下肢静脉曲张治疗的研究进展

下肢静脉曲张是一种常见的周围血管性疾病,以大隐静脉的发生最为常见,研究报道,其发病率大致在5%~30%左右[1],在男性患者中发病率更高[2]。这可能与先天性家族遗传或后天性静脉炎、长时间站立以及肥胖、便秘或怀孕等各种原因引起的静脉内压力升高有关。下肢静脉曲张随着疾病的进展,常表现为患肢肿胀、疼痛、沉重以及小腿和足靴区皮肤营养障碍性改变,如皮炎、色素沉着和反复溃疡等,严重影响患者的生活质量。大隐静脉高位结扎联合剥脱术是治疗下肢静脉曲张的经典术式,由于该手术创伤大、术后疼痛剧烈、创口恢复较慢等诸多不利因素的存在以及微创技术的发展等,下肢静脉曲张的治疗方式得到了较好的发展和完善。现结合近几年的文献,就下肢静脉曲张的治疗方式及进展进行简要综述。

乳腺癌改良根治术手术路径结合CT轴位横断面的临床体会

探讨保留胸肌的乳腺癌改良根治术(Auchincloss术式)的手术路径。收集兰州市妇幼保健院自2012年8月至2016年6月共187例乳腺癌患者的病历资料,包括手术记录、手术照片及手术录像,全部病例均采用多种变异Stewart横梭形切口的保留胸肌的改良根治术(Auchincloss术式),手术过程全程应用普通电刀解剖,通过对手术记录、手术照片及手术录像的回顾,结合CT轴位横断面提出手术全程解剖路径呈原始及镜像"S"型手术路径(右侧为原始,左侧为镜像)。保留胸肌的乳腺癌改良根治术(Auchincloss术式)手术路径有如下优点:(1)路径清晰;(2)术式逆淋巴引流方向,符合肿瘤切除原则;(3)淋巴结分组清晰;(4)腋窝淋巴结清扫彻底;(5)手术易掌握。保留胸肌乳腺癌改良根治术(Auchincloss术式)的解剖路径在CT轴位横断面呈原始及镜像"S"型手术路径(右侧为原始,左侧为镜像)。

平消胶囊治疗乳腺癌临床疗效研究

分析和研究平消胶囊治疗乳腺癌的临床治疗效果。选取兰州市妇幼保健院在2014年12月~2015年12月期间收治的84例乳腺癌患者,按照随机分配原则将所有患者分为参照组和研究组,各42例。其中参照组患者采用单一的化疗,研究组患者在此基础上联合平消胶囊治疗,观察和比较两组患者的治疗效果和WBC数的变化情况。研究组患者的治疗总有效率为71.43%,参照组患者的治疗总有效率为57.14%,研究组要明显高于参照组,p<0.05,差异比较具有统计学意义。在接受治疗后的2、3周,研究组患者的包细胞数已经逐渐恢复到正常的范围内,但是参照组的患者在第3周时才接近正常范围,p<0.05,两者之间的差异具有统计学意义。在化疗的基础上联合平消胶囊治疗乳腺癌,骨髓抑制得到明显的减轻,同时提高了患者的免疫力和临床疗效,有效的改善了患者的生存质量,在乳腺瘤的临床治疗中值得推广。同时也体现出在恶性肿瘤治疗的过程中中医药也能够发挥着重要的作用,值得进一步的探讨和研究中西医综合治疗。

血清CA153,CA125水平与老年Luminal型乳腺癌患者内分泌治疗耐药的关系

目的探究老年Luminal型乳腺癌患者血清糖类抗原153(CA153)、糖类抗原125(CA125)水平与内分泌治疗耐药的相关性。方法选取158例2018年6月至2022年6月于甘肃省肿瘤医院接受乳腺癌内分泌治疗后复查的60岁以上已绝经的Luminal型乳腺癌患者,根据是否出现耐药,分为耐药组(n=104)和敏感组(n=54)。对比两组患者的一般资料,Spearman相关性分析血清CA153、CA125水平与临床病理特征的关系,限制性立方样条模型(RCS)分析血清CA153和CA125水平与内分泌耐药的剂量-反应关系,Logisitic回归分析内分泌治疗耐药的危险因素。以危险因素建立临床预测模型,其中模型一不包含CA153,模型二包含全部因素,对两个预测模型进行ROC分析和Hosmer-Lemeshow检验。结果158例患者内分泌治疗耐药率为65.83%,两组患者的年龄、肿瘤直径、淋巴结转移、T分期、N分期、组织学分级、血清CA153水平、血清CA125水平的差异均具有统计学意义(P<0.05)。血清CA153,CA125水平与年龄、肿瘤直径、淋巴结转移、T分期、N分期均呈正相关,血清CA153,CA125水平与组织学分级呈负相关。调整混杂因素后,血清CA153水平>171.28 U/mL、CA125水平>186.32 U/mL与内分泌治疗耐药具有强相关性。Logistic回归分析结果显示,高龄、肿瘤较大、T分期较高、N分期较高、组织学分级G3、血清CA153水较高、血清CA125水较高均是内分泌治疗耐药的独立危险因素(P<0.05)。模型一的ROC曲线下面积为0.823(95%CI:0.702~0.862),模型二的ROC曲线下面积为0.884(95%CI:0.783~0.891)。Hosmer-Lemeshow检验显示预测模型一P=0.763,预测模型二P=0.975,均提示拟合优度良好。结论血清CA153,CA125水平具有对内分泌治疗耐药的预测价值,血清CA153,CA125水平越高则内分泌治疗耐药风险越高。

全程高频电刀在乳腺癌根治术中应用的临床分析

分析乳腺癌根治术全程采用高频电刀的临床效果。选取兰州市妇幼保健院收治的56例乳腺癌患者,纳入时间为2013年6月至2016年10月。患者均行乳腺癌根治术,其中对照组28例采用常规手术刀,试验组28例全程采用高频电刀,评定术后效果。两组患者的住院时间差异不大(P>0.05)。试验组淋巴结清扫时间、手术时间、置管时间短;术中出血量、VAS评分低;且术后皮下积液、皮缘坏死发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。乳腺癌根治术全程应用高频电刀效果突出,能缩短手术时间、缓解疼痛程度,减少术后并发症,值得推广。

超声引导下用示踪剂定位切除乳腺微小肿块的临床应用价值

目的:探讨超声引导下示踪剂定位对乳腺微小肿块切除的临床应用。方法:回顾性分析超声引导下对乳腺微小病灶行美蓝注射定位结合乳腺表面体表精确定位后行乳晕边缘隐蔽切口手术切除术患者117例。结果:117例中低回声结节大小0.5~1.2 cm,手术切除率100%。病理结果:良性病变111例,包括乳腺增生56例(50.5%)、乳腺纤维瘤28例(25.2%)、导管内乳头状瘤27例(24.3%)。恶性病变2例,包括浸润性导管癌1例(0.9%)、原位癌1例(0.9%)。结论:超声引导下美蓝结合体表定位方法简便,能够精准定位、损伤小,有效提高了对乳腺微小病灶行乳晕边缘隐蔽切口切除的精确性以及早期癌的诊断率,并发症少。

采用三维数据分析拍摄角度对保乳手术美容效果评价的影响

目的采用三维(3D)激光扫描数据研究使用基于二维(2D)图片的乳腺癌保乳手术美容效果客观评价方法时,拍摄图片的角度对评价结果一致性的影响。方法获取两种不同图源的2D图片:采用索尼数码单反相机α77拍摄获得接受保乳手术治疗的30位患者乳房区域的2D数码正面照片;同时使用激光扫描仪获取患者乳房的完整3D几何模型和表面纹理,并对沿身体中线旋转后的3D模型进行屏幕截图,生成不同视角的2D图片来模拟不同的拍摄角度。邀请3位专家依据Harris主观标准对两种图源的正面照片进行美容效果评价;并采用客观评价方法来评价所有2D图片;分析拍摄角度对总体客观评价结果及乳房对称性、颜色和瘢痕三个客观评价指标测量值的影响。结果两种图源的2D图片对主观评价结果的影响差异无统计学意义(P>0. 05)。使用客观评价方法依次评价两种图源的2D图片,也显示出图源对评价的影响差异无统计学意义(P>0. 05);采用客观评价方法进行美容效果评价,结果表明不同旋转角度对总体评价结果有明显的影响(P<0. 05),同时乳房对称性、颜色和瘢痕三个特征指标的测量值随拍摄角度的变化发生明显的改变(P<0. 05)。结论基于2D图片的评价易受拍摄角度的影响,基于3D数据的评价可给出更为客观的评价结果 ,具有很好的应用前景。

乳腺癌改良根治术后并发症的防治体会

观察乳腺癌改良根治术的并发症,分析了其发生的原因,探讨预防措施。对2007年11月至2012年11月126例乳腺癌改良根治术患者出现的并发症进行了总结,126例中发生各种并发症19例。采取正确的切口设计、规范的手术操作、有效的负压引流及创面适当加压包扎、术后正确护理及早期功能锻炼等措施,是预防乳腺癌改良根治术后并发症的关键。

ARID1A在浸润性乳腺癌中的表达及临床意义

探讨ARID1A基因在浸润性乳腺癌中的表达及与浸润性乳腺癌患者临床病理学特征之间的关系。收集兰州市妇幼保健院病理诊断为浸润性乳腺癌的患者101例,用免疫组织化学SP法定性检测ARID1A基因在浸润性乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、浸润性乳腺癌癌旁正常组织中的表达情况,统计并分析ARID1A基因在浸润性乳腺癌、乳腺良性病变及癌周正常乳腺组织中的表达及与乳腺癌患者临床病理参数间的关系。(1)ARID1A在乳腺癌中的表达阳性率显著低于癌旁正常组织和纤维腺瘤,差异具有统计学意义(P<0.05)。(2)ARID1A在乳腺癌的表达与患者的年龄、肿瘤大小、组织学分级和TNM分期均无关系(P>0.05),而与患者是否发生淋巴结转移有关(P<0.05)。(3)ARID1A在正常乳腺组织、纤维腺瘤组织以及乳腺癌组织中的阳性表达依次减弱。结论:(1)ARID1A在正常乳腺组织中呈阳性表达,在纤维腺瘤组织和乳腺癌组织中的表达逐渐减弱,提示ARID1A是一种肿瘤抑制因子,从而抑制了乳腺癌的发生。(2)ARID1A在乳腺癌组织中表达缺失,且其表达缺失与乳腺癌组织的侵袭、转移有关,提示ARID1A是一种保护性因子,其突变或缺失可导致乳腺癌的发生,并与乳腺癌不良预后相关。(3)乳腺组织中ARID1A基因检测有助于乳腺癌的早期诊断、预防和治疗。

侧胸壁血管带蒂复合组织瓣在乳腺癌保乳术乳房重塑中的应用

目的应用侧胸壁血管带蒂复合组织瓣重塑乳腺癌保乳术乳房外形，并观察其术后效果。方法兰州市妇幼保健院乳腺外科2016年4月至2017年12月对10例乳腺癌患者接受该手术方式，利用侧胸壁动静脉血管作为血管蒂转移该组血管支配的远端复合组织瓣来修复填充乳腺癌保乳手术后所形成的乳房大体积缺损残腔，以期达到乳腺癌保乳手术后乳房良好的外形。结果10例手术均顺利完成，术中出血约20～30ml，手术时间2～3h，无输血病例，平均住院天数11．5（10～15）d，手术后切口无感染，愈合良好。10例均随访，平均随访时间11（2～20）个月，无患肢水肿、失对称性及局部复发等并发症，乳房获得良好的美容效果。结论该手术方式针对肿物较大但保乳意愿强烈的患者而言是有效、安全、经济的手术方式。