人工智能在OCTA图像分析和眼部疾病诊断中的应用指南(2024)

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是一种无创成像技术,可提供三维、信息丰富的血管图像。大量研究表明,OCTA技术在影像生物标志物量化、诊断和监测方面具有独特的优势,因此在实验及临床研究中得到了迅速的应用。图像分析工具可快速、准确地量化OCTA的血管和病理特征,从而大大提高了OCTA成像的价值。近年来,人工智能(AI)已成为最强大的图像分析方法,特别是基于深度学习的图像分析可提供各种情况下的精确测量,包括不同的疾病和眼部区域。在此,中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会和国际转化医学会眼科专业委员会组织专家总结了国内外AI在OCTA图像分析和疾病诊断中的应用,其中包括脉络膜新生血管等病变的准确检测、视网膜灌注的精确量化以及可靠的疾病诊断,并分析目前面临的挑战和发展方向,经过多轮讨论和修改,形成了AI在OCTA图像分析和眼部疾病诊断中的应用指南,该指南旨在为临床提供新的见解和参考。

玻璃体视网膜手术术前视功能和影像学检查规范操作专家共识(2024)

本专家共识旨在深入探讨玻璃体视网膜手术前视功能和影像学检查的规范操作流程。玻璃体视网膜手术术前检查能有效帮助医生明确手术适应证、评估患者病情,为设计手术方案和判断预后提供有力支持。为了制定本专家共识,在国家眼部疾病临床医学研究中心孙晓东等权威专家帮助下,中国医药教育协会眼科影像与智能医疗分会、国际智能医学会眼科专委会和国际转化医学会眼科学专委会组织专家组结合近年国际和国内在玻璃体视网膜手术领域的最新研究和发展,对术前影像和视功能的检查方法进行了全面的研究和评估,专家们经过多轮探讨和参考最新的临床资料,形成了这份专家共识,旨在为规范玻璃体视网膜手术术前检查提供支持,以实现提高医疗质量、优化资源利用、提供决策支持和保障患者权益的目标。本专家共识主要介绍玻璃体视网膜手术的术前检查,包括超广角眼底成像术、荧光素血管造影、吲哚菁绿血管造影、眼科B型超声检查、超声生物显微镜、光学相干断层扫描、光学相干断层扫描血管造影、眼眶计算机断层扫描、眼眶核磁共振成像,以及眼科电生理检查如视网膜电图、视觉诱发电位、视野等眼科检查的工作原理、检查方法以及有关注意事项。

人工智能在视网膜液监测中的应用指南(2024)

老年性黄斑变性(SMD)是一种复杂的、高度遗传的、多因素作用的疾病,患者黄斑区结构会发生衰老性改变,表现为视网膜进行性变性和视力逐渐丧失。全世界约有2亿人受到SMD的影响,并且随着人口老龄化的加剧,发病率不断上升。近年来人工智能(AI)技术发展迅猛,AI技术在医学领域的应用为医疗行业的发展带来新的可能。利用AI对视网膜液进行定性定量评估,不仅可以在新生血管性SMD的诊断过程中发挥重要作用,还可以在治疗过程中根据治疗效果及时调整治疗方案,为患者提供更加个性化的治疗。本指南总结了AI在SMD治疗中的应用,包括AI在视网膜液监测技术中的应用进展、临床应用及未来发展,为眼科医生评估患者病情、设计治疗方案及判断预后提供足够的帮助。

眼眶病常用影像学检查设备操作指南(2024)

发生于眶隔后眶骨、眶内及眶周组织的疾病或全身疾病侵犯眼眶者均属于眼眶病。眼眶病涉及的疾病类型复杂,临床表现多样,由于其病变处在眼眶及眶内而非眼球内,常规眼科光学检查对于疾病的诊断帮助有限,因此眼科影像检查技术如眼部B超、CT、MRI等成为眼眶病诊断和病情评估的最主要手段。规范眼眶病常用检查设备的操作及总结眼眶病变影像学特征,可以提高眼眶病诊疗准确性和及时性,有助于减少眼眶病的误诊和漏诊,对眼眶病的诊治具有重要意义。本指南总结了眼眶病的常用检查设备原理、操作流程及影像特征,为规范眼眶病的常用检查方法、提高基层医疗眼眶病诊断效能提供参考指南。

人工智能在视网膜图像自动分割和疾病诊断中的应用指南(2024)

人工智能技术的快速发展推动了医学的智能化进程。近年来,随着机器学习和深度学习等技术的不断提高,人工智能技术在眼底疾病诊疗中得到了快速发展和应用。眼底疾病主要包括视网膜血管病、黄斑疾病、视网膜脱离、视网膜色素变性等,早期诊断及治疗对改善眼底疾病的预后具有重大意义。本文就人工智能在视网膜图像自动分割和疾病诊断中的应用形成指南,为人工智能在该领域中的进一步研究和应用提供参考。

高度近视眼黄斑视网膜神经上皮层厚度的OCT测量

目的 应用光学相干断层成像 (OCT)技术探讨高度近视眼黄斑视网膜神经上皮层厚度的变化。方法 将高度近视眼 47例 ( 4 7眼 )和正常对照者 42例 ( 4 2眼 )分为高度近视组和对照组 ,OCT测量黄斑中心凹中心和边界的神经上皮层厚度以及视网膜地形图各地区域平均厚度 ,比较两组间有无差异。结果 与对照组相比 ,高度近视组的中心凹中心和边界和神经上皮层变薄非常显著 ,旁中心凹鼻侧和下方区域以及周边中心凹神经上皮层平均厚度变薄非常显著 ;旁中心凹颞侧和上方区域神经上皮层平均厚度变薄显著 ;但中心凹神经上皮层平均厚度无明显变化。结论 高度近视眼黄斑视网膜神经上皮层厚度明显低于正常眼。OCT测量神经上皮层厚度时 ,应综合分析某一点厚度和该点所在区域平均厚度。

外国留学生临床实习教学的体会

随着我国医学科学事业的发展和国家影响力的提升，近年来越来越多的外国留学生到我国的各医学院校留学。由于外国留学生的知识文化背景不同、语言不通，其临床实习教学中存在一些独有的问题，是目前医学院校临床教学中面临的新课题。特别是那些在本科就已经开始具有专业方向的医学生，其临床实习的特点更为鲜明。2005年至2011年，我科接收了63名澳大利亚新南威尔士大学眼视光学院五年制本科临床实习生。对这些学生我们采用了全英文教学模式，积累了一些经验，现总结报告如下。

重视临床视觉电生理检查的规范应用

人眼的视网膜受光或图形刺激后,在视觉感受器内引起光化学和光电反应,产生电位改变,形成神经冲动,传给双极细胞,神经节细胞,经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射终止于大脑皮质的距状裂视中枢。

PH结构域与细胞方向感觉

PH (pleckstrinhomology)结构域与细胞方向感觉关系密切 ,目前已发现 ,PH结构域存在于 6 0多种蛋白质中 ,这些蛋白质能与趋化细胞胞膜表面的相关结合位点结合 ,进而激发信号转导的下游事件 .这种结合有以下特点 :a 迅速而短暂 ;b 只与外界环境中两点间浓度梯度差相关 ,据此提出了“空间模式” ;c 改变趋化剂的位置时 ,结合位点在胞膜上的分布也随之改变 ,由此提出了“时间模式” .深入而全面地探讨各种PH结构域及其结合位点在细胞方向感觉中的作用 ,对于细胞方向感觉的研究具有巨大的推动作用和深远的理论意义 .

解剖学知识在玻璃体视网膜手术带教中的应用

解剖学教学的宗旨是帮助学习者掌握常见外科疾病所需的解剖学知识，并在临床实践中具体应用。眼部的解剖结构复杂，玻璃体视网膜手术涉及眼球从前到后的各层组织，危险性相对较大，容易发生意外损伤和并发症，

细胞方向感觉研究新突破

真核细胞的方向感觉是由G蛋白偶联的信号通路所介导的。趋化细胞面向趋化剂的一侧聚集有肌动蛋白等细胞骨架成分,过去认为它们的重分布是由于G蛋白或化学趋化剂受体的重分布。最近通过GFP技术的实验证明,在D.Discoideum及哺乳动物白细胞中,趋化剂受体和G蛋白亚单位都是均匀分布在细胞周边的,而这些受体和G蛋白亚单位的活性是局部发生于细胞面向趋化剂的一侧的。有趋化剂的诱导下,面向趋化剂的一侧的胞膜内表面上短暂地出现了一些结合位点,这些结合位点与一些含有pH(pleckstrin homolo-gy)结构域的蛋白相结合。在D.Discoideum中。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变的电生理及临床特征分析

目的研究非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)的电生理及临床特征。方法收集2013年3月至2014年3月我院确诊为NAION的17例患者28眼,分析其图形视觉诱发电位(PVEP)、荧光素眼底血管造影(FFA)、视野(VF)等临床检查特征。结果 28眼均行PVEP检查,其中21眼P100波幅值在1°或15'空间频率均出现不同程度降低。P100波峰时在1°空间频率5眼中度延迟(>15 ms),其余23眼未见明显延迟或者轻度延迟;15'空间频率时6眼中度延迟(>15 ms),其余22眼峰时未见明显延迟或者轻度延迟(<15 ms)。15患者23眼行FFA检查,其中6患者(40%)患者臂-视网膜循环时间(ART)大于15 s。7眼后期出现高荧光,其余后期呈低荧光。28眼均行视野检查,其中10眼正常,7眼视敏度降低或暗点(4眼集中在生理盲点附近),7眼呈现与生理盲点相连的缺损,4眼残存部分视野。对比分析PVEP和FFA,发现FFA后期高荧光的患眼P100波峰时呈中度以上延迟,后期低荧光患眼的峰时未见明显延迟或轻度延迟。对比分析PVEP和视野,发现14眼VF和PVEP均异常,7眼视野正常时PVEP异常,4眼PVEP正常时而VF异常。结论 NAION的PVEP的P100波峰时大多为正常或轻度延迟,当视乳头水肿、FFA后期视盘高荧光时P100波峰时明显延迟。FFA的ART延长不是NAION的敏感指标。PVEP对于视野正常的患眼有辅助诊断的价值。

眼科干细胞研究的现状及进一步研究的问题

干细胞具有自我更新能力和多向分化潜能,能通过非对称分裂的方式产生功能和类型更为局限的前体细胞及多种细胞系,进而再生新的细胞,参与损伤组织的修复和重建,是细胞移植研究和再生医学研究的主要对象.眼是一种由多种组织细胞和神经细胞组成的感觉器官,干细胞移植治疗眼科变性性疾病具有易操作、可视性好、所需种子细胞量少和排斥反应轻的优点,在干细胞基础研究和临床研究中受到广泛关注.国内外研究团队正在进行干细胞移植治疗眼部不可逆疾病的Ⅰ、Ⅱ期临床试验,我国经WHO注册的Ⅰ期临床试验也正处于病例招募阶段,以评估干细胞移植治疗眼部疾病的疗效和安全性.目前,关于干细胞移植治疗眼部疾病的研究仍存在很多尚需解决的问题.本文中评述眼科干细胞移植研究的进展以及进一步的研究方向。

人工智能辅助诊断早产儿视网膜病变应用指南(2023)

随着社会的发展,越来越多的早产儿得到了有效救治,但同时也导致早产儿视网膜病变(ROP)的发生率增加。ROP起病急、进展快,有效治疗时间窗口窄,因此早期筛查和诊断对于ROP的有效治疗至关重要。人工智能技术的快速发展推动了医疗保健系统智能化进程,机器学习和深度学习等技术的不断提高使得人工智能在眼底疾病的诊断方面的运用也日益广泛。人工智能在ROP辅助诊断中的研究颇多,并取得了一系列的应用进展。本文就人工智能辅助诊断ROP的应用形成指南,为人工智能在该领域中的进一步研究和应用提供参考。

可见光诱导广西巴马小型猪视网膜变性的实验研究

目的采用可见光持续间断光照建立广西巴马猪的慢性视网膜变性模型,并探索活体鉴定广西巴马猪视网膜功能的方法。方法白色可见光持续间断照射3~4月龄广西巴马小型猪3~6个月,建立小型猪视网膜变性模型。通过对模型猪进行眼底照相、光学相干断层扫描(OCT)、全视野视网膜电图(fERG)和多焦视网膜电图(mfERG)等检测,从形态和功能对光诱导视网膜变性模型进行活体鉴定。结果与光照前相比,光变性巴马小型猪眼底照相无显著可见改变;OCT可见光变性猪视网膜ILM^RPE层厚度显著变薄(P<0.05);fERG可见光变性猪在暗适应时最大混合反应的a、b波和ops波振幅均有显著下降(P<0.05),在明适应时b波及P1波波幅也有显著下降(P<0.05);mfERG可见光变性猪P1波平均振幅密度显著降低(P<0.05)。结论可见光持续间断光照可诱导广西巴马小型猪视网膜出现结构和功能改变,可作为慢性视网膜变性模型。

高度近视性黄斑病变光学相干断层扫描检查的临床意义

目的 观察高度近视眼黄斑区病理改变。方法 采用ZeissOCT 3A黄斑区扫描程序 ,对观察组 2 1例 36只眼 ,以视物变形、变暗 ,复视 ,近期视力下降为主诉症状的高度近视患者 ,以及对照组 11例 2 1只眼为无主诉症状的高度近视患者进行对照分析。结果 两组病例的眼轴长比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。有主诉症状组 :主要表现为黄斑裂孔 2例 2只眼 ,玻璃体后脱离 3例 4只眼 ,视网膜前膜 2例 2只眼 ,视网膜劈裂 2例 3只眼 ,黄斑区视网膜浅脱 (局限性色素上皮脱离和局限性神经上皮层脱离 ) 5例 7只眼 ,黄斑区CNV4例 6只眼 ,视网膜玻璃体黏连 2例 2只眼 ,眼底后极部OCT扫描异常率为 86 .3% ,未发现异常者 2例 4只眼 ,黄斑区视网膜厚度变化以及矫正视力与黄斑区异常OCT表现直接相关。而FFA检查未发现异常改变者为 14例 2 2只眼 ,异常率仅为 2 6 .3%。无主诉症状组 :仅有 1例 1只眼见黄斑颞侧视网膜前膜。结论 建议对高度近视患者定期采用OCT检测将有助于黄斑病变的早期诊断、选择手术方式以及随访。

曲安奈德和激光治疗静脉阻塞性黄斑水肿

目的:观察并对比玻璃体腔注射曲安奈德(TA)和激光光凝治疗视网膜静脉阻塞性黄斑水肿的效果,探讨两者联合治疗的必要性及联合治疗的时机。方法:对非缺血型分支静脉阻塞累及中心凹且有灌注的黄斑水肿(中央视网膜厚度≥300μm)患者,随机分为TA组和激光组,采用双盲法进行前瞻性治疗。TA组(46眼)玻璃体腔注射曲安奈德4mg,激光组(44眼)行血管弓内格栅样光凝及无灌注区播散光凝。采用最佳矫正视力(BCVA)和相干光断层扫描(OCT)作为评价两种方法治疗前后不同时期疗效的主要指标,应用独立样本t检验对数据进行统计学处理。结果:中央视网膜厚度介于300～500μm,1wk～1mo时TA组改善视力和减轻黄斑水肿的程度较激光组非常显著;1～3mo时TA组治疗效果随时间延长呈缓慢下降趋势,而激光组呈缓慢稳定上升趋势;6mo时TA组和激光组治疗效果无显著差异;6moTA组个别患者黄斑水肿复发需再次注射。结论:对于视网膜分支静脉阻塞性黄斑水肿中央视网膜厚度介于300～500μm,玻璃体腔注射TA及激光光凝均可以选择;对中央视网膜厚度≥500μm患者可采用联合治疗,TA联合光凝治疗的时机应在玻璃体腔注射TA后1wk～1mo内积极进行;玻璃体腔注射TA后黄斑水肿复发,再次注射需间隔6mo以上。

单次Nd-YAG激光治疗黄斑区视网膜内界膜下出血

目的探讨单次Nd-YAG激光治疗黄斑区视网膜内界膜下出血的疗效。方法回顾性非病例对照研究,收集2015年1月至2016年3月临床诊断为视网膜内界膜下出血6例6眼患者的临床资料。6例患者均进行了Nd-YAG激光行视网膜内界膜下积血引流术。术后1个月、3个月门诊复查最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、进行黄斑区光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT),观察和记录术后BCVA变化、黄斑区视网膜内界膜下积血消退和并发症情况。结果 6例患者年龄23~60岁。其中4例年轻患者发病与咳嗽有关;1例合并高血压,1例合并双眼糖尿病视网膜病变;眼底镜检查显示黄斑区舟样视网膜内界膜下出血,BCVA从数指(count finger,CF)到0.05,平均视力0.03;发病时间5 h至12 d。Nd-YAG激光单次治疗后所有患者视力即刻部分恢复,积血吸收平均时间为2周,术后3个月OCT检查显示黄斑区视网膜内界膜平复,中心凹形态恢复。合并高血压和糖尿病2例患者分别于激光术后2周和1个月因玻璃体大量出血进行了玻璃体切除手术。结论单次Nd-YAG激光治疗单纯性视网膜内界膜下出血是安全有效的。

人工智能在甲状腺相关性眼病中的应用指南(2023)

甲状腺相关性眼病(TAO)是一种与甲状腺功能障碍相关的复杂眼眶病,严重危害患者视功能、损害患者容貌外观和降低患者生活质量。TAO的诊断和管理复杂,近几年,基于人工智能(AI)算法的医疗应用已经被开发,这些应用已被证明在筛查许多慢性眼病方面是有效的。自动化AI设备的先进特性,如快速性、便携性和多平台兼容性,使得临床上对这些疾病的早期诊断和详细评估取得了重大进展。本文就AI在TAO临床诊断、活动度评价和严重程度分级以及治疗结果预测等方面的应用形成共识,为AI在TAO中的进一步研究和应用提供参考。

人工智能在神经眼科疾病诊断中的应用指南(2023)

人工智能技术的快速发展推动了医疗保健系统的智能化进程。神经眼科是眼科领域中新兴的分支学科,其常见疾病包括视神经盘病变和眼球运动障碍等。由于机器学习和深度学习等技术的不断提高,人工智能在神经眼科疾病诊断和治疗中的应用日益广泛。本文就人工智能在神经眼科疾病诊断中的应用形成指南,为人工智能在该领域中的进一步研究和应用提供参考。