妇儿类国家区域医疗中心建设实践与思考

建设国家区域医疗中心是落实优质医疗资源扩容和区域均衡布局的重要举措。介绍北京大学第一医院以“异地同质”的工作模式推进妇儿类国家区域医疗中心建设情况以及取得的成效,在推进国家区域医疗中心建设中,地方政府真支持是基础,输出医院真心干是核心,依托医院真配合是保障。

国内外医院评价理论与方法述评

随着公立医院在医疗服务体系中的主体地位日益凸显,亟需开展系统性研究以构建一套严谨且科学的医院评估指标体系的理论框架与方法学体系。这对于提高医院评价质量和服务水平至关重要。本文概述了质量层次理论、平衡计分卡框架、IOM框架、DEA分析等理论框架,整理了指标选择时应遵循的科学原则和标准,深入探讨不同评价体系中的评价过程与计算方法,指出构建医院评价指标体系面临的挑战,并提出构建指标体系的针对性建议,为国内“双一流”医院创建评价指标体系研究提供理论借鉴和方法参考,促使国内高水平医院率先步入国内一流与世界一流行列。

胰腺癌围术期热点问题与管理策略

胰腺癌恶性度高、早期诊断率低、整体预后差。首诊患者中仅15%~20%为可切除胰腺癌,20%~30%为交界可切除胰腺癌,50%以上为不可切除胰腺癌。手术切除是目前唯一可能治愈胰腺癌的治疗方式,但由于胰头部解剖部位特殊,手术切除后需进行复杂的消化道重建,术后易并发B/C级胰瘘、出血等严重并发症。充分的术前准备、个体化的术后管理对于减少围术期并发症,提高患者生活质量,术后尽早开展辅助治疗至关重要。本文结合文献和临床诊疗实践,对胰腺癌患者围术期若干热点问题,包括营养支持与心理支持、术前减黄、新辅助治疗、胰瘘和术后出血的预防与处理策略等展开论述,以期提高临床同行对胰腺癌的认知,改善患者临床结局,提高总体生存率。

胰腺癌诊治指南(2014)

1前言 2014年最新统计数据显示，发达国家（美国）胰腺癌新发估计病例数，男性列第10位，女性列第9位，占恶性肿瘤病死率的第4位。据《2013年中国肿瘤登记年报》统计，胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位，人群恶性肿瘤病死率的第7位，全球范围内均呈快速上升趋势。

胰腺癌新辅治疗的现况与展望

胰腺癌恶性程度高,预后极差,被称为“癌中之王”。根据最新的美国恶性肿瘤统计数据显示,胰腺癌发病率在男性中位居第十位,在女性中位居第七位,其死亡率在男性中位列第四位,在女性中位列第三位,且发病率及死亡率呈逐年升高态势[1]。由于其起病隐暨,早期无典型临床表现,超过50%的胰腺癌患者在首诊时即为不可切除,即使完成根治性手术切除的胰腺癌患者,术后1年内的复发率超过30%[2],凸显出胰腺癌高度恶行的生物学行为。近30年来,尽管在外科学技术上不断精进,然而胰腺癌患者的远期生存并没有显著提高,临床诊疗面临巨大挑战。

Ⅱ型胰岛素样生长因子受体(IGFⅡ-R)在胰腺癌组织中的表达研究

目的 :研究Ⅱ型胰岛素样生长因子受体 (IGFⅡ -R)在胰腺癌及癌旁组织的表达水平及其临床意义。方法 :应用免疫组化法研究 38例胰腺癌及其癌旁组织IGFⅡ -R的表达水平 ,结合临床进行半定量的统计学分析。结果 :IGFⅡ -R在胰腺癌组织中的表达指数为 2 .36 6± 1.0 98,癌旁组织为 1.2 33± 0 .971,两者比较有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ,其高表达与肿瘤大小、淋巴结转移及预后有明显相关性。结论 :作为肿瘤生长的重要调控因子 ,IGFⅡ

腹膜后淋巴清扫对改善胰头癌患者预后的作用

目的探讨胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫对改善患者预后的作用。方法回顾性分析我院1994～1997年以标准胰十二指肠切除治疗的20例胰头癌患者(标准手术组),及1998～2002年以标准手术联合腹膜后淋巴清扫治疗的46例胰头癌患者(扩大根治组)的临床病理资料,比较两组患者术后合并症及生存期等临床指标的差异。结果扩大根治组患者标本内淋巴结数量大于标准手术组(P<0.05),其腹膜后淋巴结阳性患者的比率为26.09%(12/46)。标准手术组围手术期死亡1例,扩大根治组死亡2例。扩大根治组可见腹泻、淋巴漏等术后合并症,但两组术中输血量及术后合并症发生率差异无显著性(P>0.05)。标准手术组1、2及3年生存率分别为63.16%、31.58%及21.05%;扩大根治组分别为65.91%、37.71%及21.21%,两组相比差异无显著性(P>0.05)。在淋巴结阳性患者中,标准手术组患者的1、2及3年生存率分别为41.67%、16.67%及8.33%;扩大根治组分别为64.52%、32.26%及12.9%;两组1～2年的生存率差异有显著性(P<0.05),3年生存率差异无显著性(P>0.05)。结论胰头癌切除联合腹膜后淋巴清扫未增加术后合并症,可改善患者的近期预后,对患者远期生存无显著作用。

重视对“可能切除的(borderline resectable)”胰腺癌的临床研究

胰腺癌在所有消化系统肿瘤中预后最差，其病死率在北美位居第4位，在我国也由过去的第20位上升为第7位。近年胰腺癌的发病率呈明显上升趋势，已成为较常见的消化道恶性肿瘤。手术切除仍为目前可能使胰腺癌病人获得治愈的唯一治疗方式，也是提高其生存率及改善其有限生存期内生活质量的主要手段。数十年来外科及相关学科的进步，使胰十二指肠切除的手术安全性及手术切除率有了较大提高，

胰腺囊性肿瘤的诊断与治疗

目的：提高对胰腺囊性肿瘤诊断与治疗的认识。方法：对北京医科大学第一医院外科１９６６～１９９４年收治的２０例胰腺囊性肿瘤予以回顾性研究。结果：２０％的患者误诊为假性囊肿并内引流治疗；行根治切除胰腺恶性肿瘤者经１０个月至７ａ不等时间随访，无肿瘤复发。结论：胰腺囊性肿瘤性状常不典型，内覆上皮常剥脱或不连续，即使冰冻活检亦难以在各型肿瘤间进行鉴别。除有典型浆液性囊腺瘤表现者外，均应积极予肿瘤切除，以缓解症状及防治肿瘤恶变，对有孤立转移的囊腺癌亦应积极切除。

目前胰腺癌外科治疗应重视的几个问题

近三十余年来,临床医学研究在理念及方法论方面均发生了显著变化,循证医学、微创、多学科协作团队（multidisciplinary team,MDT）、精准医学模式等指导思想的提出,对规范临床实践及提高临床研究的水平起到了很好的促进作用,带动了学科进步,客观上也极大地改善了疾病特别是肿瘤性疾病的诊治效果。然而,与其他实体性肿瘤不同,长期以来胰腺癌患者的总体预后仍无显著改善,在所有消化道肿瘤中预后最差。

胰头癌根治术的淋巴结清扫范围

胰腺癌是恶性程度最高的消化道肿瘤之一,发病率近年来呈上升趋势,全世界每年约20万人罹患此病,在西方工业国家癌症死亡率中居第四位.由于早期诊断困难,手术切除率低,加之肿瘤本身的生物学特性,预后极差,患者总体5年生存率仅1%～4%.根治性切除虽为治愈此症提供了唯一可能,术后5年生存率亦仅有15%～25%,近年来在诊断、分期、手术的规范化及辅助放化疗方面也有不断发展,但患者总体生存率仍无显著改善.由于胰头癌患者术后多死于局部复发或远位处转移,因而在尝试通过扩大切除范围以达到R0切除进而降低复发率方面,国内外虽有较多文献总结,但结论仍多有不一致之处.

急性胰腺炎诊治指南(2014)

中华医学会外科学分会胰腺外科学组于2000年制订了我国《重症急性胰腺炎诊治草案》,在2004年召开的第十届全国胰腺外科学术研讨会上,重点讨论了该草案的增补和修订内容,2006年更名为《重症急性胰腺炎诊治指南》,同年11月经中华医学会外科学分会胰腺外科学组全体委员会议集体讨论通过,并于2007年发布。该指南发布以来,对于急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的规范化诊治取得了很好的效果。

加强节能网络建设 构建绿色医院

随着医院基础设施更新改造速度的不断加快，在硬件条件得到改善的同时，各项能耗指标也随之不断增加，加强节能网络建设是控制医院能耗过快增长的有效手段之一，它为绿色医院的构建提供了有效载体。

胰腺囊性疾病诊治指南(2015版)

随着医学影像学的进展,胰腺囊性疾病的检出率较前有了大幅度提升。由于胰腺囊性疾病涵盖的病因及其生物学行为差异极大,有些是明确的良性肿瘤,有些被认为是癌前病变,而有些则是低度恶性或者交界性肿瘤,所以对此类疾病治疗决策的制订者提出了更高的要求。由中华医学会外科学分会胰腺学组的30余名专家,经过对相关领域内文献深入而广泛的研究,结合实际情况,多次讨论,形成本指南。

胰腺神经内分泌肿瘤治疗指南(2014)

胰腺神经内分泌肿瘤（pancreatic neuroendocrine neoplasms， pNEN），原称为胰岛细胞瘤，约占原发性胰腺肿瘤的3％。依据激素的分泌状态和患者的临床表现，分为功能性和无功能性pNEN。无功能性pNEN 约占75％～85％；功能性pNEN 常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤。胰岛素瘤一般位于胰腺，而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺；其余的功能性pNEN 均少见，统称为罕见功能性胰腺神经内分泌肿瘤（rare functional pancreatic neuroendocrine tumors，RFT），包括生长抑素瘤、胰高糖素瘤，生长激素瘤等，功能性pNEN约占20％。

慢性胰腺炎诊治指南(2014)

慢性胰腺炎（chronic pancreatitis,CP）发病率逐年增加,为了规范CP的诊断和治疗,提高多学科综合诊治水平,中华医学会外科学分会胰腺外科学组对2008年制订的《慢性胰腺炎诊治指南（讨论稿）》进行修订。在原版本基础上,参照国际相关指南和最新研究成果,依据流行病学资料、循证医学证据和临床基础研究结果,结合近年来国内外在CP诊治领域的进展,经学组全体成员大会共同讨论审阅,并通过指南解读巡讲、

放射性^(125)I粒子永久植入联合吉西他宾/5Fu治疗局部进展期胰腺癌初步观察

目的 :探讨放射性12 5I粒子植入联合化疗治疗进展期胰腺癌的临床价值。方法 :前瞻性随机分组分析放射性12 5I粒子永久植入联合化疗治疗进展期胰腺癌 18例疗效 ,毒副反应及生存率。结果 :放化疗组CR +PR达 38.9% (2 +5 / 18) ,对疼痛控制疗效显著 (77.8%对 5 0 .0 % ) ,与对照组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。术后 6个月 ,12个月生存率及中位生存时间显著提高。结论 :放射性12 5I粒子植入联合化疗对进展期胰腺癌 ,能控制肿瘤生长 ,缓解疼痛 ,改善患者生活质量。是一种安全有效的肿瘤综合治疗手段。