ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后左心室整体长轴应变损减对远期预后的影响

目的:评估ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后左心室整体长轴应变(GLS)损减对远期预后的影响。方法:入选2020年9月至2023年8月我院已完成罪犯血管PCI,并于住院期间完成超声心动图斑点追踪的STEMI患者156例。去除基线时心力衰竭(Killip心功能分级Ⅱ~Ⅳ级)患者18例,最终观察138例患者。应用斑点追踪技术检测GLS。根据约登指数将患者分为GLS>-11.7%组(n=57)及GLS≤-11.7%组(n=81)。比较两组患者基线资料及超声心动图特点。对患者进行21(13,28)个月的随访,比较两组患者心力衰竭事件率。结果:入院时GLS>-11.7%组患者肌钙蛋白I(TnI)峰值显著高于GLS≤-11.7%组[85 160(31 297,214 226)pg/ml vs. 34 942(13 571,92 713)pg/ml,P<0.001]、罪犯血管分布差异亦有统计学意义(P<0.001)。超声心动图显示,GLS>-11.7%组患者较GLS≤-11.7%组患者左心室射血分数(LVEF)更低[(49.2±8.3)%vs.(60.1±8.7)%,P<0.001],节段性室壁运动异常比例更高(100%vs. 90.1%,P=0.015)。随访期间GLS>-11.7%组的LVEF及GLS均有恢复趋势,但整体仍逊于GLS≤-11.7%组(P均<0.001)。中位随访21(13,28)个月期间,校正年龄、性别、罪犯血管分布、TnI峰值后,GLS>-11.7%组患者心力衰竭风险显著增加(HR=9.123,95%CI:1.720~43.394,P=0.009)。结论:STEMI患者PCI后,GLS相对损减严重的患者远期心力衰竭风险升高。

基于心脏超声造影的AL型淀粉样变性预后评分系统

目的 寻找与AL型淀粉样变性预后相关的心脏超声造影(myocardial contrast echocardiography,MCE)指标,建立预后评分模型。方法 研究纳入北京大学人民医院2017年11月-2021年4月期间首次诊断为AL型淀粉样变性并进行了MCE检查的39例患者,主要终点是总生存期(overall survival,OS)。使用单因素和多因素Cox回归分析确定独立预测因子及预后模型,通过受试者工作曲线确定各指标的截断值,通过Kaplan-Meier法和log-rank检验比较各组间的预后。结果 在为期713天的中位随访时间后,12例患者死亡。研究选择整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)和室壁运动积分指数(wall motion score index,WMSI)进入OS的预测模型:OS评分=0.18GLS(%)+2.07WMSI(χ^(2)=21.134,P<0.001)。为简化模型,通过受试者工作曲线确认GLS和WMSI的截断值分别为-13.77%和1.16。将GLS>-13.77和WMSI>1.16分别设为1分,39例患者被分为3组(0分组21人,1分组11人,2分组7人);Kaplan-Meier法和log-rank检验提示,0分组的OS最佳,其次分别是1分组和2分组(P<0.001)。结论 MCE检测的GLS、WMSI是AL型淀粉样变性患者OS的独立预测因子,结合GLS和WMSI的模型可以很好地预测AL型淀粉样变性患者的预后。

基于在线需求调研的超声医学继续教育教学设计策略

目的针对我国超声医学从业人员水平不一的现状,了解一线医师需求并探索继续教育教学设计策略。方法调研对象为从事心脏超声诊断的医师,主要来自全国各地微信学术群内医师及其同事,获取问卷时间为2022年1—3月,以临床常见及多发心脏病超声表现为基础,设计在线调查问卷,要求在11个问题中顺次选出5个最关注问题,计算平均综合得分并进行排序,获取一线医师真正感兴趣和关注的心脏超声问题。结果收到全国3709份问卷反馈,按综合加权得分排在前3位的问题是:如何看室壁运动异常、射血分数正常临床却诊断心力衰竭、为什么我测的心室内径和别人不一样,如何准确测量。最多人选择(1233人,占33.24%)的单选问题是:为什么我测的心室内径和别人不一样,如何准确测量。结论通过大样本调研反馈,可以有针对性地设计教学内容,为基层及年轻医师提供更好的学术活动内容安排。

房间隔缺损修补术前、后右室三维容量的变化

本研究应用三维超声心动图测量右室容量，观察房间隔缺损（ＡＳＤ）病人术前和术后右室容量的变化，探讨三维超声心动图右室容量测定的准确性和重复性，为三维超声心动图右室容量测定的临床应用提供依据。１材料与方法本文收集自１９９５年９月至１９９７年１月在我院超声...

多巴酚丁胺负荷试验对心肌纵向收缩功能的影响

目的 :联合使用多巴酚丁胺负荷试验与组织速度成像对局部纵向心肌的收缩功能进行定量分析 ,为临床诊断冠心病和评估存活心肌提供可靠的超声定量方法。方法 :对 18例冠状动脉造影正常或轻度病变和 61例冠心病心肌梗死心功能不全患者进行多巴酚丁胺负荷试验。对正常组和冠心病心肌梗死组基础状态 ,5、10和 2 0 μg/ (kg·min)所测的心肌收缩期峰速度进行统计学分析。结果 :冠脉造影正常组基础状态下 ,各室壁基底部收缩期峰值速度大于心尖部 ,而且呈现一定的规律 ,即基底部大于中部 ,中部又大于心尖部的速度梯度变化 ;侧壁 ,后壁和下壁收缩期峰值速度大于后间隔、前间隔和前壁。其中下、后壁心肌的峰值速度大于其它节段。多巴酚丁胺药物负荷时 ,心肌各节段收缩期峰值速度随着多巴酚丁胺剂量的增加而增加 ,2 0 μg/ (kg·min)收缩期峰值速度达最大值 ;40 μg/ (kg·min)时 ,收缩期峰值速度反而降低。在多巴酚丁胺药物负荷的不同阶段 ,仍然保持基础状态下的速度梯度规律和侧壁 ,后壁和下壁心肌收缩期峰值速度大于后间隔、前间隔和前壁心肌收缩期峰值速度的规律。 5 μg/ (kg·min)时 ,二维超声心动图显示各节段心肌运动无变化 ,但定量负荷显示其心肌收缩峰值速度已明显增加 ,且与基础状态比较差异有显著性意?

床边超声心动图在危重和急症心血管疾病中的应用价值

目的 :观察床边超声心动图在心血管急危重症中的临床应用价值。方法 :对 110例危重和急症心血管患者的床边超声心动图进行了回顾分析。结果 :本组 4 7例急性心肌梗死患者进行床边超声心动图检查 ,测量左室射血分数 (EF) ,指导临床治疗 ,EF≥ 5 0 %者 2 1例 ;≥ 4 0 % ,但≤4 9%者 12例 ;≥ 30 % ,但≤ 39%者 8例 ;≤ 2 9%者 6例。 4 1例 (37.3% )怀疑有心血管疾病 ,进行床边超声心动图检查得以明确诊断 ,17例 (15 .5 % )改变了最初的临床诊断和治疗决策。 2 6例急性心肌梗死 ,EF≤ 4 9%者 ,经治疗后复查床边超声心动图 ,为评估疗效和预后提供了重要信息。结论 :床边超声心动图可为危重和急症心血管疾病迅速提供可靠的诊断信息、修正临床诊断和治疗决策、评估心脏功能。

掌上超声设备的发展与临床应用

本文简要叙述了掌上超声设备的发展历程,重点叙述了掌上超声设备在危重急诊诊断与危险分层、初诊筛查和社区医师转诊分流、医疗教学中的应用。

三维超声心动图容量测定的最新进展

三维超声心动图容量测定的最新进展朱天刚①综述王新房审校本文对三维超声心动图容量测定的图象获取、测量方法和测量结果的准确性以及应用前景作一综述。１左室容量测量的方法左室容量测量的方法很多，早期用血管造影的方法确定左室容量，虽然双平面血管造影作为血管造影...

急性冠脉综合征的血管内超声

过去10年,临床医师已经认识到稳定的冠状动脉疾病病人的冠脉造影通常不能完全作为预后的指标.血管造影显示冠脉狭窄数量与严重程度相同的两个病人,可能有完全不同的临床预后,一个病人可能突然发展为一个或多个不稳定的斑块,引起心肌梗死,严重心绞痛或突然死亡.

心腔内超声及其应用前景

心腔内超声(Intracardiac Echocaiography ICE)是将微型的换能器安装在心导管的尖端,再经外周血管(动脉或静脉)送至心腔,换能器发射声波,然后将接受到的回波经计算机处理后形成超声图像.由于换能器放置在心腔内,不受空气等因素的干扰,因此图像十分清晰,可以辨别心内的细微结构,临床上主要用于指导心律失常的射频消融治疗.下面就其临床应用和发展前景进行综述.

超声评价颈动脉结构和功能的变化与冠状动脉病变的关系

目的 研究冠状动脉病变的严重程度与超声检测颈动脉结构和功能变化的相关性。方法 选择行冠状动脉造影的可疑冠心病患者 5 6例 ,应用B型超声对颈动脉进行扫查 ,动脉粥样斑块的定义为内 中膜厚度≥ 1.3mm。其中 5 0例进行经冠状动脉造影。颈动脉横断面顺应性、容积扩张性和僵硬指数作为评价颈动脉缓冲功能的指标。结果 5 6例患者合并颈动脉粥样斑块者 3 0例 ,与未合并颈动脉粥样斑块的患者相比 ,合并颈动脉粥样硬化患者冠脉 2支和 3支血管病变的发生率显著增加 (P <0 .0 0 1)。结论 并发颈动脉粥样斑块与冠脉多支血管病变密切相关 ,超声有助于早期检测外周大动脉损害 ,这对于指导治疗和预防冠脉事件是极其有益的。

益气养阴活血中药对急性心肌梗死患者血运重建后心室壁运动的影响

目的观察益气养阴活血中药对急性心肌梗死(AMI)患者血运重建后心室壁运动和收缩功能的影响。方法80例AMI患者,随机分为西药常规治疗加心悦胶囊及复方丹参片组(简称中药组,40例)和西药常规治疗加安慰剂组(对照组,40例),疗程3个月。分别于血运重建后14天和3个月行多巴酚丁胺负荷状态的多普勒超声试验,观察AMI患者左室射血分数(LVEF)、室壁运动计分指数、正常心肌百分比、前壁和下壁AMI左室梗死相关节段收缩期纵向峰值应变力(LSPS)和应变率(LSPSR)的变化。结果试验过程中,中药组脱落3例,对照组脱落2例,共75例完成试验。血运重建后14天多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组AMI患者LVEF值、正常心肌百分比,前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、心尖段、中间段和基底段LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS、基底段和中间段LSPSR负向值皆较对照组明显增加(P<0.05,P<0.01);血运重建后3个月多巴酚丁胺负荷状态超声显示,中药组前壁AMI患者左室前壁心尖段LSPS、LSPSR负向值,下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS和LSPSR负向值较对照组明显增加(P<0.05)。与血运重建后14天比较,中药组前壁AMI患者血运重建后3个月左室前壁心尖段和下壁AMI患者左室下壁基底段LSPS负向值明显增加(P<0.05)。结论益气养阴活血中药结合西医常规治疗可明显改善AMI患者血运重建后左室收缩功能和室壁运动。

心肌声学造影评估急性心肌梗死患者血运重建后冠状动脉微循环障碍的研究

目的:应用心肌声学造影评估急性心肌梗死患者血运重建后冠状动脉微循环障碍(CMD)的发生情况,并探讨其可能的影响因素。方法:入选2016年6月至2021年2月北京大学人民医院因急性心肌梗死住院[包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)]行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)、并于住院期间完成心肌声学造影的患者113例,根据心肌声学造影结果分为冠状动脉微循环障碍组(CMD组,n=78)及微循环功能正常组(正常组,n=35)。分析两组患者的一般临床资料、冠状动脉造影及血运重建情况以及心肌声学造影资料。采用多因素Logistic回归分析评估急性心肌梗死患者CMD的独立影响因素。结果:113例患者中CMD的发生率为69.0%。女性(OR=4.065,P=0.034)、陈旧性心肌梗死史(OR=13.364,P=0.021)、STEMI(OR=3.248,P=0.031)、术前罪犯血管TIMI血流<3级(OR=3.535,P=0.007)是CMD的独立危险因素。所有患者在心肌梗死急性期行心肌声学造影后未出现并发症。结论:急性心肌梗死后CMD发生率较高,女性、陈旧性心肌梗死史、STEMI及术前罪犯血管TIMI血流<3级是CMD的预测因素。急性心肌梗死急性期行心肌声学造影安全、可行。

急性前壁ST段抬高型心肌梗死后冠状动脉微循环障碍对患者远期心功能及预后的影响

目的:评估急性前壁ST段抬高型心肌梗死(STEMI)后冠状动脉微循环障碍(CMD)的情况,并探讨其对患者远期心功能及预后的影响。方法:回顾性入选2016年8月至2021年9月北京大学人民医院因前壁STEMI住院并于住院期间完成心肌声学造影(MCE)的患者73例。根据MCE结果分为CMD组(n=54)及对照组(n=19)。对患者进行随访,比较两组患者随访期间超声心动图资料及初步观察主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果:73例前壁STEMI患者中MCE证实存在CMD者54例(74.0%),与对照组相比,CMD组患者心肌肌钙蛋白I(cTnI)峰值水平更高[80.0(30.0,124.0)ng/ml vs.22.4(1.4,67.2)ng/ml,P=0.002]。对患者中位超声心动图随访3.6(2.5,6.0)个月,总回访率67.1%,校正cTnI峰值后,随访时CMD组患者左心室射血分数(LVEF)显著低于对照组[(50.1±11.8)%vs.(61.3±8.0)%,P<0.001],LVEF<50%的比例显著高于对照组(48.6%vs.8.3%,P=0.013),中位随访10.9(5.7,22.4)个月,对照组和CMD组的总MACE发生率差异无统计学意义。结论:前壁STEMI后发生CMD可影响患者远期心功能,亟待加强关注及管理。

急性心肌梗死直接经皮冠状动脉介入术后应用益气养阴活血法治疗的效果:随机对照试验

背景:急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)再灌注治疗后,仍有许多患者存在心肌组织的无复流现象。如何改善AMI血运重建后心肌微循环的血流灌注,目前尚无明确有效的中、西医治疗方案。目的:探讨益气养阴活血法对AMI直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)后的临床疗效,并探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。设计、场所、受试者和干预措施:按照随机、对照、双盲的原则,选择北京大学人民医院2005年1月至2006年3月首次诊断为ST段抬高性AMI并接受急诊直接PCI治疗成功(KillipⅠ～Ⅱ),同时符合中医气阴两虚和心血瘀阻证的患者35例,分为两组。治疗组在西药常规治疗基础上加用益气养阴、活血化瘀的西洋参和丹参制剂,对照组在西药常规治疗基础上加用安慰剂。疗程为3个月。主要结局指标:观察两组患者治疗前后中医证候积分,静息状态及20μg/(kg·min)多巴酚丁胺负荷状态下的左心室射血分数、室壁运动计分指数、正常心肌百分比,观察反映微循环血流灌注速度的心肌声学造影参数k值。结果:治疗3个月后,治疗组中医证候积分显效率、有效率及总有效率均高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.118,P=0.042);多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数较治疗前显著增加(t=2.345,P=0.032),较对照组亦显著增加(t=2.130,P=0.041)。治疗3个月后,不同状态下治疗组k值增加的室壁节段数均较对照组多,但差异无统计学意义。结论:中医益气养阴活血法能改善AMI患者直接PCI术后的临床症状,对心肌微循环血流灌注与心肌收缩能力的改善有一定作用。

斑点追踪成像评价急性心肌梗死后左室形变与重构的关系

目的应用斑点追踪成像评价急性心肌梗死冠脉介入治疗后患者局部、整体左室心肌形变及其与左室重构的关系。方法①对10例健康人和10例心肌梗死患者进行组织多普勒和斑点追踪成像结果的对比性分析。②回顾分析80例正常对照和30例急性心肌梗死PCI术后的患者,测量心尖两腔、三腔和四腔切面左室节段、整体峰值收缩长轴应变和应变率,并分析其与左室收缩末期容积(LVESV)、舒张末期容积(LVEDV)、室壁运动积分指数(WMSI)和左室射血分数(LVEF)的相关性。结果①应用STI、TDI两种方法测量正常心肌和缺血心肌左室峰值收缩长轴应变和应变率的结果均无统计学差异(P>0.05)。②正常组左室各节段峰值收缩长轴应变和应变率呈现一致性分布(P>0.05)。③心梗组左室各心肌节段峰值收缩长轴应变和应变率呈现不同程度的降低。④心梗组患者左室收缩、舒张末期长径和左室射血分数无差异(P>0.05),但LVESV、LVEDV和WMSI明显增加(P<0.05)。⑤峰值收缩二维总应变、总应变率与LVESV、LVEDV、LVEF和WMSI相关良好。结论斑点追踪成像既能定量测定左室局部和整体心肌的收缩形变,评价局部和整体心肌组织的收缩功能,且与反映左室重构的指标间相关良好。

急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍对患者住院期间主要不良心血管事件的影响

目的:评估急性心肌梗死后冠状动脉微循环障碍(CMD)情况,并探讨其对急性心肌梗死患者住院期间主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法:回顾性入选2015年11月至2021年7月北京大学人民医院因急性心肌梗死住院并在住院期间完成心肌声学造影(MCE)的患者162例。根据MCE结果分为冠状动脉微循环障碍组(CMD组)及微循环功能正常组(对照组)。分析两组患者的一般临床资料、急性心肌梗死、冠状动脉造影及血运重建情况以及超声心动图资料。评估两组患者住院期间MACE(包括急性左心衰竭、恶性心律失常、机械并发症、再发心肌梗死、脑卒中、死亡)情况。结果:162例急性心肌梗死患者中MCE证实存在CMD者100例(61.7%),与对照组相比,CMD组患者B型利钠肽(BNP)水平更高[268(91,671)ng/L vs.190(57,459)ng/L,P=0.006],Killip分级更差(P=0.017);左心室射血分数(LVEF)更低[55.0(44.3,63.0)%vs.60.5(54.0,66.3)%,P<0.001],左心室整体长轴应变(GLS)下降更为显著[-11.8(-9.2,-16.0)%vs.-13.9(-10.7,-17.0)%,P<0.001],节段性室壁运动异常(RWMA)发生率更高(93.0%vs.64.5%,P<0.001),室壁瘤发生率更高(18.0%vs.3.2%,P=0.005)。CMD组患者住院期间总MACE发生率为23.0%,校正混杂因素后显著高于对照组8.1%(OR=3.405,95%CI:1.221~9.500,P=0.019),住院期间MACE以急性左心衰竭最多见,CMD组患者急性左心衰竭发生率为17.0%,校正混杂因素后显著高于对照组4.8%(OR=5.205,95%CI:1.138~23.801,P=0.033)。结论:急性心肌梗死后发生CMD可增加患者住院期间MACE发生风险,尤其是急性左心衰竭风险。

二维应变超声心动图的研究进展及临床应用

二维应变超声心动图是一种通过标准二维成像测量应变的新方法.没有角度依赖性,能够简单、快速、可重复性定量评价整体和局部心肌功能。

益气养阴活血法对103例患者急性心肌梗死再灌注后心肌微循环的影响

目的观察益气养阴活血法对再灌注治疗后急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者进行干预的临床疗效,探讨其对梗死部位心肌组织微循环血流的作用。方法103例接受急诊直接经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后的AMI患者(KillipⅠ-Ⅲ),按照随机、对照、双盲的原则分为2组,治疗组(51例)在西药常规治疗基础上加用益气养阴活血的丹参和西洋参制剂,对照组(52例)在西药常规治疗基础上加用安慰剂,观察2组在治疗3个月后心肌微循环血流灌注的变化。结果在治疗3个月后,多巴酚丁胺负荷状态下,治疗组左心室射血分数(LVEF)增至68.40%±10.01%,正常心肌百分比(NCMP)增至89.61%±12.00%,A值显著改善的室壁节段数(NA)增至11.53±3.16,组间比较,治疗组LVEF、NCMP、NA均较对照组显著增加(P<0.05);2组治疗前后自身比较,治疗组LVEF值较治疗前增加显著(P<0.05);治疗前后组间比较,治疗组LVEF值与NA值增加大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气养阴活血法可以有效改善AMI患者直接PCI术后的心肌微循环血流灌注,对心肌收缩储备改善有一定作用。

组织多普勒Tei指数与冠状动脉病变程度的关系

目的评价组织多普勒Tei指数(DTI-Tei指数)与冠状动脉病变严重程度的关系。方法将126例行冠状动脉造影或介入治疗的非心肌梗死患者分为冠心病组与非冠心病组,根据Gensini评分分为无病变组、轻度病变组、严重病变组,应用组织多普勒(DTI)测定所有患者的Tei指数,观察DTI-Tei指数与冠状动脉病变Gensini评分的相关性及对严重冠状动脉病变的预测价值。结果冠心病组与非冠心病组相比较DTI-Tei指数差异具有统计学意义(分别是0.41±0.06和0.46±0.09,P<0.01),比较无病变组、轻度病变组、严重病变组的SBP[(135±18)mmHg、(148±19)mmHg和(156±20)mmHg、PP[(58±12)mmHg、(68±13)mmHg和(75±17)mmHg]、HDL-C[(1.29±0.21)mmol/L、(1.25±0.31)mmol/L和(1.11±0.32)mmol/L]、DTI-Tei值(0.41±0.06、0.43±0.07和0.51±0.07)差异有统计学意义(P<0.05),观察SBP、PP值,严重病变组及轻度病变组高于无病变组(P<0.05),严重病变组与轻度病变组之间差异无统计学意义(P>0.05)。观察DTI-Tei值则是轻度病变组高于无病变组(P<0.05),严重度病变组高于轻病变组(P<0.05)。入选患者的Gensini评分与DTI-Tei值呈显著正相关(r=0.575,P<0.01)。多变量logistic回归分析显示SBP、LDL-C、DTI-Tei>0.48是严重冠状动脉病变的预测因子。结论DTI-Tei与冠状动脉病变程度关系密切,有助于预测冠状动脉病变严重程度。