后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎水平输尿管结石的疗效观察

目的探讨后腹腔镜下输尿管切开取石治疗第4腰椎（L4）水平输尿管结石的临床效果。方法对赣州市人民医院2009年2月—2013年2月收治的32例L4水平输尿管结石患者行后腹腔镜下输尿管切开取石术。其中男19例、女13例,左侧17例、右侧15例;年龄21-65岁,平均43.6岁。合并患侧肾轻度积水12例、中度积水9例、重度积水11例。结果 32例均顺利完成手术,手术时间45-180 min,平均78.6 min;出血量10-60 ml,平均25 ml。术后1例发生漏尿,自行缓解。随访3-24个月,患侧肾积水消失或好转,无输尿管狭窄等并发症。结论后腹腔镜下输尿管切开取石可用于治疗L4水平输尿管结石。

前列腺体积与血清雌二醇和睾酮浓度及其比例关系的研究

目的探讨前列腺体积与血清雌二醇、睾酮浓度及其比例的关系。方法随机入选71例良性前列腺增生患者,B超测定前列腺体积,测定血清睾酮及雌二醇浓度。结果本组71例患者前列腺体积为20-136 m l,平均（52.9±23.2）m l;血清睾酮浓度为2.6-29.5 nmol/L,平均（16.9±8.2）nmol/L;血清雌二醇浓度为40-1 370pmol/L,平均（325±170）pmol/L,雌/雄激素浓度比1∶3-1∶339,平均（1∶85±1∶32）。前列腺体积与雌二醇血清浓度呈正相关（P〈0.05）。当前列腺体积≤70 m l与血清睾酮浓度呈负相关（P〈0.05）。前列腺体积与雌/雄激素的比例呈负相关（P〈0.05）。结论雄激素、雌激素及其比例关系可影响前列腺增生程度,高浓度的睾酮可能抑制前列腺增生,血清雌二醇才是前列腺增生的关键因素。但性激素在前列腺增生中的作用,还需要大量的临床研究来探索。

阴茎离断再植1例报告并文献分析

阴茎离断伤在临床上较少见，通常由于意外事故、刑事案件、自残等造成。我院2015年7月收治1例，治疗取得成功，现分析该病例及检索1989年1月至2015年6月中国知网数据库、万方数据库、维普数据库中有关阴茎再植的报告，结合文献报告如下。

输尿管镜钬激光碎石术中结石周围局部温度变化的研究

目的了解输尿管镜钬激光碎石术中结石周围局部温度的变化特点。方法取新鲜40个完整离体的猪肾及输尿管,将临床收集的结石打磨成枣核型,根据结石大小将其分为两组,A组输尿管结石为1 cm大小,共20个,B组输尿管结石为2 cm大小,共20个。自猪输尿管断端推结石入输尿管,形成输尿管结石模型。两组均由同一高年资医生行输尿管镜钬激光碎石,温度记录仪探头置于输尿管内结石下方,记录结石周围温度,每秒1次,所得数据传入计算机。比较两组术中结石周围温度的变化特点及差异性。结果两组均顺利完成实验。手术初期,结石与输尿管紧密相连,灌注液不易流,术区局部温度上升较快。A组碎石时间为（14.5±6.9）min,结石周围温度为32.0-52.2℃,平均（35.5±2.9）℃,温度≥45.0℃的时间为（48±11）s;B组碎石时间为（33.7±13.3）min,结石周围温度为32.0-65.4℃,平均（36.2±3.4）℃,温度≥45.0℃的时间为（153±21）s;两组碎石时间及温度≥45.0℃的时间比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论输尿管镜钬激光碎石术中结石周围温度有所升高,结石越大,碎石时间越长,出现局部高温的可能性增大,术中应充分注意钬激光热效益对输尿管可能产生的损害。

良性前列腺增生手术前后膀胱质量变化研究

目的探讨良性前列腺增生（BPH）手术前后膀胱质量变化特点。方法随机选择BPH住院患者52例（试验组），无下尿路梗阻老年患者15例（对照组）。试验组及对照组均行B超测定膀胱质量（utrasoundestimatedbladderweight，UEBW）。试验组患者术后6—12个月再次行UEBW。结果试验组52例UEBW（92．8±41．5）g；19例失访，术后33例UEBW（62．1±22．6）g；术后排尿异常7例UEBW（73．64-22．3）g；术后排尿正常26例UEBW（59．1±24．5）g；对照组15例UEBW（41．8±9．2）g。5组UEBW比较，差异有统计学意义（F=11．70，P〈0．01）。其中试验组术前UEBW较术后高，试验组术后UEBW高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论BPH患者可因膀胱出15／梗阻（BOO）致膀胱产生相应变化，膀胱壁增厚，膀胱质量增加。通过手术解除下尿路梗阻后膀胱可以得到部分恢复，但无法恢复至正常膀胱水平。膀胱质量测定可以应用于BPH术前和术后的评价。

膀胱镜外鞘接负压吸引清除膀胱血块填塞13例报告

目的探讨膀胱血块填塞的治疗方法。方法13例膀胱血块填塞患者,男11例,女2例,年龄44-78岁,平均年龄69.3岁。经尿道顺利插入21F膀胱镜鞘进入膀胱,去除闭孔器,膀胱镜外鞘接负压吸引,吸出膀胱内血块,吸引过程中边吸边摆动膀胱镜外鞘清除血块,间断用0.9%氯化钠注射液灌注入膀胱,反复吸引至无血块吸出,吸出液体清亮。结果13例患者在清除膀胱血块过程中均无明显不适,膀胱血块清除术后无一例再次血块填塞,无反复血块堵塞导尿管现象。结论膀胱镜外鞘接负压吸引清除膀胱血块填塞是一种有效的治疗方法,并适用于床旁治疗。

微造瘘经皮肾镜吸引取石术后血降钙素原、白介素-6、内毒素鲎变化研究

目的 探讨微造瘘经皮肾镜吸引取石术（SMPCNL）后血降钙素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、内毒素鲎浓度的变化。方法 将我院2014年7月~2015年7月收治的122例有经皮肾镜取石手术适应证的患者为研究对象,均无手术禁忌证。以患者入院时间奇偶数为依据将患者分为两组,SMPCNL组行SMPCNL,共62例;传统微造瘘经皮肾镜取石（MPCNL）组行MPCNL,无负压吸引,共60例。测定和比较两组患者术前及术后1 d PCT、IL-6、内毒素鲎浓度的变化。结果 SMPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎值分别为（0.056±0.011）ng/ml、（5.4±3.9）pg/ml、（0.56±0.34）EU/ml,术后1 d分别为（0.336±0.230）ng/ml、（6.9±4.5）pg/ml、（1.68±0.57）EU/ml;MPCNL组患者术前PCT、IL-6、内毒素鲎指标分别为（0.050±0.021）ng/ml、（5.2±4.1）pg/ml、（0.55±0.27）EU/ml,术后1 d分别为（3.652±1.680）ng/ml、（8.9±5.6）pg/ml、（3.27±2.12）EU/ml,两组术前PCT、IL-6、内毒素鲎值比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;SMPCNL组及MPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值均高于术前（P〈0.05）;与MPCNL组术后1 d比较,SMPCNL组术后1 d血清PCT、IL-6、内毒素鲎值低,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 作为炎症反应指标血清PCT、IL-6、内毒素鲎浓度是监测经皮肾镜取石的良好指标,SMPCNL术后炎症反应低于MPCNL,可推广应用。

睾丸扭转21例报告

目的：探讨睾丸扭转的诊治.方法：回顾21例临床诊断为睾丸扭转的病例资料,并结合文献进行分析. 结果：21例患者中,年龄13～53岁,平均19岁,均进行手术探查,其中19例经彩色多普勒证实,2例手术探查后证实,15例行患侧睾丸切除.结论：对突发阴囊疼痛应考虑到睾丸扭转的可能,常规行彩色多普勒检查,但不应过分依赖彩色多普勒,对疑难病例应果断探查.

应用自制碎石清石鞘Ⅰ期微通道经皮肾取石术治疗肾结石并积脓的效果

肾积脓常阻止经皮肾镜术的实施。微通道经皮肾镜术（MPCNL）是泌尿外科治疗尿路结石的泌尿外科常用手段，在MPCNL的基础上联合碎石术可避免开放取石术创伤大、术后并发症多的问题。Peel—away鞘行MPCNL可有效治疗尿路结石，有创伤小、手术通道小、碎石效果好及出血少等优点，但其主要在高压灌注下进行清石操作，可导致肾盂高压状态，导致细菌和内毒素被吸收引起发热旧。

智能监测和控制微创经皮肾镜取石术中肾盂内压的意义

目的介绍一种监测和控制微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中肾盂内压(RPP)的方法,并探讨其准确性和可靠性。方法 63例肾结石患者,男41例,女22例;平均年龄(41.6±15.6)岁,结石直径(3.7±1.1)cm。63例均在腰硬联合麻醉下行MPCNL,术中逆行置入F5输尿管导管连接有创监护仪测定肾盂出口压力。应用腔内灌注吸引压力监控平台(以下简称:平台)和可测量压力的经皮肾吸引鞘(以下简称:鞘)监控肾内压,鞘后端通过负压吸引装置及压力监测反馈装置连接至平台,平台设定肾盂内压控制值为-5 mmHg、肾盂内压警戒值为20 mmHg、肾盂内压极限值为30 mmHg。单纯灌注吸引期和灌注吸引碎石期分别给予300、400和500 ml/min流量持续灌注5 min,记录两时期肾盂出口压力和鞘所测压力。结果 63例患者均手术成功并未出现严重并发症。单纯灌注吸引期和灌注吸引碎石期在300、400和500 ml/min组的肾盂出口压力、测压吸引鞘压力与RPP控制值-5 mmHg差异均无统计学意义(P>0.05)。结论联合具有压力反馈控制功能的灌注吸引平台和可测量压力的经皮肾吸引鞘能准确、实时地监测和控制RPP。

负压吸引MPCNL一期治疗结石性脓肾的应用研究

目的探讨微造瘘经皮肾镜负压吸引碎石清石鞘治疗结石性脓肾的价值。方法将182例结石性脓肾患者随机分为观察组(n=91)和对照组(n=91),对照组采用传统的微通道经皮肾镜(MPCNL)治疗,观察组采用经皮肾微造瘘负压吸引碎石清石鞘进行治疗。结果观察组均一期手术治疗,对照组14例行一期造瘘,其余一期取石。观察组并发症发生率为12.1%,明显低于对照组的51.6%;观察组一期清石率为96.7%,对照组73.6%;观察组手术时间(54.5±14.5)min,对照组(70.2±11.7)min;观察组出血量(126.4±47.2)mL,对照组(321.6±82.5)mL;观察组住院天数(6.4±2.3)d,对照组(10.6±3.7)d。以上各项指标比较,观察组效果明显优于对照组(P<0.05)。结论微造瘘经皮肾负压吸引碎石清石鞘在一期治疗结石性脓肾中安全、经济、实用,值得临床推广。

应用负压清石鞘经皮肾碎石取石术治疗小儿肾结石

随着经皮肾镜手术器械和操作技巧的进步,MPCNL现已取代开放手术治疗各年龄段肾结石,单次PCNL结石取净率高达90%。2008年9月至2010年12月我院应用负压吸引清石鞘MPCNL治疗小儿肾结石19例,效果满意。现报告如下。

钬激光与TURBT治疗浅表性膀胱癌的对照研究

目的比较经尿道钬激光和经尿道电汽化治疗浅表性膀胱癌的效果,为临床最佳治疗方案提供依据。方法将70例浅表性膀胱癌患者随机分为两组,分别采用经尿道钬激光(实验组,n=35)和经尿道电汽化(对照组,n=35)治疗。比较两组治疗效果。结果两组患者手术时间、复发率、治愈率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。实验组术中出血和并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道钬激光治疗浅表性膀胱癌具有安全、有效、并发症少等特点,值得临床推广。

前列腺增生患者经尿道前列腺电切术不同时机的疗效观察

目的：研究并分析前列腺增生患者经尿道前列腺电切术不同手术时机的临床疗效。方法：选择本院2011年6月1日-2013年1月1日共收治的前列腺增生患者102例，所有患者均进行了较为详细的合并症诊断和治疗，在充分评估手术耐受性的基础上进行了经尿道前列腺电切术治疗。结果：本组102例患者经过治疗，7～14d内均恢复了自主排尿功能。本组患者的国际前列腺症状评分情况由手术前的（33．6±1．2）分下降为（9．1±1．3）分；最大尿流率由手术前的（6．5±1．7）mL上升为（21．4±4．9）mL；生活质量评分由手术前的（4．6±0．3）分上升为（6．9±0．4）分；残余尿量由手术前的（352．1±0．5）mL下降为（27．3±0．1）mL，上述各项指标与手术前相比，差异均有统计学意义（P〈O．05）。结论：对于前列腺增生患者而言，运用经尿道前列腺电切术的方式进行治疗不仅可有效减轻患者的经济与精神负担，且对提高患者的生活质量也具有重要的积极意义，值得推广。

经皮穿刺硬化术与后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效对比

目的比较经皮穿刺硬化术与后腹腔镜去顶减压术治疗单纯性肾囊肿的临床疗效。方法选取2010年1月—2012年1月赣州市人民医院收治的单纯性肾囊肿患者98例,按手术方式不同分为A组47例与B组51例。A组患者行超声引导下经皮穿刺硬化术,B组患者行后腹腔镜肾囊肿去顶减压术。观察两组患者手术时间、术中出血量、视觉模拟评分法(VAS)评分、住院时间、并发症发生情况及复发情况。结果 A组患者手术时间、住院时间短于B组,术中出血量少于B组,VAS评分低于B组,复发率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经皮穿刺硬化术适用于治疗年老体弱、囊肿位于下极、背侧的患者,而囊肿位于上极、腹侧的患者应尽量选择后腹腔镜去顶减压术。

不典型肾结核的诊断与治疗(附56例报告)

目的总结不典型肾结核的诊断与治疗经验。方法回顾性分析56例不典型肾结核患者的临床资料。结果 56例患者临床表现为尿路刺激征38例,腰痛34例,血尿32例;尿常规异常51例(91.1%),尿沉渣找抗酸杆菌(AFB)阳性率26.1%,血清抗结核特异性抗体(PPD-lgG)阳性率51.2%,尿聚合酶链反应结核菌(PCR-TB-DNA)阳性率61%。泌尿系影像学检查:即B超,KUB+IVU,CT,MRU阳性率分别为21.4%,51.8%,80.4%,75%,单纯使用抗结核化疗治愈12例,手术治疗44例,其中开放手术39例,腹腔镜手术5例。结论不典型肾结核临床表现缺乏特异性,实验室与影像学检查对确诊肾结核有决定性意义,规范的抗结核药物治疗是治疗早期肾结核的有效方法,中晚期肾结核则必须行手术治疗。

智能控压的输尿管软镜吸引取石术治疗肾结石的临床研究

目的探讨有无负压吸引输尿管软镜碎石技术治疗肾结石的临床效果。方法将已获专利的可测量肾盂压力的输尿管软镜吸引鞘(简称测压吸引鞘)及腔内灌注吸引压力监测控制平台(简称平台)设备与传统输尿管镜鞘进行比较,对2016年1月~2017年3月我科室收治的96例直径<2 cm的肾结石患者的临床资料进行分析、比较,其中使用测压吸引鞘连接压力监测控制平台的智能监控肾盂内压治疗组的患者(A组)48例,无负压吸引的输尿管镜鞘治疗组的患者(B组)48例,比较两组患者的术前、术后相关指标。结果 A组患者的手术时间短于B组,清石率明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);术前,两组的血清降钙素原(PCT)及内毒素(ET)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后,两组24 h内的PCT及ET水平差异有统计学意义(P<0.05)。结论在预防肾盂高压及提高碎石清石率方面,有压力监控及调节在输尿管软镜治疗肾结石中的效果显著、优势明显。

梗阻肾尿液pH值与HCO_3-测定对梗阻解除后肾功能的评价研究

目的寻找一种术前评价积水肾功能的检测方法。方法对65例单侧上尿路梗阻行大剂量IVU延时造影至2h,均提示患肾“无功能”,B超均提示患肾重度积水,肾皮质菲薄,我们术前取其梗阻肾尿液测pH值,同时测定患者血清碳酸氢根浓度,以期评价术后肾功能的预后,所有保肾手术后3～6个月复查IVU,切肾手术后患肾均行病理检查判定评价结果。结果对梗阻肾尿液pH值小于7.1的43例,碳酸氢根浓度大于或等于24mmol/L者,肾功能均能恢复,则行保肾手术;对梗阻肾尿液pH值大于7.1的18例,碳酸氢根浓度小于24mmol/L者,则行切肾手术;对梗阻肾尿液pH值大于7.1的4例,碳酸氢根浓度大于24mmol/L者,肾功能有部分恢复,则行保肾手术。结论以往认为梗阻肾尿液pH值大于7.1则患肾功能均不能恢复,而我们重点对梗阻肾尿液pH值大于7.1者加上碳酸氢根浓度联合测定,即不单以肾脏的泌酸功能来判定其预后,而配以碳酸氢根重吸收功能,才能更好准确地判定其功能,这在对影像学检查判定“无功能肾“的病例,术前选择保肾或切肾具有重要的临床参考意义。

复方玄驹胶囊联合莫西沙星治疗慢性前列腺炎疗效观察

目的:对慢性前列腺炎患者的治疗进行探讨分析。方法:对笔者所在医院2009年11月-2011年11月治疗的60例慢性前列腺炎患者临床资料进行回顾性分析,将其随机分为观察组与对照组,每组30例,观察组口服莫西沙星片,1次/d,0.4g/次,并联合应用玄驹胶囊(复方),3次/d,3粒/次,对照组单纯口服莫西沙星片,1次/d,0.4g/次,两组均以4周为1个疗程。结果:观察组总有效率73.33%,对照组总有效率53.33%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:应用莫西沙星与玄驹胶囊(复方)对慢性前列腺炎患者进行综合治疗,安全有效,值得推广。

组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及尿瘘修复手术的效果观察

目的研究分析组织瓣覆盖技术在尿道下裂手术及尿瘘修复手术中的临床效果。方法选取本院2011年2月～2013年1月收治的58例尿道下裂手术及尿瘘患者,采用多种组织瓣覆盖技术对尿道和尿瘘内口实施覆盖技术,将其分为两组,其中,甲组尿道下裂27例,8例患者采用局部阴囊推进肉膜瓣法接受治疗,9例患者采用带蒂鞘膜瓣转移法接受治疗,10例患者采用带蒂背侧皮下组织瓣转移法治疗;尿瘘组患者31例,采用局部U形组织瓣法6例,局部X-V皮瓣法18例,带蒂背侧皮下组织瓣转移法7例,研究分析其治疗效果。结果实施治疗后,对58例患者随访2个月～3年,58例患者治疗效果满意,其治疗成功率为96.6%。术后尿道狭窄3例,阴茎曲矫正不满意4例。结论对尿道下裂手术及尿瘘患者,采用尿道下裂手术及尿瘘修复手术,可有效提高手术成功实施率,降低术后并发症的发生率,提高患者的生命质量。