新生儿寒冷损伤综合征的血液动力学改变:附36例分析

本文运用M超及脉冲多谱勒技术,对36名新生儿寒冷损伤患儿(平均体温29.7±2.3℃)的血液动力学进行了动态研究。结果提示,寒冷损伤患儿低温时有心脏收缩功能的减弱,表现为M超LPEP延长及LPEP/LVET比值增大;脉冲多谱勒肺动脉血流频谱见低温时射血前“a”波大多消失,血流加速时间(AF)缩短,提示有肺血管压力或阻力的增加;复温后M超LA/AO值较低温时显著增加,提示有心脏舒张期负荷增加。作者认为,对于新生儿寒冷损伤患儿在复温过程中,应适当限制液体,给予利尿剂,必要时应用正性肌力药物,可望进一步改善预后。

持续呼吸道正压、呼气末正压和压力支持在新生儿的应用

本文对新生儿呼吸支持中最常用的模式-持续呼吸道正压(CPAP)和相对特殊的撤离模式-压力支持(SPV)从基本原理、发展历史、临床应用及优缺点进行了系统介绍,使读者能较全面地了解上述模式在新生儿呼吸衰竭中的应用与选择。作者重点对新型CPAP的原理、临床适应症以及PSV在新生儿呼吸机撤离中的价值进行了客观评价。

急性呼吸窘迫综合征的治疗进展

自从急性呼吸窘迫综合征(ARDS)首次被描述以来,已有30多年的历史,目前认为ARDS是肺持续损伤及其终末期的表现.1994年以来对ARDS诊断定义得到了共识,使肺损伤得以精确分类、临床研究更加规范.ARDS的死亡率已由过去的60%下降为目前美国及欧洲发达国家的30%～40%.

新生儿高胆红素血症早期筛查及风险评估若干进展

新生儿高胆红素血症的干预方案的核心是降低重症高胆红素血症及胆红素脑病发生率;同时促进母乳喂养以及减少在黄疸处理中的不必要的资源浪费。预防重度高胆红素血症是预防胆红素脑病的前提和关键,且严重的高胆红素血症的发生是完全可以预防的。我国目前总体来说对新生儿黄疸的预警和干预仍有待完善。一方面出于对高胆红素血症导致高胆红素脑病和核黄疸的担心及顾虑而出现过度诊断和过度治疗的现象;另一方面,对形成高胆红素脑病的影响因素认识不足,以及对新生儿出生早期胆红素监测不足而出现延误诊断并因未能得到及时治疗而导致核黄疸。

正常新生儿肾动脉血流速度的非创伤性测定

近年来国外开展了对肾动脉血流速度的研究,但主要研究对象局限于成人。我们自1993年起采用了超声多普勒技术,对正常新生儿肾动脉实际流速进行了测定,现将结果报告如下。

早产儿支气管肺发育不良的防治策略

随着我国早产儿发生率的增加和越来越多的极低体质量儿在新生儿重症监护病房（NICU）得到救治，存活儿中的慢性肺疾病（CLD）、主要是支气管肺发育不良（BPD）的发生率有所增加；

重视生命早期营养与远期肺部疾病的关系

大量的人群流行病学调查、临床前瞻性研究及动物实验结果表明,生命早期的不良刺激不仅影响出生前后的生长发育,而且对远期乃至终生的健康与生活质量产生影响[1-5]。生命早期是生长发育的关键时期,多数器官和系统的发育在这个＂时间窗＂对环境非常敏感而且易变。

新生儿的用氧问题

氧气是维持生命所必需的,以前的基本观念认为只要给缺氧的新生儿高浓度氧气（高氧）,任何缺氧/缺血性损伤都可以缓解。然而,近年来人们逐渐意识到高氧的潜在毒性。即使对于足月儿,短时间内突然的高氧血症会超过其抗氧化防御能力,

2021年中国新生儿重症医学的相关发展

2021年,在中华医学会儿科学分会全国新生儿学组、国家医学中心和区域医疗中心建设项目的引领和支持下,我国新生儿临床和学科建设稳步发展,国内同行的多项医学成果在国内和国际期刊或各级学术会议上进行了展示。本文重点就过去一年中我国新生儿学界在国际学术期刊上发表的代表性工作、结合部分国际进展进行回顾和总结。

多种油脂肪乳在超低出生体重儿中应用的疗效分析

目的分析多种油脂肪乳(SMOF)在超低出生体重(ELBW)儿中应用的疗效。方法回顾性选取2018年1月1日至2020年7月30日收治的ELBW儿49例为研究对象,入院时日龄≤14 d,接受胃肠外营养时间>14 d。根据应用的脂肪乳剂种类,分为SMOF组(n=26)和中长链脂肪乳(MCT/LCT)组(n=23),比较两组患儿间临床特征、并发症发生情况、营养支持治疗及相关结局。结果49例患儿平均出生体重为(892±83)g,平均出生胎龄为(28.2±2.3)周。两组间血流动力学意义的动脉导管未闭、脑室内出血、新生儿坏死性小肠结肠炎、早产儿视网膜病变、支气管肺发育不良(BPD)、BPDⅢ度、败血症、肺炎等并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组间胃肠外营养应用时间、达全肠内营养日龄及出院时头围、身长、体重等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。共有22例(45%)患儿发生胃肠外营养相关性胆汁淤积症(PNAC),其中SMOF组13例(50%),MCT/LCT组9例(39%),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);但SMOF组PNAC患儿的直接胆红素及谷氨酸氨基转移酶峰值均低于MCT/LCT组(P<0.05)。结论ELBW儿应用SMOF没有降低相关并发症的发生率;但和应用MCT/LCT比较,SMOF能减轻ELBW儿发生PNAC的严重程度。

早产儿支气管肺发育不良伴肺动脉高压的临床特征及预后

目的调查早产儿支气管肺发育不良(BPD)并发肺动脉高压(PH)的临床特征及预后。方法对191例BPD患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 191例BPD患儿中,37例(19.4%)在纠正胎龄36周后并发PH,均发生于中度和重度BPD患儿,中度、重度BPD患儿的PH发生率分别为5.7%(5/87)和47.8%(32/67)。并发PH组患儿的出生胎龄、出生体重明显小于无PH组患儿(P<0.01);并发PH组患儿小于胎龄儿(SGA)比例、重度BPD比例、动脉导管未闭(PDA)手术率及新生儿呼吸窘迫综合征、有血流动力学意义的PDA、肺部感染的发生率明显高于无PH组(P<0.01);并发PH组患儿的吸氧、气管插管、正压通气时间均明显大于无PH组(P<0.01);并发PH组患儿的早产儿视网膜病、宫外生长发育迟缓发生率及病死率均明显高于无PH组,住院时间明显延长(P<0.01)。37例PH患儿中(6例为轻度PH,14例中度,17例重度),轻、中度PH患儿均存活,重度PH患儿中15例(88%)死亡。结论中重度BPD患儿的PH发生率较高,建议定期筛查BPD患儿的肺动脉压力。低出生胎龄和体重、SGA和重度BPD患儿更易并发PH。BPD并发PH患儿的并发症发生率和病死率较高,预后相对不良。

阿霉素对实验兔心肌细胞内游离钙和肌浆网Ca_(2+)-ATP酶活性的影响

目的 :探讨治疗剂量阿霉素 (ADR)对心脏血流动力学及心肌肌浆网 Ca2 + - ATP酶活性的影响。方法 :实验兔每周静脉注射 ADR(2 mg/ kg) 1次 ,共 8周。以健康同龄兔静脉注射等量生理盐水为对照组。停药 3周后多普勒测定降主动脉血流量 ,以代表心输出量 (CO)。左颈总动脉和左心室插管测定血压 (BP) ,平均动脉压 (MAP) ,左心室收缩压 (LVSP) ,左心室舒张末压 (LVEDP)。应用荧光分光光度计测定心肌细胞内游离钙 (Myo Ca2 + )浓度 ,无机磷酸根法测定心肌肌浆网 (SR) Ca2 + - ATP酶活性。结果 :阿霉素组 CO、BP、MAP、LVSP均较对照组低 ,而LVEDP则明显增高。阿霉素组使 Myo Ca2 + 浓度显著增高 ,同时 SR Ca2 + - ATP酶活性明显低于对照组。结论 :治疗剂量阿霉素可使心脏功能下降 ,心肌细胞内钙超载及 SR Ca2 + -

新生儿肠道病毒感染的临床特征分析

目的分析新生儿肠道病毒感染特别是重症肠道病毒感染的临床特征。方法回顾性选择244例肠道病毒感染新生儿为研究对象。根据感染严重程度,分为普通感染组(n=231)和重症感染组(n=13),比较两组患儿的临床特征。结果244例患儿中,207例(84.8%)在5~10月份发病,其中6~7月份发病人数最多。与普通感染组相比,重症感染组患儿出生胎龄小,早产儿比例高(P<0.05)。重症感染组患儿发病时间早于普通感染组(P<0.05);皮疹、呼吸道症状、少吃少哭少动等败血症表现的发生率,伴发肺炎、心肌炎、坏死性肝炎和弥散性血管内凝血的发生率,以及血小板减少、凝血酶原时间延长、肌酸激酶同工酶升高和丙氨酸氨基转移酶升高的发生率,均高于普通感染组(P<0.05)。重症感染组患儿病死率高于普通感染组(P<0.05)。结论新生儿肠道病毒普通感染和重症感染病例在起病时间、常见临床表现以及伴发疾病等方面均有显著不同。在肠道病毒流行季节,若新生儿出现皮疹和/或少吃少哭少动等败血症表现,特别是实验室检查提示肝功能损害以及凝血功能障碍,需高度警惕重症肠道病毒感染的可能。

早产儿早期经验性应用抗生素对其肠道菌群的近期影响

目的利用16S r DNA PCR及变性梯度凝胶电泳（DGGE）技术,探讨生后经验性应用抗生素对早产儿早期肠道菌群的影响。方法以2014年1月至2015年1月在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的早产儿为研究对象,使用哌拉西林-他唑巴坦〉7 d为哌拉西林组,7 d内未使用抗生素为对照组。收集胎粪（〈12 h）和3、5、7日龄（d3、d5、d7）的粪便标本,采用PCR-DGGE方法对肠道菌群的变化行动态观察,同时行克隆测序分析菌群组成的变化。结果 24例早产儿的96份粪便标本进入分析,哌拉西林组和对照组各12例,两组基线具可比性。24份胎粪提取细菌DNA后行PCR扩增失败,未行DGGE分析。1哌拉西林组d3、d5、d7时点的Shannon指数中位数（P25-P75）分别为1.64（1.16-1.92）、1.97（1.69-2.20）和1.22（0.69-2.10）;对照组分别为1.39（0.94-1.94）、2.24（2.07-2.49）和2.38（2.07-2.61）,哌拉西林组d7时点的Shannon指数显著低于对照组（P〈0.05）。2随日龄增加,对照组Shannon指数逐渐升高;哌拉西林组Shannon指数呈降低趋势。3d7时点哌拉西林组和对照组均以克雷伯菌属占绝对优势（35.5%和42.4%）,且乳酸杆菌属检出率均较低（1.6%和0.8%）。哌拉西林组较对照组肠球菌属（21.0%vs 7.2%）及链球菌属（25.8%vs 4.0%）比例明显增加,肠杆菌比例明显降低（3.2%vs 12.8%）。结论早产儿菌群结构简单,生后抗生素应用会降低肠道菌群多样性。

新生儿坏死性小肠结肠炎患儿的远期预后

目的了解新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)患儿的远期预后。方法将2014年12月至2016年9月存活出院的83例NEC早产儿分为手术组(n=57)和非手术组(n=26)。手术组Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期NEC患儿分别有0、33、24例,非手术组分别有7、19、0例。对患儿出院后体格发育、神经系统发育等情况进行随访分析。结果 83例患儿随访结束时平均纠正年龄为21±6个月。31例(37%)体重落后,其中手术组体重落后率高于非手术组(P<0.05);22例(27%)身长落后;14例(17%)头围落后。运动发育落后/发育障碍患儿共18例(22%),其中手术组发生率高于非手术组(28%vs8%,P<0.05)。共有5例(6%)患儿诊断为脑瘫,其中手术组4例,非手术组1例。结论 NEC会影响患儿的远期体格发育及神经系统发育等,尤其对病情严重需接受手术治疗的患儿影响更大,应对NEC患儿进行长期随访。

基于危重新生儿协作网中重庆5家三级甲等医院危重新生儿数据分析

目的基于危重新生儿协作网（简称数据库）的数据,反映危重新生儿的诊治现状,为提高诊疗水平提供帮助。方法数据库上报小早产儿、新生儿败血症、坏死性小肠结肠炎（NEC）、有创和无创机械通气治疗时间≥4 h的新生儿,且在上报医院住院时间≥24 h。根据上述4种疾病情况,设置一般信息、围生期情况、动脉导管未闭、神经系统、早产儿视网膜病变、氧气支持或呼吸机治疗、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、感染、炎性指标、抗感染治疗、NEC、转归11个模块用于分析,协作医院均安排专人负责数据的收集及录入和审核,并行统一培训。结果 2013年1月至2014年9月数据库纳入重庆5家三级甲等协作医院1 501例危重新生儿,小早产儿435例（29.0%）,新生儿败血症814例（54.2%）,NEC 343例（22.8%）,有创和无创机械通气治疗时间≥4 h新生儿742例（49.4%）,总体存活率为75.2%（1 129/1 501）。出生体重〈750 g、~999 g、~1 249 g、~1 499 g、≥1 500 g小早产儿存活率分别为50.0%（3/6）、56.5%（13/23）、65.4%（53/81）、74.9%（131/175）和82.0%（123/150）;〈27、27~、28~、29~、30~、31~和≥32孕周的小早产儿存活率分别为23.1%（3/13）、65.0%（13/20）、69.4%（26/36）、71.2%（52/73）、71.8%（61/85）、80.9%（89/110）和81.6%（80/98）。315例（72.4%）小早产儿行头颅B超检查,其中生后3 d内完成检查占45.3%（197例）。264（60.7%）使用机械通气,163例有创机械通气,101例单纯n CPAP。217例（49.9%）小早产儿发生NRDS。165/217例（76.0%）使用PS。74/813例（9.1%）使用碳青霉烯类抗生素时间〉2周,预防与非预防使用碳青霉烯类抗生素存活率分别为88.9%（16/18）,87.5%（42/48）,差异无统计学意义（χ2=0.024,P=1.000）。数据库上报的1 501例病例中NEC 343例（22.9%）,174例在腹胀10 d内能做出NEC诊断,313例行腹部X线片检查,仅有44例描述具有确诊意义的X线征象（肠壁积气、肠穿孔和肝门积气）。742例（49.4%）接受机械通气治疗,单纯无创机械通气180例,有创机械通气562例,无创机械通气和有创机械通气总体并发症发生率分别为1.1%（2/180）和17.4%（98/562）。结论危重新生儿协作网对了解和提高中国危重新生儿诊疗水平有积极的探索性意义。危重新生儿诊治在3 d内行头颅B超检查、无创通气和践行气管插管-使用PS-拔管使用CPAP技术等方面需要进一步加强。

佛波酯对人外周血淋巴细胞CD3和CD4及CD8分子表达的作用

目的 :分析佛波酯 (PMA)对细胞表面 CD3、CD4和 CD8表达的影响 ,及与胞浆内细胞因子分泌的关系。方法 :取 10例健康儿童及 2 7例呼吸道感染患儿外周血单个核细胞作体外培养后 ,用不同浓度及时间 PMA刺激后作胞浆内细胞因子及细胞表面分子标记物分析。结果 :与未刺激组相比 ,PMA不同浓度 (5、10、2 0和 5 0 ng/ ml)刺激4 h后 CD4表达均有明显下降 ,分别从 4 1.0 3%、4 0 .18%、4 2 .2 9%及 4 2 .85 %下调至 2 8.2 2 %、2 4 .4 4%、2 6 .0 9%及2 5 .70 % ,10 ng/ ml浓度刺激 4、6 h后细胞表面 CD4也有显著下调 ,分别从 4 5 .5 4%及 4 0 .5 6 %下调至 2 8.88%及2 0 .0 3% ,且 CD4表达与胞浆内细胞因子分泌呈负相关 (r=- 0 .6 0 1,P<0 .0 0 1)。PMA对 CD3(刺激前后分别为4 9.5 7%及 5 1.5 4% )及 CD8(刺激前后分别为 13.0 2 %及 12 .85 % )表达差异无显著性 ,而在 CD3+ T淋巴细胞中 ,CD4 -CD8-细胞仅占 5 .5 2 %。结论 :PMA刺激对辅助性 T淋巴细胞 (Th)表面 CD4表达有显著下调作用 ,且 Th细胞胞浆内细胞因子分泌越多 ,CD4分子下调越明显 ,而 PMA对 CD3及 CD8无明显下调作用。可采用 CD3+ CD8-表面标记的方法间接定义 Th细胞 ,替代 CD4分子 ,以避免 PMA这种效应对 Th1/ Th2数量检测所带来的困难。