MRI和增强CT诊断重症急性胰腺炎的比较研究

背景：CT尤其是增强CT（CECT）是判断急性胰腺炎严重程度和预后的重要方法，然而近年MRI有取代CT的趋势。目的：比较MRI与CECT诊断重症急性胰腺炎（SAP）的准确性。方法：2006年1月-2008年9月于泰州市人民医院确诊为SAP的住院患者纳入研究。回顾性分析人选患者的临床以及MRI和CECT表现，以Bahhazar分级系统评估MRI严重指数（MRSI）和CT严重指数（CTSI）。结果：共36例患者临床评估为SAP，入院2d内和第7d的MRSI与C偈I无明显差异。MRI诊断SAP的准确率高于CECT（94．4％对83.3％），但差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：MRI用于SAP的诊断，效果与CECT相似且禁忌证相对较少，是判断急性胰腺炎严重程度的可靠方法。

EST治疗胆总管结石10例分析

为了提高经内镜乳头括约肌切开术（EST）的治疗水平，总结了10例胆总管2cm以下残余结石患者行EST治疗的资料。其中1枚结石7例、多发性结石3例，伴Oddi括约肌炎性狭窄2例，伴慢性服源性胰腺炎1例，伴AOSC1例，2例为毕Ⅱ式胃切除术后患者。操作开始先行ERCP检查，根据情况选用Classen刀或自制针刀，切开乳头1．0～2．0cm。结果8例切开成功，2例发生结石嵌顿转外科手术。认为掌握合适的切开长度是EST治疗胆总管结石成功的关键之一，凡乳头不能满意插入切开刀者，应选用针刀先作预备性切开，而后再用标准的切开刀完成切开术，对毕Ⅱ式胃切除术后患者可改用前规式胃镜作EST。

去γ-羧基凝血酶原、甲胎蛋白在原发性肝细胞癌中的诊断价值

目的:探讨肿瘤标志物去γ-羧基凝血酶原(des-γ-carboxy prothrombin,DCP)、甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)联合检测对原发性肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的诊断价值。方法:172例研究对象分为正常对照组25例、慢性肝炎组20例、肝硬化组51例及HCC组76例,酶联免疫法(ELISA)测定血清DCP浓度,电化学发光免疫法(ECLIA)测定血清AFP浓度,应用Logistic回归、ROC曲线对DCP、AFP、两者联合检测结果进行分析评价。结果:(1)正常对照组、慢性肝炎组、肝硬化组及HCC组DCP平均浓度分别为(17.72±9.59)、(26.12±12.64)、(37.45±18.26)和(806.71±639.79)mAU/mL,DCP浓度在4组间呈递增趋势(P<0.05),且HCC组DCP浓度显著高于其他3组(P<0.01)。正常对照组、慢性肝炎组、肝硬化组及HCC组AFP平均浓度分别为(7.93±5.42)、(14.59±11.91)、(16.29±14.10)和(547.47±544.98)ng/mL,HCC组AFP浓度明显高于其他3组(P<0.01)。(2)DCP、AFP单独诊断HCC的ROC曲线下面积(AUROC)分别为0.891、0.813,DCP综合诊断效能优于AFP(P<0.05);通过Logistic回归模型形成的联合预测因子(combining predictors,Comb)为分析指标,DCP、AFP联合检测时AUROC为0.932,优于DCP或AFP单独检测(P<0.05)。(3)通过ROC曲线确定DCP、AFP及Comb诊断HCC的最佳界定值分别为73.35mAU/mL、35.38ng/mL、0.28,此时具有较高的灵敏度和特异度。结论:DCP对我国HCC患者具有较好的诊断价值,运用Logistic回归、ROC曲线及诊断界定值综合分析DCP、AFP对HCC进行诊断,大大提高了诊断效能。

超声引导经皮置管引流治疗急性胰腺炎早期急性液体积聚疗效分析

背景:急性胰腺炎(AP)病程早期可发生急性液体积聚,积液可继发感染或形成假性囊肿。目的:评价超声引导经皮置管引流(PCD)治疗AP早期急性液体积聚的疗效和安全性。方法:2001年9月～2011年3月泰州市人民医院103例重症急性胰腺炎(SAP)伴早期胰腺、胰周急性液体积聚的住院患者纳入研究,其中42例接受保守治疗,61例在保守治疗的基础上于入院48 h内接受超声引导PCD治疗。回顾性分析两组患者的治疗效果和并发症发生情况。结果:PCD治疗组体温和血清CRP水平恢复正常时间、积液消失时间、住院天数显著短于保守治疗组(P<0.05),多器官功能衰竭、败血症、假性囊肿发生率以及手术率和死亡率显著低于保守治疗组(P<0.05):置管和引流过程中无一例患者发生内脏损伤,局部皮肤无严重感染,拔管后无瘘管形成。结论:超声引导PCD治疗胰腺、胰周积液简单、有效、安全,可作为AP早期急性液体积聚的首选治疗方法。

序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌的临床观察

目的比较由奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑组成的10d序贯疗法与传统三联疗法根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效。方法将经胃镜检查确诊为有明显异常的慢性胃炎和消化性溃疡且Hp阳性的患者87例随机分组,治疗组(44例)方案为前5d奥美拉唑、阿莫西林,后5d奥美拉唑+克拉霉素+替硝唑;对照组(43例)三联疗法为奥美拉唑+阿莫西林+克拉霉素,疗程7d。结果治疗组Hp根除率95.45%,对照组Hp根除率70.01%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论以奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素、替硝唑组成的10d序贯疗法治疗Hp感染具有疗效高、不良反应低,依从性好之特点。

瑞芬太尼联合右美托咪定用于老年患者无痛经内镜逆行性胆管造影术的镇痛效果及安全性分析

目的 探讨瑞芬太尼联合右美托咪定在老年患者无痛经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）中镇痛效果及安全性.方法 选取江苏省泰州市人民医院行ERCP治疗的患者65例,将患者完全随机分为瑞芬太尼复合右美托咪定组（RY组,32例）和地西泮复合哌替啶组（D组,33例）.记录诱导前（To）、诱导后（T1）、插镜（T2）、插镜后10 min（T3）、退镜（T4）、术毕（T5）各时点的平均动脉压（MAP）、心率、呼吸和脉搏血氧饱和度（SpO2）,T3时点的改良警觉/镇静评分（OAA/S）,观察术中及术后的不良反应,同时记录手术时间和术后满意度评分.结果 T1～T55个时点RY组患者的MAP、心率和呼吸的水平均明显低予D组[MAP：（96±14） mmHg（1 mmHg =0.133 mPa）比（114±18）mmHg、（97±12） mmHg比（110±14）mmHg、（92±11） mmHg比（111±15） mmHg、（95 ±11）mmHg比（111±16） mmHg、（95±10） mmHg比（107±13） mmHg;心率：（61±11）次/min比（78±18）次/min、（71±12）次/min比（92±18）次/min、（67±8）次/min比（85±9）次/min、（65±7）次/min比（84±13）次/min、（70±8）次/min比（80±9）次/min;乎吸：（12.4±2.2）次/min比（17.9±3.6）次/min、（13.6±1.8）次/min比（19.8±3.3）次/min、（11.9±2.2）次/min比（19.5±3.4）次/min、（14.1±2.0）次/min比（19.4±2.9）次/min、（14.9±2.4）次/min比（20.5±3.1）次/min,均P＜0.05],SpO2差异无统计学意义（P＞0.05）.RY组体动、术后恶心呕吐发生率明显低于D组[（0.0％（2/32）比12.1％ （4/33）、0.0％ （0/32）比12.1％ （4/33）,P＜0.05],RY组术中OAA/S评分与术后满意度评分相较于D组有明显的改善[（3.3±0.7）分比（4.4±0.5）分、（96±6）分比（87±9）分]（P＜0.05）.结论 瑞芬太尼联合右美托咪定用于老年患者无痛ERCP能够更好地维持患者血流动力学相对稳定,安全可行.

C反应蛋白、胸腔积液对重症急性胰腺炎的早期识别作用

重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)病情凶险而复杂,早期识别SAP对指导治疗、改善预后具有十分重要的意义.已有的APACHE-Ⅱ评分、Ranson评分虽有助于临床判断SAP,但完善评分需在48 h后才能完成,无法应用于早期诊断,且Ranson评分标准中的液体丢失难以精确把握,敏感性、特异性均不高.本研究拟探讨C反应蛋白(Creactive protein,CRP)、胸腔积液对SAP的早期识别作用.

急性胆源性胰腺炎的早期内镜介入治疗

急性胆源性胰腺炎（ABP）是临床常见的急症。十二指肠镜技术在胆总管结石的治疗及腹腔镜在胆囊结石中的应用已取得较好疗效。近年来，随着内镜诊疗技术的提高，两镜联合微创治疗急性胆源性胰腺炎是热门课题。作者总结2005年1月-2006年12月收治的64例胆源性胰腺炎患者，经内镜治疗，即经十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、内镜鼻胆引流术（ENBD）、内镜逆行胆管引流术（ERBD）及腹腔镜胆囊切除术（LC），疗效满意。现将结果报告如下。

内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝切治疗消化道大息肉

目的探讨内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝切术治疗消化道大息肉的使用方法,并评价其疗效及安全性。方法对44例48枚消化道大息肉(>10mm)先行尼龙绳套扎,再行高频电凝切除;2周后内镜复查创面愈合情况。结果44例中42例一次性套扎并切除成功,成功率为93.7%;2例无法套扎而改其他方法治疗。术中发生渗血2例,均微波止血成功,无大出血及穿孔病例。2周后复查发现33例创面完全愈合,6例创面处浅溃疡,3例创面仍有残留组织。结论内镜下尼龙绳套扎联合高频电凝切术治疗消化道大息肉是一种疗效与安全兼顾的好方法。

重症急性胰腺炎早期肠内营养的时机选择

目的探讨重症急性胰腺炎患者肠内营养的最佳实施时机。方法58例重症急性胰腺炎患者随机分为早期肠内营养（EEN）组和通常时间开始肠内营养（EN）组。EEN组30例，发病后2～5d内行肠内营养，平均（4．05±1．97）d；EN组28例，发病后6-10d内行肠内营养，平均（7．23±2．25）d；比较两组患者人院第10天时的APARCHEII评分变化，同时分析血清淀粉酶和C-反应蛋白变化，比较并发症发生率、病死率、住院时间及住院费用。结果两组患者入院后第10天与人院时相比较，APACHEII评分、血淀粉酶、C-反应蛋向均有下降，差异有统计学意义（P〈0．05），EEN组下降更明显，组间比较差异有统计学意义（P〈0．05）；EEN组患者并发症发生率、住院时间及住院费用均低于EN组，差异有统计学意义（P〈0．05）；两组病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。结论恰当尽早实施肠内营养安全可行，根据个体情况人院后2～5d内实施肠内营养为比较合理的时间。

急性胆源性胰腺炎的早期内镜介入治疗

[目的]探讨急性胆源性胰腺炎早期内镜治疗的方法及疗效。[方法]对急性胆源性胰腺炎64例,入院24～72h先行逆行胰胆管造影(ERCP)。对明确有胆总管结石、狭窄等病例行乳头括约肌切开术(EST)及内镜鼻胆引流术(ENBD)和内镜逆行胆管引流术(ERBD)等治疗,合并胆囊结石者,待胰腺炎恢复后,施行腹腔镜胆囊切除术(LC)。[结果]64例中,20例胆总管结石行EST取出,行ENBD7例,胰腺炎顺利治愈62例,治愈率96.9%;合并胆囊结石42例,恢复期行LC,均顺利切除胆囊治愈,非手术治愈14例占21.9%。[结论]EST+ENBD能有效治疗急性胆源性胰腺炎,合并胆囊结石者联合应用LC,是目前理想的治疗方法。

可取出性金属支架治疗难治性食管吻合口狭窄

目的评价可取出性金属覆膜支架治疗难治性食管吻合口狭窄的临床效果。方法选择经内镜扩张治疗失败的难治性食管吻合口狭窄8例,在内镜直视下置入可取出性金属覆膜支架,定期观察症状变化。结果所有病例均成功置入支架,症状得到明显改善,4～8周后均经内镜成功取出,随访6～12月发现症状改善持续达6个月者2例,达3个月者4例,不足3个月者2例并再次置入支架。结论可取出性金属覆膜支架治疗难治性食管吻合口狭窄可有效延长症状改善时间,可以作为单纯扩张效果不佳者的补充治疗方法。

黛力新联合心痛定对Oddi括约肌功能障碍的治疗价值

目的观察黛力新、心痛定及两者联合对Oddi括约肌功能障碍(SOD)的疗效。方法根据患者病史、临床表现、MRCP、ERCP检查及肝功能改变等进行综合诊断,对诊断为SOD的73例患者分为黛力新单药A组22例、心痛定单药B组25例及两者联合C组26例,治疗四周后,对疗效进行分析。结果 A组有效率为22.72%(5/22),B组有效率为52%(13/25),C组为80.77%(21/26),三组间有效率相比其差异具有统计学意义,两者联合治疗C组明显优于黛力新或心痛定的单药应用。结论对SOD患者药物治疗是首选,联合黛力新、心痛定疗效更佳,对药物治疗不佳或失败者,可选择EST手术治疗。

磁共振胰胆管成像与逆行胰胆管造影对十二指肠壶腹及周围病变诊断价值

目的：探讨磁共振胰腺胆营成像(MRCP)与内镜逆行胰胆营造影(ERCP)对十二指肠壶腹及周围病交诊断价位。方法：对67例十指肠壶腹及周围病变患者先后进行MRCP与ERCP检查，所有病例诊断均经内镜、手术或病理证实。结果：MRCP与ERCP对病变定性诊断敏感性分别为74．2％(49/66)及78．1％(50/64)，两者差异无显著性(P=0．7928)，合并两种检查的敏感性为95．6％(6467)，显著高于MRCP(P=0．0152)及ERCP(P=0．0231)单项检查。结论：MRCP与ERCP均为有效安全的诊断十二指肠壶腹及周围病变的方法，MRCP与ERCP相结合诊断敏感性可明显提高。

探讨反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的相关性

目的探讨并分析反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的相关性。方法收集和整理近年来某院诊治的反流性食管炎患者的临床资料,从中抽取90例作为本次研究对象(研究组),并选取同时期收治的90例慢性浅表性胃炎患者作为对照组,对比分析两组患者幽门螺杆菌阳性率,分析食管炎性反应程度和幽门螺杆菌感染之间的关系。结果通过分析发现,研究组幽门螺杆菌感染率为44.4%,对照组感染率为66.7%,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组幽门螺杆菌阴性患者中重度反流性食管炎发生率比幽门螺杆菌阳性患者高,但是二者所存差异不具有统计学意义。结论反流性食管炎患者中幽门螺杆菌感染率比较低,幽门螺杆菌阳性患者炎性反应程度也比较低,经分析推测幽门螺杆菌对于反流性食管炎发病具有保护作用。