朱章志“首辨阴阳,再辨六经”论治糖尿病思路探讨

朱章志教授认为中医辨治糖尿病(DM)时不应拘泥于以往气阴两虚的简单分型,而应遵"首辨阴阳,再辨六经"的辨证纲领。朱教授根据六经辨证变化的规律,进一步将DM证型分为阳证三型和阴证四型,分别包括"阳明肺胃热盛,兼气阴两伤证"、"瘀热互结,兼气阴两伤证"、"少阳失枢,胆火内郁证",以及"太阴—阳明虚寒证"、"少阴阳虚寒湿证"、"少阴阴虚证"、"厥阴经脏虚寒证"。临床上朱教授立足"首辨阴阳,再辨六经"治疗DM,针对不同证型采用经方灵活论治,取得良好疗效,可为临床提高DM疗效提供思路。

朱章志基于六经辨证治疗高尿酸血症的思路探析

高尿酸血症为嘌呤代谢障碍所致的慢性代谢性疾病。无症状的高尿酸血症可归属于中医学的“血浊”范畴;高尿酸血症出现关节炎、痛风、高血压等表现后,可归属于中医“痹证”等范畴,现代中医多从“痰湿”和“湿热”辨治。朱章志教授认为,高尿酸血症的病机辨识当首辨阴阳,以阳虚为本,再辨六经,以“三阴”为要,即关注太阴中焦脾胃升降之气机、太阴肺表之邪侵、少阴肾阳之虚衰;高尿酸血症的治疗需立足扶助人体阳气,重视顾护脾胃,不忘祛邪,寒热同调,即注重温助太阴脾阳以复脾胃升降之气机,宣散太阴肺表以祛邪,中后期患者宜温肾阳以利湿,遣方用药特点为寒热同调。朱章志教授基于六经辨证采用经方并重在扶阳以治疗高尿酸血症之思路,可为中医药临床工作者辨治高尿酸血症提供借鉴。

朱章志运用扶正祛邪法论治糖尿病经验

糖尿病属于中医学“消渴病”范畴,以往医家多认为其病机为阴虚燥热,治疗以滋阴清热为法。朱章志教授通过长期的临床观察与实践,立足于张仲景“保胃气,扶阳气”的理论,认为糖尿病的病机为正虚邪滞,即太阴虚损、阳气不足、收敛不及,寒、水、湿之邪阻滞阳气运行通道。治疗上不囿陈法,以扶正祛邪为大法,通过固护太阴、扶助阳气、收敛阳气,祛除寒水湿之邪,恢复阳气运行之通畅,使阳气功能复常、运行有序,为糖尿病的治疗提供临床新思路。

朱章志立足扶阳辨治消渴病思路探析

朱章志教授擅于运用经方治疗内分泌疾患,尤其是消渴病。在病机辨治上,朱师认为消渴病应首辨阴阳,以阳气虚损为主,再辨六经,以三阴辨证为要;在谴方用药上,强调可先顾护中轴脾脏,进而宣肺气祛时邪,再温肾阳利水湿,最后平调寒热以统筹全局。如此辨治阳气便可达全身各处而疾病向愈。本文探讨朱章志教授辨治消渴之思路,以传承和发扬经方,为中医药临床工作者治疗消渴提供参考借鉴。

朱章志教授治疗糖尿病周围神经病变经验

朱章志教授是广州中医药大学主任医师、博士研究生导师,指导《伤寒论》临床研究及教学多年,对糖尿病周围神经病变的中医诊治有丰富的临床经验。病因病机上,认为糖尿病周围神经病变可归属于现代中医消渴病痹症之范畴,从六经辨证分析上来说,与三阴(少阴、厥阴、太阴)关系最为密切;其病机关键在于三阴阳气亏虚,温养阳气是治疗消渴病痹症的根本大法。治疗上常用合方(理中汤加吴茱萸汤加附子汤),以扶阳气、温脾土、暖肝肾散寒湿除痹痛。笔者有幸跟随朱章志教授学习,探讨治疗糖尿病周围神经病变的治疗之道,为临床提供借鉴,造福更多患者。

朱章志教授辨治糖尿病经验撷要

朱章志教授从事中西医结合治疗糖尿病30余年,对糖尿病的治疗拥有丰富的经验,擅长运用阴阳五行理论指导糖尿病及其并发症的治疗。朱教授认为,以阴虚火旺为病机治疗糖尿病的效果难以令人满意,主张以"整体观念"为经,以"辨证论治"为纬,以"首辨阴阳"为准绳,以六经辨证为大法,立足"阳主阴从",以"三阴病"为本,从阳论治糖尿病。

朱章志运用六经辨证治疗消渴病汗症1则

据报道[1]最近几十年中,全球糖尿病患病人数以惊人的速度增长,目前已经成为严重影响人类身心健康的主要公共卫生问题和重大疾病。全球每10秒钟就有1例患者死于糖尿病,有2例新发生糖尿病患者。目前对于糖尿病的治疗,现代医学主张以控制血糖为主线,但对于血糖控制达标的患者,仍不能防止各种并发症发生。祖国医学之消渴病可基本与之对应,而对于糖尿病的各种并发症,祖国医学常以主症名之,例如糖尿病合并排汗异常,祖国医学称之为消渴病汗症。朱章志教授从事糖尿病的治疗多年,

朱章志阴阳六经辨证联合消肿生肌膏辨治糖尿病足经验介绍

介绍朱章志教授从阴阳六经辨证联合消肿生肌膏辨治糖尿病足的经验。朱章志教授根据阴阳六经变化的规律,以"首辨阴阳,再辨六经"为纲领的阴阳六经辨证方法辨治糖尿病足,认为糖尿病足的证型可分为阳证五型和阴证四型,并联合院内制剂消肿生肌膏外涂,可获得良好效果。

朱章志教授运用辛开苦降法治疗糖尿病神经源性膀胱验案一则

糖尿病神经源性膀胱是糖尿病慢性并发症之一,临床以膀胱排空障碍、尿潴留、尿失禁等为主要表现,给患者的生活质量造成较大影响。本文介绍确诊的糖尿病神经源性膀胱1例,患者主要表现为排尿困难,淋沥不尽,无尿急尿痛,夜尿约半小时一行,伴小腹坠胀、心中烦闷、胃中嘈杂、烧心感等症状,辗转多家医院治疗,症状均未明显改善。朱章志教授运用辛开苦降法,先调脾胃升降气机,后兼温阳补肾,寒热并治。经治疗,患者上述症状基本消失。因此,治疗糖尿病神经源性膀胱当立足太阴之本,兼扶少阴元阳,以辛开苦降之法,寒热并治,可见其效。

朱章志治疗成人隐匿性自身免疫糖尿病用药规律分析

【目的】探索朱章志教授治疗成人隐匿性自身免疫糖尿病(LADA)的用药规律。【方法】收集整理朱章志教授治疗LADA住院患者的处方,应用古今医案云平台,采用软件集成的频次分析、聚类分析、复杂网络分析等方法,探索朱章志教授治疗LADA的用药规律。【结果】筛选后共得到治疗少阴阳虚寒湿证LADA患者的处方36首,用药69味;治疗少阳失枢致胆火内郁证LADA患者的处方39首,用药75味;所用中药的性味以甘温为主,主要归脾、肺经。通过聚类分析和复杂网络分析得到治疗少阴阳虚寒湿证LADA的衍化方的药物组成为附子、红参、干姜、白术、黄芪、炙甘草、茯苓、白芍、生姜、吴茱萸、山茱萸、麻黄、桂枝、泽泻、细辛、肉桂、砂仁,治疗少阳失枢致胆火内郁证LADA的衍化方的药物组成为柴胡、黄芩、法半夏、干姜、茯苓、炙甘草、桂枝、白芍、生姜、大枣、红参、泽泻、天花粉、白术。【结论】朱章志教授治疗LADA辨治以少阴阳虚寒湿证和少阳失枢致胆火内郁证为主,多采用温阳散寒、和解少阳、调中补虚等药物,其组方思路可为临床诊疗LADA提供参考。

朱章志运用温阳三法论治糖尿病经验

介绍朱章志教授运用"温阳三法"论治糖尿病经验,以"首辨阴阳"为准绳而强调"阳主阴从",以"六经辨证"为宗旨而强调"三阴病"为本,太阴重在"温运",少阴首在"温扶",厥阴贵在"温达"。

朱章志教授论治甲状腺结节之“五行圆运动”观

当前中医论治甲状腺结节多从肝气郁滞、痰凝血瘀着手,以行气化痰、活血散结为法。立足五行圆运动,朱章志教授认为,甲状腺结节之主要病机为水寒、土湿、木郁,导致五行运动失圆,有形阴浊随之而生。治疗上不囿陈法,通过温水燥土、条达木气,使五行圆运动可复,甲状腺结节可消,为治疗甲状腺结节提供新思路。

朱章志教授从“三阴病”论治糖尿病肾病经验

朱章志教授认为,消渴病病机"阴虚"实为"阳气之收藏功能减弱",糖尿病肾病(DN)之病机为"太少并病",早期以"太阴虚损"为主,"太阴虚损、清气下陷"为主要病机;晚期则以"少阴寒厥"为主,"少阴寒厥、阴水泛溢"为主要病机。论治DN宜立足"三阴之本",重在扶三阴之阳,使阳气功能发挥自如,脏腑功能活动有序。故早期贵在"温运",散太阴寒邪,健其运化,使清阳得升,方以理中汤为主;晚期宜速"温扶",温通各经经气,方以四逆汤、吴茱萸汤为主。

朱章志从三阴论治糖尿病周围神经病变思路探讨

朱章志教授临证经验丰富,认为中医辨治糖尿病周围神经病变时不应拘泥于以往的简单分型,而应通过辨别阳气的运行状态,识别疾病本质,纠正异常的阳运病理。朱教授指出,阴阳中的“阴虚”宜理解为“阳气收藏功能减弱”,并非“津液不足”,中医论治消渴痹症,宜强调“阳主阴从”,从三阴入手,并推崇当归拈痛汤作为厥阴湿热证之首选,临床上取得良好疗效。基于此,朱教授的特色经验值得进一步总结,以提高治疗效果。

朱章志教授论治消渴病之“温阳三法”浅探

普通认为"阴虚燥热"乃消渴病基本病机,"养阴清热"为其治疗大法。而朱章志教授认为,阳气不足乃消渴病容易发病、容易产生多种并发症及难以治愈之主要病理基础,治疗消渴病宜以"首辨阴阳"为准绳而强调"阳主阴从",以"六经辨证"为宗旨而强调"三阴病"为本,温护三阴阳气乃治疗消渴病之根本方法,太阴重在"温运",少阴首在"温扶",厥阴贵在"温达",此乃执三端而统全局之法。

三黄降糖方对Ⅱ型糖尿病患者外周胰岛素抵抗的影响

目的：观察三黄降糖方（即加味桃核承气汤）对Ⅱ型糖尿病患者外周胰岛素抵抗的影响。方法：９５例Ⅱ型糖尿病患者随机分为中药组和西药组，中药组以三黄降糖方的水煎剂和片剂同时使用；西药组用美吡达治疗。两组疗程均为４～６个月，治疗前后进行标准馒头餐试验，并计算外周胰岛素敏感度（ＳＩ）、胰岛素释放率（ＩＲＧ）及胰岛素敏感性指数。结果：（１）中药组改善外周胰岛素抵抗疗效的总有效率为７９．２％（其中逆转率２６．４％），降糖疗效的总有效率为８０．１％，与西药组的疗效相当（Ｐ＞０．０５）；但中药组的气虚证候及瘀血征象的改善较为明显。（２）中药组的ＳＩ明显增加，胰岛素敏感性指数（ＩＡＩ）显著改善（Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１），而空腹胰岛素及其面积明显降低（Ｐ＜０．０５），但ＩＲＧ无明显改善。（３）中药组的血糖降低与ＳＩ、ＩＡＩ的改变呈明显负相关（ｒ＝－０．７７和－０．４２，Ｐ＜０．０１和Ｐ＜０．０５），而与胰岛素面积的改变无相关性（ｒ＝０．１２７，Ｐ＞０．０５）。结论：三黄降糖方治疗Ⅱ型糖尿病可能通过降低高胰岛素血症、增强机体对胰岛素的敏感性的胰外作用途径，达到减轻外周胰岛素抵抗的治疗目的。

加味桃核承气汤对db/db小鼠胰腺线粒体自噬的调控作用

目的探讨加味桃核承气汤对db/db小鼠糖代谢水平的影响,并进一步研究其对db/db小鼠胰腺线粒体自噬的调控作用,为加味桃核承气汤的临床使用提供实验证据。方法SPF级7~8周龄雄性db/db小鼠及同周龄雄性同窝db/m小鼠分别为40只和10只。所有小鼠进行适应性喂养1周之后,db/db小鼠尾尖随机血糖>16.7mmol/L,并伴有摄食量增加、饮水量增加,则可判断DM模型成立,转入IVC笼内饲养。使用随机抽样的方法,将db/db小鼠分为加味桃核承气汤高剂量组(2.64g·kg^(-1))、雷帕霉素组(1mg·kg^(-1))、加味桃核承气汤低剂量组(1.32g·kg^(-1))及模型组。将dm/m小鼠设为正常组。各组给药干预8周后,观察小鼠的一般状态、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)等情况,采用免疫组化法检测小鼠胰腺中PINK1和Parkin的染色情况;ELISA法检测小鼠血清中糖化血红蛋白(glycohemoglobin,Ghb)、空腹胰岛素(fasting insulin,FINS),并计算胰岛素抵抗指数。使用透射电镜检测观察小鼠胰腺组织胰岛的结构及形态、线粒体、自噬体的数量。采用Western Blot技术,检测小鼠鼠胰腺中PINK1和Parkin的蛋白表达。结果各组干预8周后,与正常组比较,模型组FBG、Ghb、FINS及胰岛素抵抗指数显著增加(P<0.05或P<0.01);与模型组比较,加味桃核承气汤各剂量组FBG、Ghb、FINS及胰岛素抵抗指数显著降低(P<0.05或P<0.01)。通过电镜观察发现,正常组线粒体的数量相对比较多,胞内各细胞器结构清晰,其中部分线粒体肿胀、甚至出现空泡、脊断裂或消失,有小部分线粒体周围出现空泡状双层膜样结构,并形成双层膜包裹的典型自噬体。模型组的小鼠胰腺中线粒体数量相对不足,极少能观察到自噬小体,并且细胞内结构欠清晰。与模型组比较,加味桃核承气汤各组中线粒体出现空泡、肿胀的数量增加。免疫组化法结果显示,与模型组相比,正常组小鼠的胰腺组织中Parkin和PINK1蛋白表达明显增加,着色深,呈黄褐色,表达呈现出强阳性,使用加味桃核承气汤干预之后,Parkin和PINK1蛋白的表达强度增强。WB结果显示,与模型组相比,正常组、加味桃核承气汤高剂量组小鼠胰腺的PINK1和Parkin蛋白表达均明显增加,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论加味桃核承气汤够改善db/db小鼠的一般状态,降低小鼠的FBG、Ghb、FINS及胰岛素抵抗指数,调节胰腺线粒体自噬,进而发挥降糖作用,其机制可能是通过激活调控小鼠胰腺线粒体自噬来实现。

岭南名中医治疗糖尿病的用药规律分析

【目的】通过数据挖掘方法总结当代岭南地区名中医治疗糖尿病的组方用药规律。【方法】检索中国知网(CNKI)、万方(Wanfang)和维普(VIP)数据库中当代岭南名中医治疗糖尿病的文献,并查阅当代岭南名中医的经验集、医案集,筛选岭南名中医治疗糖尿病的相关医案。将医案中治疗糖尿病的中药处方资料录入Excel建立数据库,对中药的性味归经、分类和中医证型等进行频数统计,并采用IBM SPSS Modeler 18.0和SPSS Statistics 26.0进行关联规则分析和聚类分析。【结果】共纳入包括邓铁涛、刘仕昌、熊曼琪、李赛美、朱章志、刘敏、范冠杰等24位当代岭南地区名中医辨治糖尿病的医案资料,筛选得到62篇医案,101首处方,涉及210味中药。出现频次≥15次的常用中药有炙甘草、黄芪、柴胡、葛根、茯苓、白术、党参、黄芩等29味,中药功效分类的类别以补虚药、清热药、祛风湿药为主。证型主要为脾肾两虚证、肝郁脾虚证,并涉及气虚、阴虚、阳虚、寒湿、痰湿、湿热等证素。关联规则分析得到2~4味的核心药物组合28个,聚类分析得到5个新处方组合,主要为小柴胡汤、附子理中汤、玉泉丸合增液汤、左归丸等经典方剂的化裁方。【结论】当代岭南地区名中医治疗糖尿病主要以健脾温肾、疏肝利湿化浊为法,具有较鲜明的地域特色,可为岭南地区辨治糖尿病提供参考。

五苓散近10年来应用研究的可视化分析

【目的】对近10年来国内五苓散应用研究的相关文献进行可视化分析,探讨五苓散的应用情况。【方法】检索中国知网(CNKI)中2013年1月1日至2022年12月31日五苓散应用研究的学术期刊文献,通过CiteSpace软件绘制相应的知识图谱,并对文献的关键词进行可视化分析。【结果】检索获得1121篇五苓散应用研究相关文献,经筛选后纳入1104篇进行可视化分析。关键词共现分析结果显示,五苓散可用于治疗肝硬化腹水、慢性心力衰竭、糖尿病肾病等多系统疾病,且多与桃红四物汤、真武汤、小柴胡汤、肾气丸、苓桂术甘汤配伍应用,主要针对的症状有水肿、小便不利、尿潴留等;常用的研究方法有网络药理学、分子对接等。关键词突现分析结果显示,五苓散应用研究的热点表现为2013年的“肝硬化”、2015年的“茵陈蒿汤”、2018年的“脑水肿”、2020年开始的“网络药理学”“新型冠状病毒肺炎”“心功能”。【结论】五苓散临床应用广泛,偏重于治疗水液代谢障碍的疾病,五苓散治疗肝硬化腹水、慢性心力衰竭及糖尿病肾病为近年来的研究热点。五苓散应用于新型冠状病毒肺炎、改善心功能方面的研究为当前研究的趋势与关注点。