术前CT在诊断非小细胞肺癌脏层胸膜浸润中的应用价值

目的:探讨术前CT在诊断非小细胞肺癌(NSCLC)脏层胸膜浸润(VPI)中的应用价值。方法:回顾性纳入489例经手术病理证实的NSCLC患者的资料,按收集时间分为训练集362例和验证集127例,2个数据集根据弹力纤维染色结果各分为VPI组和无VPI组。训练集中,VPI组57例,无VPI组305例;验证集中,VPI组15例,无VPI组112例。总结VPI组和无VPI组病理特征、临床资料及CT征象,通过单因素分析和二元logistic回归分析,筛选出VPI的独立风险因素并构建联合模型;采用ROC曲线比较各模型的诊断效能。结果:在训练集中,VPI组与无VPI组在结节类型、空气支气管征、胸膜接触类型、实性接触长度、长径、短径、最小CT值(CT_(min)值)和平均CT值(CT_(mean)值)之间差异均有统计学意义(均P<0.05)。经多因素logistic回归分析剔除混杂因素,筛选出实性接触长度和胸膜接触类型为鉴别VPI的独立风险因素(均P<0.01),实性接触长度的最佳截断值为8.5 mm,敏感度为80.7%,特异度为55.4%。在训练集中,由单因素分析中差异有统计学意义的特征所建立的模型1、由2个独立风险因素建立的模型2和实性接触长度3种模型的AUC分别为0.775、0.755和0.734;在验证集中,模型1、模型2和实性接触长度3种模型的AUC分别为0.789、0.740和0.682。3种模型间在训练集及验证集中差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:实性接触长度和胸膜接触类型可作为鉴别VPI的独立风险因素,可为临床术前决策提供影像学依据。

ANCA相关性血管炎合并间质性肺病:临床表现、影像特征及预后分析

目的:分析ANCA相关性血管炎(AAV)合并间质性肺病(ILD)患者的临床表现、影像学特征及预后,并探讨相关危险因素。方法:回顾性分析2012年7月—2022年6月就诊于浙江省立同德医院的51例AAV患者临床资料。根据HRCT表现分为AAV合并ILD(AAV-ILD)组15例与AAV未合并ILD(AAV-NILD)组36例,比较两组患者临床表现、实验室检查、肺功能、胸部CT表现及预后。采用多因素Logistic回归模型分析AAV合并ILD相关危险因素;运用Kaplan-Meier法进行生存分析;应用Cox比例风险回归模型探讨死亡危险因素。结果:两组相比,AAV-ILD组肺部受累症状明显,中位发病年龄高,有统计学意义(P<0.05)。AAV-ILD组患者生存率明显低于AAV-NILD组(Log rank,χ~2=4.331,P=0.037);年龄>65岁为AAV合并ILD的独立危险因素;通过单因素分析显示吸烟(HR=6.446,95%CI 1.380~30.113,P=0.018)及肺部蜂窝影(HR=6.302,95%CI 1.174~33.817,P=0.032)是AAV合并ILD患者生存期缩短的危险因素(P<0.05)。结论:AAV患者早期临床症状如以肺部受累为主时要警惕合并ILD可能,尤其是老年患者;吸烟及出现肺部蜂窝影是AAV合并ILD患者生存期缩短的危险因素。

脑深静脉直径与脑白质高信号体积相关分析

目的:脑白质高信号(WMH)是脑小血管疾病重要影像标记物,发病率高,社会负担重。但其发病机制尚不清楚,本文旨在探索脑深静脉直径与WMH体积的关系。方法:收集我院2019年1月—2022年4月WMH患者的影像及临床资料。在T2Flair图像上手动分割WMH,并计算WMH体积。在SWI相位图像上测量丘脑纹状体静脉(TSV),透明隔静脉(SV),大脑内静脉(ICV)的直径。分析TSV、SV、ICV的直径与WMH体积的关系。结果:共117例WMH患者纳入研究,WMH体积3 011.22(2 146.72,4 752.33) mm^(3),TSV直径1.8(1.68,1.95) mm,SV直径:1.65(1.55,1.76) mm,ICV直径1.77(1.6,1.91) mm。Spearman相关性及单因素线性回归分析TSV直径与WMH体积负相关(P<0.05)。经年龄、血管危险因素校正,线性回归分析示TSV直径与WMH体积独立相关(P<0.05)。结论:TSV直径与WMH体积负相关,TSV管腔变窄可能为WMH形成的重要机制之一,值得未来进一步研究。

多时相CTA联合彩色编码评估脑中小血管闭塞的临床价值探讨

目的:探讨多时相CTA(mCTA)联合彩色编码在检测脑中小血管闭塞中的临床价值。方法:回顾性分析2019年6月—2022年9月因怀疑急性脑卒中来我院就诊的82例患者的影像资料,患者均行mCTA检查。对4名放射科医生按职称分组,A组为2名主治及以下医师,B组为2名副主任及以上医师。比较两组医师阅片做出最终诊断时长、报告医师可信度水平及定量评估诊断准确性有无差异。结果:使用彩色编码mCTA后,阅片时间显著缩短(P=0.005),诊断可信度增加(P=0.012),敏感性显著增加(P=0.001),特异性显著增加(P=0.027)。常规CTA时,B组医师比A组医师敏感性更高(P<0.001);使用彩色编码mCTA后,A组医师和B组医师敏感性分别增加了8.6%(P=0.62)和5.6%(P=0.41),两组之间比较无显著差异(P=0.61)。结论:使用彩色编码mCTA可显著提高诊断脑中小血管闭塞的敏感性,明显提高低年资医生的诊断准确率,可作为评估脑中小血管闭塞性脑卒中的常规检查方法。

磁共振磁敏感加权成像对年龄与大脑深静脉及髓质静脉改变的相关性分析

目的:探索不同年龄段大脑深静脉及髓质静脉改变。方法:收集本院2019年1月~2022年4月117例中老年影像及临床资料。按年龄<60岁、60≤年龄<80岁及年龄≥80岁分为3组。在磁敏感加权成像(SWI)图像上测量丘脑纹状体静脉(TSV)、透明隔静脉(SV)、大脑内静脉(ICV)直径。按脑深部髓质静脉(DMV)解剖区域分成双侧额部、顶部、枕部6个区域,并对每个区域分别进行评分(依据DMV显著程度及信号连续性进行评分:0~3分),最后对6个区域评分进行相加,分值范围0~18分。结果:年龄与DMV评分呈正相关,与TSV直径呈负相关。年龄<60岁组、60≤年龄<80岁组及年龄≥80岁组3组DMV评分及TSV直径存在差异。结论:随着年龄增长,DMV及TSV管腔有逐渐变窄趋势。

脑深部髓质静脉及血管周围间隙评分评估脑白质高信号的意义

目的探讨脑深部髓质静脉(DMV)及血管周围间隙(PVS)评分评估脑白质高信号(WMH)严重程度的意义。方法收集浙江省立同德医院2020年6月至2022年4月99例WMH患者影像及临床资料。DMV评分在磁敏感加权成像图像上进行,并将DMV区域分成双侧额部、顶部、枕部6个区域。对每个区域分别依据DMV显著程度及信号连续性进行评分,最后对6个区域评分进行相加,分值范围0~18分。PVS评分采用Semiquantitative量表(0~4分)。WMH分为脑室旁WMH(PWMH)和深部WMH(DWMH),采用Fazekas量表进行严重程度评估。结果PWMH及DWMH不同严重程度间DMV评分、PVS评分差异均有统计学意义(均P<0.01)。有序多分类logistic回归分析显示DMV评分及PVS评分是DWMH、PWMH严重程度的影响因素(均P<0.05)。结论DMV评分、PVS评分是WMH严重程度的影响因素。

缩窄性心包炎的MRI诊断

目的 评价MRI检查缩窄性心包炎的诊断价值。材料与方法 回顾性分析临床证实的 2 6例缩窄性心包炎MRI表现。结果 MRI发现 2 4例心包有增厚 ,2例正常。增厚的心包T1WI上 2 0例呈中等信号 ,4例为低信号。右心室腔呈管状狭窄者 6例 ,右心室前壁僵直、右心室腔呈三角形者 13例 ,5例右心室略大。 11例电影MRI均显示右心室舒张受限。右房除 2例外均有不同程度的增大 ,左房有 4例增大 ,19例发现有上、下腔静脉扩张。结论 MRI能直接显示极大多数病例增厚的心包 ,并确定其部位和范围 ,对诊断缩窄性心包炎和与限制性心肌病鉴别有重要价值 ,可在某些诊断有争议的病例中选择性应用。

脑白质高信号脑深部髓质静脉评分危险因素分析

目的探讨脑白质高信号(WMH)患者脑深部髓质静脉(DMV)评分危险因素。方法收集2020年1月至2022年4月WMH患者影像及临床资料。基底节区血管旁间隙(BPVS)在T2WI图像上按个数进行评分(0~4分)。丘脑纹状体静脉(TSV)、大脑内静脉(ICV),透明隔静脉(SV)直径及DMV评分在SWI图像上评估。按DMV解剖区域分成双侧额部、顶部、枕部6个区域,并对每个区域分别进行评分(依据DMV程度及信号连续性进行评分:0~3分),最后对6个区域评分进行相加,分值范围0~18分。结果117例WMH患者纳入研究,Spearman相关性分析DMV评分与年龄(r=0.425,P<0.001),BPVS评分(r=0.278,P=0.002)及TSV直径(r=-0.230,P=0.012)相关。DMV评分与SV,ICV直径无相关(P>0.05)。结论WMH患者DMV评分与年龄、BPVS评分及TSV直径相关。

正常胸主动脉内径磁共振成像测量

本文磁共振成像（ＭＲＩ）测量５０例正常胸主动脉不同部位的内径，并进行性别、年龄分组比较，得出一组胸主动脉内径ＭＲＩ正常值。结果显示：①降主动脉总是比升主动脉细；②男性胸主动脉各部内径比女性大；③除主动脉瓣环直径、主动脉窦内径和升主动脉近侧内径外．胸主动脉其余各部内径随年龄增长而增大。了解这些正常值和正常关系有助于评价胸主动脉病变。

先天性主动脉异常的MRI诊断

本文分析１１例先天性主动脉异常的ＭＲＩ结果。其中主动脉缩窄、校正型大血管错位、右位主动脉弓及主动脉弓离断分别为３、３、４和１例。ＭＲＩ是非常有效的检查方法，在先天性主动脉异常的诊断中有独到之处。本文还结合文献对ＭＲＩ、ＵＣＧ及ＡＣＧ进行比较讨论。

活动性肺结核的CT诊断

目的 :进一步了解活动性肺结核的CT表现及其临床应用价值。材料和方法 :回顾分析经病理和临床证实的32例活动性肺结核CT表现 ,并与20例非活动性肺结核作对照。结果 :有28例活动性肺结核发生在上叶尖后段、下叶背段 ;有20例呈不规则斑片状影 ,边界不清 ,密度不均 ;14例可见病灶钙化 ,其中9例发生在狭窄或阻塞支气管的增厚管壁上 ;11例在实变影中见多发性小空洞 ;病灶周围有支气管播散者15例 ;8例见纵隔淋巴结肿大 ,其中2例直径大于20mm ,增强后可见环状强化。非活动性肺结核CT表现主要为纤维性改变、胸膜增厚和纵隔淋巴结钙化。结论 :CT可提高活动性肺结核的诊断正确率 ,并有助于与非活动性肺结核的鉴别。

主动脉夹层的磁共振诊断

本文较详细阐述了主动脉夹层的MRI检查方法、MRI(包括电影MRI)表现、诊断准确性和检查优缺点以及MRI对主动脉夹层术后的评价,并与其它影象学方法进行比较。MRI不需造影剂即能显示内膜片和真假腔,诊断准确性高,且无创伤性,能多方位成象。有作者认为仅MRI或结合多普勒超声心动图或CT即能为临床处理提供足够的资料,大多数病例可避免创伤性的主动脉造影。

肺恶性肿瘤的射频消融治疗进展

肺部是恶性肿瘤好发的部位,一是原发性肺癌是全球发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一;二是肺部也是其他部位恶性肿瘤,如原发性肺癌、乳癌、消化系统、泌尿生殖系统恶性肿瘤等转移的好发部位。肺恶性肿瘤的首选治疗方法应是根治手术,但由于人口老龄化等原因,不少患者发现肺部恶性肿瘤时或因年龄过大,或因心、肺、肝、肾功能不全,或其它基础疾病不能或不愿手术。这给射频消融（RFA）提供了可能的机会。

马凡氏综合征心血管病变的磁共振成像评价

分析了17例马凡氏综合征心血管病变的MRI表现,讨论了MRI在评价本征心血管病变中的价值和限度。完全无创伤的MRI可作为马凡氏综合征心血管病变诊断、术前评价和随访的重要检查方法。

主动脉瘤的磁共振成像评价

分析了21例23个主动脉瘤MRI表现,并讨论了MRI的诊断特点。MRI能正确显示主动脉瘤的部位、形态、范围和大小,并能显示瘤壁、附壁血栓、主动脉分支及周围结构的受累情况,故MRI能较全面地反映主动脉瘤的全貌。MRI虽不能取代超声心动图的首选检查地位。但可对此作重要补充,两者结合在多数病例中可免去创伤性的主动脉造影。

囊实性胰腺神经内分泌肿瘤的CT和MRI表现与病理分级对照

目的探讨CT和MRI对囊实性胰腺神经内分泌肿瘤（CPNETs）的诊断价值。方法回顾性分析20例经手术病理证实为CPNETs患者的CT和MRI资料,比较分析其影像学特征。结果 20例患者共检出20个病灶,均为单发病灶。其中8个发生于胰头颈部,3个发生于胰体部,9个发生于胰尾部,肿块直径从1.8-10.0cm不等,平均3.5cm。高分化CPNETs7例（G1）;中等分化CPNETs8例（G2）;低分化CPNETs5例（G3）。CPNETs分化程度越高,肿瘤倾向更大、形态不规则、肿瘤容易突破包膜向外侵犯,同时肿瘤囊壁及分隔多不规则、厚薄不均,壁结节多见,更易发生转移。结论CPNETs的CT和MRI表现具有一定特征性,CT和MRI有助于术前诊断及病理分级的评估。

DWI对低位直肠癌术前T分期的评估价值及与Ki-67表达的相关性

目的 探讨弥散加权成像(DWI)所得ADC值对低位直肠癌术前T分期的评估价值及与Ki-67表达的相关性。方法 回顾性分析87例经手术病理证实为低位直肠癌患者的资料。所有患者在术前两周内完成MRI检查,并获得ADC值。分析ADC值与手术病理T分期的相关性。应用免疫组化检测肿瘤标本的Ki-67表达,分析ADC值与Ki-67增殖指数之间的相关性。结果 所有直肠癌病灶ADC值范围为(0.6-1.2)×10^-3mm^2/s,肿瘤组织Ki-67增殖指数平均为(55.3±20.2)%;肿瘤ADC值与病理T分期呈负相关(r=-0.68,P<0.01);ADC值与Ki-67增殖指数也呈负相关(r=-0.63,P<0.01)。结论 ADC值与低位直肠癌术前T分期具有较好的相关性,对肿瘤的生物学行为判定有较高的价值,可以作为直肠癌侵袭性的潜在影像生物标记。

双源CT能谱成像在胰腺癌诊断中的应用价值

目的 探讨CT能谱成像在胰腺癌诊断中的应用价值。方法 收集经手术病理证实的33例胰腺腺癌患者的病例资料。所有患者均行双能量CT双期增强扫描,经双能软件处理得到胰腺癌能谱曲线图,并计算出曲线斜率。根据能谱曲线获得最高对比噪声比（CNR）值并与70Ke V CNR值比较。结果 本组胰腺癌动脉期和实质期胰腺癌能谱曲线斜率分别为0.769、1.076,两者差异有统计学意义（P〈0.05）。动脉期、实质期最高CNR值（73-74ke V单能量图像）分别为（3.0±1.4）、（2.18±1.1）,差异有统计学意义（P〈0.05）。最佳CNR值与70Ke V CNR值差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CT能谱成像所得能谱曲线斜率可以半定量分析胰腺癌组织衰减特征,动脉期可以获得胰腺癌高CNR值的单能量图像,能谱成像在胰腺癌的诊断中有潜在的辅助价值。

双源CT诊断下肢动脉阻塞性疾病的临床价值

目的：探讨双源C T在下肢动脉阻塞性疾病诊断中的临床应用价值。方法选择76例下肢动脉阻塞性疾病患者采用下肢动脉血管成像（CTA）检查，在CT 检查后1～2天内26例行数字减影血管造影（DSA）检查。将下肢血管分成12段，并将每个动脉狭窄程度分为5级：正常（无狭窄），轻度狭窄（狭窄程度＜50％）：中度狭窄（狭窄程度50％～74％）；重度狭窄（狭窄程度75％～99％）；闭塞（完全闭塞）。对比CTA和DSA检查结果。结果在76例下肢动脉阻塞性疾病患者中26例患者接受DSA检查，其中行双下肢检查8例，单侧检查18例，将CTA检查结果与DSA进行一致性分析显示К＝0．887，К值分析结果表明CTA与DSA在检测下肢动脉阻塞性疾病方面有良好的一致性。结论双源CT在诊断下肢动脉阻塞性疾病方面与DSA具有良好的一致性，可以作为下肢动脉阻塞性疾病诊断的可靠方法。

双能量CT双期增强扫描对胰腺癌的诊断价值

目的探讨双能量CT动脉期和实质期增强扫描多种衍生图像对胰腺癌的影像诊断价值,为临床提供更多有治疗价值的信息。资料与方法经手术病理证实的胰腺癌患者32例,经后处理得到线性融合图、非线性融合图、碘图,分析3组图像的肿瘤绝对强化值(AEV)、胰腺-肿瘤相对强化差值(REV)、强化比值(ER)和对比噪声比值(CNR)。比较双期3组图像对胰腺癌病灶的检出与评估差异。结果动脉期3组图像AEV、REV及CNR值差异均有统计学意义(P<0.05)。实质期3组图像REV、ER、CNR值差异均有统计学意义(P<0.05)。双期3组图像比较,肿瘤组织的AEV、REV值差异均有统计学意义(P<0.05);双期ER、CNR差异有统计学意义(P<0.05)。结论双能量CT双期增强扫描结合多种衍生序列可提高胰腺癌病灶的检出敏感度。