超分割放射治疗联合腔内加热的可行性和实用性。材料与方法自2000年3月～001年12月，共有34例食管癌患者进行后程加速超分割放射治疗联合腔内加热，放射治疗采用后程加速超分割：前2／3疗程采用常规分割放射治疗：每天1.8Cy，每周5次，共41.4Gy／23次，4～5周；后1／3疗程缩野加速超分割放疗，2次/d，每次1.5Cy，间隔6b，27Cy／18次，总剂量68.4Gy／41次。在常规分割放射治疗期间每周腔内加热1次，共4次。结果 治疗结束时CR、PR分别为25(73.5％)，9(26.5％)，1，2年生存率为79.41％，67.52％。1，2年局控率分别为90.45％，73.44％。3级及以上的急性放射性食管炎和急性放射性气管炎分别为29.4％、23.5％。结论 食管癌后程加速超分割放射治疗联合腔内加热的近期疗效好，腔内加热没有明显增加后程加速超分割放射治疗的毒性反应，值得进一步研究。

加速超分割放射治疗的近期毒性反应

目的：了解胸部肿瘤加速超分割放疗的近期毒性反应。方法：３４例食管癌患者随机分成常规组（ＣＦ），后程加速超分割组（ＬＣＡＦ）和连续加速超分割组（ＣＡＦ）。其中ＣＦ组１１例，ＬＣＡＦ组１２例，ＣＡＦ组１１例。ＣＦ组１．８Ｇｙ／１次，总量６８．４Ｇｙ±／３８次／５２～５６天；ＬＣＡＦ组开始１．８Ｇｙ±／次／天×２３次：４１．４Ｇｙ，以后改为１．５Ｇｙ／次，２次／天×１８次，总量６８．４Ｇｙ±／４１次／４４～４５天；ＣＡＦ组１．５Ｇｙ／次，２次／天，总量６６Ｇｙ±／４４次／２９～３０天。以上放疗为５天／周，超分割两次间隔≥６ｈ。结果：三组疗程均能顺利完成。ＬＣＡＦ组和ＣＡＦ组放射性食管炎的频度明显大于ＣＦ组（Ｐ＜０．０１），而ＬＣＡＦ组和ＣＡＦ组之间无显著差异（Ｐ＞０．０５）。其程度，ＬＣＡＦ组多Ⅱ～Ⅲ级（９／１２），ＣＡＦ组为Ⅲ～Ⅳ级（５／１１）；其高峰时间，ＬＣＡＦ组多在放疗结束前几天，ＣＡＦ组多在放疗后的第３周，其持续时间，ＬＣＡＦ组多在放疗后的３个月消失（６／９），ＣＡＦ组多在放疗后的３～４个月消失（５／７）。放射性气管炎出现的频度较食管炎少，时间略晚一些，且程度轻，均为Ⅱ级。放疗后ＣＦ、ＬＣＡＦ和ＣＡＦ组?