急性主动脉夹层手术灌注策略对术后急性肾损伤发生影响的研究

急性主动脉夹层是心血管外科危及生命的急症之一,尽管随着全弓置换术联合支架“象鼻”置入术的普遍使用,夹层患者预后已不断改善,夹层患者术后发生急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的情况仍十分常见,发生率为16%~77.6%[1-4]。夹层手术难度高,时间长,术中灌注策略的选择与肾脏损伤密切相关,良好的插管位置和灌注方式对降低术后AKI的发生率和改善患者预后有重要意义。现就急性主动脉夹层手术灌注策略对术后急性肾损伤发生的影响作如下综述。

植入式左心室辅助装置在我国的应用与发展

植入式左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)的概念最早于20世纪60年代由De Bakey及其团队提出[1]。LVAD历经搏动式、轴流式、离心式(液力悬浮、磁液悬浮、全磁悬浮)三代血泵的改进和数十年的发展,目前已成为治疗终末期心力衰竭(以下简称心衰)的重要手段,美国每年约3000例患者使用LVAD,超过了心脏移植的数量。

心脏移植与左心室辅助装置植入患者围术期肾功能比较的回顾性队列研究

目的比较接受心脏移植(heart transplantation,HT)和左心室辅助装置(left ventricular assist device,LVAD)植入患者的围术期肾功能变化。方法纳入2019年1月—2024年4月于首都医科大学附属北京安贞医院行手术治疗的终末期心力衰竭患者。根据手术方式,将患者分为HT组和LVAD组,比较两组患者术前、术后第1、7、30、60天时的肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eGFR),并对术前即存在肾功能不全的患者进行亚组分析,比较两组患者术前和术后30 d时的eGFR变化。结果共纳入112例患者,其中HT组78例,男61例、女17例,平均年龄(44.42±18.51)岁;LVAD组34例,男30例、女4例,平均年龄(54.94±11.37)岁。与HT组比较,LVAD组患者的平均年龄更大(P<0.001),体重指数更高(P=0.008),术前eGFR更低(P=0.009),吸烟(P=0.017)、饮酒(P=0.041)以及糖尿病(P=0.028)患者占比更高。在术前肾功能不全[eGFR<90 mL/(min·1.73 m^(2))]患者中,与HT组比较,LVAD组术后30 d eGFR显著更高(P=0.001),且较术前显著升高;HT组术后30 d eGFR与术前相当,超过一半的患者eGFR较术前更低。在术前肾功能不全患者中,HT组11例患者接受连续性肾脏替代治疗,8例早期死亡;LVAD组2例患者接受连续性肾脏替代治疗,1例早期死亡。结论对于合并肾功能不全的终末期心力衰竭患者,与HT比较,LVAD植入患者肾功能获益更多。

植入式左心室辅助装置在缺血性心力衰竭患者中的应用与进展

缺血性心力衰竭患者在国内心力衰竭患者中的占比超过一半,也是植入式左心室辅助装置的主要应用群体,然而缺血性心力衰竭患者的左心室辅助装置植入治疗面临诸如患者选择、冠状动脉病变、小左心室、二尖瓣关闭不全以及室壁瘤等问题。针对这些问题,国外仅有一些小样本量的回顾性研究,并且缺乏相应的归纳总结;国内则尚缺乏对这些问题的系统认识。因而本文针对这一困境,对植入式左心室辅助装置在缺血性心力衰竭患者中的应用与进展做一概述,旨在帮助临床医师对缺血性心力衰竭患者的左心室辅助装置植入治疗策略有一个全面而系统的认识,并在一些具体问题的处理上提供相应的参考。

心脏外科围手术期脑损伤防治专家共识

脑损伤是心脏外科围手术期最严重的并发症之一, 其发生率远高于其他非心脏手术, 常导致患者治疗效果不佳、预后不良。为了降低心脏外科围手术期脑损伤的发生率, 改善患者预后并提高患者生活质量, 中华医学会胸心血管外科学分会组织国内心脏外科、神经内科、神经外科、麻醉科、重症监护科的医学专家, 参考国内、外相关共识、指南、论著等, 结合中国临床实际, 分别总结了手术治疗先天性心脏病、冠状动脉疾病、主动脉疾病、心脏瓣膜疾病相关的脑损伤防治策略, 以及脑保护装置的应用, 旨在帮助临床医师提高心脏外科围手术期脑损伤防治水平。