依拉环素与厄他培南对比治疗中国成人复杂性腹腔感染的疗效和安全性

目的评估依拉环素在患有复杂性腹腔感染(cIAI)的中国成年住院患者中的疗效和安全性。方法采用多中心随机对照双盲Ⅲ期临床试验,cIAI患者被随机分配接受依拉环素(1.0mg/kg每12小时1次)或厄他培南(1g每24小时1次)静脉滴注,疗程5~14 d。分析治疗结束后不同时间点的主要与次要疗效,评估改良意向性治疗(MITT)人群、临床可评估(CE)人群和微生物学可评估(ME)人群的临床疗效及微生物疗效。分析比较两治疗组不同人群不同评价时间点的临床治愈率,计算基线病原菌阳性者微生物清除率。分析不良事件及与药物相关不良反应发生率。结果共144例至少接受过一剂研究药物的cIAI患者被纳入MITT人群,首剂用药后25~31天[疗效判断(TOC)访视时],依拉环素和厄他培南临床治愈率分别为77.8%(56/72)和90.3%(65/72)。在剔除<72h给药周期的受试者后,两组的临床治愈率分别为83.6%(56/67)和90.3%(65/72)。依拉环素组临床治愈率在TOC访视时的CE和ME人群分别为91.1%(51/56)和83.3%(25/30),厄他培南组分别为95.3%(61/64)和90.9%(30/33)。在TOC访视时,针对ME人群2种主要基线病原菌(大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌),依拉环素组和厄他培南组对大肠埃希菌的微生物学疗效分别达到91.3%(21/23)和96.2%(25/26);对肺炎克雷伯菌的微生物学疗效分别为4/5和3/3。依拉环素组与厄他培南组治疗中出现的不良事件(TEAE)发生率相似,分别为75.0%对70.8%,绝大部分为轻、中度。依拉环素与药物相关的主要不良反应为输液部位静脉炎(9.7%,7/72)和输液部位疼痛(8.3%,6/72)。结论与厄他培南相似,依拉环素治疗cIAI具有良好的临床与微生物学疗效,且安全性良好。

美蓝预防和减少腹部手术后腹膜粘连的研究

探讨美蓝在临床上是否具有预防和减少腹部手术后腹膜粘连的作用及可能的机制。方法 :32例急性弥漫性腹膜炎及粘连性肠梗阻手术病人被随机分为两组 :美蓝组及对照组。观察其术后恢复情况及血清肿瘤坏死因子α(TNFα)水平、丙二醛 (MDA)含量及血红细胞超氧化物歧化酶 (SOD)活力的变化。结果 :美蓝组病人术后恢复优于对照组 ,术后血清MDA含量升高较对照组显著降低 ,血红细胞SOD活力的下降不如对照组 ,血清TNF水平明显低于对照组。结论 :美蓝可以预防和减少腹部手术后腹膜粘连 ,其作用的机制可能与美蓝抑制氧自由基的产生 ,降低TNFα水平 ,使腹膜损伤减轻有关。

胃肠道外间质瘤的CT诊断

目的:分析胃肠道外间质瘤的CT表现,提高诊断水平。材料和方法:回顾性分析9例经手术和病理学证实的胃肠道外间质瘤CT的表现。结果:9例原发胃肠道外间质瘤中,良性1例,恶性8例。位于小网膜2例、小肠系膜4例、结肠系膜2例和腹膜后左肾上腺区1例。肿瘤最大直径5.0～14cm,平均9.6cm。肿瘤呈类圆形者7例,不规则形2例。平扫密度均匀2例,囊变及坏死7例。增强扫描轻度增强1例,完全增强2例,不规则增强3例。边缘及中心可见肿瘤血管者2例,远处转移4例。术后随访6例肠系膜者中5例复发。结论:胃肠道外间质瘤与胃肠道间质瘤病理组织来源相似,故有着相似的影像表现,但因发生部位及生长方式不同,胃肠外间质瘤有其特有的影像学表现及临床预后。

单中心10年40岁以下急性心肌梗死患者危险因素及冠脉造影特点分析

目的:探讨分析单中心10年来40岁以下急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素及冠脉造影特点。方法:收集分析1999年1月至2009年1月入住本院诊断为急性心肌梗死的青年(<40岁)患者的临床特征及冠脉造影等资料,同时收集老年(60～75岁)患者进行配对比较。结果:青年组106例,老年组112例,青年组中91.5%为ST段抬高型心肌梗死。与老年组相比,青年组绝大多数为男性,有吸烟史、饮酒史、冠心病家族史者比例和血甘油三酯(TG)水平显著升高,而高血压病史、糖尿病史比例、脉压差、空腹血糖显著降低。青年组行冠脉造影的比例高(64.2%vs.40.2%,P<0.05),其冠脉病变以单支病变为主(58.82%vs.13.33%,P<0.05),前降支最易受累(56.63%vs.32.29%,P<0.01),左主干未见受累(0vs.10.42%,P<0.01),Genisini积分低(23.69±22.80vs.39.21±40.37,P<0.05)。多元线性回归分析显示青年患者的高血压史、脂蛋白(a)[Lp(a)]和吸烟指数是冠状动脉Gensini积分的独立影响因子。结论:吸烟、饮酒、家族史、高TG是40岁以下AMI的主要危险因素;青年患者冠脉病变程度低于老年组,需加强健康教育,控制血压,积极戒烟等改善生活方式以减少青年心肌梗死发生。

甘遂辅助性治疗重症急性胰腺炎的研究

目的 :探讨中药甘遂辅助性治疗重症急性胰腺炎的作用及机理。方法 :4 1例重症急性胰腺炎患者随机被分为甘遂组和对照组 ,分别观察两组患者的腹痛、腹部压痛及肌紧张缓解时间、肝、肾功能及心电图的改变、血、尿淀粉酶恢复时间、入院时及治疗 1周后血清肿瘤坏死因子 -α(TNF -α)浓度、平均住院日及病死率 ,并进行对照研究。结果 :甘遂组腹部症状和体征的缓解时间较对照组明显缩短 (P <0 .0 1) ,血、尿淀粉酶恢复时间及平均住院日较对照组明显减少 (P <0 .0 1) ,甘遂组治疗 1周后血清TNF -α浓度明显低于对照组 (P <0 .0 5 ) ,胰腺和胰周感染的发生率明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。但甘遂组患者病死率与对照组未见无明显差异 (P >0 .0 5 )。结论 :中药甘遂是西医治疗重症急性胰腺炎有效而可靠的辅助性治疗用药。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂在心力衰竭治疗中的研究进展及展望

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)是最新研发出的心力衰竭治疗药物。多项临床研究显示ARNI可以改善症状、改善预后,降低心力衰竭死亡率,最新欧美心力衰竭指南也均推荐其用于射血分数降低的心力衰竭(HFr EF)的治疗。本文就ARNI在心力衰竭治疗中的作用机制、研究历程及展望做一简要阐述。

双能CT首过及延迟心肌灌注成像评价心肌活性:与^(99m)Tc-MIBI心肌灌注显影的对照研究

目的通过对心肌梗死患者行双源CT首过及延迟增强双能量扫描,与99mTc-MIBI心肌显像结果进行对比研究,探讨双源CT首过及延迟心肌灌注成像在识别及定位存活心肌的诊断价值。方法28例心肌梗死患者接受双源首过及延迟(5min)心肌灌注扫描及99mTc-MIBI心肌灌注显影检查,观察双源CT心肌灌注碘图评价心肌灌注缺损,将双源CT首过及延迟扫描心肌灌注缺损与99mTc-MIBI的相应节段进行对照。结果 28例受检者,共476个心肌节段,双源CT首过扫描心肌灌注共有371节段灌注减低及缺损,其中延迟扫描共156个节段表现为低灌注,215个节段表现为相对高灌注(延迟强化);99mTc-MIBI心肌灌注显影结果共有237心肌灌注减低及缺损;17个节段中,共13节段两者结果一致性好(Kappa值>0.75),其余4节段(第2、3、8、9节段)一致性一般(0.40<Kappa值<0.75);第8节段敏感度最高为(100%),第12节段特异度为最高为(100%),第12节段准确度最高为(92.85%)。结论双源CT首过及延迟心肌灌注成像评价心肌活性与99mTc-MIBI心肌灌注显影对比结果一致性良好,可较为准确地定位心肌梗死,并对心肌活性作出评估。

肝细胞癌、肝血管瘤及FNH的双源CT灌注成像对比研究

目的探讨DSCT灌注(DSCTP)对肝细胞癌、肝血管瘤及FNH的诊断意义。方法通过对10例原发性肝细胞癌、8例肝血管瘤及8例FNH的病灶实性部分、边缘部分以及正常肝实质的CT灌注参数分析,研究各组病灶实质部分的参数。结果BF、BV、HAP值在肝细胞癌、血管瘤及FNH三组中均较正常肝实质增高:其中BF、BV由高至低依次为FNH、肝细胞癌、血管瘤(P<0.05),HAP在肝细胞癌、血管瘤间无显著差异(P>0.05),但明显低于FNH(P<0.01);TTS及TTP在肝细胞癌组及FNH组低于正常肝实质,在血管瘤组则高于正常肝实质,由高至低依次为血管瘤、肝细胞癌、FNH(P<0.05);PS值在肝细胞组及FNH组中高于正常肝实质(P<0.05),血管瘤组则与正常肝实质无明显差异(P>0.05),由高至低依次为FNH、肝细胞癌、血管瘤(P<0.05)。结论 DSCT灌注参数反映出肝细胞癌、血管瘤及FNH肿瘤结节的血供类型与分布特点,具有鉴别诊断的临床价值。

媒体关注与公司现金股利支付

随着中国证监会针对上市公司现金股利支付行为的一系列政策的出台,公司的现金股利支付行为成为广受热议的重点话题。本文从媒体关注视角研究了中国上市公司的现金股利支付行为。通过实证研究,本文得到如下研究结论:(1)媒体关注的增多可以显著提高公司未来股利支付意愿和支付水平;(2)媒体关注与"铁公鸡"公司、"微股利"公司的比例显著负相关;(3)与国有控股公司相比,媒体关注对民营控股公司未来股利支付意愿和支付水平的正面影响更为显著;(4)媒体关注对第一类和第二类代理问题更严重的公司的现金股利支付意愿和支付水平的正向影响更强。进一步的研究还显示,媒体关注与现金股利支付意愿和支付水平的正相关关系在管理层持股比例低、非国际四大会计师事务所审计、分析师跟踪少的公司样本中更显著。以上结论说明媒体关注是除行政治理外,另外一种督促上市公司支付现金股利的重要机制。本文除了具有丰富媒体治理和股利政策两方面理论研究的贡献外,对监管机构规范资本市场股利支付行为和保护投资者权益具有重要政策启示。

净土观想与谢灵运山水意象及意境之关系略探

国际国内学界对谢灵运山水诗创作与佛教关系已经进行了较多的探讨,这些探讨大都重视的是谢客山水作品中佛教思想内容的表现,而对影响的具体途径,如意象选择、意境建构等则语焉不详,表现出宏观把握多于微观分析的趋向。本文为微观研究方面的尝试。文章认为,观想念佛是净土宗最重要的修行方式之一,而作为有着虔诚的净土信仰的山水诗人谢灵运,其在山水文学的创作中,对相关山水意象的选择及意境的构建,皆受到了净土观想法的深刻影响。

单中心10年40岁以下急性心肌梗死患者临床特征与治疗现状分析

目的：分析单中心10年来40岁以下急性心肌梗死（acute myocardial infarction,AMI）患者的发病诱因。梗死部位及治疗方式选择等特点。方法：收集并分析1999年1月~2009年1月诊断为AMI的青年（≤40岁）患者的临床资料,收集同期老年（60~75岁）患者进行配对比较。结果：青年组106例,老年组112例。46.23%的青年人无明确的病因,饮酒为其独特的诱因。青年组以前壁受累为主,其次为下壁/后壁;而老年组以下壁/后壁受累为主,其次为前壁。与老年组相比,青年组左室收缩末期内径较小（P 〈 0.01）,而左室射血分数无明显差异。青年组单纯溶栓治疗。溶栓治疗 ＋ 择期支架植入治疗率明显较老年组高（P 〈 0.01）。结论：青年人应注重体检,改善生活方式。青年AMI较多累及前壁,临床治疗虽积极,但与指南推荐仍有较大差距,部分医院应加快绿色通道建立,使更多患者获益。

强调多学科合作以优化药物和器械管理——2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断治疗指南解读

2016年5月20日《欧洲心脏病学杂志》在线发表了2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断治疗的指南 [1].该指南参阅了659条参考文献,通过总结近年来的研究成果,对心力衰竭的定义、分类、相关检查、诊断和治疗等内容作了全面而清晰的阐述,是对2012年急慢性心力衰竭诊治指南的更新.现对诊治要点做简要解读.

原发性肠系膜肿瘤的CT诊断

目的：分析原发性肠系膜肿瘤（PMT）的CT表现，探讨CT对其定位及定性诊断的价值。方法：对13例经病理证实原发性肠系膜肿瘤的CT及临床资料进行回顾分析。结果：13例原发性肠系膜肿瘤中4例良性，其余均为恶性；位于小肠系膜10例，结肠系膜3例，肿瘤直径6．4～13．0cm（平均9．5cm）；纤维瘤2例，平滑肌肉瘤2例，间质瘤4例，淋巴瘤2例，脂肪肉瘤2例，恶性纤维组织细胞瘤1例。结论：PMT CT表现缺乏特异性。CT对体积相对较小的PMT有较高的定位价值，对体积巨大肿瘤定位有一定困难，可较准确判断PMT的良恶性。

双源CT在颌面部脉管性病变诊断中的应用

目的评价双源CT对颌面部脉管性疾病的的诊断价值。方法回顾性分析24例颌面部脉管性疾病患者的双源CT影像资料,原始数据应用MIP、MPR、VR及双能去骨后处理技术,其中13例儿童受检者使用虚拟平扫技术获得平扫图像。结果 24例颌面部脉管性疾病患者中,18例为血管瘤,分别发生在腮腺咬肌区6例,颊部3例,眶部2例,耳前2例,鼻部2例,唇部3例,CT平扫表现为皮下类圆形软组织密度肿块,其中3例可见静脉石,15例增强后可见持续不同程度明显强化,3例强化不明显或轻度强化;6例为血管畸形,表现为病变部位不规则明显强化异常血管团,MPR、VR可见迂曲增粗的供血动脉、引流静脉及侧支。结论双源CT去骨技术及后处理技术可以清楚显示颌面部病变及异常血管的细节,对诊断颌面部脉管性疾病具有诊断价值,同时双能虚拟平扫技术可减低儿童受检者的放射剂量。

疝环充填式无张力疝修补术84例报告

目的 :探讨疝环充填式无张力疝修补术的手术效果、适应症、优点及手术的注意事项。方法 :回顾性研究疝环充填式无张力疝修补术 84例的腹股沟疝患者的临床资料。结果 :病人术后 2 4h内均下床活动 ,伤口一期愈合 ,拆线后即从事正常的生活和工作 ,随访 3～ 36个月 ,1例复发。结论 :疝环充填式无张力疝修补术是腹股沟疝安全、有效的治疗方法 ,尤其适用于腹壁薄弱的老年疝及复发疝。

基于遗传算法优化神经网络权值的损伤识别

针对传统BP神经网络存在着容易陷入局部极小点、训练时间太长等缺点,采用基于浮点编码的遗传算法对BP神经网络的初值空间进行遗传优化。用基于浮点编码的遗传算法来优化BP神经网络的权值,得到最佳初始权值矩阵,并按误差前向反馈算法沿负梯度方向搜索进行网络学习。以弹簧质量系统作为算例,用结构的模态频率变化作为网络的输入向量,结构的损伤位置作为输出向量。对网络进行训练,仿真结果表明:遗传BP神经网络的收敛和诊断能力优于传统BP神经网络,可有效运用到结构的模态参数识别中。

佛教“鼻观”与两宋以来的咏物诗词

两宋以降,随着《楞严经》在僧俗间特别是士大夫之间的盛行,其六根互用的义理,渐次渗透到咏物诗词的创作中,并形成了"鼻观"说。从咏物对象言,鼻观对象往往称为禅友,而且有狭义、广义之分,狭义者专门指佛化植物薝卜,广义者泛指任何香物,但主体还是以植物花卉为主。从咏物模式言,作者主要是在营造禅思语境的前提下,对情、理、趣有所选择,进而形成三种基本形态,即抒情指向型、禅理指向型和禅趣指向型。

Langmuir方程对静态吸附数据拟合的研究

利用Langmuir方程拟合吸附数据时,线性拟合与非线性拟合的结果有很大差距,采用线性拟合时拟合曲线与测试曲线有分叉现象,使得在高压部分拟合结果与测试结果有较大误差,而采用非线性拟合时这种分叉现象基本消失;采用非线性拟合的方法进行曲线拟合时,除特殊等温线外,拟合曲线都有很高的拟合优度,部分等温线的拟合优度在99.9%以上。

壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术式的改进

目的 :探讨经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除对治疗壶腹及壶腹周围肿瘤的病人的可行性及手术适应证。方法 :回顾研究 6例经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除病人的临床资料。结果 :6例病人术后恢复顺利 ,分别随访 36个月、2 4个月、2 0个月、10个月、8个月及 6个月 ,均存活 ,未发现术后肿瘤复发、返流性胆管炎及脂肪泻等并发症。结论 :经十二指肠后壁的壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除扩大了壶腹及壶腹周围肿瘤局部切除术的切除范围 ,是治疗壶腹及周围良性肿瘤、无明显区域淋巴结转移早期癌及重度黄疸、高龄、全身状况差病人首选的一种安全而可靠的方法。