朱玲玲基于天癸理论论治多发性骨髓瘤经验介绍

多发性骨髓瘤(MM)是老年人多发的血液恶性肿瘤,严重危害患者健康。朱玲玲教授临床上发现天癸与MM的发生、发展关系密切,认为MM多虚实夹杂,病机以天癸竭、肝肾亏虚为本,痰毒瘀为标,合而致病。朱教授临证提倡分期辨治,早期以痰毒瘀阻证、气滞血瘀证为主,选用黄连解毒汤合身痛逐瘀汤以清热解毒、活血化瘀,血府逐瘀汤以活血化瘀、理气止痛;中期以肾虚血瘀证为主,选用独活寄生汤以补肾活血;晚期以肝肾阴虚证、脾肾阳虚证、气血亏虚证为主,分别选用六味地黄丸合芍药甘草汤以益肾填精、柔肝止痛,附子理中丸或肾气丸合四君子汤以温中散寒、补益脾肾,八珍汤以益气健脾、补血活血。同时,朱教授强调临床应中西医结合治疗,以达到增效减毒、提高患者生活质量、降低疾病复发、延长生存周期的效果。

基于Beers标准和全医嘱审核的多院区老年住院患者合理用药调研

目的基于Beers标准和全医嘱审核机制,了解效率医疗背景下多院区≥65岁老年住院患者潜在不适当用药(PIM)情况。方法对2023年6月15日浙江大学医学院附属第二医院解放路院区和博奥院区≥65岁老年患者的医嘱进行全处方点评。记录PIM医嘱以及存在用药风险、需要加强药物治疗监测的医嘱。观察PIM类型、内科系统的PIM发生率、外科系统的PIM发生率以及两个不同院区的PIM发生率。结果共调查2050例住院患者的住院医嘱,≥65岁的老年患者共888例(43.32%),其中存在PIM的患者213例(23.99%)。解放路院区和博奥院区PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。内科系统和外科系统的PIM发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。≥65岁的老年患者的PIM类型包括不良反应预防措施不足、疾病状态下选药不适宜、同类药品选择不适宜、用法用量不适宜、存在药物相互作用风险。结论关注老年住院患者合理用药,不仅可以提高疗效,缩短平均住院日,对于降低整体治疗费用和不良事件发生也有益。通过调研,医院可明确基线水平,拟着手进行集束缚化管理的对症干预。

机器人辅助前列腺癌手术中的康复护理对提升患者生活质量的影响

探讨机器人辅助前列腺癌手术中创新康复护理策略(ERAS)对患者生活质量的促进作用。方法 本研究在安徽医科大学第一附属医院进行,时间跨度为2021年2月至2023年5月,共纳入80例前列腺癌机器人手术患者。患者随机分为常规护理组和ERAS组,每组40例,比较两组患者的术后恢复情况、并发症发生率、生活质量评分及护理满意度。结果 与常规护理组相比,ERAS组患者的膀胱冲洗时间、术后留置尿管时间及住院时间均有显著缩短(P<0.05),并发症发生率也有显著降低(P<0.05)。在生活质量评分上,无论是躯体还是心理功能,ERAS组患者均显著优于常规护理组(P<0.05)),护理满意度同样更高((P<0.05)。结论 机器人辅助前列腺癌手术中实施ERAS能有效加速患者术后恢复,减少并发症,显著提升生活质量及护理满意度,值得在临床上推广应用。

基于中医阴阳学说探讨巨噬细胞极化在糖尿病肾脏疾病中的作用

糖尿病肾脏疾病(DKD)是糖尿病严重的微血管并发症之一,免疫紊乱介导的慢性低度炎症是DKD发生的重要机制。巨噬细胞作为免疫炎症反应的重要参与者,可在不同的微环境下极化为促炎的M1表型和抑炎的M2表型。二者在功能上相互拮抗,且在DKD不同发展阶段可相互转化,与中医“阴阳学说”阴阳对立制约、互根互用、消长平衡、相互转化的内涵相似。M1、M2表型巨噬细胞比例失衡是导致DKD炎症反应和肾纤维化的重要因素。本文基于中医阴阳学说,阐释巨噬细胞极化对DKD的影响,提出以“损其有余”和“补其不足”为基本治则,调节巨噬细胞极化状态,恢复阴阳平衡,以期为DKD临床治疗提供思路。

通调针刺法联合康复疗法治疗气虚血瘀型脑梗死后运动障碍临床观察

目的评估通调针刺法联合康复疗法治疗气虚血瘀型脑梗死后运动障碍的临床疗效。方法将60例气虚血瘀型脑梗死后运动障碍患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。两组患者均给予基础治疗,对照组患者给予康复治疗,治疗组患者给予康复治疗联合通调针刺法治疗,两组疗程均为4周。比较治疗前后两组患者简化Fugl-Meyer评估(Fugl-Meyer assessment,FMA)量表评分和日常生活活动能力(activity of daily living,ADL)量表评分、气虚血瘀证证候积分、血清转铁蛋白(transferrin,TF)和神经生长因子(nerve growth factor,NGF)水平,对比两组总体疗效。结果治疗组脱落2例患者,对照组脱落1例患者。与治疗前比较,两组患者治疗后FMA量表评分和ADL量表评分均显著上升(P<0.05),气虚血瘀证证候积分显著降低(P<0.05),血清TF和NGF水平显著升高(P<0.05),且治疗组FMA量表评分和ADL量表评分及血清TF和NGF水平升高程度、气虚血瘀证证候积分降低程度均显著大于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论通调针刺法联合康复疗法治疗气虚血瘀型脑梗死后运动障碍疗效显著。

ORTCC模式护理在计划性剖宫产快速康复中的应用

ORTCC模式作为精细化管理的理论基础[1],包括5个要素,即目标(objective)、规则(rules)、训练(training)、考核(check)、文化(culture)[2-3].加速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)由丹麦医师KEHLET[4]于1997年首次提出,是一种基于循证医学证据和多学科合作的多模式优化围手术期处理措施,2018年国际ERAS协会提出了剖宫产加速康复外科护理指南[5-6].相较于经阴道分娩,剖宫产风险高、创伤大、术后疼痛强,传统的剖宫产术护理存在产妇术后胃肠功能恢复缓慢、泌乳延迟、疼痛等问题,对产妇及新生儿造成负面影响.我科于2021年5月起改进术后康复模式,在ORTCC模式基础上构建计划性剖宫产的围手术期加速康复方案,探讨该方案对于剖宫产产妇术后早期恢复的作用.现报告如下.

心理健康宣教对中度焦虑患者辅助生殖助孕结局的影响

目的探讨中度焦虑患者接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)时产生的心理变化,以及相应的心理健康宣教对改善妊娠结局及促进患者心理健康的作用。方法2022年1月—2023年10月,对在本院行常规体外受精/卵胞质内单精子显微注射首次胚胎移植助孕患者进行焦虑评估,选择200例中度焦虑患者为研究对象,采用随机数字表法将研究对象分为对照组与观察组,每组100例。对照组在初诊、检查、治疗、手术及随访各环节实施常规护理,观察组在常规护理的基础上开展心理健康宣教。比较两组患者的临床妊娠率、早期流产率、护理满意度和焦虑缓解率。结果本研究对照组最终纳入97例患者,观察组最终纳入95例患者。两组患者的临床妊娠率和早期流产率比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的就诊满意度和焦虑缓解率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论尽管简单的心理健康宣教无法改善中度焦虑不孕症患者的妊娠结局,但可以提高患者的护理满意度和改善其心理状况。

补肾活血法联合环孢素及雄激素治疗再生障碍性贫血的有效性及安全性的Meta分析

【目的】系统性评价补肾活血法联合环孢素及雄激素方案治疗再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)的临床有效性和安全性。【方法】检索国内外主要数据库中采用补肾活血法联合环孢素及雄激素(试验组)对比环孢素及雄激素(对照组)治疗AA的随机对照试验(randomized controlled trials,RCTs),筛选符合纳入标准的高质量RCTs,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。【结果】共纳入6项研究,涉及365例患者。Meta分析结果显示,试验组治疗AA总有效率显著优于对照组[OR=4.43,95%CI(2.50,7.84);P<0.00001],试验组在改善外周血象指标如血红蛋白(HGB)水平[MD=14.85,95%CI(10.66,19.05);P<0.00001]、白细胞(WBC)水平[MD=0.61,95%CI(0.21,1.01);P=0.003]、血小板(PLT)水平[MD=16.51,95%CI(9.28,23.75);P<0.00001]等方面优于对照组,且未增加多毛症发生率[OR=0.24,95%CI(0.10,0.61);P=0.003]、痤疮发生率[OR=0.30,95%CI(0.13,0.66);P=0.003]、肝功能异常发生率[OR=0.28,95%CI(0.09,0.83);P=0.02]等不良反应。【结论】补肾活血法联合环孢素及雄激素治疗AA在提高临床疗效、改善外周血象方面均优于单纯使用环孢素及雄激素治疗,同时在减轻不良反应方面有一定优势。

基于细节管理的风险防范措施在消毒供应中心的应用效果分析

目的:为保证消毒供应中心的工作质量,尝试将基于细节管理的风险防范措施应用于消毒供应中心的管理中,并分析其应用效果。方法:将南通市第六人民医院2021年4月至2022年3月消毒供应中心的管理工作设置为对照组,仅按照常规流程进行管理;将2022年4月至2023年3月消毒供应中心的管理工作设为观察组,应用基于细节管理的风险防范措施。对比两组的工作质量,每组各随机抽取2500个无菌包作为检验“样本”,比较两组抽检不良事件发生率。结果:在工作质量方面,观察组的制度遵守、操作规范、登记交接评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。在不良事件发生率方面,观察组的不良事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在消毒供应中心的管理工作中应用基于细节管理的风险防范措施,能有效保证医疗器械在清洗、消毒、灭菌等方面的质量,规范工作人员的行为,减少风险事件的发生,从而保证了工作效率与质量。

图书馆新媒体服务用户承诺的影响因素及其作用机理

新媒体服务是图书馆数字化转型的重要实践之一,与用户建立长期稳固的关系是其可持续发展战略。用户承诺作为用户关系持续的本质,是图书馆新媒体服务保持和维系用户的重要指标与手段,清晰识别其核心影响因素及其作用机理对精准提升图书馆新媒体服务效果和用户承诺水平至关重要。文章利用顺序性探索混合方法,先通过质性研究构建用户承诺形成的影响因素理论模型,再应用结构方程模型探索这些影响因素在用户承诺形成与发展中相互作用的内在机制。研究发现:图书馆新媒体服务的用户承诺影响因素是多重的,互动策略、感知收益和情感依恋对用户承诺有直接正向的影响作用,信息质量和平台规制会间接正向影响用户承诺。

维持性控制护理联合微信健康教育对妊娠期高血压孕妇血压控制及妊娠结局的影响

目的 探讨维持性控制护理联合微信健康教育对妊娠期高血压孕妇血压控制及妊娠结局的影响。方法 选取该院2021年2月至2022年2月收治的86例妊娠期高血压孕妇作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各43例,其中对照组采用常规护理措施,如给予产妇常规降压治疗,监测尿蛋白定量,给予常规饮食等,观察组在对照组基础上采用维持性控制护理联合微信健康教育。比较两组干预前后血压水平、干预后疾病知识认知度和妊娠结局。结果 干预后观察组收缩压(125.96±6.52)mmHg、舒张压(76.15±5.06)mmHg均低于对照组收缩压(136.52±6.47)mmHg、舒张压(86.15±5.29)mmHg(P<0.05)。观察组危险因素90.90%、发病机制88.37%、临床表现88.37%、并发症预防86.05%等疾病知识认知度均高于对照组危险因素72.09%、发病机制69.77%、临床表现65.12%、并发症预防67.44%(P<0.05)。观察组早产发生率6.98%、剖宫产率4.65%、子痫前期发生率0.00%均低于对照组早产发生率30.23%、剖宫产率27.91%、子痫前期发生率18.60%(P<0.05)。结论 对妊娠期高血压孕妇实施维持性控制护理联合微信健康教育在提高疾病知识认知度的同时稳定孕妇血压水平,改善妊娠结局,值得推广使用。

基于数据传输特性的卫星广播通道参数优化方法与应用

中国气象局卫星广播系统(CMACast)是全球对地观测广播系统(GEONETCast)框架下三大对地广播系统之一,在世界气象组织信息系统(WIS)和综合卫星数据分发服务系统(IGDDS)框架下,承担亚太地区气象数据广播分发的职责。随着气象业务的发展,广播系统数据量由180 GB/天增长至460 GB/天,在广播带宽资源有限而广播数据种类和大小各异的情况下,系统管理员越来越难以通过经验对广播通道参数调整以保持广播系统播发效率,造成部分通道数据播发时效下降严重,不能满足业务时效要求。通过对不同气象数据传输特性的定量分析,获得各类数据的精细化数据传输样本,在此基础上对各类数据广播通道参数进行科学、定量的计算和优化,使数据播发时效明显提升,应用到实际广播业务中效果明显。

“危险的故事”:拜登政府对华竞争叙事的层次探析

叙事是一个认知框架,是理解和诠释的工具,大国战略和国家政策的制定和实施离不开叙事。国际关系中的叙事具有明确的分析层次,拜登政府从国际体系层面、国家层面和(国内)议题层面分别编织了“中国是胁迫力量”“中国是威权主义国家”和“中国是不负责任的竞争者”三重环环相扣的“危险”故事,揭示了美国继续从大国竞争的角度看待中美关系的本质。在叙事实践中,拜登政府的三重叙事分别与美国安全叙事、身份叙事、发展叙事相契合,在国内建构了“中国威胁美国国家安全和发展”,在国际社会塑造了中国是“国际秩序破坏者”的假象,为美国凝聚国内共识、推进政策实施、在国际社会贬损中国形象以及争夺国际话语权提供了契机。由此,这三重叙事也成为现实政治中拜登政府推进对华战略竞争的有力工具,凸显其在国内获得政策合法性,在国际上赢得盟伴信任、支持并构筑对华竞争“统一战线”的战略意图。拜登政府对华竞争叙事的根本目的是通过提高中国行动成本、降低自身战略成本的方式实现“竞赢”中国的战略目标。对拜登政府对华竞争叙事层次的系统分析有助于我们深化对美国对华竞争的认识,为更好地建构对己有利的国际叙事奠定基础。

长江中游戴家洲河段滩群联动演变及其对航道工程的响应机制

航道浅滩演变与滩槽形态调整具有强关联性,识别滩槽形态、河床冲淤与航道工程的响应关系,对评估航道工程实施效果具有重要意义。以长江中游戴家洲河段为对象,采用1954—2022年期间实测水沙和地形资料,解析滩群演变联动关系及对航道工程的响应机制。结果表明:①自然水沙阶段(2008年以前),巴河边滩与池湖港边滩关联性强,池湖港边滩淤涨并减弱了燕矶节点挑流作用,加速了戴家洲洲头低滩上延,而巴河边滩淤涨使得戴家洲洲头低滩冲刷,但流域来沙量减少增加了洲头低滩冲刷速率;戴家洲汊道分流关系不稳定且汉口站相同流量条件下的右汊分流比为减少态势,来沙量低的大水年份加速戴家洲右缘蚀退并为乐家湾边滩淤宽提供了空间。②航道工程影响阶段(2008年以来),航道工程实施使得戴家洲洲头低滩上延,其右缘冲刷应引起重视;戴家洲汊道进口段航道工程压缩了河道横向空间并加速了巴河边滩冲失趋势,池湖港边滩侧蚀使得分汊段水流分散程度增加,不利于汊道进口段浅滩水动力的稳定或增强;戴家洲右缘洲体守护后的完整性增强,乐家湾边滩由淤涨转为冲刷过程形成的分离体进入航槽并碍航,6m水深航道工程实施后乐家湾边滩完整性增强,右汊中下段浅区航道条件改善。

群组孕期保健模式对妊娠期高血压患者妊娠结局及产后心理状态的影响

目的 探讨群组孕期保健模式对妊娠期高血压患者妊娠结局及产后心理状态的影响。方法 回顾性选取该院2021年1-12月收治的82例妊娠期高血压产妇,随机分为观察组和对照组。对照组41例采用常规护理干预,如帮助患者完成相关检查等,观察组41例在对照组的基础上采用群组孕期保健模式干预。比较两组产妇收缩压(SBP)、舒张压(DBP)控制情况、心理状态、记录妊娠结局。结果 干预后两组产妇SBP、DBP均有所改善,且观察组均低于对照组(P<0.05);干预后两组产妇SAS、SDS评分均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05);观察组不良妊娠结局发生率与对照组相比,低于对照组(P<0.05)。结论 群组孕期保健模式可有效控制妊娠期高血压产妇血压水平,缓解心理状态,降低不良妊娠结局,值得临床推广。

肝总动脉起源变异的MSCTA和超声表现

目的 利用MSCTA和CDFI观察肝总动脉起源变异的发生率及影像表现,为临床腹部疾病的诊治提供参考依据。方法 选取287例患者腹部MSCTA及部分CDFI影像资料,观察肝总动脉起源情况,记录相关数据并分析。结果 符合纳入标准的230例患者中肝总动脉起源变异共计15例,占总体的6.50%。肝总动脉变异分为六种类型:Ⅰ型(肝总动脉起自肠系膜上动脉)9例;Ⅱ型(肝总动脉起自腹主动脉)2例;Ⅲ型(肝总动脉、胃左动脉和脾动脉均起自腹主动脉)1例;Ⅳ型(腹腔干与肠系膜上动脉共干)1例;Ⅴ型(肝总动脉和脾动脉共干起自肠系膜上动脉,)1例;Ⅵ型(肝总动脉缺失)1例。结论 肝总动脉变异影像学表现具有特征性,MSCTA结合超声可多角度反映血管变异情况,对临床诊断有重要指导意义。

百会实按灸结合通督调神针法治疗脑卒中后眩晕的临床疗效

目的探讨百会实按灸结合通督调神针法治疗脑卒中后眩晕的临床疗效。方法选取脑卒中后眩晕患者80例,根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例,两组均在脑卒中对症治疗及康复治疗的基础上进行,对照组采用口服盐酸倍他司汀治疗,观察组采用百会实按灸结合通督调神针法治疗,两组均连续治疗2 w。比较两组总体疗效及安全性、眩晕评估评分量表(DARS)、眩晕障碍评定量表(DHI)、眩晕病中医证候评价量表评分、经颅多普勒诊断/监护系统检测(TCD)检测指标。随访3个月,评估患者复发率。结果观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前两组椎-基底动脉平均血流速度、DARS、DHI、中医证候评分差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组椎-基底动脉平均血流速度显著增加,且观察组显著快于对照组(P<0.05);治疗后两组DARS、DHI、中医证候评分显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组复发率显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后未见实验室检查结果异常,无严重不良反应事件。结论百会实按灸结合通督调神针法治疗脑卒中后眩晕能扩张椎-基底动脉,增加脑血流量,改善血流动力学指标,可较快改善患者眩晕症状,减轻眩晕程度,对中医证候及总体疗效也有较好治疗效果,并具有不易复发的优点,安全性高。

通督调神针刺结合化瘀通络灸治疗痰瘀阻络型后循环缺血性眩晕临床观察

目的观察通督调神针刺结合化瘀通络灸治疗痰瘀阻络型后循环缺血性眩晕(posterior circulation ischemic vertigo,PCIV)的临床疗效。方法将60例PCIV患者随机分为对照组和治疗组,每组30例。两组患者均接受基础治疗,治疗组患者再接受通督调神针刺和化瘀通络灸治疗,对照组患者再口服盐酸氟桂利嗪胶囊。治疗前后分别观察两组患者眩晕障碍量表(dizziness handicap inventory,DHI)评分、痰瘀阻络证积分、静脉血内皮祖细胞(endothelial progenitor cells,EPCs)计数,比较两组临床疗效。结果治疗组、对照组分别脱落3、2例患者。与治疗前比较,两组患者治疗后DHI评分、痰瘀阻络证积分均显著降低(P<0.05),EPCs计数显著升高(P<0.05),且治疗组DHI评分、痰瘀阻络证积分降低程度和EPCs计数升高程度均显著大于对照组(P<0.05)。治疗组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)。结论通督调神针刺结合化瘀通络灸治疗PCIV的临床疗效确切。

压灸足运感区联合盆底肌肉训练对中风后尿失禁患者临床症状、膀胱残余尿量及生活质量的影响

目的:观察压灸足运感区联合盆底肌肉训练对中风后尿失禁患者临床症状、膀胱残余尿量及生活质量的影响。方法:将90例中风后尿失禁患者采用奇偶数分组法分为对照组(n=42)和观察组(n=48)。对照组给予盆底肌肉训练,观察组在盆底肌肉训练基础上给予压灸足运感区。比较两组排尿情况、临床症状评分、尿流动力学指标、尿失禁生活质量量表(I-QOL)评分、日常生活活动能力量表(ADL)评分的差异,并记录两组疗效。结果:两组治疗前排尿情况、尿流动力学比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组白天和夜间排尿次数、膀胱残余尿量治疗后降低,且观察组更低(P<0.05);两组最大尿流量(MFR)、尿量(TV)、平均单次尿量、相对排尿阻力(RVR)治疗后升高,且观察组更高(P<0.05)。两组治疗前I-QOL评分、临床症状评分、ADL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前比较,两组ADL评分、I-QOL总分及其3个维度评分治疗后升高,且观察组更高(P<0.05)。两组临床症状评分治疗后降低,且观察组更低(P<0.05)。观察组总有效率为91.67%(44/48),高于对照组的76.19%(32/42),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:压灸足运感区联合盆底肌肉训练可减轻中风后尿失禁临床症状,改善尿流动力学,促进膀胱功能恢复,提高患者生活质量。

压灸足运感区联合温元固脬针法加盆底肌肉训练治疗中风后尿失禁疗效观察

目的观察压灸足运感区联合温元固脬针法加盆底肌肉训练治疗中风后尿失禁的疗效。方法选取2019年1月—2022年11月间收治的中风后尿失禁患者60例,采用随机密封信封法均分为30例对照组(压灸足运感区+盆底肌肉训练)和30例观察组(温元固脬针法联合压灸足运感区+加盆底肌肉训练),比较两组疗效,尿失禁严重程度,尿流动力学指标,膀胱功能,日常生活活动能力及不良反应差异。结果观察组总有效率(93.33%)显著高于对照组(73.33%)(P<0.05);治疗后,两组尿失禁严重程度[尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)和尿失禁症状严重程度评分量表(UISS)]评分均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后尿失禁严重程度评分显著低于对照组(P<0.05);治疗后,两组尿流动力学指标[最大尿流率(MFR)、相对排尿阻力(RVR)和尿量]均较治疗前升高(P<0.05),且观察组尿流动力学指标治疗后均显著高于对照组(P<0.05);治疗后,两组最大排尿量和膀胱容量均较治疗前升高(P<0.05),24 h内排尿次数及残余尿量均较治疗前降低(P<0.05),且观察组治疗后上述膀胱功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,两组日常生活活动能力(ADL)评分均较治疗前升高(P<0.05),且观察组治疗后ADL评分显著高于对照组(P<0.05);不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论压灸足运感区联合温元固脬针法加盆底肌肉训练治疗中风后尿失禁患者疗效显著,能够有效改善患者尿动力学和膀胱功能,提高患者日常生活活动能力。