苏州市基层医疗卫生机构基于“三环管理”模式的中医类别全科医生转岗培训管理探讨

目的分析苏州市中医医生转岗培训现状,探讨“三环管理”模式在中医全科医生转岗培训应用的效果,以期提高培训质量,培养满足基层需要的中医全科医生人才。方法以2021、2022年在苏州市中医医院参加培训的全科医生转岗培训学员为研究对象,调查学员对课程内容、实时工作和时间安排的看法及满意度,比较学员培训前摸底考试成绩与培训后考核成绩的变化。结果参与并完成调查的学员共23名,87.0%的学员认为课程内容与实际工作结合很好,课程时间安排合理,培训效果较好。60.9%(14/23)的学员对国家关于全科医生相关政策的了解程度一般。培训前摸底考试平均成绩为(63.8±8.4)分,培训后结业考试平均成绩为(85.4±10.2)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论“三环管理”模式能够有效提高医生转岗培训管理的效果和质量,未来需进一步优化全科医生转岗培训管理模式,提高中医全科医生的专业技能和服务质量,助力基层医疗人才队伍高质量发展。

吴门医派外科辨治疮疡学术思想探析

吴门医派是中医学重要的学术流派,吴门医派代表性医家辨治疮疡经验丰富,理法方药完备,在分析病因、辨证论治、预后调护等方面既与传统内科理论相联系,又形成了外科自身的诊疗特色,还结合吴门医派特点。吴门医派外科认为疮疡病机为气血不畅,辨证以阴阳为纲,结合经络辨证,治疗上强调清热凉血、滋阴降气,内外兼治,并重视顾护胃气。吴门医派外科辨治疮疡之学术思想进一步拓展了中医外科学的内涵,具有较高的学术研究价值和临床参考意义。

《推销员之死》中橄榄球叙事的象征意义

本文主要研究阿瑟·米勒的戏剧《推销员之死》中的橄榄球叙事,对于橄榄球这一物品的研究并不多,但作者常常将其安排在重要的情节中。首先,橄榄球的出现实际上象征了威利对儿子错误的引导和教育;其次,它暗含了威利对儿子比夫寄托的梦想和希望;最后,它也象征着比夫对自我梦想的追求和希望得到父亲认可的愿望。

李冰冰:带着爸妈去旅行

背景：日前，上海直飞新西兰的“魔戒之旅”首飞，李冰冰和父母成为第一拨感受直航的人。据李老大“我的新西兰魔戒之旅”一文介绍：新西兰航空给我们带来的第二个惊喜是，除我和经纪人之外的15人全部与我们一样都被安排在商务舱（飞机上只有两种舱位：商务舱、经济舱），小纪形象地说：“这是飞机上的卧铺”，因为每一把椅子都能放平，就像在家里的小床上睡觉觉一样。魔戒之旅绝对魔，高!尽管大家飞行了13个小时，却都感觉时间过得很快。……在未来的13天里，为我们所量身制定的“魔幻探险之旅”，除了可以感受自然风光和当地的风土人情外，最让我兴奋和充满诱惑的就是：坐直升机穿越峡谷，飞越瀑布，乘高山索道赴山顶豪华晚宴，打猎、喷射艇、雪橇滑道、跳伞，看当地人剪羊毛表演，毛利人的篝火晚宴，乘坐宽体船寻找海豚，估计把前半辈子没玩过的都集中在这几天中补上。以后命运要是安排点啥好事，能匀着来吗？！一股脑地挤这儿．实在是兴奋得不行。

气道廓清技术联合三球式呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病肺功能改善中的价值分析

目的 分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采取气道廓清技术联合三球式呼吸训练对肺功能的改善价值。方法 筛选本院2022年10月至2023年10月收治94例COPD患者进行研究,采用随机数字表法分成对照组和观察组,每组各47例。对照组行常规对症支持治疗与缩唇腹式呼吸训练,观察组在此基础行气道廓清技术联合三球式呼吸训练。治疗前及治疗后(出院前)观察两组患者肺功能、动脉血气分析、呼吸困难量表(MMRC)、COPD自我评估测试问卷(CAT)。结果 治疗后,观察组第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、最大呼气中段平均流速(MMEF)高于对照组(P<0.05);两组FEV_(1)/用力肺活量(FVC)比较无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组血氧分压(PaO_(2))、血氧饱和度(SaO_(2))、pH值高于对照组(P<0.05);二氧化碳分压(PaCO_(2))低于对照组(P<0.05)。治疗后,观察组MMRC评分、CAT评分低于对照组(P<0.05)。结论 COPD患者采取气道廓清技术联合三球式呼吸训练,能够促进肺功能改善,调节血气水平,缓解呼吸困难,提高生活质量。

海外学前儿童绘本式中文教材的编写价值及建议

随着海外中文学习者低龄化趋势日益显著,面向学前儿童的中文教材亟须加强规划。绘本是一种深受学前儿童喜爱的、图文并茂的文学艺术形式。编写绘本式中文教材,综合运用多种模态代入情境,使教学内容贴近学前儿童的生活现实和心理现实,对实现育人目标、促进国际中文教育产业化发展、向海外儿童讲好中国故事有现实意义。绘本式中文教材的编写要充分吸收学前儿童发展心理学等多学科的研究成果,顺应学前儿童生理、心理、活动、感知觉等的发展过程,凭借多样的主题、生动的图文、灵活的形式打造特色鲜明、科学适用的学前儿童中文教材,推动国际中文教学资源优化创新。

单孔和双孔胸腔镜肺结节日间手术对患者术后疼痛和早期预后的影响

目的 回顾日间手术病房行单/双孔电视辅助胸腔镜肺结节手术患者术后数据,探究不同手术方式对患者术后疼痛和早期预后的影响。方法 回顾性分析集中管理模式下日间病房中693例胸腔镜肺结节日间手术患者的临床及随访资料,将患者分为单孔组和双孔组,并采用倾向性匹配平衡基线资料筛选出单孔组和双孔组各203例,分析两组患者术后疼痛和预后的差异。结果 单孔组相对双孔组术中芬太尼消耗量[0.5(0.35,0.50)mg vs.0.5(0.40,0.50)mg,P=0.034]、瑞芬太尼消耗量[0.48(0.33,0.63)mg vs.0.53(0.35,0.73)mg,P=0.031]、术中出血量[20(10,50)mL vs.50(20,50)mL,P=0.001]、患者术后第3天疼痛评分[2(2,4)分vs.3(2,4)分,P=0.007]降低,差异有统计学意义。两组患者在术后补救镇痛、胸腔引流量、住院时间以及术后第1、5、9、30天疼痛及咳嗽、术后30 d肺部并发症、非计划就诊方面差异无统计学意义(P> 0.05)。结论 与双孔胸腔镜相比,单孔胸腔镜肺结节日间手术是一项安全可行的术式,可减少术中阿片类镇痛药物使用,并能明显缓解患者术后第3天疼痛程度。

局部麻醉与全身麻醉下行STN-DBS治疗帕金森病临床效果对比观察

目的对比观察局部麻醉与全身麻醉下行丘脑底核脑深部电刺激术(STN-DBS)治疗帕金森病的临床效果。方法选择帕金森病患者63例,在局部麻醉下行STN-DBS治疗30例(局麻组)、在全身麻醉下行STN-DBS治疗33例(全麻组)。治疗前与治疗后3个月,采用统一帕金森病评定量表Ⅲ(UPDRS-Ⅲ)评分评估运动功能。术中微电极记录STN放电频率;根据放电活动判断STN与微电极的相对位置,计算定位记录长度;术后接受磁共振成像检查,探查计划位置坐标与电极实际植入位置,计算坐标误差。治疗前与治疗后3个月,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分评估认知功能,测量立位与卧位血压、搏动指数(PI)、大脑中动脉平均流速(Vm),计算立位与卧位平均动脉压差值(ΔMAP)、PI差值(ΔPI)、Vm差值(ΔVm)。记录围手术期麻醉、刺激、硬件相关并发症。结果两组治疗后开期和关期UPDRS-Ⅲ评分均低于治疗前(P均<0.05),两组治疗后开期和关期UPDRS-Ⅲ评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。全麻组STN放电频率、定位记录长度均低于局麻组(P均<0.05),而两组坐标误差比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗后MoCA各维度评分均高于治疗前(P均<0.05),两组治疗后MoCA各维度评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。局麻组治疗后ΔMAP、ΔPI、ΔVm均低于治疗前(P均<0.05),全麻组治疗前后ΔMAP、ΔPI、ΔVm比较差异均无统计学意义(P均>0.05);全麻组治疗后ΔMAP、ΔPI、ΔVm均高于局麻组治疗后(P均<0.05)。局麻组手术当日出现脑出血2例,经保守治疗后好转,两组均未发生其他麻醉、刺激、硬件相关并发症。结论全身麻醉与局部麻醉下行STN-DBS对于改善帕金森病患者运动功能和认知功能的临床效果相当,但全身麻醉下脑血流自动调节功能稳定,有利于准确定位靶点。

数控编程与技术课程中的融合教学模式分析

阐述数控编程与技术课程教学中的问题及原因,探讨岗、课、赛、证的融合方法,通过课岗对接、课赛融合、课证融合、赛证递进,构建“岗课赛证”融合教学模式,从而促进技术人才培养。

“致使”类兼语句的汉外对比与习得研究

“致使”类兼语句是国际中文教学的代表性句式之一,在句法结构层面表现出的显著特征是致使动词可以相互替换且句义不会发生明显改变,在语义结构层面的特征是具有双重语义结构,且句中的致事和结果分别具有[-自主性][+使因性]和[-可控性][+变化性]的语义特征。外国学生习得汉语“致使”类兼语句的偏误主要表现在句式误用、成分误加、成分遗漏和成分误用几个方面。

钢板削弱型叠层橡胶支座力学性能试验研究

结合厚层橡胶支座和普通叠层橡胶支座的优点设计新型钢板削弱型叠层橡胶支座,通过调节环形钢板的总数和位置进行支座水平和竖向刚度的有效控制.选择3种中心橡胶层厚度的钢板削弱型叠层橡胶支座,分析所设计支座的滞回特性、刚度特性和耗能特性.基于串-并联模型,构建水平和竖向刚度的计算模型.试验结果表明,相比普通叠层橡胶支座,钢板削弱型叠层橡胶支座的水平和竖向刚度更低,水平和竖向耗能比更高,滞回曲线更光滑饱满.所建模型的计算结果与试验结果的一致性较好,误差绝对值不超过10%.所建模型在评估钢板削弱型叠层橡胶支座的水平和竖向刚度方面具有较高的精度和适用性.

光学多普勒差分流速仪数据解调方法验证

光学多普勒差分流速仪在测量海水流速时,由于信号微弱和噪声干扰,接收信号信噪比很低,信号解调面临挑战,可能导致较大的测量误差。为了准确解调埋藏在噪声中的信号并获取速度信息,需要对获取的海试测量数据进行进一步算法处理。采用自适应滤波算法有效降低了多普勒信号中混杂的高频噪声干扰,提高了海试原始数据频域信号的信噪比,并利用寻峰算法更准确地获取了谱峰值。结果表明,与直接读取原始数据的谱峰值相比,经过该算法处理后,激光差分多普勒流速仪与声学多普勒流速仪比测的流速拟合度平均误差为0.2163 cm/s,误差降低了25.5%,表明该算法对激光多普勒测速信号解调是有帮助的。

超声乳化联合房角分离术在白内障合并闭角型青光眼中的应用价值

目的:探讨超声乳化联合房角分离术在白内障合并闭角型青光眼患者中的疗效及安全性。方法:选取2020年1月—2022年11月97例白内障合并闭角型青光眼患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(48例)和观察组(49例)。对照组患者采用白内障超声乳化+人工晶体植入术+小梁切除术,观察组患者采用超声乳化+人工晶体植入术+小瞳下房角分离术,比较两组患者在手术前及手术后1d、1个月、3个月和6个月的眼压、最佳矫正视力、前房深度的差异及变化趋势;比较两组患者术后6个月并发症发生率的差异。结果:术前,两组患者眼压、矫正视力、前房深度等检查指标组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后,观察组患者眼压较对照组显著下降(P<0.001),术后3个月、6个月矫正视力也比对照组显著改善(P<0.001),但两组患者前房深度则无明显差异(P>0.05)。观察组总体并发症发生率为8.16%,低于对照组的22.92%(P<0.05)。结论:与超声乳化联合小梁切除术相比,采用超声乳化合并小瞳下房角分离术可以明显提高白内障合并闭角型青光眼患者视力,降低眼压,且不影响前房深度,降低并发症发生率,值得推广应用。

心磁图仪在冠状动脉微血管疾病中的应用进展

随着对心血管疾病认识的不断加深,冠状动脉微血管疾病(CMVD)引起了人们的广泛关注,并逐步进入大众视野。目前,CMVD的诊断方法及治疗标准仍存局限性。心磁图仪(MCG)作为一种新型、便捷和高效的检查方法逐渐受到重视。现从CMVD的起源、诊断标准及MCG的检查指标、优势等方面,对MCG在CMVD中的应用进展进行综述。

实现中国式现代化的地方财政支出需求展望

根据党的二十大提出的实现中国式现代化的目标,参考相同发展水平的其他国家,并结合中国的国情,在分析当前中央地方财政事权和支出责任划分基础上,本文对2035年教育、医疗卫生和基本养老保险领域公共支出中由地方财政承担的规模进行了测算。总体上,未来地方财政承担的三项公共服务支出都将上升,尤其是医疗卫生支出和养老金支出,预计这部分支出将由经济建设支出占比的大幅下降来弥补。未来要进一步优化地方财政支出结构和福利性支出内部结构,提升财政支出效率,平衡地区之间差距,稳步提升基本公共服务标准,与此同时,实现支出结构的转变还需要加快财政体制改革和实现筹资结构转型。

非圆面齿轮限滑差速器的设计方法与锁紧特性

文中提出了一种基于非圆面齿轮的新型变传动比差速器,具有互换性好、容错性能强的突出优势,针对该差速器的构型设计与转矩分配特性展开研究。在阐明非圆面齿轮传动机理的基础上,给出了非圆面齿轮的传动比函数与齿数配比方法;结合非圆面齿轮的传动特性和变传动比差速器的机构原理,给出了非圆面齿轮差速器的构型设计方法,并推导出非圆面齿轮差速器锁紧系数表达式,仿真结果表明:增大非圆面齿轮的偏心距有利于提高非圆面齿轮差速器锁紧系数,但考虑非圆面齿轮差速器的体积及轮齿缺陷,需要对非圆面齿轮差速器偏心距进行限制;最后,根据非圆面齿轮设计方法完成了样机研制,测得实际锁紧系数为2.32,与理论计算结果基本吻合。

李冰冰是个乖乖女

提起李冰冰,给人印象最深的莫过于《天下无贼》中那个火爆女贼的造型。然而,生活中的冰冰,究竟是什么样子?父亲李彦明一语道破:"她与那些火辣辣的造型全不搭界!冰冰从小就很内向,是我们小县城里有名的乖乖女。"

基于AHP-模糊综合评价的无人机配送风险管理

为贯彻落实碳达峰、碳中和政策,物流行业逐步走向更加智能化、低碳化的道路,末端配送作为物流重要环节之一势必与无人机等人工智能技术融合发展,因此尽早了解无人机配送存在的风险并提出相应解决方案,对未来无人机配送的发展意义重大。首先基于无人机配送发展现状和存在问题进行分析并识别相应风险,建立评价指标体系进行风险因素分析,利用层次分析和模糊综合评价法确定指标权重并进行评价。研究结果表明,无人机配送的关键风险为技术水平风险。此外,为更好应对无人机配送存在的风险挑战,针对其他风险因素提出相应建议,从而降低无人机配送面临的风险,推动未来无人机末端配送的普及发展。

焦作市非物质文化遗产融入初中美术教学的探究——以沁阳黑陶制造技艺教学实践为例

随着新课程改革的推进,传统文化在教学中的地位越来越高。如何将地方优秀传统文化有效运用于美术教学,是目前教育学界的热门话题。焦作市拥有众多的优秀传统文化遗产,其中,沁阳黑陶历史悠久、影响力广、艺术效果优异,值得开发为中小学课程教学资源。该文以沁阳黑陶制造技艺的教学实践为例,通过优化学习方法、融入现代技术、拓展学习场域等方式,探寻在美术课堂中传承与创新非物质文化遗产的有效途径,希望能给广大教师提供参考。

互联网+人工智能对高等教育影响研究——评《人工智能与教育:政策制定者指南》

人工智能是研究和模拟人类思维及行为的科学。目前人工智能技术在各领域获得了广泛应用,同时为高校教育改革带来了新的发展机遇。在国家发展规划及教育部创新行动计划等政策推进下,高校落实“互联网+人工智能+教育”的工作部署,在人才培养方式及教学方法上不断优化。由联合国教科文组织编著、教育科学出版社出版的《人工智能与教育:政策制定者指南》一书分别阐述了人工智能与教育融合的相关背景;人工智能的概念、相关技术及局限性;人工智能与教育结合的发展趋势及风险;人工智能可持续发展面临的挑战;基于人工智能与教育融合的潜在风险,提出相应的政策建议。该书分析了人工智能与教育的辩证关系,并提出了推动教育改革的具体措施。笔者基于吉林省教育科学“十三五”规划2019年度重点课题“高校人工智能领域课程体系建设及人才培养体系构建研究”课题批准号为ZD19114及吉林省高教学会高教科研课题“基于OBE和CIPP模式的单片机原理课程混合式教学模式研究”(JGJX2022D423)的研究结合该书内容分析人工智能与教育融合的潜在风险及措施,并探究互联网+人工智能对高等教育的影响因素.