脑血管疾病外科治疗与研究进展

文章综述了第十届国际神经外科大会论文及近年文献,概要介绍脑动脉瘤、脑动脉畸形高血压脑出血及脑缺血性疾病外科治疗及相关问题的研究进展。

颅脑损伤的急救处理

颅脑损伤临床十分常见,其伤情复杂多变,合并症多,严重危害患者健康甚至威胁病人生命。本文从严重观察伤情变化,稳定生命体征;明确损伤类型,合并颅内血肿者应紧急手术以防脑疝发生;积极防治脑水肿;及时处理肺炎及胃肠道出血等严重并发症;抓紧多发伤、休克及严重周身器质性病的救治等方面讨论了它的急救处理。

重型颅脑损伤3160例临床救治经验总结

为探讨重型颅脑损伤有效的治疗手段与方法 ,以提高治愈率 ,降低病死率 ,回顾性研究了 316 0例患者的致伤原因、损伤类型、抢救措施、手术方式及预后状况。结果发现 ,致伤原因主要为交通伤和坠落伤 ;损伤类型多为硬膜下血肿 ,其次为硬膜外和多发性血肿 ;临床征象主要是意识障碍、锥体束征和瞳孔改变 ;治愈好转率达73 6 % ,病死率 19 4%。作者认为早期诊断、保持呼吸道通畅、及时手术、术中注意保护脑组织和术后加强监护是使该类病人获得康复的重要措施。

大型垂体腺瘤经蝶显微外科切除技术

为探讨大型垂体腺瘤(LPA)经蝶入路、应用显微外科技术治疗的效果 ,作者对 15 2 0例LPA以颅骨X线平片、CT或MRI等影像学检查做出诊断 ,采取经蝶入路、显微镜下进行肿瘤切除术的病例进行了回顾性分析。结果表明 ,12 6 4例 (83 2 % )获全切除 ,195例(12 8% )达次全切除 ,余 6 1例 (4 0 % )系哑铃型或纤维性腺瘤 ,仅获部分切除。手术后 2例 (0 1% )死亡。 12 4 0例进行平均 3 5年随访观察 ,有 12 19例 (98 3% )视力损害获得了恢复 ,仅 2 1例 (1 7% )无变化 ,但未见恶化 ;术前有视野缺损的 12 2 6例 ,术后 1186例 (96 7% )明显改善 ,4 0例 (3 3% )无变化。作者认为 ,除了纤维性或哑铃状LPA外 ,对大型或巨大型垂体腺瘤采取经蝶入路显微外科手术切除是一种安全、有效的方法 。

显微手术切除大型听神经瘤的面神经功能保护

目的 探讨提高大型听神经瘤（LAN）的手术切除效果及对面神经的功能保护。方法作者分析了230例LAN（直径>30mm）患者手术前后的临床特征。本组均经CT或MRI扫描诊断,采取经枕下-乙状窦后入路并应用显微外科技术对肿瘤行切除术。结果186例（80.9％）获全切除,33例（14.3％）次全切除,余11例（4.8％）为部分切除,术后3例（1.3％）死亡。术中面神经解剖学保留率为82.6％（190例）。203例经长期随访观察（平均3.8年）,其中191例（94.1％）恢复良好。结论 采用显微外科技术经枕下-乙状窦后入路切除LAN,使面神经获得了较好的解剖学保留与功能保存,对>30mm直径的听神经瘤,作者推荐应用该入路和显微外科技术进行切除,疗效满意。

重型脑损伤患者脑氧代谢变化及意义

目的 :探讨颅脑损伤后脑氧代谢变化及其意义。方法 :选择重型脑损伤 15例 ,对照组 10例。通过颈内静脉插管采血 ,观察颈静脉血氧饱和度 (Sj O2 )、脑氧摄取 (CEO2 )和脑动静脉氧差 (AVDO2 ) ,并分析其与颅内压的关系。结果 :伤后第 1日 Sj O2 下降 ,CEO2 和 AVDO2 升高。伤后第 2、3和 4日 Sj O2 升高 ,CEO2 和 AVDO2 下降。颅内压轻、中度增高时 ,Sj O2 升高 ,CEO2 和 AVD结论 :重型脑损伤后 2 4小时内存在脑缺氧、缺血 ,伤后第 2～ 4日为脑氧合过度、脑充血。伤后颅内压重度增高伴随脑缺氧、缺血 ,但轻、中度颅内压增高不一定引起脑缺氧。

中药脑伤泰对大鼠蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛治疗作用

目的 探讨活血化瘀中药脑伤泰对大鼠蛛网膜下腔出血 (SAH)后脑血管痉挛 (CVS)的治疗作用和机理。方法 通过大鼠枕大池自体血注入法制备SAH和CVS模型 ,并在 1h、4h、12h、2 4h、3d、7d、14d及 2 1d等不同时相点 ,观测各组大鼠局部脑血流量 (rCBF)、病理变化、脑微血管构筑和血脑屏障 (BBB)超微结构变化。结果 SAH后大鼠的rCBF、病理变化、脑微血管构筑和血脑屏障 (BBB)超微结构变化的动态变化符合CVS的发展规律 ,HXHY和尼莫地平 (Nim)对上述改变有不同程度的改善。结论 SAH后局部脑血流 (rCBF)的变化可以反映该时期CVS的状态 ,HXHY和Nim可通过多种机制对CVS发挥治疗作用 ,其中“细胞保护”作用可能更为重要。

脑弥漫性轴索损伤致伤装置的研制和应用

目的：研制和应用脑弥漫轴索损伤（ＤＡＩ）致伤装置．方法：自行设计制作头颅旋转致伤装置，保证其可使动物头颅于瞬间旋转特定角度（１５°～９０°），仅以大鼠为对象进行力学、行为及病理效应评价．结果：①力学参数测定（以体重２１０ｇ大鼠转９０°为例），旋转角速度为８０１２７ｒａｄ／ｓ，角加速度２０４４×１０５ｒａｄ／ｓ２，用时约２ｍｓ；角速度及角加速度均大于Ｍａｒｇｕｌｉｅｓ提出的ＤＡＩ的外力阈值．②行为及病理观察表明旋转后大鼠符合ＤＡＩ特征．结论：本装置可用于制作大鼠ＤＡＩ模型。

垂体腺瘤侵袭性与p16蛋白表达及Ki-67指数的关系

目的 :探讨 p16蛋白表达及Ki- 6 7指数 (Ki- 6 7LI)与垂体腺瘤增殖与侵袭生物学特性的关系。 方法 :应用免疫组化染色技术检测 5 7例垂体腺瘤中 p16及Ki 6 7蛋白的表达。 结果 :垂体腺瘤 p16蛋白阳性率为31 6 % ,侵袭性组 p16蛋白阳性率显著低于非侵袭性组 (P <0 0 1)。Ki 6 7LI在侵袭性组和非侵袭性组分别为3 5 3± 1 2 2和 1 86± 0 6 3,两组有显著性差异 (P <0 0 1)。 18例 p16蛋白阳性垂体腺瘤平均Ki 6 7LI显著低于39例 p16蛋白阴性组 (P <0 0 1)。p16蛋白表达率及Ki 6 7LI均与垂体腺瘤激素分泌功能无明显相关性。 结论 :检测 p16蛋白表达及Ki 6

后颅窝蛛网膜囊肿诊断与手术治疗

后颅窝蛛网膜囊肿（ＰＡＣ）约占颅内蛛网膜囊肿的５％左右［１］此病临床报道较少，尤其对手术适应证及手术效果争论颇多［２，３］。我科从１９９１年起至１９９６年７月收治经手术及病理证实的ＰＡＣ患者１７例，效果满意。报告如下。临床资料一般资料本组患者１７例，...

垂体腺瘤经蝶入路显微手术适应证选择及疗效

目的：报告我科1986年7月～1996年10月经蝶显微手术治疗垂体腺瘤376例，女性239例，男性137例，年龄13～67岁，平均38．9岁。其中大腺瘤152例（40．4％），微腺瘤224例（59．6％）。方法：均经CT扫描或MRI确诊，手术采取经唇下一鼻中隔一蝶窦入路或经鼻前庭一鼻中隔一蝶窦入路两种方式行肿瘤切除术。结果：术后无死亡。308例获长期随访（平均3．5年），258例（83．8％）恢复良好。52例（16．9％）肿瘤有复发，需行再次手术，或采用药物、放疗或放射外科治疗。结论：垂体腺瘤采取经蝶显微外科治疗是一种安全、有效的方法。

人脑胶质瘤微血管数与病理级别及预后关系的初步研究

目的探讨人脑胶质瘤微血管数（ＭＶＱ）与病理级别、术后复发、生存期及患者年龄、性别、肿瘤生长部位的关系。方法应用免疫组织化学ＡＢＣ法检测６３例人脑胶质瘤组织中Ⅷ因子相关抗原（ＦⅧＲＡｇ）的表达，计数ＭＶＱ。结果高恶性度（Ⅲ、Ⅳ级）胶质瘤ＭＶＱ高于低恶性度（Ⅰ、Ⅱ级）胶质瘤（Ｐ＜０．０５）。术后１８个月内复发及生存期小于３年者ＭＶＱ均明显高于对应组（Ｐ均＜０．０１）。ＭＶＱ与患者性别、年龄及肿瘤生长部位无关。结论人脑胶质瘤ＭＶＱ与病理级别、术后复发及生存期关系密切。

垂体腺瘤术后癫痫持续状态12例报告

对１２例垂体腺瘤术后癫痫持续状态（ＥＳ）进行了临床分析。发现患者ＥＳ均发生在巨大和大型垂体腺瘤经额赖手术入路术后。提出垂体瘤术后发生ＥＳ由术中脑牵拉后脑水肿、中枢神经和下丘脑损伤、垂体及内分泌功能紊乱综合引起，预防方面要注意改进手术中脑牵拉技术及使用脑保护剂，治疗首选安定或阿米妥钠静注，查找病因及防止并发症是减少病死率的关键。

透明隔囊肿的诊断和外科治疗(附16例报告)

目的探讨透明隔囊肿的诊断和外科治疗。方法回顾分析以ＣＴ脑立体定向透明隔囊壁造口术治疗的１６例透明隔囊肿资料。结果本组平均年龄２６岁，女性居多。临床以颅高压症、癫痫、视乳头水肿、精神异常为主要表现。主要依靠ＣＴ或ＭＲ检查确诊。术后无明显并发症。经６个月至３年随访，囊肿缩小或消失。结论透明隔囊肿可分为症状性和无症状性二种，临床以前者为主，ＣＴ或ＭＲ是诊断的主要依据。立体定向囊壁造口术简便、安全、有效，是较理想的外科治疗方法。

大鼠急性颅脑损伤后脑微循环的变化

目的 研究鼠急性颅脑损伤后脑微循环的改变 ,以找出影响颅脑损伤与恢复变化的规律 .方法 大鼠 10 0只随机分为 5组 ,采用自由落体致大鼠脑损伤 ,伤后 0 .5 ,3,2 4和 16 8h取材 ,研究脑微血管形态学变化 ,并用核磁共振波谱法分析颅脑损伤局部脑组织代谢的变化 .结果 大鼠实验性脑损伤后 0 .5～ 2 4h大脑皮层微血管减少 ,并有“微无血管区”,微血管内可见微血栓形成 ;血脑屏障 (BBB)通透性增加 ,出现脑水肿 ,颅脑损伤后伤区脑组织乳酸含量于伤后 3h已显著增高(P<0 .0 1) ,伤后 2 4h仍然明显高于正常 .胆碱于伤后 3h已有明显升高 ,2 4h达高峰 (P<0 .0 1) .N -乙酰门冬氨酸含量自伤后 3h明显降低 ,伤后 2 4～ 16 8h仍然显著低于正常 (P<0 .0 1) .谷氨酸自伤后 0 .5 h开始明显降低 ,3h降到最低水平(P<0 .0 1) .结论 颅脑损伤后微循环障碍是引起早期脑缺氧 ,产生外伤性脑水肿的重要病理基础 ,救治重型颅脑损伤要重视防治早期脑微循环障碍 ,纠正脑缺血。

实验性脑损伤后脑水肿与体循环血液流变学张变的关系

选取雄性ＳＤ大鼠８２只，落体撞击法致右顶脑挫裂伤，于伤后６，２４，７２及１６８ｈ（各时间点ｎ＝１０）检测脑组织水含量及体循环动脉血血液流变学指标．结果：脑损伤后６ｈ，全血粘度、红细胞压积、红细胞聚集指数、血浆纤维蛋白原含量已明显升高，伤后２４ｈ达高峰，７２ｈ后逐渐恢复，其变化时相与伤后脑组织水含量的变化时相相同，且二者密切相关（Ｒ＝０．８７４０，Ｐ＜０．０１）．结果提示脑损伤后血液流变学特性的异常改变可能是影响外伤性脑水肿发生发展的重要因素之一．

儿童恶性脑胶质瘤P53与细胞增殖核抗原表达的预后价值

目的探讨Ｐ５３与细胞增殖核抗原（ＰＣＮＡ）在儿童恶性脑胶质瘤表达的预后价值。方法采用ＡＢＣ免疫组化方法对３３例儿童恶性脑胶质瘤Ｐ５３与ＰＣＮＡ表达进行回顾性研究。结果３３例儿童恶性脑胶质瘤中Ｐ５３表达阳性１５例（４５％），ＰＣＮＡ表达阳性２９例（８８％）。间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤及髓母细胞瘤Ｐ５３蛋白表达的阳性比例分别为５／１２、９／１６、１／５，肿瘤Ｐ５３蛋白阴性者其细胞增殖活性均较阴性者高（Ｐ＜００５）；ＰＣＮＡ标记指数与肿瘤的恶性程度呈正相关（Ｐｅａｒｓｏｎ列联系数＝０．５６，Ｐ＜００１）。Ｐ５３或ＰＣＮＡ表达阳性者存活率分别显著低于Ｐ５３或ＰＣＮＡ表达阴性者（Ｐ＜００５，Ｐ＜００１）。结论Ｐ５３基因突变以及由此导致的细胞异常增殖与儿童恶性脑胶质瘤的发生和发展有关；ＰＣＮＡ能较好地反映胶质瘤的恶性程度，其表达检测对临床预后判定有重要参考价值。

大型垂体腺瘤经蝶显微外科治疗原则与技术

目的:为大型垂体腺瘤探索一种安全而有效的治疗方式。方法:总结183例大型垂体腺瘤的诊断、手术和治疗结果。肿瘤向鞍上扩展直径>10mm。在手术显微镜下经蝶入路行肿瘤切除术。结果:132例(72.1％)肿瘤获全切除;40例(21.9％)达次全切除;余11例(6.0％)系哑铃型或纤维性腺瘤,行部分切除。术后无死亡。对158例进行平均3.8年随访观察,其中115例(72.8％)恢复良好,43例(27.2％)肿瘤有复发,需行再次手术,或采用药物、放疗或放射外科治疗。结论:对非纤维性或哑铃状大型垂体腺瘤经蝶入路显微手术切除是一种安全、有效的方法。

下丘脑后部兴奋与创伤性脑水肿发生的关系研究

为探讨下丘脑后部兴奋性变化与创伤性脑水肿发生的关系 ,采用电刺激方法兴奋动物下丘脑后部不同核团。根据刺激方法对 40只家兔进行分组 :A组为假手术对照 ,不做电刺激 ;B组刺激下丘脑后核 (PH) ;C组刺激下丘脑背内侧核 (DMH) ;D组刺激下丘脑腹内侧核 (VMH) ;E组在刺激PH之前静脉注射α受体阻断剂Regitine。每次刺激参数相同 ,刺激过程中连续记录颅内压 (ICP)变化。 3h后处死动物 ,切取大脑半球组织 ,检测脑组织含水量和K+、Na+含量 ,用胶体金技术对血脑屏障进行示踪。结果发现 ,电刺激三个核团都可引起ICP增高 ,与刺激前比较差异显著 (P <0 .0 1)。与对照组比较 ,脑组织含水量和K+、Na+含量B、C、D组均明显增高 (P<0 .0 1或 0 .0 5 )。E组ICP增高反应较B组减轻 ,脑组织水含量和K+、Na+含量明显低于B组 (P <0 .0 1或 0 .0 5 )。组织学检查在B、C、D组均发现血脑屏障开放和广泛的脑水肿改变 ,E组脑水肿改变程度减轻。提示下丘脑后部兴奋性异常可能是创伤性脑水肿发生的重要原因之一 ,其机制与激活中枢或 (和 )外周去甲肾上腺素 (NE)能神经系统有关。

胼胝体肿瘤的特点(附7例报告)

颅内胼胝体肿瘤较少见,1975～1990年本科遇到8例胼胝体占位病变,其中7例经手术和病理证实为肿瘤,报告如下并对其临床特征加以讨论。 临床资料 一般资料 7例均为男性,年龄20～57岁,其中20～40岁4例,≥50岁3例,平均为38.6岁。病程半月～1年,6例病程<5个月。