结扎脐旁静脉缓解TIPS后肝性脑病1例

患者男,57岁,黑便3天;腹胀1年余,经多次利尿、腹腔积液抽取等内科保守治疗效果不佳;罹患乙型肝炎肝硬化20余年。查体:贫血貌,结膜苍白,腹膨隆,腹壁静脉曲张。实验室检查:血红蛋白72 g/L,胆红素31.6μmol/L,凝血酶原时间15.5 s,血氨32μmol/L。腹部增强CT提示肝硬化、门静脉高压、脾大、腹盆腔大量积液、腹壁静脉曲张。胃镜示食管胃底静脉重度曲张伴红色征;行胃镜下曲张静脉套扎及硬化治疗。

逆行穿刺并支架置入术治疗急慢性肠系膜上动脉缺血病例报告并文献复习

目的评价逆行开放性肠系膜动脉支架置入术(retrograde open mesenteric stenting,ROMS)治疗肠系膜上动脉(superior mesenteric artery,SMA)闭塞性疾病的可行性、适用范围及优缺点。方法回顾2019年2月1日至2021年8月11日在青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院血管外科接受ROMS治疗的4例急性和慢性肠系膜缺血患者的临床资料。CT血管造影(computedtomography angiography,CTA)判断SMA起始端闭塞,运用ROMS技术逆向开通SMA闭塞段并置入支架;对仍然失活的肠管行一期切除;术后给予静脉营养、抗感染及抗血小板等综合治疗。复查CTA随访SMA通畅情况。结果采用该技术共治疗4例SMA缺血病人。术中均顺利开通闭塞段SMA,并置入支架。其中1例术中同期行部分小肠切除术。4例均顺利康复,术后3个月复查CTA示:支架形态及位置良好,SMA血流通畅。结论在正向开通SMA闭塞性病变失败的情况下,ROMS是一种有效的治疗肠系膜缺血的技术,但其操作相对复杂,有一定的创伤,需严格把握适应证。

影像组学在Stanford B型主动脉夹层中的应用研究进展

得益于基础科学的发展进步,高性能的医学诊断工具如超声、CT、MRI、正电子发射计算机断层显像(positron emission tomography-computed tomography,PET-CT)、心电图等已被大规模投入使用,为诊断疾病发挥巨大作用。传统的医学影像学诊断模式为影像医师通过综合判断所获取图像中病灶的解剖位置关系、大小、形状、血流情况、均质性以及CT值、MRI信号灰度值、PET-CT的标准摄取值等信息给出诊断意见,但具有较大的主观性,且遗失了人眼观察及简单测量无法获得的高维度、深层次影像信息,不适应医学进一步发展的需要。

抗震救灾实践对非战争军事行动卫生防疫保障的启示

抗震救灾卫生防疫是任务艰巨、环境艰险、条件艰难的非战争军事行动的重要样式之一,既具备非战争军事行动的共性规律,也具有其自身特点。它与战时卫生防疫保障相比,不仅具有突出的应急性和专业性,而且具有鲜明的主力性、复杂性、长期性和社会性。因此,在平时准备、抽组队伍、力量运用、前线指挥、后勤保障、队伍管理等方面,应采取相应的对策措施。

全军卫生防病工作的形势分析与总体谋划

本文报告了全军卫生防病工作的形势分析与总体谋划。内容包括 :(1)机遇和挑战 :分析了军事斗争准备的高要求、后勤保障改革的新课题、社会疫情的严峻威胁、日益增长的卫生需求和困难。 (2 )工作基础 :概述了“九五”期间在改善基层生活卫生质量、提高环境卫生水平、增强官兵防病意识、疾病控制、卫生监督、防疫机构建设、完成防疫保障任务等方面的成绩。 (3)基本经验 :指出了全军卫生防病工作必须坚持全军参与、综合治理、配套建设、科技创新和依法管理。 (4)思路和任务 :着重论述了“十五”期间我军卫生防病工作的指导思想、总体目标和主要任务。 (5 )主要措施 :加强组织领导 ,增加实际投入 ,狠抓队伍建设 ,依靠科技创新 ,强化科学管理 ,推进法制建设 ,抓好督查落实 ,提高全军卫生防病整体水平 。

南瓜籽多糖热水提取工艺优化及其抗氧化活性

为开发利用南瓜籽中多糖资源,基于前期水提醇沉制得南瓜籽多糖的研究基础上,该文进一步探讨了热水浸提法提取南瓜籽多糖工艺参数并对其结构进行了初步分析。结果表明:南瓜籽多糖的最佳提取条件为提取温度60℃、提取时间2.5 h、液料比40:1 m L/g,此条件下多糖得率的预测值为2.25%,实际验证值为2.18%。初步分析南瓜籽多糖由鼠李糖、阿拉伯糖、木糖、甘露糖、葡萄糖和半乳糖6种单糖组成,摩尔比为0.52∶0.88∶0.73∶0.14∶1.00∶1.12,不含糖醛酸,为中性杂多糖。体外抗氧化活性试验表明,南瓜籽多糖对DPPH·、·OH和O2-·3种自由基均具有一定的清除效果,多糖质量浓度为1.0 mg/m L时,清除率分别达到21.3%±0.14%、57.14%±0.28%和40.50%±0.64%。研究结果为后续南瓜籽多糖纯品制备、结构表征提供了基础,为提高南瓜籽相关保健品附加值提供了一定理论依据。

南瓜籽多糖乙醇分级沉淀与超声波改性研究

采用热水浸提、Saveg脱蛋白制备南瓜籽多糖,蒸馏水复溶后采用0-30%、30%-60%、60%-80%乙醇分级沉淀法得到3种多糖PSP-30、PSP-60和PSP-80。通过测定多糖、蛋白含量、单糖组成及利用红外和紫外光谱检测表明：PSP-30、PSP-60和PSP-80均为结合一定量蛋白的多糖,不含糖醛酸;PSP-30、PSP-60由鼠李糖、阿拉伯糖、木糖、甘露糖、葡萄糖和半乳糖6种单糖组成,PSP-80由鼠李糖、阿拉伯糖、木糖、葡萄糖、半乳糖5种单糖组成。3种多糖对DPPH自由基均有较高清除作用,其中PSP-60效果最好,当质量浓度2.5 mg/m L时,清除率为61.90%。多糖PSP-60经不同频率超声波处理后,单糖组成的物质的量比和抗氧化活性均有所改变,证实超声波可以造成多糖中单糖的转化和生物活性的改变。

经腘静脉入路导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓临床观察

目的探讨经腘静脉入路导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的疗效观察。方法分析2014年5月至2015年9月本院收治120例DVT患者的临床资料,比较导管接触性溶栓(catheter-directed thrombolysis,CDT)治疗前后患肢消肿率、静脉通畅率评分和静脉通畅率。结果患肢消肿率为膝上79.9%,膝下为78%。溶栓治疗前静脉通畅率评分为(9.41±1.32)分,治疗后静脉通畅率为(2.82±0.84)分,溶栓治疗后静脉通畅率为70%。结论经腘静脉入路行导管接触性溶栓是DVT的一种经济、安全有效的方法。

缺血后适应对急性下肢动脉栓塞取栓术效果的影响

目的探讨缺血后适应用于急性下肢动脉栓塞取栓术的效果。方法将36例急性单侧髂股动脉栓塞患者随机分为对照组及观察组,每组各18例。两组均行常规DSA监视下动脉取栓术;观察组术中于缝合股动脉切口后、恢复下肢血流前行缺血后适应(阻断股动脉1 min、开放再灌注1 min,共3次)。比较两组住院天数及手术后血肌酐、肌酸激酶水平及小腿骨筋膜室压力。结果观察组及对照组住院天数分别为(5.4±1.0)、(6.6±1.2)d,(P<0.01);观察组术后24、48 h血肌酐、肌酸激酶、小腿骨筋膜室压力均明显低于对照组(P<0.01)。结论急性下肢动脉栓塞取栓术中行缺血后适应可减轻肢体急性缺血再灌注损伤。

淋巴管静脉吻合术治疗下肢继发性淋巴水肿疗效观察

目的探讨下肢继发性淋巴水肿行淋巴管静脉吻合术的临床疗效。方法对20例下肢继发性淋巴水肿患者行淋巴管静脉吻合术治疗,观察术后患肢消肿程度及术后淋巴管感染发作情况。结果 18例术后治疗效果满意,2例效果欠佳。术后7 d测量患肢膝上15 cm处周径为(55±3.5)cm,与术前(62.5±4.5)cm比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访2年,淋巴管感染率较术前明显降低。结论淋巴管静脉吻合术是治疗下肢继发性淋巴水肿的有效方法。

下肢静脉疾病的诊治 第2讲 急性下肢深静脉血栓

下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）、肺栓塞（pulmonary embolism,PE）、血栓形成后综合征（post-thrombotic syndrome,PTS）是一个连续的病理生理过程,是目前住院患者中主要致死原因之一,同样也严重影响此类患者出院后的生活质量。

下肢静脉疾病的诊治 第3讲 肺栓塞与下肢深静脉血栓后遗症

1肺栓塞1.1流行病学据流行病学调查,美国每年发生肺栓塞的人数约为60万以上,其中猝死率高达16%～17%,英法等国家肺栓塞的人数约为6万-10万,在日本,肺栓塞的发病率呈逐年上升趋势,约为美国的10%。发生肺栓塞的主要原因是由于肢体或盆腔静脉血栓形成后脱落所致，国外文献报道46％-50％的肢体静脉血栓可导致肺栓塞的发生，其中右下肢血栓脱落发生肺栓塞的几率明显高于左下肢，这与双侧髂静脉的解剖结构有明显关系，而对腓肠肌静脉丛血栓形成的病人追踪发现，其脱落的几率更高，1996-1998年北京市世纪坛医院张福先教授对100例肢体静脉血栓形成病人进行了前瞻性研究，发现肢体静脉血栓形成患者中肺栓塞的发生率为45％。在我国，目前尚无准确的肺栓塞发生率的流行病学调查，但随着诊断技术及对该病认识的提高，发病率也呈现日益增多的趋势，并越来越多地受到医学各界人士的重视。

军队医学科研单位科技评价指标探讨

为探讨军队医学科研评价改进的思路及对策,探索制定合理的科研评价模型和体系,做好科技评价工作,采用随机抽样和类型抽样相结合的方法,以问卷调查和专家座谈的形式,调查和分析了军队若干科研单位医学科技评价中常用指标的使用情况,并探讨了相关对策。调查结果表明,论文数、期刊影响因子、被引频次、科技专利数、成果数、著作,以及基金课题数或课题经费数被作为医学科研单位进行科技评价常用指标,但目前评价指标的使用尚存在不足和缺陷。据此,根据学科专业的具体情况,结合评价指标的特点和做好统筹权重设计基础上,提出了完善指标体系、建立评价模型、创新指标和方法、结合同行评议等建议对策。

部队卫生防疫人力资源配置标准的研究

目的:测算部队卫生防疫人力资源配置标准。方法:采用马尔柯夫模型(Mapkob model)预测法对部队卫生防疫人力资源的配置标准(职称比例)进行测算。结果:测算显示2002年部队卫生防疫人力资源总量为××人,2003年为××人。预测2004年部队卫生防疫人力资源总量为××人,职称配置比例为主治医师(主治技师)∶医师(技师)∶医士(技士)=1∶1.5∶1.7,显示未来拥有部队卫生防疫人力资源结构比例配置呈现出一种趋向性变化。结论:现阶段部队卫生防疫部队卫生防疫人力资源中的职称比例配置标准与马尔柯夫模型预测法测算出的配置标准有差异,配置标准应以主治医师(主治技师)∶医师(技师):医士(技士)=1∶1.5:1.7为宜。

部队卫生防疫资源配置现况与利用分析

目的 :了解部队卫生防疫资源现况 ,为确定其配置方法和标准提供科学依据。方法 :采用文献回顾和现场调查的方法对基层部队的卫生防疫机构、人力、经费和装备资源配置的现况进行调查。结果 :基层部队卫生防疫人员年人均下部队开展工作时间为 36d ,低于总后勤部《军队卫生防疫机构工作规定》中不少于 12 0d的标准 ;防疫人员年龄、学历结构基本符合三级卫生防疫机构建设标准要求 ;装备质量为一级的占 19%,二级占 5 0 %,三级占 2 3%,四级占 8%;卫生防疫所年度经费指标远远低于中央军委办公厅《“九五”期间全军除害灭病规划》中关于用于部队卫生防疫的经费应占卫生事业费 15 %～ 2 0 %的要求。结论 :基层部队卫生防疫资源的配置尚不适应新形势和新情况 ,应研究和指导部队卫生防疫资源进行合理配置与有效利用。

下肢静脉疾病的诊治 第4讲 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（PDVI）的概念,是由Ksitner在1980年首先提出的,发病率约占全部下肢静脉疾病的40%～50%。1病因1.1下肢深静脉瓣膜解剖及生理功能下肢深静脉瓣膜包括胫前静脉9～11对,腓静脉7对,胫后静脉9～19对,腘静脉1～2对,股浅静脉2～6对,股深静脉瓣膜较多,股总静脉0～1个。

感染性腹主动脉瘤外科治疗进展

感染性腹主动脉瘤(IAAA)是腹主动脉瘤一种特殊类型,是由致病微生物直接或间接感染腹主动脉所引起的假性动脉瘤,较难愈合,破裂风险高,病死率高,预后极差。目前,IAAA的外科手术治疗方案主要有解剖外途径血管重建、原位血管重建和覆膜支架腔内隔绝术等。本文主要综述了IAAA各种手术方式的适应证、优缺点以及疗效,以期为临床医生提供更多的治疗方案,有利于临床医生更准确地把握各种手术方式的适应证,从而为病人提供更好的个体化治疗。