预防性限流在肱动脉-头静脉内瘘中的应用

目的:观察血液透析患者肱动脉-头静脉内瘘术中使用预防性限流环对术后高流量相关并发症以及通畅率的影响。方法:回顾性收集2017年2月至2022年5月在浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受治疗的所有因终末期肾病血液透析建立肱动脉-头静脉内瘘的患者资料。其中43例在术中使用血管缝线于吻合口近旁的静脉上套一个4~5 mm的线圈作为限流环(限流组),42例未使用上述限流环(对照组)。两组患者均随访1~5年。比较两组血透通路相关性肢端缺血综合征、动静脉内瘘动脉瘤、血栓、流量过高的充血性心力衰竭、吻合口旁1 cm内静脉狭窄、头静脉弓狭窄等并发症的发生率,动静脉内瘘自然血流量,吻合口内径,吻合口附近静脉血管内径以及内瘘的初级通畅率、辅助初级通畅率和次级通畅率等。采用Logistic回归分析动静脉内瘘通畅率的影响因素以及限流环对术后各因素的影响。结果:超声结果显示,限流组术后3个月限流环部位的血管内径为(3.7±0.6)mm,小于同期对照组吻合口旁静脉最小部位的内径(4.1±1.0)mm,差异有统计学意义(t=-2.416,P<0.01)。与对照组比较,限流组术后各种并发症的发生率均降低(均P<0.05),动静脉内瘘自然血流量、吻合口内径均减少(均P<0.05);术后6、12、24个月时初级通畅率和辅助初级通畅率均增加(均P<0.05),但次级通畅率无明显差异(P>0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,年龄、糖尿病、术后3个月动静脉内瘘自然血流量是初级通畅率的独立危险因素,术中使用限流环是初级通畅率的独立保护因素(P<0.01或P<0.05);使用限流环与6、12个月吻合口内径、动静脉内瘘自然血流量以及与头静脉弓狭窄、动脉瘤的发生率呈负相关(均P<0.05)。结论:在肱动脉-头静脉内瘘术中使用预防性限流环可以限制吻合口径和术后动静脉内瘘血流量,减少头静脉弓狭窄、高血流量心力衰竭等并发症发生,使动静脉内瘘有更高的初级通畅率,延长了内瘘的再次干预时间。

益肾化瘀解毒汤联合西药治疗狼疮性肾炎的临床观察

系统性红斑狼疮(systemic lupus erythe matosus,SLE)是一种累及全身多系统的自身免疫性结缔组织病[1],免疫复合物介导的血管炎是其病理特征[2],常累及肾脏、皮肤、关节、血液、免疫、消化和神经系统等,临床表现多样[3]。SLE引起的肾脏损害,即狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN),是SLE最常见的并发症,临床表现为轻重不同的水肿、蛋白尿、高血压及肾损害等[4],SLE对肾功能的损害是一个渐进性过程,严重者可导致肾功能衰竭,肾脏病变的严重程度可直接影响SLE的预后[5]。

温肾健脾汤联合蒙脱石散治疗ICU脾肾阳虚型腹泻临床研究

目的:观察温肾健脾汤联合蒙脱石散对重症监护病房(ICU)脾肾阳虚型腹泻患者的治疗疗效。方法:选取ICU脾肾阳虚型腹泻患者63例,按随机数字表法分为观察组32例和对照组31例。对照组采用蒙脱石散治疗,观察组在对照组基础上联合温肾健脾汤治疗。比较2组临床疗效、止泻时间以及肠内营养足量时间、胃肠动力学指标[血清胃泌素(GAS)、胃动素(MOT)、5-羟色胺(5-HT)]、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)水平、并发症及不良反应发生情况。结果:观察组总有效率为96.88%,对照组为74.19%,组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组血清GAS、MOT、5-HT水平均较治疗前下降(P<0.05),且观察组GAS、MOT、5-HT水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,2组CRP、ERS水平均较治疗前降低(P<0.05),且观察组CRP、ERS水平均低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组止泻时间、肠内营养足量时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组无出现不良反应,对照组不良反应发生率为9.68%,2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未见严重并发症。结论:温肾健脾汤联合蒙脱石散治疗ICU脾肾阳虚型腹泻疗效显著,可促进胃肠道功能恢复,缓解机体炎症反应,且无明显不良反应。

吴茱萸穴位敷贴治疗透析患者不宁腿综合征的疗效观察

目前透析治疗(血液透析和腹膜透析)已成为终末期肾脏病的主要治疗方式之一,随着透析治疗的日益发展,患者生存率也进一步提高,然而患者合并的并发症也随之不断增长,如血压波动、不安腿综合征等,严重影响患者生活质量。不宁腿综合征(restless legs syndrome,RLS),亦名不安腿综合征,是指与睡眠相关的运动障碍,表现为双侧对称性小腿深部难以忍受的不适感,呈阵发性发作,强迫活动后方能暂时缓解。

142例原发性IgA肾病临床与病理分析

IgA肾病（IgAN）是亚洲乃致全球最常见的肾脏疾病之一,在我国约占原发性肾小球疾病的30%～40%。目前已明确IgAN的持续进展特性,据统计30%～40%的患者会进展到慢性肾衰竭。IgAN是一组以系膜区IgA沉积为主要特征的一组疾病构成的症候群,是我国最常见的原发性肾小球疾病。我们分析142例IgAN的临床与病理特征,旨在寻求可能有助临床治疗和评估预后的依据。

雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的疗效观察

目的观察雷公藤多甙片治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法将63例肾小球肾炎患者按照入院先后顺序随机分为对照组(31例)和联合给药组(32例),在休息和低盐、低蛋白饮食及常规治疗的基础上,联合给药组加服雷公藤多甙片,连续服用3个月,观察临床疗效的同时测定尿常规、24h尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等指标。结果联合给药组总有效率为87.50%,对照组总有效率为67.96%,两组比较具有极显著性差异(P<0.01);雷公藤多甙片治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白(Alb)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)等均有明显改善(P<0.05或P<0.01),治疗后两组进行组间比较具有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论雷公藤多甙片治疗肾小球肾炎可降低尿蛋白含量,明显改善Alb、Scr、BUN,具有较好的临床疗效。

补肾益气方对原发性IgA肾病患者气阴两虚型的疗效观察

原发性IgA肾病是以IgA或IgA为主的免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征的一类肾小球疾病,是我国最常见的原发性肾小球疾病[1]。从临床中医辨证分型而言,气阴两虚者是贯穿原发性IgA肾病发病的整个疾病过程,其治疗尤为关键,

中医辨证治疗IgA肾病单纯血尿和(或)轻度蛋白尿临床观察

原发性IgA肾病（IgA nephropathy，IgAN）约占我国肾活检患者的30%～40%，只有5%～30%的IgAN患者尿检异常能完全缓解，大多数患者呈慢性进行性发展，起病后每10年约30%发展到终末期肾病。IgAN临床表现多样，有相当一部分表现为单纯血尿和（或）轻度蛋白尿，目前尚无有效的治疗方法。笔者采用中医辨证治疗IgAN呈单纯血尿和（或）轻度蛋白尿患者22例，取得满意疗效，现报道如下。

血液灌流抢救急性重度草乌中毒4例

2000年4月-2003年12月,我们用活性炭血液灌流(hemoperfusion,HP)抢救药物治疗病情无改善的急性重度草乌中毒4例患者,现报道如下.

理气温经活血汤联合地屈孕酮在宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后的应用

子宫内膜息肉(EMP)是子宫内膜基底层局部过度增生引起的良性息肉性病变,易引起月经紊乱或不规则子宫出血,甚至不孕[1-2]。目前治疗的有效方法是宫腔镜下子宫内膜息肉切除术(TCRP),但往往难以彻底清除所有息肉,且不能调节息肉形成的内环境,复发率较高[3-4]。TCRP术后应用地屈孕酮口服有一定预防复发作用,但病情顽固者复发率仍居高不下[5-6]。TCRP术后采用中西医结合疗法具有协同增效作用[7]。本文笔者观察了自拟理气温经活血汤联合地屈孕酮用于TCRP术后EMP患者的临床效果,现总结如下。

补肾化瘀赞育汤联合孕三烯酮在子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜术后的应用

子宫内膜异位症(EMS)是妇产科常见病和多发病,好发于育龄女性,可引起盆腔慢性炎症和粘连,严重者可影响生育能力,导致不孕[1]。腹腔镜异位囊肿剥除术是目前治疗EMS合并不孕症的首选方案,但手术难以彻底清除微小病灶,无法达到完全治愈,术后需药物巩固减少其病情复发,提高妊娠成功率[2-3]。孕三烯酮具有较强的抗孕激素及抗雌激素作用,能通过降低血中孕激素和抗雌激素水平,使异位子宫内膜发生萎缩退化,达到治疗EMS的目的[4]。孕三烯酮辅助腹腔镜子宫内膜异位囊肿剥除术治疗EMS合并不孕症虽有一定临床效果,但远期效果仍不甚理想,仍有较高的复发率。因此,对EMS合并不孕症患者在腹腔镜手术配合西药治疗基础上予以中医中药治疗可弥补不足,起到协同增效作用[5-6]。笔者采用自拟补肾化瘀赞育汤联合孕三烯酮中西医结合辅助腹腔镜手术用于治疗EMS合并不孕症患者,疗效满意,报道如下。

益肾健脾化瘀汤联合西药治疗糖尿病肾病的疗效观察

糖尿病肾病(ND)是糖尿病(DM)常见的慢性微血管并发症之一,临床特征为蛋白尿,渐进性肾功能损害,是糖尿病致死、致残的主要原因之一。随着我国人口老龄化与生活方式的变化,DM患病率明显飙升,2013年已达到10.4%,约20%~40%的DM患者合并DN,现已成为慢性肾脏病(CKD)和终末期肾病的主要原因[1]。减少蛋白尿排泄,保护肾功能,延缓病情进展是治疗DN的目标[2-3]。目前西医对DN的治疗以控制血糖、血压、血脂和蛋白尿为主,效果有限,难以阻止肾脏损害的继续进展,远期疗效不甚理想[4]。DN属中医学“尿浊”“水肿”“消渴肾病”等范畴,中医药防治DN有独特的疗效[5]。笔者在常规西药治疗基础上采用自拟温肾健脾化瘀汤联合治疗DN患者(脾肾两虚兼血瘀型)36例,发挥中医整体调节、辨证施治优势,取得较好疗效,现报道如下。

益肾补脾泄浊祛瘀汤联合西医疗法治疗尿酸性肾病的效果分析

尿酸性肾病(uric acid nephropathy,UAN)是高尿酸血症引起的肾病,随着饮食结构的改变,发病率逐年增高,若治疗不及时则可逐渐进展为肾功能衰竭[1]。对UAN患者应以控制血尿酸,改善肾功能和延缓肾间质纤维化治疗为主[2-3]。目前西药如非布司他等降尿酸疗效确切,但在改善肾功能和延缓肾间质纤维化方面,作用相对有限[4]。在西医西药治疗基础上结合中药治疗,可发挥整体调节、辨证施治的优势,还能避免了西药治疗方法相对较单一,副作用较大等缺点[5]。笔者采用自拟益肾补脾泄浊祛瘀汤联合西医疗法治疗UAN证属脾肾两虚兼湿热瘀血型患者45例,效果较好,报道如下。

50例透析相关性腹膜炎诊治分析

腹膜透析相关性腹膜炎（CAPD-related peritonitis,CAPDrp）是腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD）常见的并发症,本文回顾分析我院腹膜透析中心住院的腹膜透析相关性腹膜炎患者50例临床资料,旨在探讨腹膜透析相关性腹膜炎的致病菌范围、初始方案选择、后期治疗,为腹膜炎的防治提供临床依据。