TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌的疗效观察

目的:探讨肝动脉栓塞化疗(TACE)联合多电极射频治疗(RFA)中晚期原发性肝癌的临床疗效。方法:237例单发肿瘤直径5～8cm的中晚期原发性肝癌患者分为单纯RFA组69例和TACE联合RFA组168例,RFA治疗后2周通过超声造影对两组治疗效果进行评估。结果:TACE联合RFA治疗的168例患者中超声造影显示91例(53%)始终无增强,呈边界清楚的低回声,诊断肿瘤完全灭活;77例表现为边缘部分区域的结节状、月牙状或不规则形增强区。而单纯RFA治疗的69例患者中超声造影显示23例(33%)肿瘤完全灭活。结论:TACE联合RFA治疗中晚期原发性肝癌比单纯RFA治疗的疗效更好。

丹参酮IIA磺酸钠注射液联合阿霉素对化疗致心肌损伤的疗效观察

研究发现,多种化疗药物存在心脏毒性,损伤心肌,甚至导致心力衰竭。研究显示,化疗导致的心脏毒性的致死率约为30%-50%。化疗药物的心脏毒性机制尚不完全明确,一般认为是化疗药物造成体内形成大量的自由基,引起心肌细胞代谢紊乱,加速了心肌细胞死亡,造成心肌损伤。丹参酮ⅡA磺酸钠是将丹参的有效成分经提取磺化而制成,研究[4]发现其具有减轻氧化应激反应、清除体内自由基的作用。

成人肝脏少见肿瘤或肿瘤样变18例临床观察

目的探讨成人肝脏少见肿瘤或肿瘤样变的诊断和治疗。方法收集2009年6月至2015年5月收治的18例肝脏少见肿瘤或肿瘤样变患者的临床资料,回顾性分析临床诊治过程。结果 18例患者中,纤维瘤2例,腺瘤3例,局灶结节性增生4例,癌肉瘤2例,错构瘤2例,梭形细胞瘤1例,原发性肝恶性间质瘤1例,肝结核1例,炎性假瘤2例。8例影像学诊断出现误诊,良恶性诊断准确率为50%。1例炎性假瘤术前CA19-9为246.4 k U/L,其他病例肿瘤标志物均正常。除1例肝结核因术中见胃小弯多发肿大淋巴结和膈肌硬结未行肝脏肿块切除及1例腺瘤患者行射频消融外,其他病例均行肝脏病灶完整切除(包括局部切除、肝叶肝段切除)。结论肝脏少见肿瘤或肿瘤样变术前难以确诊,检查误诊率较高,主要依靠病理诊断,治疗以手术切除为主。

VEGF和CD44表达与乳腺癌分期的相关性研究

目的:研究血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)和CD44在不同分期乳腺癌中的表达及其相互关系。方法:共收集79例手术标本和12例正常乳腺组织,用免疫组织化学法(S-P法)检测,用免疫组化图象分析系统进行结果处理。结果:乳腺癌中VEGF和CD44的表达水平与正常乳腺组织相比差异具有显著性(P<0.05);Ⅰ期与Ⅱ期及Ⅲ期之间相比,VEGF和CD44的表达水平差异同样具有显著性,并且随分期越晚表达越强(P<0.05);不同细胞类型之间的差异无显著性(P>0.05),而与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处器官转移以及肿瘤的TNM分期密切相关(P<0.05)。结论:VEGF与CD44的表达水平与乳癌分期成正相关,在排除创伤和炎症的前提下,可能提示肿瘤的活跃生长以及潜在转移。

成人单侧完全性唇腭裂双侧髁突的形态特点(英文)

背景:对单侧完全性唇腭裂患者进行正畸治疗,应首先了解其髁突形态的特点。目的:探索成人单侧完全性唇腭裂患者双侧髁突形态的特点。方法:收集临床单侧完全性唇腭裂患者和正常志愿者各25例,分别作为实验组和对照组,通过全颌曲面断层片,测量髁突上部高度、升支高度、髁突高度、髁突颈部宽度,并计算髁突上部高度/升支高度和髁突高度/髁突颈部宽度。结果与结论:与对照组相比,实验组患者健侧和缺损侧髁突上部高度、髁突颈部宽度、髁突高度、髁突上部高度/升支高度减小(P<0.05),且髁突形态类型存在明显差异,但升支高度和髁突高度/髁突颈部宽度差异无显著性意义(P>0.05),且实验组患者健侧和缺损侧髁突上部高度、升支高度、髁突颈部宽度、髁突高度、髁突上部高度/升支高度、髁突高度/髁突颈部宽度以及髁突形态差异无显著性意义(P>0.05)。说明成人单侧完全性唇腭裂患者呈现髁突短而颈部窄,髁突相对下颌升支短小的特点,这为临床上矫治单侧完全性唇腭裂患者提供临床依据。

肝脏移植预防术后肝动脉血栓形成的经验(附93例报告)

目的总结肝移植术后成功预防肝动脉血栓形成的经验。方法对93例肝移植术后患者临床资料进行回顾性分析。结果在保证吻合技术基础上,根据凝血情况,术后使用低分子量肝素预防抗凝,无一例发生肝动脉血栓。结论肝移植术后肝动脉血栓形成的相关因素很多,其中吻合技术是关键,早期预防性抗凝治疗是预防肝动脉血栓形成的重要措施。

早期肠内营养支持治疗胰及胃肿瘤术后胃潴留的应用探讨

目的:探讨早期肠内营养支持在胰及胃肿瘤术后对胃潴留恢复的影响。方法:回顾性分析32例胰及胃肿瘤术后胃潴留的治疗,17例行鼻肠管肠内营养,另15例为对照,行肠外营养,观察两种营养支持方法对患者基础营养状况、肝功能、白蛋白用量和营养支持的费用等方面的影响。结果:两组患者日均热卡及氮摄人量比较差异无统计学意义(P>0.05)。肠外营养组治疗时间17～35天,平均26天,肠内营养组治疗时间13～24天,平均治疗时间18天,较肠外营养组缩短8天,差异具有统计学意义(P<0.05)。肠内营养支持的日均费用(235±46)元较肠外营养组(344±65)元低,差异明显(P<0.05)。结论:早期利用鼻肠管肠内营养治疗胰及胃肿瘤术后胃潴留,明显优于肠外营养,值得临床上积极研究应用。

单侧完全性唇腭裂病人髁突形态特点的研究

目的探讨成年单侧完全性唇腭裂（UCCLP）病人双侧髁突形态的特点。方法收集正畸科临床UCCLP病例和非UCCLP病人各25例,分别作为实验组和对照组。两组均拍摄全颌曲面断层片,并进行描记,测量髁突上部高度（CH）、升支高度（RH）、髁突高度（H）、髁突颈部宽度（W）,计算CH/RH和H/W。对两组以上指标及髁突形态类型进行比较。结果实验组健患两侧髁突的CH、RH、W、H、CH/RH、H/W以及髁突形态类型差异无统计学意义（P〉0.05）。实验组健患两侧分别与对照组比较,CH、W、H、CH/RH以及髁突形态类型差异均有统计学意义（t=3.107～8.026,χ^2=4.265、9.295,P〈0.05）,RH和H/W差异无显著性（P〉0.05）。结论成年UCCLP与非UCCLP病人相比髁突短而颈部窄,髁突相对下颌升支短小。

肝癌肝移植术后复发的诊治

目的:分析影响肝癌肝移植术后复发的危险因素,总结复发后治疗经验。方法:根据46例肝癌肝移植患者术后有无复发转移分为未复发组(33例)和复发组(13例)。结果:肝癌肝移植术后随访2年,未复发组与复发组的原发肿瘤直径分别为(8.7±2.3)cm和(9.2±2.5)cm(P<0.05);未复发组与复发组有门静脉癌栓等血管侵犯分别为12.1%和69.2%(P=0.001)。复发组经积极治疗后6个月、1年和2年生存率分别为100%、92%和16%。结论:肝癌肝移植术后肿瘤复发患者的总体预后差,治疗棘手,因此,重点为预防,并尽可能早期发现,积极治疗,以提高患者的生存期。

还原型谷胱甘肽阿拓莫兰对供肝组织损伤的保护作用

背景:如何减轻肝脏灌注保存过程中的损伤,一直是临床研究的重要课题。供肝预处理目前被认为是减轻此类损伤的有效方法,但大部分研究局限于动物实验,在临床应用较少。阿拓莫兰是一种还原型谷胱甘肽,具有代谢调节及解毒的双向作用。目的:观察还原型谷胱甘肽阿拓莫兰对供肝冷热缺血及灌注损伤的保护作用。方法:解放军八一医院肝脏移植中心2003-05/2006-08成功施行了80例肝移植,前42例作为对照组,后38例作为阿拓莫兰组。供肝灌注保存条件相同,阿拓莫兰组在灌注液及保存液中加入阿拓莫兰各2.4g。检测两组供肝组织中ATP及丙二醛的含量,同时对供肝组织作光镜和电镜检查,光镜下观察细胞形态,电镜下计数单位面积内(100μm2)线粒体数。采集受体肝移植后第1天的血样,应用自动生物化学分析仪检测谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性及总胆红素浓度。结果与结论:阿拓莫兰组供肝组织中ATP水平明显高于对照组(P<0.01),丙二醛含量明显低于对照组(P<0.01),谷丙转氨酶、谷草转氨酶活性及总胆红素浓度均显著低于对照组(P<0.01)。光镜下见阿拓莫兰组供肝组织水肿程度及病理学损害较对照组轻,电镜下则显示其供肝细胞结构清晰,单位面积内线粒体数目明显多于对照组(P<0.01)。提示还原型谷胱甘肽对供肝冷热缺血及灌注中的损伤具有保护作用。

早期肠内营养支持在肝癌患者肝移植术后的应用

目的:探讨肝癌患者肝移植术后早期肠内营养(EN)支持的价值。方法:将65例肝癌肝移植患者分为两组:25例术后给予肠外营养(PN组),40例术后早期给予肠内营养(EN组)。比较两组术后机械通气时间、住ICU天数、28天感染发生率、28天死亡率及术后1、4、7天肝功能、营养状态、免疫指标。结果:两组性别、年龄、肝功能Child分级、供肝热缺血时间、冷缺血时间、无肝期、手术时间、机械通气时间、ICU住院天数等比较无差异(P>0.05)。术后第7天,EN组较PN组TBIL、DBIL、ALT、CRP显著降低(P<0.05),Pab、TFN、IgA、IgM显著升高(P<0.05)。EN组较PN组术后28天感染率明显降低(P<0.05)。两组28天内均无死亡病例。EN组主要并发症为腹胀、腹泻、营养导管堵塞或滑脱。结论:肝癌患者肝移植术后早期EN比PN能更有效地改善患者的营养状况,促进患者肝细胞的修复,降低C反应蛋白水平,提高机体的免疫力,显著减少感染的发生。

动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病合并肝细胞性肝癌患者围术期的临床应用价值研究

目的评价动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病合并干细胞性肝癌(HCC)患者围术期的临床应用价值。方法选取2013年8月—2016年8月解放军第81医院行手术治疗的合并2型糖尿病的HCC患者45例为研究对象。根据围术期治疗方法,将其分为试验组(21例,围术期使用动态血糖监测联合胰岛素泵持续皮下输注胰岛素调控血糖)和对照组(24例,围术期依据手指末梢血糖监测情况,多次多点皮下注射胰岛素)。记录患者术前3 d各个时间点(6:00、10:00、16:00、22:00)、术中各个时间点(麻醉开始时、麻醉后60 min、麻醉后2 h、麻醉清醒时)、术后3 d各个时间点(2:00、6:00、10:00、14:00、18:00、22:00)、术后4~7 d各个时间点(2:00、6:00、10:00、14:00、18:00、22:00)血糖,糖代谢参数(包括术前3 d日平均血糖、术后7 d日平均血糖、24 h胰岛素用量、全天血糖波动值、低血糖发生率),并发症发生情况。结果试验组术前3 d 6:00、10:00、16:00、22:00血糖低于对照组,术中麻醉开始时、麻醉后60 min、麻醉后2 h、麻醉清醒时血糖低于对照组,术后3 d 2:00、6:00、10:00、14:00、18:00、22:00血糖低于对照组,术后4~7 d 2:00、6:00、10:00、14:00、18:00、22:00血糖低于对照组(P<0.05)。试验组术后7 d日平均血糖、24 h胰岛素用量、全天血糖波动值、低血糖发生率低于对照组(P<0.05)。两组感染、切口裂开、胸腔积液、延迟愈合发生率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论动态血糖监测联合胰岛素泵在2型糖尿病合并HCC患者围术期的临床应用价值明显优于传统监测及给药方式,能更好地保证患者围术期治疗的有效性、安全性。

谷氨酰胺联合生长激素在肝移植病人术后应用的临床研究

目的:探讨谷氨酰胺(Gln)联合生长激素(GH)对肝移植术后病人的蛋白质合成、免疫功能、感染和急性排斥反应等的影响。方法:将60例肝移植病人前瞻性随机分为强化营养组(添加Gln+GH)和对照组。术后第2天开始,给予等热量83.68～104.6 kJ(20～25 kcal)/(kg.d)、等氮量0.16 g/(kg.d)的营养支持,共14 d。其中强化营养组给予丙氨酰谷氨酰胺双肽100 ml(20 g)/d和重组人生长激素(rhGH)9 U/d。同时监测病人术后第29、和16天的血清清蛋白(ALB)、前清蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、CD4/CD8值和观察各种预后指标。结果:强化营养组病人术后第9天PA和TF明显高于对照组(P<0.01),至术后第16天仍有显著性差异(P<0.05)。CD4/CD8亦较对照组明显升高(P<0.01)。强化营养组病人的感染发生率(13.3%)低于对照组(40.0%)。急性排斥反应的发生率两组比较无显著性差异。结论:肝移植术后病人添加Gln和GH的强化营养治疗,可增加蛋白质的合成,调节免疫功能,降低感染发生率,改善预后,并不增加急性排斥反应的发生率。

氟尿嘧啶缓释剂在老年结肠癌术后疗效的观察

目的探讨术中植入氟尿嘧啶缓释剂(中人氟安)对结肠癌患者术后复发、转移及生存率的影响。方法回顾性分析75例结肠癌患者进行根治术后,分为观察组(45例):术中植入中人氟安0.55～0.60 g;对照组(30例):仅进行根治术,未进行任何化疗药物植入;两组术后处理相同。结果观察组的2年生存率优于对照组,观察组的局部复发率低于对照组(P<0.05);两组远处转移率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中植入氟尿嘧啶缓释剂可有效地提高患者生存率,降低术后复发率,且并不增加手术风险及并发症,是一种有效的治疗方法。

肝移植术后早期肠内营养支持治疗效果评估:同期对照比较(英文)

背景:国肝移植术后早期开始肠内营养的主要目的是恢复和保护肠道功能,保证正常的胃肠道功能对术后的免疫抑制治疗有极其重要意义。目的:对肝移植患者术后采用早期肠内营养支持治疗,观察患者肠道功能的恢复情况。设计:病例分析。单位:解放军八一医院。对象:选择2003-04/2006-06解放军八一医院肝移植中心进行肝脏移植患者86例,男57例,女29例,年龄21～68岁,平均48岁。其中原发性肝癌37例,肝炎后肝硬化49例;Child A级8例(均为肝癌患者),Child B级34例,Child C级44例。其中重症肝炎肝功能衰竭伴肝昏迷5例。所有患者家属均对治疗知情同意,移植手术经过医院伦理委员会批准许可。方法:患者手术方式主要采取腔静脉成形的原位肝移植术80例,4例行非转流原位经典手术;2例行背驮式。供肝热缺血时间平均(4.8±2.4)min,冷缺血时间平均(8.6±3.2)h。无肝期(84±28)min。术后常规三联免疫抗排斥治疗:他克莫司(Fujisawa产品)+吗替麦考酚酸酯(美国罗氏产品)+强的松(Pred)。根据术中有无放置鼻饲管将患者分为对照组(n=49)及早期肠内营养组(n=37),两组患者性别、年龄及一般情况差异无统计学意义。对照组术后早期以肠外营养为主,早期肠内营养组患者术中置入鼻肠营养管建立肠道喂养的通道,术后24h开始使用短肽肠内营养制剂,如百普素。用量从63～126g/d开始,逐渐增加至372g/d。两组患者根据胃肠功能恢复情况术后3～5d可酌进流质饮食。主要观察指标:①观察术后患者临床症状恢复及并发症情况。②术后1,3,5d检测包括血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平等肝功能恢复指标及C反应蛋白水平。③术后7d检测血清免疫球蛋白水平。结果:纳入患者86例均进入结果分析。①临床症状恢复及并发症情况:早期肠内营养组10例患者术后并发腹胀,5例患者表现为腹泻,3例患者喂养导管堵塞或滑脱,未见呕吐、返流及吸入性肺炎等并发症。对照组胆漏2例,早期肠内营养组无胆漏发生。②肝功能恢复指标检测结果:早期肠内营养组术后3,5d前白蛋白水平高于对照组,C反应蛋白水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。③血清免疫球蛋白水平:早期肠内营养组术后7d血IgA,IgM均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:肝移植术后早期肠内营养支持,能降低机体应激反应,加快分解代谢向合成代谢的转变,促进肝细胞的修复,减少感染的机会。

原发性肝癌肝移植术围手术期辅助治疗的研究

目的:探讨围手术期辅助治疗在原发性肝癌肝移植中的意义。方法:回顾性分析36例原发性肝癌肝移植手术病例的临床资料,比较单纯行经肝动脉栓塞化疗(TACE)、TACE+经皮瘤内无水酒精注射(PEI),多电极射频治疗(RFA)+TACE以及全身化疗等围手术辅助治疗措施对患者复发率及生存率的影响。结果:12例患者经辅助治疗后肿瘤直径缩小(66.7%),平均(4.8±1.2)cm,13例肿瘤临床分期降级。术后1、2、3年复发率分别为33.3%、47.2%、55.6%。TACE+PEI、RFA及TACE+RFA组病例总体治疗效果较好。结论:原发性肝癌肝移植围手术期辅助治疗可明显改善肝移植的效果,降低术后的复发率或延长复发时间。

直肠癌短程放疗后根治性前切除的手术安全性及疗效分析

目的术前短程放疗可有效降低盆腔局部复发率,文中探讨术前短程放疗对于直肠癌根治性前切除术手术安全性的影响及远期疗效。方法 2006年7月至2009年12月收治的直肠癌患者分为先行短程放疗后手术的短程组(41例)和直接行根治性前切除的对照组(78例),观察记录和对比2组术中出血量、手术时间、术中意外损伤发生率、术后排气时间、住院时间、并发症发生率以及局部反复率和生存率等。结果短程组放疗后早期毒副作用轻,术中出血量为(221.0±154.6)ml,手术时间为(171.7±54.2)min,术后排气时间为(68.5±47.6)h,术后住院时间为(13.1±10.2)d,术中意外和术后并发症的发生率为分别2.4%和22.0%。与对照组比较均无统计学差异(P>0.05)。术后局部复发率短程组仅9.8%,与对照组的38.5%比较差异显著(P<0.01);术后3年生存率也显著改善,分别为56.1%和34.6%(P<0.05)。结论直肠癌短程放疗后行根治性前切除安全可靠,术后局部复发率显著降低,生存率得到改善。

下颌第一磨牙缺失伴第三磨牙近中阻生正畸治疗效果

目的观察下颌第一磨牙因龋拔除或缺失后,近移及竖直近中阻生的第三磨牙的临床效果。方法选择3例正畸治疗前已拔除或因无治疗前景拔除下颌第一恒磨牙,而第三磨牙又近中阻生的病人,进行片段弓+螺旋推簧矫治,近移并竖直阻生的第三磨牙以关闭第一磨牙间隙。结果经过91～168d的矫治,4颗第三磨牙全部竖直,均达到了间隙关闭,与对颌牙建立良好的咬合关系。结论片段弓+推簧是一种有效的直立近中阻生第三磨牙的方法。