214例成人特发性血小板减少性紫癜治疗方法比较

目的 评价成人特发性血小板减少性紫癜 (ITP)的治疗方法。方法 按临床类型和治疗方法比较分析住院治疗的 2 14例成人ITP患者疗效、并发症和预后。结果 (1)疗效 :慢性ITP(CITP)脾切治疗组、急性ITP(AITP)内科治疗组疗效明显优于CITP内科治疗组 ,三组的近期有效率分别为 94 7%、86 9%、5 9 6 % ,远期有效率分别为 85 5 %、91 4 %、6 6 7% ,前两组与CITP内科治疗组相比差异均有显著性 (P <0 0 1)。 (2 )并发症 :近期脾切治疗组 12例次 (9 7% ) ,内科治疗组 31例次(34 4 % ) (P <0 0 1) ;远期脾切治疗组 17例次 (14 2 % ) ;内科治疗组 2 4例次 (2 8 9% ) (P <0 0 1)。 (3)死亡 :脾切治疗组 5例 (4 0 % ) ,内科治疗组 4例 (4 4 % ) (P >0 0 5 )。结论 (1)成人AITP内科治疗效果满意 ,故ITP患者至少应内科治疗观察半年以上 ,如无效诊断为CITP ,行脾切除疗效较好。 (2 )感染、出血是ITP患者的主要并发症 ,内科治疗组并发症率高于脾切治疗组。 (3)长期大量使用糖皮质激素或免疫抑制剂以及行脾切除术 ,导致免疫学、血液学和血液流变学的改变是产生各种并发症的基础。

不同病理模型大鼠脾切除后细菌吞噬功能的比较

目的比较不同病理模型大鼠脾切除后细菌的吞噬功能。方法75只Wistar大白鼠建立正常对照、肝硬化、激素负荷、免疫抑制4组动物模型,行脾切除术。所有大鼠测定中性粒细胞体外吞噬功能,计算中性粒细胞的吞噬率(PR)和吞噬指数(SI)。结果大鼠中性粒细胞对金黄色葡萄球菌、肺炎球菌和大肠杆菌的平均PR分别为26.25%、22.60%和22.57%,平均SI分别为4.72、3.70和3.53,后两种细菌与金黄色葡萄球菌相比均有显著性差异(P<0.05)。正常对照大鼠脾切除前后对细菌的平均PR分别为39.21%和30.71%,平均SI分别为5.48和4.11,脾切除前后比较有显著性差异(P<0.05)。4组模型大鼠脾切除后对细菌的平均PR分别为30.71%、20.79%、14.46%和13.86%,后三组与正常脾切组比较均有显著性差异(P<0.01),平均SI分别为4.11、3.77、3.49和3.08,免疫抑制组与正常脾切组比较有显著性差异(P<0.05)。结论大鼠中性粒细胞对肺炎球菌和大肠杆菌的PR和SI较低。脾切除术后大鼠对细菌的PR和SI均有下降。不同病理状态降低大鼠对细菌的PR和SI,因此临床上对病理性脾切除患者的围手术期处理应有充分的认识和准备。

断流术和分流术治疗门脉高压症的实验研究和临床观察

本文通过动物实验和临床观察,就断流术和分流术后门脉血流动力学和肝功能的变化及两类手术的临床疗效进行比较,并对与疗效有关的若干因素作了分析.实验中行断流术、限制性分流术及大口径分流术后,各组门脉压力下降及门脉向肝血流量减少差别显著,生化和病理形态学亦有相应改变.临床上125例断流术和分流术术后近期观察无明显差别;远期随访,断流术疗效似优于分流术.肝硬变病因及Child 分级是影响手术疗效的重要因素;是否行预防性手术应根据实情决定.

不同病因患者脾切除前后血液流变学指标的变化

对９０例不同疾病（外伤性脾破裂３０例、肝硬变脾亢３０例、特发性血小板减少性紫癜３０例）脾切除前后血液流变学指标的变化进行了比较，发现术前肝硬变脾亢和特发性血小板减少性紫癜患者全血粘度和血小板聚集功能明显低于对照组（Ｐ＜０．０５～０．０１），提示多种因素可导致和加重术前出血症状。术后近期３组脾切除患者和对照组患者血液流变学指标均有升高，是术后高凝期，应予重视。术后远期３组脾切除患者全血粘度仍为高值，血小板聚集功能增强，但导致的原因并不相同。对增高明显者，为防止脾切除后血栓和栓塞形成，应采取针对性的预防和治疗措施。

肝硬变门脉主症脾切除后感染及其机制

近年来已经证实成人亦可发生脾切除后暴发性感染（ＯＰＳＩ），且肝硬变门脉高压患者２发生臃明显高于外伤性脾破裂症人（约为７：１）。为了解其机制，本文以外伤性脾破裂为对照，前瞻性地了肝硬变门脉高压症患者脾切除前后及远期免疫球蛋白、Ｔ细胞、ＮＫ细胞和ＩＬ－２的变化，并比较了切除前后及远期的感染情况。脾破裂组表现为机体推动脾脏后免疫块损和逐步代偿过程。肝硬变组免疫功能术明显低于脾破裂组，术后近期变化较小。

不同病因脾切除前后免疫功能变化的研究

作者通过观察正常对照、肝硬变,激素负荷加免疫抑制三组动物模型和临床上外伤性脾破裂、肝硬变脾亢、血液病三组病人脾切除前后免疫功能的变化,发现正常脾脏切除后可导致术后免疫功能下降,但多数可逐步代偿;而肝硬变脾亢和长期应用激素和(或)免疫抑制剂的血液病患者,脾切除前包括脾脏在内的免疫器官已受损害,免疫功能已明显低下,这可能是导致脾切除后感染率较高的主要原因,而切除有免疫障碍的脾脏只是一个次要的因素。

ITP脾切前后PAIgG的变化及其与疗效的关系

本文对30例特发性血小板减少性紫癜(ITP)脾切前后及远期进行了血小板相关抗体(PAIgG)测定。结果,术前PAIgG测定育较高的诊断特异性,但不能确定病情程度及手术疗效;脾切前后连续观察,PAIgG术后2周降至正常,血小板计数相应上升,提示脾脏是产生PAIgG的主要场所;术后远期PAIgG与血小板呈负相关。故PAIgG可作为诊断ITP的重要指标,术后远期测定是判断疗效的一个有效方法。

不同时期门脉高压症临床特点、治疗措施和疗效比较

将１９８０ 年～１９９５ 年外科治疗门脉高压症２８２ 例每隔５ 年左右分成３ 个时期，各９４ 例，从以下三方面进行比较：①临床特点中血吸虫性肝硬变逐年减少，肝炎性肝硬变则不断增多，从８０ 年代早期的１∶１ ．７６ 上升到９０ 年代早期的１∶３ ．２７ 。这两种性质不同的病变导致一系列不同的临床表现。②治疗措施上的变化与临床特点的改变密切相关；三腔管和各种止血药物的应用明显减少；预防手术和择期手术相对增多；手术方法以断流术、单纯脾切除或辅以冠状静脉结扎为主。③随访表明术后出血和脑病均有下降；１ 、３ 、５ 年生存率均上升。认为近年来手术疗效的提高与重视手术适应证的选择、强调围手术期处理、合理选择手术时机和不断提高手术操作技巧密切相关。

微创旋切术后给予乳癖散结胶囊治疗乳腺增生的临床观察

目的:观察微创旋切术后给予乳癖散结胶囊治疗乳腺增生的疗效和安全性。方法:回顾性收集2015年5月-2017年5月苏州大学附属第一医院普外科收治的180例乳腺增生或乳腺增生合并乳腺纤维瘤患者资料,根据用药方法的不同分为对照组(n=90)和观察组(n=90)。两组患者均采用微创旋切术治疗。术后,对照组患者给予枸橼酸他莫昔芬片10 mg,口服,每日2次;观察组患者给予乳癖散结胶囊2.12 g,口服,每日3次。两组患者月经期间停止用药,且疗程均为8周。观察两组患者的临床疗效,治疗前后血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(FGF)水平和微血管密度(MVD)及不良反应发生情况。结果:观察组患者总有效率(95.56%)显著高于对照组(86.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者VEGF、FGF水平及MVD比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组患者VEGF、FGF水平及MVD均显著低于同组治疗前,且观察组显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗期间均未见明显不良反应发生。结论:微创旋切术后给予乳癖散结胶囊治疗乳腺增生的疗效显著,可降低VEGF、FGF水平及MVD,且安全性较高。

脾切除前后免疫功能改变的实验研究

96只Wistar大白鼠分为正常对照、肝硬变、激素负荷和免疫抑制4组模型,脾切除前后作病理组织学检查和测定多项免疫指标,比较术后抗感染能力。结果,脾切前后3组胸腺皮质、脾脏白髓都有不同程度萎缩,T淋巴细胞转化率、NK细胞活性和中性粒细胞吞噬细菌功能,皆明显低于正常对照组。脾切后正常对照组上述免疫指标下降,而后3组变化不大。脾切后抗感染能力,以免疫抑制组最差,激素负荷和肝硬变组次之。认为术前大量应用免疫抑制剂、皮质激素以及肝硬变所引起的免疫功能损害,是导致脾切后抗感染能力降低的主要因素,而切除有免疫障碍的脾脏可能是次要因素。

动画片播放联合家属参与护理在口腔根管治疗患儿中的应用

目的:探讨动画片播放联合家属参与护理在口腔根管治疗患儿中的应用效果。方法:选取2019年7月1日~2021年3月31日110例口腔根管治疗患儿采用奇偶数字排列法分为观察组和对照组各55例,对照组采取常规护理干预,观察组在此基础上给予动画片播放联合家属参与护理,比较两组患儿治疗依从率、儿童焦虑障碍自评量表(SCARED)评分及家属的护理能力、满意度。结果:观察组患儿治疗依从率高于对照组(P<0.05),干预后患儿SCARED评分低于对照组(P<0.05);观察组家属护理能力评分及满意度高于对照组(P<0.05)。结论:动画片播放联合家属参与护理可提高口腔根管治疗患儿的依从性,减轻患儿的焦虑、恐惧心理,提高家属的护理能力和满意度。

胃肠道间质瘤的诊断和外科治疗

目的探讨胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)的临床特点及手术方法,提高诊治水平。方法回顾性分析55例胃肠道间质瘤患者的临床资料,对其临床特点、病理及免疫组织化学检测及手术方法进行总结。结果胃肠道间质瘤可发生于消化道的任何部位,以胃多见(56.3%),其次为小肠(38.2%)、结肠和直肠(3.6%)。免疫组织化学检测:CD117阳性53例,占96.4%;CD34阳性41例,占74.5%。手术方法为行胃大部切除27例(49.1%),小肠部分切除21例(38.2%),胃部分切除4例(7.3%)。结论胃肠道间质瘤治疗以手术为主,术中应根据肿瘤大小、部位、有无外侵及淋巴结转移确定手术范围,切除在于完全而不在于大范围清扫。

青年人胃癌临床病理特征及误诊原因分析

目的：总结分析青年人胃癌的临床病理特征，探讨青年人胃癌的发病特点及误诊原因。方法：回顾性分析2000年1月～2006年12月间手术治疗的36例青年人胃癌（≤35岁）的临床资料。结果：35岁以下青年人胃癌占同期胃癌的2．4％，男女比例1：1.12，临床首发症状以上腹部疼痛、上腹部饱胀、消瘦乏力、反酸嗳气等为主，胃窦部癌多发，占61．1％，病程多在3～6个月，病理类型以Borrmann III型和低分化腺癌多见，病灶多在4cm以上，手术治疗方式上与中老年无显著性差异，5年生存率仅6．1％。结论：青年人胃癌首发临床症状隐匿，误诊率高，病程短，进展速度快，恶性程度高，手术根治率低，预后差，早期发现、尽早实施根治手术切除是提高治愈率和生存率的关键。

结直肠癌手术后并发症的临床分析

回顾分析结直肠癌患者 6 0 8例 ,其中发生手术后并发症 2 6例。发生吻合口漏 11例中 ,6例行近端结肠造瘘术 ,2例改行Hartmann手术 ,3例经保守治愈 ;骶前出血 4例皆行纱布卷填塞 ;左侧输尿管损伤 2例均行一期输尿管吻合术 ;造口坏死 2例行二期造口术 ;造口狭窄 1例行二期手术重建 ;腹内疝 2例 ,行盆腔腹膜修补、部分小肠切除术 ;吻合口狭窄 4例均行指法扩张术。结果死亡 2例 ,1例为骶前出血致出血性休克 ,1例为吻合口漏致粪性腹膜炎、中毒性休克。认为结直肠癌手术后并发症与手术操作有直接关系 ,预防和治疗手术后并发症是降低手术死亡率。

门脉高压性脾脏形态结构的实验研究

目的：研究门脉高压性脾脏形态结构。方法：用硫代乙酰胺诱发大鼠门脉高压性脾肿大，不同的时期摘脾研究其形态结构。结果：发现早期脾组织充血水肿，８周后红髓区脾窦扩大、脾索狭窄，白髓区动脉周围淋巴鞘萎缩纤维化。形态计量测定表明随着脾肿大的发展，红髓面积百分比增加，白髓面积百分比减少。白髓区内ＰＡＬＳ、生发中心面积百分比亦进行性减少。结论：门脉高压性脾脏发挥免疫功能的区域萎缩，其免疫功能低下，此时外科保脾意义不大。

低压复苏治疗未控制性出血性休克的作用

目的:通过检测血内皮素和乳酸的动态变化,探讨低压复苏治疗未控制性出血性休克的作用。方法:建立未控制性出血性休克模型,分为低压复苏组和传统复苏组;假休克组作对照组。于休克初期、休克末期、充分复苏结束后和观察期末测定血乳酸和内皮素浓度。结果:(1)低压复苏组和传统复苏组乳酸和内皮素水平较假休克组各时间点明显增高,差异有统计学意义(P<0.05),休克末达到最高水平。(2)休克初期传统复苏组和低压复苏组乳酸和内皮素差异无统计学意义(P>0.05),其他时间段传统复苏组比低压复苏组均明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);低压复苏组乳酸和内皮素复苏后下降趋势更明显。结论:低压复苏比传统复苏有更低血乳酸和内皮素水平,而且复苏后下降趋势更明显。提示低压复苏的方法能改善微循环和减轻酸中毒,复苏的效果和预后更好。

创伤性脾破裂非手术治疗体会

目的探讨闭合性腹部外伤敛脾破裂非手术治疗的可行性。方法对1996年10月-2006年10月收治的25例外伤性脾破裂患者的临床资料进行回顾性分析。结果非于术治疗25例，成功23例，成功率（92．0％）。结论选择合适的脾破裂患者行非 手术治疗是安全、有效的。

急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的时机选择

目的 探讨急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术（LC）的手术时机。方法 回顾性分析2001年7月-2005年10月施行LC的96例急性胆囊炎患者的临床资料，发病48h以内手术者（早期组）69例，发病大于48h手术者（晚期组）27例。结果急性胆囊炎早期组的手术时间[（33．4±6．8）min]、中转开腹率（7．2％）和术后住院时间[（3．5±2．1）d]显著低于晚期组[分别为（67．6±16．7）min，29．6％和（4．7±2．0）d]，P（0．05。结论除少数复杂病例外，急性胆囊炎早期行LC是安全可行的．其效果优于晚期行LC。

脾切除对特发性血小板减少性紫癜患者可溶性选择素表达的影响

目的 :研究特发性血小板减少性紫癜 (idiopathicthrombocytopenicpurpura ,ITP)患者可溶性选择素的表达水平 ,及其与脾切除治疗疗效的关系。方法 :利用 19例激素治疗疗效不良者的ITP ,在全麻下行脾切除术 ,于术前术后分别抽全血用ELISA法检测可溶性选择素E、P、L(sE selectin、sP selectin、sL selectin) ;同时检测血小板计数。 15名健康献血者为正常对照。结果 :①ITP术前sE selectin水平为 5 8.2ng/ml,明显高于正常(2 8.3ng/ml,P <0 .0 5 ) ,术后逐步下降 ,在术后一个月接近正常水平 ;sP selectin/Plt术前A组远高于正常水平(7.6 9vs 0 .6fg/platelet,P <0 .0 5 ) ,术后一个月下降至正常水平 ;sL selectin与正常无明显差异。②A组 18例特发性血小板减少性紫癜术后获随访 ,17例属反应极好 ,1例属反应良好 ;术后一个月平均血小板数为 188.3× 10 9/L ,术后六个月为 198.6× 10 9/L ,术后一年为 136 .6× 10 9/L ,术后二年为 2 34.1× 10 9/L ,术后三年为 176 .5× 10 9/L。结论 :选择素参与了特发性血小板减少性紫癜血小板破坏的病理过程 ,ITP术前表达的sE selectin、sP selectin/Plt较高 ,脾切除后sE selectin、sP selectin/Plt明显下降。