脉络膜新生血管动物模型的建立与评估

目的：评价氪激光诱导棕色挪威（brown norwav，BN）大鼠脉络膜新生血管（choroidal neovascularization，CNV）模型的可行性。方法：BN大鼠32只一眼行氪激光（659nm）眼底光凝，另一眼作空白对照。激光功率、光凝斑直径和曝光时间分别为360mW、50μm及0．05出，分别大光凝后7，14，21,28d随机选取7只大鼠行眼底照像、荧光素眼底血管造影（FFA）检查。随机选取1只大鼠行脉络膜血管铺片检食。眼球标本行组织病理切片光镜、免疫组织化学染色观察。结果：光凝后7d，CNV开始形成，21d达到高峰，14～28d CNV无明显变化。7～21d，FFA显示造影晚期荧光素渗漏及光镜下CNV厚度逐渐增加，28d时可能因瘢痕开始形成，故FFA渗漏和CNV厚度开始减少。结论：氪激光诱导BN大鼠的CNV模型是一种较为理想的模型，FFA及CNV厚度分析是CNV定虽研究的有效手段。

不同浓度凉血化瘀中药对脉络膜新生血管形态学的影响

目的评价不同浓度凉血化瘀中药对氪激光诱导棕色挪威(BN)大鼠脉络膜新生血管(CNV)形态的影响。方法48只BN大鼠一眼行氪激光(659nm)眼底光凝,激光功率、光凝斑直径和曝光时间分别为360mW、50μm及0.05s。随机分成空白对照组(生理盐水),中药高浓度[5.0g/(kg.d)]、中浓度[2.5g/(kg.d)]和低浓度[1.25g/(kg.d)]4组,每组12只,每天2次灌胃给药,连续21天。4组分别在光凝后第7、14、21天随机选取4只大鼠行眼底照像、荧光素眼底血管造影(FFA)检查;眼球标本行组织病理切片光镜、免疫组织化学染色观察。结果FFA显示:光凝后7～21天,空白对照组CNV荧光素渗漏面积(像素,-x±s)逐渐增大,而中药组荧光素渗漏面积无明显增加;第21天时,中药中浓度(52343.13±12973.92)、低浓度(66252.78±20659.71)组CNV荧光素渗漏面积明显低于空白对照组(91457.19±29309.11)和中药高浓度组(95973.40±53950.43),差异均有统计学意义(P<0.05),以中药中浓度组CNV荧光素渗漏面积最小。CNV厚度(μm,x-±s):空白对照组7～21天逐渐增厚,21天时达到高峰(55.3383±8.5036);而中药组14天时CNV厚度达到高峰,14+～21天CNV厚度变薄,21天时中药低浓度(38.9372±5.1728)、中浓度(38.8473±7.9862)、高浓度(40.0913±13.3448)组均变薄,与空白对照组同期(55.3383±8.5036)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);以中药中浓度组最薄。结论凉血化瘀中药中浓度可有效抑制氪激光诱导BN大鼠的CNV增生,防止CNV荧光素渗漏。

活血法和止血法对晚期视网膜中央静脉阻塞的影响

目的观察基础治疗联合活血通络药物或凉血止血药物对晚期视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion,CRVO)视力和静脉循环时间的影响。方法 167例(167眼)临床确诊为晚期CRVO的患者分为非缺血型90眼和缺血型77眼,按基础治疗联合活血药还是止血药分为活血组和止血组。治疗至少1个月以上,观察治疗前后视力和静脉循环时间。结果 (1)缺血型CRVO视力(3.451±0.714)低于非缺血型(4.09±0.586),静脉循环时间(23.523±12.162)秒较非缺血型(18.692±9.99)秒长,差异具有统计学意义。(2)晚期非缺血型CRVO患者,活血组治疗后视力由(4.017±0.575)提高至(4.262±0.511),止血组治疗后视力由(4.171±0.593)提高至(4.398±0.423),差异具有统计学意义。晚期缺血型CRVO患者,活血组治疗后视力由(3.418±0.669)提高至(3.609±0.707),差异具有统计学意义,止血组治疗后视力由(3.5±0.785)提高至(3.67±0.959),差异无统计学意义。(3)晚期非缺血型CRVO患者,活血组治疗后静脉循环时间由(18.564±9.06)秒延长至(18.813±10.919)秒,止血组治疗后静脉循环时间由(18.016±8.561)秒延长至(18.95±10.504)秒,差异均无统计学意义。(4)晚期缺血型CRVO患者,活血组治疗后静脉循环时间由(22.347±8.315)秒延长至(25.257±11.323)秒,差异无统计学意义,止血组治疗后静脉循环时间由(25.405±16.679)秒延长至(31.55±15.729)秒,差异有统计学意义。结论对于晚期非缺血型CRVO患者,在基础治疗上无论联合止血法还是活血法均可改善视力,而对于晚期缺血型CRVO患者而言,在基础治疗上联合活血法可改善视力,采用止血法使静脉循环时间延长,不利于视力改善。

活血法和止血法对早期非缺血型视网膜中央静脉阻塞的影响

目的观察活血通络药物及凉血止血药物对早期非缺血型视网膜中央静脉阻塞(Central Retinal Vein Occlusion,CRVO)视力和静脉循环时间的影响。方法 42例(42眼)临床确诊为早期非缺血型CRVO的患者(剔除转化为缺血型CRVO患者6例6眼)按早期使用活血化瘀中药还是凉血止血中药分为活血组和止血组。治疗至少14天以上,观察治疗前后视力和静脉循环时间。结果 (1)活血组转化为缺血型CRVO者2眼,止血组转化为缺血型CRVO者4眼,二者差异无统计学意义。(2)治疗后活血组视力由(3.935±0.79)提高至(4.418±0.491),止血组视力由(4.09±0.647)提高至(4.458±0.446),差异具有统计学意义。(3)治疗后活血组静脉循环时间由(26.154±8.793)秒缩短至(19.414±8.349)秒,差异有统计学意义,而止血组治疗后静脉循环时间由(24.633±19.019)秒缩短至(18.783±14.097)秒,差异无统计学意义。结论对于早期非缺血型CRVO患者,使用活血化瘀治疗可促进堵塞血管再通,取得不次于凉血止血药物的治疗效果。

凉血化瘀中药与曲安奈德抑制脉络膜新生血管的比较

目的:比较凉血化瘀中药与曲安奈德对氪激光诱导棕色挪威(BN)大鼠脉络膜新生血管(choroidal neovascularization,CNV)形态的影响。方法:BN大鼠48只,双眼行氪激光(659nm)眼底光凝,激光功率360mW,光凝斑直径50μm,曝光时间0.05s。随机分成空白对照组(每日生理盐水灌胃),中药组(每日中药灌胃)和曲安奈德组(术后1d玻璃体腔内注射曲安奈德5μL,0.2mg)各16只。空白对照组,中药组,曲安奈德组,3组分别在光凝后7,14,21,28d随机选取3只行荧光素眼底血管造影(FFA)检查后处死,行HE染色,Ⅷ因子相关抗原免疫组织化学检测;3组在各时间点分别随机选取1只大鼠做脉络膜血管铺片检查。结果:FFA显示,光凝后7～28d,空白对照组CNV渗漏面积逐渐增大,而中药组渗漏面积略增加,曲安奈德组瘢痕着色明显。空白对照组CNV厚度逐渐增加,至21d达高峰,28d略有下降;中药组CNV厚度逐渐增加,至14d达到高峰,21d时明显变薄,28d再次增加;曲安奈德组7～14dCNV逐渐变薄,14d最薄,此后CNV再次增厚。Ⅷ因子相关抗原阳性反应物吸光度,空白对照组7～14d时逐渐增加,至14d达到高峰,此后下降;中药组7d时达到高峰,此后下降;曲安奈德组亦是14d达到高峰,但峰值较空白对照组低,此后下降。脉络膜血管铺片CNV面积,空白对照组7～28d逐渐增大;中药组7～14d达到高峰,14～21d下降,28d时再次增加;曲安奈德组7～14dCNV面积逐渐增加,21,28d时瘢痕明显。结论:曲安奈德玻璃体腔注射可以明显抑制CNV形成,但后期形成瘢痕明显;凉血化瘀中药灌胃可以有效抑制CNV增生,使瘢痕缩小。

眼底血管造影和OCT结合对CEC脉络膜新生血管分型的评估

目的应用荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚青绿血管造影(ICGA)和光学相干断层扫描(OCT)3种影像检查评估中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)脉络膜新生血管(CNV)的分型和性质。方法采用FFA、ICGA和Strastus-TM型OCT仪3种检查观察并相互印证53例(56眼)CEC患者的CNV的形态及类型。结果FFA图像显示,典型性CNV25眼(44.64%),部分典型性CNV11眼(19.64%);隐匿性CNV2眼(3.57%),其中纤维血管性色素上皮脱离型(F-PED)1眼,晚期无源性渗漏1眼,CNV瘢痕化13眼(23.21%)。ICGA图像显示,19眼(33.93%)在ICGA与FFA早期同时显示CNV,7眼(12.5%)FFA为非典型性CNV,ICGA表现为焦点状或边界清晰的斑状,1眼ICGA早期显示病灶周围及后极部伴有限局性脉络膜血管扩张,10眼(17.85%)在ICGA晚期显示弱荧光环;CNV瘢痕化9眼(16.07%)。OCT显示,21眼(37.5%)CNV呈类圆形团块位于视网膜神经上皮下间隙;22眼(39.29%)的CNV呈纺锤形或不规则形位于色素上皮层平面;1眼(4.76%)为不规则、松散、边界不清的中等或高光反射组织;9眼(19.64%)色素上皮完整、连续,其下中等强度反射,局部视网膜隆起或不隆起。33眼伴有浆液性神经上皮脱离;2眼伴有出血性色素上皮脱离。结论采用眼底血管造影和OCT相结合评判CNV的状况可以明确病情,提供治疗的依据。

凉血化瘀中药治疗特发性脉络膜新生血管临床观察

目的:通过临床病例,观察凉血化瘀中药治疗特发性脉络膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization,ICNV)的疗效。方法:对46例46眼确诊的ICNV病变患者服凉血化瘀中药治疗,服中药3mo,总观察时间9mo。观察比较治疗前后最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)、荧光眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和光学相干断层扫描(optic coherent tomography,OCT)图像。结果:末次随访时,中药治疗46眼中,视力平均提高0.21,较治疗前有统计意义;FFA检查发现:显效(CNV闭合)34眼(73.9%),有效(CNV部分闭合)7眼(15.2%),进步(CNV小部分闭合)4眼(8.7%),无效(CNV扩大)0眼,较治疗前显著改善。OCT检查发现:CNV型别由治疗前活动期38眼(82.6%)、中间期8眼(17.4%),转变为有效(瘢痕期)38眼(82.6%),进步(中间期)6眼(13.1%),无效(活动期)2眼(4.4%),具有统计学意义。结论:中药凉血化瘀可以促进ICNV中CNV闭合。

老年缺血型视网膜中央静脉阻塞治疗探析——附2例病例分析

通过病例分析,提出老年缺血型视网膜中央静脉阻塞(CRVO)的中医基本病机为"气虚血瘀",对于老年缺血型CRVO的中医治疗早期即应以活血化瘀为主。

诊断性玻璃体切割判断眼外伤无光感眼视力预后

目的:通过对眼外伤后无光感眼行诊断性玻璃体切割术,判断伤情,决定具体的手术方式。方法:对8例8眼眼外伤视力无光感的患者行2期玻璃体切割术。结果:术后无光感5眼,1眼FC,1眼HM,1眼0.05。术中改术式为眼内容剜除+羟基磷灰石义眼台植入2眼,1眼4mo后眼球摘除,3眼硅油眼。结论:诊断性玻璃体切割可估计眼外伤伤情、决定术式。

中医药治疗年龄相关性黄斑变性文献的方法学质量评价

目的对中医药治疗年龄相关性黄斑变性的治疗性文献进行方法学的质量评价,了解研究质量的总体水平。方法计算机检索Medline、Em Base;同时检索中国医学文献数据库(光盘)CBM disc,中文生物医学期刊数据库(光盘版)CMCC,VIP中文科技期刊数据库(Web版),CNKI中国期刊全文数据库(Web版),万方数据库,中国医学学术会议论文数据库(CMAC)等。结果共收集到有关中医药治疗年龄相关性黄斑变性的文献96篇,采用美国国家临床指南交换所证据等级分级标准,其中,Ⅰa级文献0篇;Ⅰb级文献17篇;Ⅱa级文献12篇;Ⅱb级文献12篇;Ⅲ级文献44篇;Ⅳ级文献11篇。结论目前搜索到的全世界发表的有关年龄相关性黄斑变性中医药治疗性的文献大多以Ⅲ级文献为主,缺少系统评价的依据,质量低;中医药治疗年龄相关性黄斑变性的疗效评价尚待根据高质量的大样本随机对照临床试验的结果进一步论证。

年龄相关性黄斑变性的中医认识

本文从年龄相关性黄斑变性的中医命名、诊法研究、病因病机认识、辨证施治等几方面对其介绍,帮助了解中医治疗年龄相关性黄斑变性的进展。

凉血化瘀中药与曲安奈德对脉络膜新生血管动物模型中MMP-9及TIMP-2表达的影响

目的:评价凉血化瘀中药及曲安奈德对氪激光诱导BN大鼠脉络膜新生血管(choroidal neovascularization CNV)中基质金属蛋白酶MMP-9和基质金属蛋白酶抑制剂TIMP-2表达的影响。方法:659nm激光诱导BN大鼠CNV模型,随机分成空白对照组(每日生理盐水灌胃)、中药组(每日中药灌胃)和曲安奈德组(激光后1d玻璃体腔注射曲安奈德5μL,0.2mg)各16只。分别在光凝后7,14,21,28d随机选取4只大鼠处死,摘除眼球,行病理切片及免疫组织化学检测MMP-9及TIMP-2蛋白在CNV组织中的表达。结果:空白对照组在光凝后7dMMP-9达到高峰,此后逐渐下降;中药组在光凝后14d达到高峰,但峰值低于空白对照组,此后逐渐下降;曲安奈德组在光凝后7d达到高峰,峰值介于空白对照组和中药组之间,此后逐渐下降,在14～21d出现平台期。空白对照组在光凝后14dTIMP-2达到高峰,此后逐渐下降;中药组在光凝后14d达到高峰,峰值高于空白对照组,此后逐渐下降;曲安奈德组在光凝后14d达到高峰,峰值介于空白对照组和中药组之间,此后下降。结论:在下调MMP-9、上调TIMP-2的表达进而抑制CNV形成方面,凉血化瘀中药的作用强于曲安奈德。

凉血化瘀中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变疗效观察

目的观察凉血化瘀中药治疗中心性渗出性脉络膜视网膜病变(CEC)患者脉络膜新生血管(CNV)的疗效。方法分析25例患者25只眼临床确诊为CEC并进行凉血化瘀中药治疗连续观察1年的患者的临床资料。就诊时,最佳矫正视力(BCVA)为3.0～5.0(对数视力表)。FFA检查显示典型性CNV17例,部分典型性CNV6例,隐匿性CNV1例,1例瘢痕形成。OCT检查显示Ⅰ型CNV4例,混合型14例,Ⅱ型CNV6例,瘢痕化1例。分析比较治疗前后的BCVA、眼底、CNV渗漏变化。结果随诊结束时,视力提高≥2行的明显改善者11只眼,占44%;视力波动在1行以内的视力稳定者12只眼,占48%;视力下降≥2行的视力下降者2只眼,占8%。FFA结合OCT显示CNV完全闭塞者18只眼,占72%;CNV部分闭塞者4只眼,占16%;CNV小部分闭塞者1只眼,占4%;CNV进展2只眼,占8%。结论对于大部分CEC患者凉血化瘀中药治疗有效。

特发性脉络膜新生血管研究进展

从定义、预后、病理、检查、治疗等方面描述特发性脉络膜新生血管的特点,以期对临床工作有所裨益。

凉血化瘀中药治疗特发性脉络膜新生血管15例

目的观察凉血化瘀中药治疗特发性脉络膜新生血管(Idiopathic choroidal neovascularization,IC-NV)的疗效。方法对15例15眼经PDT、Avastin等治疗无效的特发性脉络膜新生血管患者予凉血化瘀中药3个月,随访6个月。比较治疗前后最佳矫正视力(best corrected visionacuity,BCVA)、荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和光学相干断层扫描(Optic coherent tomography,OCT)图像。结果9个月时,视力变化、病灶直径、病灶面积、中央视网膜厚度及黄斑容积与治疗前相比差异均无统计学意义。FFA检查发现:显效(CNV闭合)13眼(86.7%),有效(CNV部分闭合)1眼(6.7%),无效(CNV扩大)1眼(6.7%),较治疗前显著改善。OCT检查:治疗前CNV活动期7眼(46.7%)、中间期4眼(26.7%)、瘢痕期4眼(26.7%);治疗后有效(瘢痕期)13眼(86.7%),进步(中间期)1眼(6.7%),无效(活动期)1眼(6.7%),差异具有统计学意义。结论凉血化瘀中药可以促进ICNV中CNV闭合。

卵黄样黄斑营养不良1例

卵黄样黄斑营养不良又称Best病，为11q13基因病变的常染色体显性遗传病．发病年龄多在3～15岁（平均6岁）。本病为双眼患病．两侧对称，少数病人可两眼先后发病。在病情进展过程中．分为卵黄病变前期一卵黄病变期一假性前房积脓期一卵黄破损期一终末期5期，其中，卵黄破损期和终末期视力明显下降．一般认为无治疗可施，但在临床工作中，我们对1例患儿给予中药治疗后．视力提高，现报告如下。

睫状体平坦部滤过术在青光眼治疗中的应用

“睫状体平坦部滤过术”是我国著名中医、中西医结合眼科专家唐由之研究员在白内障针拨术／针拨套出术的临床与病理研究的基础上设计提出的一种中医抗青光眼手术的新方法。目前已经在临床上施行手术50余例，现将该手术报告如下。

脊膜瘤术后致单眼失明1例

患者,女,16岁,2005年2月因＂左眼脊膜瘤术后视物不见2个月余＂来我院就诊。现病史：患者2004年11月因＂左下肢麻木2个月,无力加重一周＂于当地医院神经外科检查,查见双下肢肌张力略增强,腱反射＋＋＋,左下肢肌力Ⅳ级,双踝阵挛（＋）,双巴氏征（＋）,脊柱CT检查T8-9椎管内占位。于2004年11月24日行＂椎管内占位取出术＂。

巨大无蒂型结膜乳头状瘤复发1例

患者．女，68岁。2006年11月因“左眼球肿物生长10个月余，疼痛2周”人院。眼科检查：左眼视力光感／1m，一菜花状肿物覆盖角膜缘的结膜组织及全部角膜组织，约21mm×15ram×8mm大小．闭眼时可有部分肿物露出，基底宽阔，色泽粉红，表面有大量玫瑰红色斑点，质软，无压痛（图1）。人院后行“角结膜肿物切除术”，术后第3天，左眼视力0．8，球结膜充血水肿，角膜上皮部分缺损（图2）。病理回报：乳头状瘤。

先天性视网膜色素群沉着1例

患者,男,14岁。因＂双眼看远不清半年＂于2009年1月就诊,既往有屈光不正病史。查体：双眼矫正视力1.0,双眼前节（-）,右眼底：视盘正常,除黄斑区外自视盘向周边视网膜可见扇形排列的大小不等的色素斑点,呈圆形或椭圆形（兽迹样），后极部者较小，近周边部者较大，约1／4～1／2DD。色素斑不隆起．其表面视网膜血管未见异常改变。