磁敏感加权成像诊断早产儿脑损伤的价值探讨

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在早产儿脑损伤诊断中的价值。方法以37例早产儿脑损伤病例为研究对象,常规行横轴位T_1WI、T_2WI和DWI扫描,均增加横轴位SWI扫描。观察SWI与其他序列成像的特点,并比较病灶的检出数目。结果 21例脑室内出血有3例在SWI序列清楚显示,其他序列不明显。15例脑室周围白质变性有2例仅在T_1WI和DWI显示,而T_2WI及SWI未检出。SWI检出出血灶数目高于其他MRI序列(T=8,P=0.041),而脑室周围白质变性数目无显著统计学意义(T=18,P=0.132)。结论 SWI显示脑室周围-脑室内出血具有明显优势,而显示脑室周围白质变性方面并不比其他序列敏感。

早产儿喂养不耐受综合临床干预及效果分析

目的探讨早产儿喂养不耐受综合治疗的干预措施,并对早产儿喂养不耐受治疗的相关因素分析,为临床治疗提供依据。方法选择2011年1月至2012年12月本院早产儿喂养不耐受患者,分为对照组和干预组,对照组用常规治疗和护理,干预组在常规治疗的情况下应用非营养性吸吮、滴服喂养、抚触疗法、小剂量红霉素等综合措施。两组分别按要求随机抽取60例,男女各30例。结果干预组胎粪排净时间、黄疸持续时间、血清胃泌素浓度、静脉持续时间分别为(2.2±0.9)小时、(13.9±3.7)天、(301.5±98.2)ng/L和(12.8±4.7)天,均低于对照组,差异有显著性(P<0.05);干预组吸吮动作出现时间、开奶时间和达到足量喂养时间低于对照组(P<0.05);干预组平均奶量为(81.3+30.6)m1,高于对照组(70.4±21.7)ml(P<0.05);干预组奶残留量为(1.3±0.6)ml,对照组为(4.2±1.3)ml,差异有显著性(P<0.05);干预组体质量开始增加时间和恢复出生时体重时间均低于对照组(P<0.05);干预组体重增长高于对照组(P<0.05);干预组住院时间为(22.9±7.0)天,低于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论在常规治疗基础上采用临床综合干预措施可以有效改善早产儿喂养不耐受,加快早产儿生长发育。

不同剂量丙种球蛋白静脉注射治疗川崎病疗效观察

目的探讨不同剂量丙种球蛋白静脉注射对川崎病的疗效。方法回顾性分析40例川崎病用不同剂量丙种球蛋白静脉注射联合阿斯匹林的治疗情况。结果联合阿斯匹林治疗组较用丙种球蛋白400mg·kg-1·d-1静脉注射,连用2天,联合阿斯匹林治疗组在热程及住院时间上明显减少,用丙种球蛋白400mg·kg-1·d-1,连用4～5天,而对减少心血管损伤发生率无明显差异。结论在明确川崎病后用阿斯匹林治疗的同时应立即联合大剂量静脉丙种球蛋白治疗。

茵栀黄颗粒联合布拉酵母菌治疗新生儿高胆红素血症疗效观察

目的:观察菌栀黄颗粒联合布拉酵母茼治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法:回顾性调查100例新生儿高胆红素血症患儿,其中对照组50例采用常规治疗,治疗组50例在常规治疗的基础上加用茵栀黄颗粒1 g,po,tid,布拉酵母菌250 mg,po,qd。结果:治疗后两组患儿的血清总胆红素和经皮测胆红素均显著下降(P<0.05),治疗组较对照组下降更明显(P<0.05)。治疗组显效率和总有效率分别为46%和96%,均优于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在常规治疗的基础上,加用茵栀黄颗粒联合布拉酵母菌治疗新生儿高胆红素血症疗效较好。

甘草锌颗粒治疗小儿慢性腹泻的临床疗效及其对患儿血锌水平的影响

目的探讨甘草锌颗粒治疗小儿慢性腹泻的临床疗效及其对患儿血锌水平的影响。方法选取瑞安市人民医院2015年9月—2016年9月收治的慢性腹泻患儿120例,采用随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各60例。对照组患儿予以常规治疗,观察组患儿在对照组基础加服甘草锌颗粒治疗。比较两组患儿治疗前及治疗14 d后血锌水平、临床疗效,观察两组患儿不良反应发生情况。结果治疗前两组患儿血锌水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后观察组患儿血锌水平高于对照组(P<0.05);治疗14 d后两组患儿血锌水平高于治疗前(P<0.05)。观察组患儿总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。结论甘草锌颗粒治疗小儿慢性腹泻的临床疗效确切,可有效提高血锌水平,利于患儿康复。

血清可溶性髓样细胞触发受体-1和CD64指数测定在新生儿脓毒症早期诊断中的临床意义

目的探讨检测血清可溶性髓样细胞触发受体-(sTREM-1)和中性粒细胞表面CD64表达水平对新生儿脓毒症的早期诊断价值。方法将96例住院新生儿按相关疾病诊断分为脓毒症组(33例)、局部感染组(35例)和非感染组(28例),分别应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清sTREM-1浓度,应用流式细胞技术测定中性粒细胞表面分子CD64的表达,应用受试者工作特征(ROC)曲线研究sTREM-1、CD64的诊断效能。结果脓毒症组、局部感染组与非感染组血清sTREM-1中位数水平分别为325.25、134.53、8.64ng/L,三组间比较差异有显著性;脓毒症组CD64阳性百分率中位数为62.36%,高于局部感染组和非感染组的21.50%和9.37%,三组间比较差异有显著性。ROC曲线分析显示,血清sTREM-1诊断脓毒症ROC曲线下面积为0.88,在临界值取24.41ng/L时,sTREM-1诊断脓毒症的敏感性为87%,特异度为81%。CD64阳性百分率以42.13%为界时,诊断脓毒症的敏感度为96%,特异度为90%,ROC曲线下面积为0.92。两项指标联合检测,ROC曲线下面积为0.97,敏感性达99%,,特异性为83%。结论外周血sTREM-1、中性粒细胞表面CD64检测可作为新生儿脓毒败血症的早期诊断的可靠指标,两者联合检测更具临床意义。

孟鲁司特钠联合布地奈德在小儿支原体感染所致慢性咳嗽的临床应用

目的：探讨孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿肺炎支原体（MP）感染所致的慢性咳嗽的疗效及其对C-反应蛋白（CRP）的影响。方法：将94例慢性咳嗽患儿按随机数字表法分为两组,均给予阿奇霉素抗感染,对照组47例给予布地奈德治疗,每次0.25~0.50 mg,每天2次,观察组47例在对照组治疗基础上每晚加用孟鲁司特钠4 mg口服,每天1次。疗程均为8周。观察两组治疗效果,并于治疗前、治疗后4周、治疗后8周测量患儿血清CRP水平。结果：治疗后第3天、第5天、第7天观察组咳嗽评分分别为（1.95±0.38）分、（0.82±0.21）分、（0.57±0.10）分,均低于对照组的（2.14±0.42）分、（1.44±0.37）分、（1.04±0.11）分（P〈0.01）;观察组总好转率为91.49%,高于对照组的76.60%（P〈0.05）;治疗4周后、8周后观察组血清CRP水平均显著低于对照组（P〈0.01）,治疗8周后观察组血清CRP水平全部正常,对照组仅部分患儿CRP水平正常。结论：孟鲁司特钠联合布地奈德治疗可缓解小儿慢性咳嗽症状,降低血清CRP水平,促进炎症消除。

sTREM-1和CD64指数测定在诊断新生儿腹泻中的临床意义

目的:探讨检测血清可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cell 1,sTREM-1)和CD64表达水平在新生儿腹泻早期诊断和疗效判断中的价值.方法:将69例患儿按腹泻的类型分为细菌性腹泻组、病毒性腹泻组和非感染性腹泻组,采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清sTREM-1浓度,采用流式细胞技术测定中性粒细胞表面分子CD64的表达,应用受试工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)研究sTREM-1、CD64的诊断效能,并比较每位患儿治疗前后的两指标变化情况.结果:细菌性腹泻组、病毒性腹泻组与非感染腹泻组血清sTREM-1中位数水平分别为75.25、23.25和15.25 pg/mL,三组间比较差异有统计学意义(P<0.05);细菌性腹泻组CD64阳性百分率中位数为69.36 MFI,高于病毒性腹泻组和非感染腹泻组(分别为25.50、21.37MFI),三组间比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗后sTREM-1和CRP明显较治疗前下降(P<0.05),病毒性腹泻组与非感染性腹泻组的sTREM-1和CD64比较差异无统计学意义(P>0.05).sTREM-1诊断细菌性腹泻的敏感性90%,特异度82%.CD64诊断细菌性腹泻的敏感度为88%,特异度为93%.结论:sTREM-1、CD64测定有助于细菌性腹泻的早期诊断、鉴别诊断和对抗菌药物疗效的判断.

CD64指数和CRP测定对早期诊断新生儿败血症的价值对比研究

目的比较中性粒细胞CD64指数和CRP作为单一的检测试验对新生儿败血症早期诊断的准确性。方法将36例患儿分为确诊败血症组(10例)、临床诊断败血症组(14例)和对照组(12例),对于确诊败血症组和临床诊断败血症组在出现可疑败血症时给予检测CRP、CD64指数、全血细胞计数和血培养。应用流式细胞技术测定中性粒细胞表面分子CD64的表达,应用受试者工作特征曲线研究CRP、CD64的诊断效能。结果和对照组相比,确诊败血症及临床诊断败血症组,CD64明显升高,而CRP没有明显升高。当最佳截断值CD64取3.2 mg/dL,CRP取1.1 mg/dL时,确诊败血症组,CD64和CRP诊断的敏感性分别为92%和11%,特异性为83%和80%,阳性预测值分别为83%和34%,阴性预测值分别为91%和50%。结论在对可疑败血症进行检测时,CD64指数诊断准确性优于CRP,相比CRP来讲,CD64指数作为单一的检测指标用来早期诊断新生儿败血症是可靠的。

早产儿医院感染与侵入性操作相关性分析

目的:探讨侵入性操作对早产儿医院感染的影响。方法:461例住院早产儿分为深部侵入性操作组与非深部侵入性操作组,统计医院感染数并进行分析。结果:深部侵入性操作组与非深部侵入性操作组比较,医院感染发生率差异具有显著性(P<0.01)。非深部侵入性操作≤15次组与非深部侵入性操作>15次组比较,医院感染发生率差异无显著性(P>0.05)。结论:深部侵入性操作是导致医院感染发生的重要因素之一。

孟鲁司特合博利康尼防治儿童咳嗽变异性哮喘

目的:观察孟鲁司特联合博利康尼治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法:对照组40例给予博利康尼片口服,治疗组40例口服博利康尼片加用孟鲁司特钠咀嚼片。两组咳嗽症状消失后均停用博利康尼片,治疗组继续服用孟鲁司特钠咀嚼片,总疗程8周。停药后随访9个月,观察咳嗽复发、哮喘转化及不良反应情况。结果:治疗组疗效明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);在咳嗽症状复发数、典型哮喘转化率和不良反应方面,治疗组均比对照组明显降低(P<0.05)。结论:孟鲁司特联合博利康尼治疗儿童咳嗽变异性哮喘临床疗效好,副作用少。

磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病诊断中的价值探讨

目的探讨磁敏感加权成像(SWI)在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)诊断中的价值。方法选取HIE新生儿60例,采用德国Siemens公司Avanto 1.5T超导型MR扫描仪,检查前30 min给予10%水合氯醛口服或灌肠(0.3～0.5 ml/kg),使患儿在睡眠状态下完成检查。常规行横轴位T1WI、T2WI和DWI扫描,均增加横轴位SWI扫描。比较头颅常规MRI序列与SWI序列检查对病灶的检出率,部位及性质。结果 SWI检出的脑微出血病灶数量最多,与T1WI、T2WI、DWI检出率比较,差异均具有统计学意义(均<0.01),在病灶大小、范围及边界清晰度显示方面,SWI均明显优于T1WI、T2WI和DWI。结论 SWI在HIE微小出血灶的数量及面积的显示上优于常规序列,具有明显优势,有助于更好地评估HIE损害的程度及预后,具有一定的推广价值。

磁敏感加权成像在新生儿缺氧缺血性脑病近期随访中的价值

目的探讨磁敏感加权成像（SWI）在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）近期随访中的价值。方法选取本院新生儿科HIE患儿39例，其中足月儿16例、早产儿23例，早期MRI检查为生后3～10天，治疗及随访3个月后复查MRI，比较分析患儿的SWI特点。结果足月儿多见脑实质的损伤、大脑皮层斑片或斑点状出血及基底节出血；早产儿多见脑室周围室管膜下及脑室内出血。经随访复查SWI，发现急性期的低信号灶持续存在或病灶范围减少及消失等改变。结论对HIE患儿进行常规头颅MRI序列后增加SWI扫描，对确定HIE的出血病灶与范围具有一定的价值，近期复查SWI，低信号灶的持续存在或消失有助于判断病变性质或伪影等。从而指导早期干预与进一步随访，改善预后。

延续护理对急性心肌梗死静脉溶栓治疗患者生活质量及预后的影响

目的探讨延续护理对急性心肌梗死（AMI）静脉溶栓治疗患者预后及生活质量的影响.方法选取2016年7月至12月于本院就诊静脉溶栓治疗的AMI患者74例,采用数字随机法,均分为观察组（n=37）与对照组（n=37）;对照组给予常规出院指导,观察组给予延续护理,对比两组患者的预后及生活质量.结果随访半年,观察组并发症发生率为13.51%,显著低于对照组的40.54%,两组比较差异有统计学意义（P 〈0.05）;护理后观察组SAS评分为（31.04±3.41）分、SDS评分为（26.12±2.36）分,均显著低于对照组（均P 〈0.05）,BI评分为（87.49±13.45）分,显著高于对照组（P 〈0.05）;观察组生活质量为（74.83±12.53）分,显著高于对照组的（65.55±10.38）分,两组比较差异有统计学意义（P 〈0.05）.结论延续护理可缓解经静脉溶栓治疗的急性心肌梗死患者焦虑、抑郁情绪,提高日常生活能力及生活质量,改善预后,具有临床推广使用价值.

百令胶囊联合依那普利对早期2型糖尿病肾病患者CRP、胰岛素抵抗指数及预后的影响研究

目的探讨百令胶囊联合依那普利对早期2型糖尿病肾病患者的CRP、Homa IR及预后的影响。方法选取我院2015年4月至2016年4月收治的早期2型糖尿病肾病患者110例,随机分为对照组(48例)和研究组(62例)。对照组采用依那普利治疗,研究组采用百令胶囊联合依那普利治疗。对比两组血生化指标(CRP、SCr、UAER、Hb Alc)和胰岛素相关指标(Homa IR、Homaβ、FINS/FPG)及生活质量评分。结果治疗后,两组的CRP、SCr、UAER、Hb Alc及Homa IR、Homaβ、FINS/FPG指标均取得显著改善,但研究组的改善情况均显著优于对照组(P<0.01);研究组的生活质量评分优于对照组(P<0.01)。结论百令胶囊联合依那普利能够显著改善早期2型糖尿病肾病患者的CRP、Homa IR及预后。

快速血酮测定在糖尿病酮症酸中毒治疗中的应用

目的探讨快速血酮测定在糖尿病酮症酸中毒(DKA)诊断及治疗的意义。方法 2008年8月至2012年7月对我院61例糖尿病酮症酸中毒患者(DKA组)采用床边快速血酮测定指导DKA诊疗,同时应用亚硝基铁氰化钠法进行血酮体定性分析。另设同期住院的61例无酮症糖尿病患者(NDK组)作对照。结果 DKA组血酮β-羟丁酸高于NDK组,差异有统计学意义(P<0.05);2种方法测定血酮体阳性率之间比较,DKA组和NDK组差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速检测血β-羟基丁酸的灵敏度高于传统血酮体定性分析,有利于糖尿病酮症酸中毒的早期快速诊断与治疗监控,有临床实用价值。

经鼻持续气道正压通气在28～32周早产儿呼吸窘迫综合征中的预防应用

目的探讨早期经鼻持续气道正压通气(nCPAP)对28～32周极低出生体重儿呼吸窘迫综合征(RDS)的预防作用。方法72例胎龄28～32周的早产儿随机分为观察组和对照组,观察组患儿在出生后30min内无论有无缺氧均予以nCPAP进行呼吸管理,对照组患儿只有在吸氧浓度(FiO2)>40%,经皮血氧饱和度(TcSO2)波动于93%～96%,持续30min以上时予以nCPAP。当FiO2≥40%,患儿TcSO2波动于93%～96%,持续30min以上,胸部X线同时有RDS征象时,予以一剂外源性肺表面活性物质(PS)。观察两组患儿RDS的发生率、PS和机械通气的使用率。结果观察组RDS发生率为45.0%(18/40),明显低于对照组68.8%(22/32)(P<0.05),差异有统计学意义,Ⅰ～Ⅱ级RDS的发生率两组比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅲ～Ⅳ级RDS的发生率两组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组25%(10/40)需应用PS,明显少于对照组50%(16/32),差异有统计学意义(P<0.05);观察组生后72h内机械通气率47.5%(19/40),对照组71.9%(23/32),差异有统计学意义(P<0.05);颅内出血的发病率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论nCPAP是一种无创性技术,对28～32周极低出生体重儿RDS有明显的疗效,早期应用nCPAP对RDS有一定的预防作用,能减少外源性PS的应用以及减少对机械通气的需要。

新生儿呼吸机相关性肺炎的发生因素及病原菌分析

目的探讨新生儿呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生因素及病原菌分布,为临床预防提供依据。方法回顾性分析2008年1月-2012年12月新生儿重症监护病房(NICU)中机械通气≥48h的364例患儿临床资料,对其中64例发生VAP的患儿在气管插管下取其痰液标本做细菌培养及药敏试验。结果 364例机械通气≥48h的患儿中发生VAP 64例,发生率为17.58%,住院时间、出生体质量、胎龄、母亲年龄、机械通气时间、插管次数为VAP发生的危险因素(P<0.05);共培养出病原菌60株,其中革兰阴性菌56株,占93.3%,主要病原菌为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍氏不动杆菌及阴沟肠杆菌等;肺炎克雷伯菌对环丙沙星的敏感性最强,敏感率为81.82%,对亚胺培南、美罗培南、庆大霉素等药物的敏感性明显下降,敏感率分别为72.73%,77.27%,68.18%。结论 VAP的发生相关因素较多,革兰阴性菌为主要病原菌,应对VAP患儿的痰液标本进行细菌培养及药敏试验,依据结果选择合适的抗菌药物治疗,同时采取相应的预防措施,减少VAP的发生。

肥胖儿童脂肪因子与血管内皮损伤的相关性研究

目的:探讨肥胖儿童脂肪因子表达水平与血管内皮功能的相关性。方法:将单纯性肥胖症患儿160例纳入肥胖组,随机抽取同期体检的健康儿童50例纳入对照组。采用ELISA法分别对两组儿童血清LP、RSTN、VFT、TNF-α脂肪因子进行检测,采用高分辨率超声检测肱动脉扩张力,评估两组儿童血管内皮功能。结果:肥胖组儿童血清中各指标表达水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且儿童体质量与各指标表达水平均呈正相关(r=0.412,P<0.05)。肥胖组儿童肱动脉反应性充血后及含服GTN后相对于静息状态的扩张百分率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),且儿童体质量与肱动脉扩张百分率呈负相关(r=-0.522,P<0.05)。综合得出血清LP、RSTN、VFT、TNF-α4项指标表达水平与肱动脉扩张百分率呈负相关(r=-0.416,P<0.05)。结论:肥胖儿童血清LP、RSTN、VFT、TNF-α脂肪因子表达水平与血管内皮功能呈负相关,应针对肥胖儿童存在的脂质代谢紊乱及血管内皮功能障碍予早期干预。

胃肠道外营养的新生儿血清总胆汁酸水平变化及临床意义

目的探讨胃肠道外营养的新生儿血清总胆汁酸（TBA）水平的变化及临床意义。方法56例行胃肠道外营养的新生儿（足月儿34例，早产儿22例）作为观察组，20例无需胃肠道外营养的新生儿作为对照组（足月儿10例，早产儿10例）。测定胃肠道外营养前后TBA水平变化，比较足月儿与早产儿TBA水平变化的差别。结果新生儿胃肠道外营养前TBA水平与对照组比较，差异无显著性（P〉0．05）；胃肠道外营养后TBA较胃肠道外营养前明显升高，差异有非常显著性（P〈0．01）；早产儿胃肠道外营养后TBA水平较足月儿明显升高，差异有非常显著性（P〈0．01）。结论胃肠道外营养对新生儿肝胆系统功能有影响，且以早产儿为明显。