游离皮瓣在组合移植中的应用

目的探讨游离皮瓣在组合移植中的应用及其临床效果。方法1991年1月～2003年12月,行皮瓣或肌皮瓣的组合移植手术56例,其中男37例,女19例。年龄5～41岁,平均27.6岁。分别修复肢体特大面积软组织缺损、大面积皮肤和节段性长管状骨复合缺损,实现合并皮肤缺损的拇指缺失的一期修复和再造。移植的组织包括背阔肌肌皮瓣、肩胛皮瓣、股外侧皮瓣、口止母趾皮肤趾甲瓣以及腓骨。移植组织的共同血管蒂与受区血管直接吻合建立血液循环者35例,以桥式交叉方式与健侧肢体选定的血管吻合建立临时血液供应者21例。结果所有患者获随访10～128个月,平均28个月,除2例背阔肌肌皮瓣与游离腓骨组合移植失败外,余均成活。涉及骨缺损修复成功的32例,移植的腓骨平均术后14.5周与宿主骨连接。术后修复和重建的肢体均恢复负重和活动功能;其中1例小腿皮肤与骨骼复合缺损成功修复3年后,因足趾压迫性溃疡而要求截肢。结论游离皮瓣在组合移植中的应用能有效实现肢体复杂组织缺损的修复和复杂缺失的再造。

背阔肌肌皮瓣移植急诊修复肢体软组织缺损

１９９１年４月～１９９４年８月，急诊治疗１０例肢体大面积损伤伴骨骨各、肌腱裸露患者，采用带血管蒂背阔肌肌皮瓣移位修复１例，游离背阔肌肌皮瓣移植修复６例，游离双侧背阔肌肌皮瓣组合移植修复３例。移植肌皮瓣完全成活６例，远端皮肤部分坏死３例，大部分皮肤坏死１例，但肌瓣均全部成活。有２例发生轻微感染，换药后愈合。介绍了手术方法，讨论了手术适应证及急诊修复创面的优点等。

骨质疏松症和骨质疏松性骨折的挑战

骨质疏松症至今仍是一个古老的话题,直到20世纪90年代,仍有人认为其随着年龄的增长而出现,就像一个人年纪大了会长白头发一样不可避免,不值得对其进行研究。其实,骨质疏松症是人类最普遍的骨骼疾病,

肢体骨骼创伤修复的进展

目的阐述四肢骨折修复的最新进展。方法复习国内外文献,结合研究成果和临床经验,总结近几年肢体骨折的治疗方法。结果肢体骨骼创伤修复的进展主要表现在骨折治疗理念的更新、微创技术的开发和普及、内植入物的创新和改进、计算机导航技术的应用以及组织工程技术的发展。随着骨折治疗的原则从解剖复位坚强内固定演变成保护骨折环境的生物学接骨术,应运而生的是微创外科技术,包括微创接骨板技术、髓内钉固定术、外支架固定术、关节镜技术和计算机辅助的导航技术。与微创技术相一致,设计并应用了诸如微创接骨板和微创稳定系统一类新的内植入物,为骨质疏松性骨折和复杂的关节骨折和干骺端骨折提供有效的治疗手段。骨延迟连接和骨不连接有了新的更有效的治疗手段,包括可降解的具有骨传导和诱导作用的骨替代材料的应用。除了吻合血管的游离骨移植之外,骨迁徙技术也能修复长骨节段性缺损,而组织工程骨的研究和探索已经显示出治疗骨缺损的潜能,其与显微外科技术的结合,将是修复长骨节段性缺损的发展趋势。结论肢体骨折是十分常见的损伤,在强调复位、生物学固定的同时,应特别重视功能的恢复。

大段骨与大面积皮肤复合缺损的显微外科修复

目的总结用于一期修复肢体大段骨与大面积软组织复合缺损的显微外科技术及其临床应用效果。方法１９例用背阔肌肌皮瓣与腓骨组合移植，２例用双侧背阔肌肌皮瓣与腓骨组织移植来修复下肢（２０例）和上肢（１例）的骨与皮肤复合缺损，其中１６例采用桥式交叉吻合血管的方式重建移植组织的血液循环。结果移植组织全部成活，移植骨与宿主骨在４个月内连接，平均随访２年３个月，修复肢体均恢复有用的功能。结论有指征时。

皮肤与骨骼复合缺损的修复

目的 探讨显微外科修复肢体骨与皮肤复合缺损的技术和效果。方法 39例肢体骨与皮肤复合缺损患者接受显微外科手术修复:游离移植背阔肌肌皮瓣,而后髂骨植骨4例,移植髂骨皮瓣7例,移植腓骨皮瓣6例,组合移植背阔肌肌皮瓣与游离腓骨20例,组合移植双侧背阔肌肌皮瓣与游离腓骨2例。结果 移植组织完全成活30例,9例移植的(肌)皮瓣远端皮肤发生局部浅表坏死,经换药后愈合。移植骨术后12～18周与宿主骨牢固连接。平均随访3年6个月,修复肢体均恢复有用功能。14例12岁以下儿童,修复后下肢生长正常,未发生肢体不等长现象。结论 严格手术指征,准确操作,酌情选择不同皮瓣与骨复合组织移植的显微外科修复是治疗骨与皮肤缺损的有效手段。

骨折内固定术后感染

内固定术后感染严重影响骨折的预后,需要认真处理。文章就感染的分类、诊断和引起感染的高危因素进行了讨论,着重论述了感染的治疗方法和原则,并简要介绍预防感染的措施要点。

上海创伤骨科的发展与展望

创伤骨科在骨科领域所占比例很大，不仅因其为骨科领域的基础学科，是每位骨科医师踏入临床的必经之路；更重要的，创伤骨科是救死扶伤第一线，肩负着万千肢体伤残者的生命和未来。由于创伤骨科的疾病多属急诊范畴，常需就地治疗，且病情错综复杂，使创伤骨科医师时刻面临严峻的考验，必须有娴熟的技术、当机立断的勇气和甘为患者承担风险的奉献精神。

单足供趾再造手技术的改进

目的 报道单足供趾再造手技术的改进及其临床应用结果。方法 对 6 0只成人足标本进行解剖学研究 ,设计游离趾皮肤趾甲瓣及相邻的第 2或第 2和第 3足趾的新方法 ,在临床上实施单足供趾再造拇指及其他两个手指。结果 解剖学研究证实 ,只要足背动脉存在 ,就能以第 1跖背 (底 )动脉 第 2跖背 (底 )动脉为蒂游离趾皮肤趾甲瓣及相邻的第 2或第 2和第 3足趾 ;分别用于再造拇指、食指和中指及拇指、中指和环指 ,均取得成功。结论 单足供趾再造手技术的改进能扩大手术适应证 。

急诊踝关节代膝关节成形术一例

急诊踝关节代膝关节成形术一例曾炳芳１陈云丰１张忠润１王善华２我们为一例下肢节段性毁灭性损伤的患儿行急诊手术，将相对完整的小腿下段及足部旋转１８０°，再植到大腿残端，重建动力结构，用踝关节替代膝关节，保留和恢复下肢的部分功能，取得良好效果。１病例介绍患...

多指再造重建血液循环的新方法

多指再造重建血液循环的新方法目的：介绍多指再造时供、受两区动、静脉搭配的新组合。方法：在作双侧游离足趾移植再造多个手指时，先将受区的桡动脉切断，再将两组移植组织的足背动脉分别与桡动脉的近、远端吻合。结果：自１９９１．９～１９９５．８，共用该法再造拇指...

创伤后肘关节不稳

创伤所致肘关节不稳并不罕见,随着人们对肘关节不稳的深入了解,临床医生有必要加深对其发病机理、诊断及治疗的认识。 1 韧带结构 肘关节稳定结构可分为内、外、前、后四部分。各部分间相互重叠,共同组成肘关节稳定的环形结构基础。

拓展和应用新技术,提高创伤骨科的诊疗水平

随着机械化和交通事业的飞速发展,肢体创伤的发病率呈升高的趋势,成为威胁人类健康的杀手之一.为了保障人民健康,除了完善工业和交通设施,提高公民防范意外损伤的意识,尽可能减少和避免损伤之外,提高创伤骨科的诊疗水平就显得尤为重要.因为,只有医务人员的精心治疗和护理,才能使生命垂危的伤员摆脱死神的威胁,让伤残肢体的功能尽可能得到保留、恢复或重建,而这正是从事创伤诊治的骨科医生们的神圣义务和职责.