环孢素A与吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征疗效对比

目的:通过检测临床指标的变化,观察对比环孢素A和吗替麦考酚酯治疗难治性肾病综合征的疗效差异。方法:将本院自2008年1月以来收治的56例原发性难治性肾病综合征患者随机分为CsA、MMF两组,在口服泼尼松0.5mg.kg-1.d-1治疗的基础上,CsA组口服环孢素4mg·kg-1.d-1,MMF组口服吗替麦考酚酯0.75mg2/d,进行1年的随访,在治疗前、治疗3、6、12个月分别记录尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能(AST、ALT、Alb)、肾功能(CRE,UA,GLU)、血脂以及环孢素血药浓度等指标的变化,并记录不良反应。结果:从治疗1个月开始,部分患者的尿蛋白定量减轻,血浆白蛋白水平开始有所恢复,前后结果差异有统计学意义(P<0.05),两组患者之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:环孢素A、吗替麦考酚酯均可以有效的治疗难治性肾病综合征,治疗同期两者差异不明显。

血清乙型肝炎病毒抗原阴性及抗体阳性肾损害患者的临床病理分析

目的研究血清乙型肝炎病毒(HBV)抗原阴性、抗体阳性伴有肾损害患者的临床及病理特点。方法选取HBV血清抗原阴性、抗体阳性伴有蛋白尿的住院患者,所有患者均行常规实验室检查及肾脏穿刺活组织病理检查,并采用间接免疫荧光法检测患者肾脏组织的HBsAg和HBcAg,分析其临床及病理特点。结果共收集到血清抗原阴性、抗体阳性伴有蛋白尿的患者21例,7例临床表现为肾病综合征,14例表现为非肾病综合征性蛋白尿。其中仅血清HBcAb阳性者3例,HBsAb+HBcAb阳性者10例,HBeAb+HBcAb阳性者1例,HBsAb+HBeAb+HBcAb阳性者7例,所有患者血清HBV-DNA滴度均<500拷贝/mL。根据肾脏穿刺活组织病理检查结果最后拟诊为HBV相关性肾炎的患者7例。结论对于临床上血清HBV抗原阴性、抗体阳性并伴有蛋白尿的患者,要重视肾脏穿刺活组织检查,尤其要注意对肾脏活组织标本进行HBV抗原的检查。

不同剂量博莱霉素诱导小鼠肺纤维化的差异及动态变化

目的探讨博来霉素诱导小鼠肺纤维化最佳剂量和方法。方法 126只8周龄雄性ICR小鼠,随机分成一次性大剂量模型和多次小剂量模型。一次性大剂量模型分为200 mg/(kg.bw)BLM组、150 mg/(kg.bw)BLM组、100 mg/(kg.bw)BLM组及阴性对照组(DN组),每组18只,分别经尾静脉一次性注射BLM 200、150、100mg/(kg.bw)及生理盐水10 mL/(kg.bw),各组分别于第7、14、21天各处死6只。多次小剂量模型分为每日10 mg/(kg.bw)BLM组及阴性对照组(N组),分别经尾静脉注射BLM 10 mg/(kg.bw)及生理盐水10 mL/(kg.bw),每天1次,连续注射14 d,两组分别于第14、21、28天各处死6只。留取肺组织,观察肺组织病理改变,检测Ⅲ型胶原的含量,观察小鼠体重及生存率。结果①在一次性大剂量模型中,BLM各剂量组肺泡炎症评分及肺纤维化评分与正常组相比,除100 mg/(kg.bw)BLM组和150 mg/(kg.bw)BLM组在第7天的模型差异无显著性外(P>0.05),其余各组差异均有显著性(P<0.05);各个剂量组Ⅲ型胶原的表达面积与正常组相比,除100 mg/(kg.bw)BLM组在第7天的模型差异无显著性外(P>0.05),其余各组均较正常组高(P<0.05),各个剂量组分别在第21天达到高峰,以200 mg/(kg.bw)BLM组第21天组Ⅲ型胶原的表达面积最高;该模型小鼠各剂量组死亡率为0。②在多次小剂量模型中,各组的肺泡炎症与肺纤维化程度与正常组相比差异均有显著性(P<0.05);各组Ⅲ型胶原的表达也均高于正常组(P<0.05),且随着时间的延长呈进行性增加,在第28天达到高峰;该模型小鼠共死亡11只,死亡率为30.56%。结论在本实验中,以尾静脉一次性注射BLM 200 mg/(kg.bw)后第21天诱导建立的ICR小鼠肺纤维化模型成模最好,其小鼠死亡率低,操作简单,有效安全方便的特点使之有希望成为一种复制肺纤维化的理想模型。

RIFLE、AKIN和KDIGO三种急性肾损伤诊断标准在心脏术后患者中的应用比较

目的:急性肾损伤是心脏术后常见且严重的并发症。本研究针对2012 KDIGO指南的AKI标准,比较了RIFLE、AKIN、KDIGO三种诊断标准对心脏术后AKI的诊断效率及各自的危险因素。方法:选取长海医院胸心外科2012年手术患者221例,记录年龄、性别、术前基础疾病及用药情况,术前1天肾功能为基线值、记录手术方式、体外循环时间,随访术后30 d,记录肾功能进展、并发症、住院时间及透析、死亡情况。结果:患者221例,男121例(54.7%),年龄55岁～75岁,中位数61岁,其中糖尿病占16.7%,高血压40.7%,术前血肌酐(80±31.2)μmol/L,GFR 75.2 ml/min。手术后应用RIFLE、AKIN、KIDIGO三种标准诊断,AKI的发病率分别为19%、30.8%、23.1%。在危险因素分析中,发现年龄、联合手术、体外循环时间、低心排综合征是独立危险因素。在单变量COX回归分析中,进行年龄、性别、糖尿病、低心排调整后,KDIGO诊断AKI的风险比HR1.88(1.18～3.10),对预后预测能力强于RIFLE和AKIN标准。结论:AKI的发病率随诊断标准的不同变化极大,本研究发现,KDIGO指南的AKI诊断标准对预后的预测能力强于RIFLE和AKIN标准。

卡托普利对博莱霉素致小鼠肺纤维化的防治作用及其机制探讨

目的研究血管紧张素转化酶抑制剂卡托普利对博莱霉素致小鼠肺纤维化的防治作用。方法7～10周龄雄性ICR小鼠45只分3组,分别为模型组、卡托普利组与正常对照组。模型组与卡托普利组经尾静脉注射博莱霉素10mg/(kg·d)14d建立稳定的肺间质纤维化模型,卡托普利治疗组于注射博莱霉素前24h予卡托普利(12.5mg/kg·d)灌胃,并与正常ICR小鼠进行对照。第28天收获肺组织,左肺行HE和Masson染色,右肺组织应用Real-time PCR检测CollagenⅠ、CollagenⅢ、TGFβ1及结缔组织生长因子CTGF mRNA表达,行Western-blot检测CTGF蛋白表达。结果卡托普利治疗组与模型组比较,小鼠肺泡炎、纤维化程度有所改善,但无统计学意义。卡托普利能显著下调模型组肺组织中升高的CollagenⅠ、TGFβ1的mRNA水平及CTGF的mRNA与蛋白水平,但Collagen Ⅲ的mRNA水平并无明显改变。结论卡托普利有减轻BLM诱导的肺泡炎及肺纤维化程度的趋势,提示卡托普利有一定的抗肺间质纤维化作用;抑制TGF-β1及CTGF在肺组织中的表达,可能是其作用机制之一。

辛伐他汀对糖尿病肾脏病微炎症状态的影响

目的观察糖尿病肾脏病（DKD）微炎症状态及辛伐他汀对微炎症状态的影响。方法选择2010年1月至2010年12月在我科住院并长期随访的DKD患者60例，根据。肾小球滤过率（GFR）水平，将所有患者分为3组，其中慢性肾脏病（CKD）3期组19例，CKD4期组23例，CKD5期组18例。同时从我科医护人员中选取20名健康志愿者为正常对照组。对CKD3、4、5期组患者给予辛伐他汀口服，每次40mg，每晚1次，连用8周。分别在治疗前、后测定患者血清白细胞介素（IL）-6、C反应蛋白（CRP）、铁蛋白、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）等。并测定正常对照组IL-6、CRP、铁蛋白等微炎症指标。结果与正常对照组相比，CKD3、4、5期组治疗前IL-6、CRP较高（P〈0．05），CKD5期组铁蛋白较高（P〈0．05）。治疗后，CKD3、4、5期组IL-6、CRP、铁蛋白较治疗前降低（P〈0．05），CKD4、5期组LDL降低（P〈0．05），CKD3期组LDL及各组TG、TC治疗前、后差异无统计学意义（P〉0．05）。结论辛伐他汀能够改善DKD患者的微炎症状态，其改善与血脂的下降无明显相关性。

强化饮食对血液透析患者动脉弹性功能的影响

目的:探讨强化饮食对血液透析患者动脉弹性功能的影响,旨在使患者建立良好的饮食习惯。方法:选择血液透析患者共92例,随机分为干预组和对照组各46例,干预组在常规药物治疗的前提下进行强化饮食;对照组仅接受单纯药物治疗。实验期6个月,对比分析两组患者的体重指数(BMI)、空腹血糖(FBG)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG),动脉弹性功能等各项指标的差异。结果:采用药物治疗加强化饮食干预,各项代谢指标、动脉弹性功能明显优于单纯药物治疗。结论:强化饮食干预能改善血液透析患者动脉弹性功能,血液透析患者对相关知识了解不足,有待于加大健康宣教力度。

老年系统性红斑狼疮临床特点分析

目的:探讨老年系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)39例患者的临床表现、实验室检查及肾脏损害情况,与同期确诊的青年SLE40例患者的上述指标进行对比。方法:观察两组患者临床特点、血常规、自身抗体、蛋白尿、肾功能、活动指数(SLEDAI Score)、肾脏病理改变及治疗后感染情况。结果:老年组狼疮SLEDAI评分明显低于青年组,皮疹、狼疮脑病发生率和狼疮特异性抗体(抗ds-DNA)的阳性率显著低于青年组(P<0.05),但发热、关节炎高于青年组(P<0.05),肾脏是老年SLE的最常见累及脏器,且重型狼疮性肾炎(LN)(Ⅳ、Ⅴ型)的发病率与青年组发病的SLE无差别。老年组治疗1个月内继发感染率显著高于青年组(P<0.05)。结论:老年SLE与青年SLE临床特征有许多不同之处,且起病隐匿,易误诊,治疗时并发症高于青年人,须谨慎用药。

心脏死亡器官捐献肾移植术后肾功能延迟恢复的免疫抑制剂选择

公民死亡器官捐献正在成为我国器官移植供体的主要来源。虽然有研究表明心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)来源肾移植的长期预后和脑死亡器官捐献(donation after brain death,DBD)肾移植的长期预后相近,但相比DBD移植,DCD来源肾移植的移植物功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率增加。目前临床广泛应用诱导治疗应对DGF。维持治疗通常是给予钙调神经磷酸酶抑制剂延迟给药或减量方案,同时加强其他免疫抑制剂,如麦考酚酸(mycophenolic acid,MPA)类药物。同时需要注意的是,DGF的状态下,MPA类药物浓度-时间曲线下面积(area under concenration-time curve,AUC)受到抑制,因此,在合并DGF的DCD肾移植受者中,MPA类药物的剂量更难以把握,需要加强MPA类药物浓度监测。

多囊肾病诊治进展

多囊肾病(PKD)是一种常见的单基因遗传性疾病,是终末期肾病的第4位病因。迄今,临床上仍然缺乏对疾病进展的敏感监测方法和有效的治疗手段。目前主要治疗措施是控制并发症,延缓疾病进展。随着影像学技术和ADPKD分子遗传学研究的进展,对常染色体显性遗传性PKD(ADPKD)的诊断及药物干预热点集中在应用影像学方法评价PKD进展,阻断肾素-血管紧张素系统、抑制囊肿细胞增殖和囊液异常分泌,以及其他新的诊疗措施,以达到延缓PKD进展的目的。这些问题的深入研究将有助于阐明ADPKD的发病机制,为临床彻底治愈ADPKD奠定基础。

得了肾病，还能生宝宝吗

5个月前，妊娠已32周的小李住进了医院，原因是血压高和肾功能不全，血清肌酐达到420微摩尔／升。其实，小李在妊娠前，血清肌酐已高达217微摩尔／升。入院后，小李经剖宫产手术生下一个女婴，孩子在儿科监护室治疗6周后康复出院，但小李的肾功能不仅没有恢复到孕前水平，反而加重，因而不得不着手透析前的准备工作。

慢性肾衰竭肾性贫血与血脂及钙磷代谢的相关性

目的探讨血脂及钙磷代谢对慢性肾衰竭(CRF)患者贫血的影响。方法CRF伴贫血患者60例分为轻度贫血血红蛋白(Hb>90 g/L,A组)、中度贫血(Hb 60～90 g/L,B组)和重度贫血(Hb<60 g/L,C组),30例健康人为对照(D)组。测定血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、甲状旁腺素(PTH)、钙(Ca)、磷(P)、Hb、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,分析Hb与各项指标之间的关系。结果A、B、C三组血BUN、Cr、PTH、P较D组明显升高,Ca、Hb明显降低(P<0.05);CRF患者上述改变随着贫血加重而明显。C组PTH明显高于A、B两组(P<0.01);血Ca随贫血加重略有降低。血Hb与TC、HDL-C呈显著正相关性,与LDL-C呈显著负相关(P<0.01)。结论钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢是导致及加重肾性贫血的原因之一,脂质代谢亦参与肾性贫血的发生发展。

依那普利在大鼠单侧输尿管梗阻再通模型中的抗纤维化作用

目的:探讨依那普利对大鼠单侧输尿管梗阻再通模型肾脏纤维化的影响。方法:18只SD大鼠随机分为两组:假手术组(6只)以及单侧输尿管梗阻模型组(12只)。输尿管梗阻3天后,实施梗阻再通手术,再将大鼠随机分为模型组(6只)以及依那普利组(6只),术后,依那普利组给予依那普利灌胃10mg/kg/d,假手术组以及模型组给予等量0.5%CM-CNa溶液灌胃。用药2周后,取术侧肾组织做HE染色,并采用Raford评分系统对肾间质损伤程度进行评分;用Real-timePCR方法检测I、III型胶原以及CT-GFmRNA的表达;用Westernblot方法检测CTGF蛋白水平的表达。结果:模型组大鼠肾脏损伤程度,I、III型胶原mRNA表达水平,以及CTGFmRNA和蛋白表达水平均比假手术组明显上升(P<0.01)。经依那普利治疗后,与模型组相比,以上指标均显著下降(P<0.01)。结论:依那普利能有效阻止大鼠单侧输尿管梗阻再通后肾脏纤维化的进展。依那普利抗纤维化的作用机制可能与抑制CTGF的表达有关。

捉知了

知了在树上鸣叫的时候,总是能唤起我的许多遐想。拥有一只真正的知了,是我和妹妹朱梓萱心照不宣的秘密。因此,我们无比向往屋后的那片树林。树林里空气新鲜,有小鸟在欢歌,有小虫在游戏,还有小鸭子在水边嬉戏,以及知了在树上鸣叫。'别动.'我对妹妹说,她的头上居然也有一只知了。说时迟那时快,我一把网住了妹妹的头。