阿德福韦酯联合拉米夫定治疗慢性乙肝和肝硬化致肾损害的特点及处理探讨

目的观察阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)治疗慢性乙肝(CHB)和肝硬化(LC)患者出现肾性低磷血症等不良反应的临床特点,探讨换用恩替卡韦(ETV)治疗后的效果。方法选取2012年1月~2018年3月在山东省淄博市中心医院应用LAM治疗出现耐药后加用ADV联合治疗(add-on方案)的患有CHB和LC(Child-PughA级)的患者例行检查,若发现低磷血症等肾脏不良反应,则作为研究对象,并及时停用ADV和LAM;将轻、中度CHB患者作为A组,换用ETV0.5mg/d。将重度CHB和LC患者作为B组,采用ETV1.0mg/d治疗。采用配对资料的Wilcoxon符号秩和检验进行统计分析。结果低磷血症等肾损害发生在add-on方案治疗63(49,71)个月后,换用ETV治疗后,生化指标和症状逐渐改善;换药治疗6个月后两组血鳞、eGFR与换药前比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组换药前后血磷、eGFR比较,差异无统计学意义(P>0.05);所有患者换药后血HBVDNA仍低于检测下限。结论长期应用ADV联合LAM治疗,部分CHB和LC患者可出现低磷血症等不良反应,及时停药、换用ETV可改善病情,且维持抗病毒的效果。

阿德福韦酯联合拉米夫定或恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎和肝硬化出现肾损害后的处理

目的探讨阿德福韦酯(ADV)联合拉米夫定(LAM)或恩替卡韦(ETV)治疗慢性乙型肝炎(CHB)和乙型肝炎肝硬化(LC)出现肾性低磷血症等不良反应后的治疗方案。方法对2012年1月至2017年6月在山东省淄博市中心医院感染科就诊的采用ADV联合LAM或ETV治疗的CHB和LC患者进行定期检查,对出现肾损害的患者调整抗病毒治疗方案并随访,分析抗病毒药物调整前后血磷、肾小球滤过率估计值(eGFR)、乙型肝炎病毒DNA(HBV-DNA)等的变化。结果发现肾损害患者22例,包括接受ADV和LAM治疗(LAM耐药后加ADV,简称add-on方案)的CHB和LC患者(Child-Pugh A级)21例、接受ADV和ETV治疗的CHB患者1例,肾损害主要表现为低磷血症(100%),8例(36.4%) eGFR下降;21例采用add-on方案的患者HBV-DNA低于检测下限,1例应用ETV联合ADV治疗的患者,乙型肝炎病毒DNA高于检测下限,耐药检测提示ETV耐药。对应用add-on方案的21例患者中的7例换用ETV1. 0mg/d(每天1. 0mg)治疗、3例换用ETVO. 5mg/d治疗;8例停LAM换用替比夫定(LdT),继用ADV治疗;3例停LAM、ADV,换用LdT联合替诺福韦酯(TDF)治疗;应用ETV联合ADV治疗的1例患者,停用ETV和ADV,换用LdT 0. 3g/d和TDF 0. 15g/d治疗。调整方案后20例(90.9%)患者1-4个月内血磷水平恢复正常;eGFR下降的8例中有6例在6个月内恢复正常;ETV 1.0mg/d组和LdT联合ADV组药物调整前后血磷、eGFR对比差异均有显著性(P<0.05);21例(95.5%)患者治疗方案调整后HBV-DNA仍低于检测下限,对ETV耐药的1例(4. 5%) 1个月后HBV-DNA检测不到。结论长期应用ADV联合LAM或ETV治疗的小部分CHB和LC患者可出现低磷血症等不良反应,发生后及时调整抗病毒药物,换用LdT联合抗病毒治疗方案或对采用add-on方案者单独应用恩替卡韦治疗可改善病情,且维持抗病毒的疗效。

直肠上静脉和肠系膜下静脉直径与直肠癌淋巴结转移的相关性

【目的】为了分析直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径与直肠癌淋巴转移的相关性,在CT上测量直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径,探讨利用直肠上静脉预测直肠癌淋巴结转移的可行性。【方法】回顾性分析105例直肠癌患者的CT及病理资料,在CT上测量直肠上静脉和肠系膜下静脉直径,比较两条静脉的直径在不同病理状态下(是否存在微血管癌栓、印戒细胞、淋巴结转移以及远处转移)的差异,采用ROC曲线分析利用直肠上静脉直径预测直肠癌淋巴结转移的准确性。【结果】直肠上静脉及肠系膜下静脉的直径在淋巴结转移组(分别为4.34 mm、5.00 mm)与无淋巴结转移组(分别为3.56 mm、4.81 mm)间的差异有统计学意义(P<0.001,P=0.023)。直肠上静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异有统计学意义(P=0.019,0.044),而肠系膜下静脉在是否存在微血管癌栓、印戒细胞间的差异无统计学意义(P值分别为0.605,0.663)。直肠上静脉与肠系膜下静脉的直径在是否伴远处转移间的差异均无统计学意义(P>0.05)。以直肠上静脉直径3.75 mm、肠系膜下静脉直径4.65 mm为分界值,预测淋巴结转移的灵敏度分别为90.9%、87.3%,特异度分别为82.0%、38%。【结论】利用CT测量直肠上静脉的直径预测直肠癌的淋巴结转移是完全可行的,具有很高的敏感度、准确性和较高的特异度。

甘肃河西内陆河流域社会化水资源稀缺评价

水资源稀缺是我国经济社会发展所面临的严重制约因素,水资源稀缺评价是水资源管理中最基础性的工作。借助Karshenas模型对资源利用同经济发展之间的关系进行了诠释;在界定水资源管理阶段的基础上,引入社会适应性能力概念,着重论述了其内在结构及其度量指标,从而将水资源稀缺问题拓展到了社会经济领域,强调社会资源在水资源稀缺评价中的作用。同时,建立社会化水资源稀缺指数,并以甘肃省河西内陆河流域五市为例进行了实证研究,结果表明:嘉峪关市由于相对较高的社会适应性能力,其社会化水资源稀缺程度指数的相对排序得到改善;而武威市则因相对较低的社会适应性能力,社会化水资源稀缺指数的排序有所降低;金昌市和张掖市尽管社会化水资源稀缺指数的相对排序没有变化,但由于考虑了社会适应性能力,水资源稀缺程度得到有效的缓解。社会化水资源稀缺指数更能如实反映水资源状况,社会适应性能力是一种重要的资源,对缓解水资源紧缺程度具有重要的作用。

草原建设工程项目效益评价实证研究——以甘南州天然草原恢复与建设项目为例

运用草原建设工程项目效益评价理论和指标体系,以甘肃省甘南藏族自治州天然草原恢复与建设项目为例,利用多指标综合评价模型对草原建设工程项目的综合效益进行了实证研究。结果表明,实施天然草原恢复与建设项目后,项目区的生态效益、经济效益和社会效益都得到了不同程度的提高,分别提高了6.135%、5.433%和14.042%。项目区的景观效益维持在0.110水平不变,而环境效益则从0.105下降到0.103,下降了1.905%。

草原建设工程项目效益评价的准则层指标

针对如何进行草原建设工程项目综合效益评价,提出了草原建设工程项目综合效益(包括生态效益、经济效益、环境效益、社会效益、景观效益)的五效益理论,并把这五种效益作为草原建设工程项目效益评价的准则层指标,阐述了五效益理论、评价内容及五种效益之间的关系。

MR 3D-VIBE序列多期动态增强扫描在原发性肝细胞癌中的应用

【目的】通过对原发性肝细胞癌(HCC)的MR三维容积插入屏气检查(3D-VIBE)多期动态增强扫描与多层螺旋CT(MSCT)增强扫描的对照研究,探讨MR 3D-VIBE序列动态增强扫描在显示HCC的动态强化特点中的价值。【方法】收集23例在我院行上腹部3.0T MR 3D-VIBE多期动态增强扫描及MSCT双期增强扫描的HCC的患者的临床及影像学资料,对比3D-VIBE序列动态增强扫描及MSCT增强扫描显示肿瘤的强化特点。【结果】23例经手术证实共发现23个HCC,MRI 3DVIBE序列检出全部23个病灶,CT检出21个病灶。MRI 3D-VIBE序列多期动态增强扫描中病灶显示为"快进快退"征象者占78.3%(18/23),MSCT增强扫描具有此征象者占54.5%。直径≤3 cm的肿瘤更易在3D-VIBE序列多期动态增强扫描中观察到明显强化征象(P=0.037)。【结论】MR 3D-VIBE序列肝脏进行多期动态增强扫描,提高了HCC尤其是小HCC诊断的敏感性与准确性。

扶正化瘀胶囊联合丁二磺酸腺苷蛋氨酸治疗乙型肝炎病毒肝硬化的临床观察

肝硬化是临床常见的慢性肝病,其主要的致病因素为乙型病毒（HBV）的活跃复制,导致肝细胞变性坏死。目前,全球约有3.5亿的HBV感染者,且每年约有2.1%~3.5%的HBV肝炎患者进展为肝硬化[1]。其临床主要表现为身体乏力、腹胀、浮肿、肝腹腔积液,晚期患者甚至会出现昏迷、消化道出血、门静脉高压等症状,严重者可危及生命[2]。因此寻找一种阻止HBV感染后进展为肝硬化的治疗方案显得尤为重要。

国内外虚拟水研究的发展动向评述

在简要分析、论述当前世界各国所共同面临的水资源短缺问题的基础上,引入虚拟水概念。回顾了虚拟水发展历程,实证评述了国内外实施虚拟水战略的典型案例;同时结合中国国情,指出中国实施虚拟水所具有的特殊意义。最后依据全球虚拟水贸易现状,对其发展前景进行了展望。

单匝线圈电感的计算

计算了单匝线圈的磁场与电感，得到的结论为：磁感应强度随着距线圈中心距离的增加而增大。

美丽乡村是建设幸福美好新甘肃的基础工程

美丽乡村建设既是幸福美好新甘肃建设的基础和前提,也是推进生态文明建设和提升新农村建设的新工程、新载体。美丽乡村内涵丰富,具体表现为产业发展美、农民增收美、文化繁荣美、村容整洁美、村民自治美。美丽乡村建设是建设幸福美好新甘肃的基础工程,它是建设幸福美好新甘肃的内在要求、有利保障、重要途径和坚实基础。近年来,甘肃省美丽乡村建设取得了新的进展,涌现出康县、临夏县、清水县、民勤县等一批典型。甘肃省应该再接再厉,立足于甘肃省省情,做好顶层设计,统筹规划,开放思维,创新思路,以农民为本,因地制宜,创新体制机制,激发市场活力,有层次,有条理地推进美丽乡村建设工作,助力幸福美好新甘肃建设。

UOE焊管预弯边模具用新材料开发与模具制造

介绍了某公司UOE焊管预弯边机及其模具特点,阐述了该预弯边模具的服役状态、模具材料的质量要求和模具的制造难点。通过分析德国锻造合金模具的化学成分、表面硬度、几何尺寸,采用铸造工艺研发出可替代进口的新型高铬合金模具钢及预弯边模具。检验结果表明:该新模具的表面硬度、抗拉强度、冲击韧性与进口模具没有明显区别;经批量生产试验后,该新模具未出现明显质量缺陷,产品可替代进口。

草原建设工程项目效益评价指标体系的构建

在明确草原建设工程项目效益评价指标体系含义、功能及构建指标体系原则的基础上,科学构建了草原建设工程项目效益评价的基础指标体系。该指标体系共含有5个准则层指标(生态效益、经济效益、环境效益、社会效益、景观效益)、15个指标层指标和68个分指标层指标并给出了主要评价指标的量化计算公式。

脉冲磁场频谱分析

利用付立叶积分对脉冲磁场进行频谱分析，讨论了脉冲磁场大小随所选择频率上限之间的关系．

我院门诊药房5321例用药咨询情况统计与分析

2011年,卫生部颁布了《医疗机构药事管理规定》,指出“药学部门应开展以患者为中心,以合理用药为核心的临床药学工作,对患者进行用药教育,指导患者安全用药”。药学人员要以患者和临床医护人员为中心,用自己的药学专长,为他们提供最专业的药学服务。用药咨询是药学服务工作的主要内容之一,是药师为患者和临床医护人员服务的重要途径。

甘肃河西走廊灌溉农业水资源利用及其潜力开发对策

河西走廊是我国西北干旱地带典型的绿洲灌溉农业区 ,也是重要的商品农产品基地 ,水资源利用合理与否直接关系着其农业的可持续发展。本文针对河西走廊灌溉农业中水资源利用与水土平衡存在的问题 ,分析了该区水资源利用的潜力 ,并提出了水资源潜力开发的具体对策。

龙岩市吸毒人群感染性疾病监测分析

[目的]了解龙岩市吸毒人群HIV、HCV、HBV和梅毒等疾病的感染情况和危险行为变化趋势,为制定干预措施提供依据。[方法]对2004—2007年度龙岩市吸毒人群进行HIV、HCV、HBV和梅毒等传染性疾病血清学检测和有关知识问卷调查,并对结果进行分析。[结果]吸毒人群共用针具20.2%,HIV阳性率1.2%,HCV阳性率69.2%,HBV阳性率28.5%,梅毒TPPA阳性率14.1%。HCV阳性率高于其它地区同类人群和普通人群,共用针具现象严重,梅毒TPPA阳性率与其它地区同类人群相近,HBV感染率高于普通人群。[结论]应加强对吸毒人群有关知识的宣传力度,切断传播途径,控制HIV、HCV、HBV和梅毒在吸毒人群中蔓延和流行。

痰热清注射液联合头孢呋辛或头孢孟多治疗儿童支气管肺炎的疗效比较

为比较痰热清注射液联合头孢呋辛或头孢孟多治疗儿童支气管肺炎的临床疗效和安全性，本研究将250例支气管肺炎患儿随机分为头孢呋辛组、头孢孟多组、痰热清组、痰热清＋头孢呋辛组、痰热清＋头孢孟多组进行了对比研究，现将结果报告如下。

甘肃省工业能源消费对环境质量的影响分析

借助甘肃省1985-2007年能源消费的时间序列数据分析了能源消费特征和动态趋势。在构建甘肃省环境质量综合评价指标体系的基础上,借助主成分分析法对甘肃省环境质量状况进行了综合测算与评价。最后,应用灰色关联理论定量分析了工业能源消费对环境质量的影响。结果表明:第一,甘肃省能源消费增速快、结构单一、且以工业部门为主,利用效率低。第二,1991-2007年甘肃环境质量呈逐年恶化态势。第三,环境质量不断恶化的原因很大程度归根于工业能源的大量消费。

谈我国《金融法》改革、完善与创新

《金融法》作为规范金融活动、调整金融关系的准则,在建立和维护国有序、高效的金融秩序,实现政府对国家经济活动的宏观调控,防范金融风险,保障国家经济安全等方面发挥着极为重要的作用。伴随我国加入WTO以及经济全球化趋势的日益加强,我国现行《金融法》面临着较严峻的挑战,亟需制度方面的改革、完善与创新。一、我国金融法改革、完善与创新的目标对我国《金融法》任何制度的改革、完善与创新,都应当坚持和符合以下几个方面:（一）使我国金融法制与经济全球化相融合“全球化”是国际经济领域内日益得到发展和强化的一大趋势。经济全球化是推动我国金融法制改革、完善与创新的一种外在动力。