高原地区慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素和脑钠素变化的研究

目的探讨高原地区慢性肺心病患者血浆肾上腺髓质素(ADM)和脑钠素(BNP)的变化及其临床意义。方法用放射免疫分析法测定44例高原肺心病患者急性发作期和缓解期血浆ADM和BNP水平,与内皮素1(ET1)、动脉血氧分压(PaO2)、右室射血前期时间与肺动脉血流加速时间比值(RVPEP/AT)进行相关分析,并与20例当地健康人作对照。结果肺心病组急性发作期和缓解期血浆ADM〔分别为(38.8±7.2)ng/L、(26.2±5.3)ng/L〕和BNP水平〔(81.4±13.8)ng/L、(58.9±9.3)ng/L〕均显著高于健康对照组〔分别为(15.0±3.2)ng/L、(38.6±3.4)ng/L,P均<0.01〕,急性发作期均高于缓解期(P均<0.01)。肺心病组急性发作期和缓解期血浆ADM与PaO2呈显著负相关(r急=0.826,P<0.01;r缓=0.783,P<0.01),与ET1(r急=0.755,P<0.01;r缓=0.668,P<0.01)及RVPEP/AT(r急=0.788,P<0.01;r缓=0.734,P<0.01)呈显著正相关;血浆BNP也与PaO2呈显著负相关(r急=0.787,P<0.01;r缓=0.554,P<0.01),与ET1(r急=0.725,P<0.01;r缓=0.679,P<0.01)及RVPEP/AT(r急=0.771,P<0.01;r缓=0.722,P<0.01)呈显著正相关。结论ADM和BNP可能参与了高原肺心病的病理生理过程,并在其中具有代偿作用。

高原脱适应与急性高原反应及心脏功能的关系

目的:探讨高原脱适应反应(HADAR)与急性高原反应(AHAR)及心脏功能的关系。方法:由低海拔(1 500 m)进入高原(3 700～4 800 m)并从事重体力作业的男性军人96名,年龄18～35岁。在高原上,根据AHAR症状评分分为重度组(A组,24)、轻中度组(B组,47)和无AHAR组(C组,25)。返回低海拔后,根据HADAR症状评分分为重度组(E组,19)、轻中度组(F组,40)和无HADAR组(G组,37)。在该高度停留50 d后下撤前和返回低海拔(1 500 m)后12 h、15 d、30 d分别测平均肺动脉压(mPAP)、右心室内径(RVID)、右心室流出道(RVOT)、左心室内径(LVID)、左心室射血分数(LVEF)、心肌做功指数(Tei指数)、血清肌酸激酶同功酶-MB(CKMB)、乳酸脱氢酶同功酶-1(LDH-1)浓度,并与低海拔(1 500 m)50名健康军人(D组)比较。结果:A组mPAP、RVID、RVOT、RVID/LVID比值、Tei指数、CK-MB、LDH-1水平显著高于,LVEF显著低于B组、C组和D组,B组与C组之间和C组与D组之间亦有显著性差异(P均<0.01),LVID各组之间无统计学差异(P均>0.05)。AHAR总计分与HADAR总计分呈显著正相关(r=0.863,P<0.01)。返回低海拔12 h,E组mPAP、RVID、RVOT、RVID/LVID比值、Tei指数、CK-MB、LDH-1水平显著高于,LVEF显著低于F组、G组和D组,F组与D组之间和G组与D组之间亦有显著性差异(P均<0.01)。返回低海拔15 d,E组mPAP、RVID、RVOT、RVID/LVID比值显著高于F组、G组和D组(P<0.01或P<0.05),F组与G组和D组之间亦有显著性差异(P<0.01或P<0.05),但G组与D组之间差异无显著性(P均>0.05),LVEF、Tei指数、CK-MB、LDH-1各组间差异无显著性(P均>0.05)。返回低海拔30 d,E、F、G组各项指标与D组比较均无显著性差异(P均>0.05)。结论:HADAR程度与AHAR、心脏受损程度密切相关,在高原AHAR和心脏受损越重,返回低海拔HADAR和心脏受损越重,右心形态学受损恢复时间越长。

红景天和葛根素对高原地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并慢性肺源性心脏病患者肺动脉高压的干预作用研究

目的探讨红景天和葛根素对高原地区慢性阻寒性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并慢性肺源性心脏病（CCP）患者肺动脉高压（PAH）的干预效果。方法采用前瞻性随机对照研究方法。按随机数字表法将138例高原地区（海拔2260～3500n1）AECOPD合并CCP患者分为对照组、红景天治疗组和葛根素治疗组，每绀46例。3组患者均给予抗感染、祛痰、平喘、吸氧等常规治疗，在此基础上，红景天治疗组口服红景天胶囊，每次2．0g，每日3次，共28d；葛根素治疗组静脉滴注葛根素，每次0．2g，每日1次，共28d。于治疗前和治疗14d、28d分别测定m中内皮素-1（ET-1）、-氧化氮（NO）、-氧化氮合酶（NOS）水平及平均肺动脉压（mPAP）、右心室流出道（RVOT）、右心室内径（RVID）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）。结果3组治疗前ET-1、NO、NOS、mPAP、RVOT、RVID、PaO，、PaCO，比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）；随治疗时间延长，3组ET-1、mPAP、RVOT、RVID、PaCO，均显著降低，NO、NOS和PaO，显著升高，治疗28d达谷值或峰值。红景天治疗组和葛根素治疗组治疗14d、28d各指标与对照组比较差异均有统计学意义（JP〈0．05或P〈O．01），且治疗28d时红景天治疗组各项指标改善程度均较葛根素治疗组为优[ET-1（μg／L）：63．9±9．1比74．8±9．8，mPAP【mmHg，1mmHg=0．133kPa）：32．4±4．6比38．2±4．8，RVOT（mm）：31．3±3．2比33．6±3．3，RVID（mm）：24_3±2．8比27．7±2．8，PaCO，（mmHg）：42．5±5．1比46．7±5．2，NO（~mol／L）：70．3±9．1比58．2±8．3，NOS（~mol／L）：25．6±2．8比20．5±2．7，PaO，（mmHg）：54．9±5．6比50．8±5．5]，差异均有统计学意义（均｜i[）〈0．01）。直线相关分析显示，ET—l与mPAP呈显著正相关（r=0．838，P〈0．01）．与NO、Pa02呈显著负相关（r，=-0．802，r1=-0．765，均P〈0．01）；NO与mPAP呈显著负相关（r=-0．835，P〈0．01），与Pa02呈显著止相关（r=0．743，P〈0．01）。结论红景天和葛根素治疗高原地区AECOPD合并CCP患者的PAH是有效的，且红景天疗效更好，其机制可能是它们对肺血管内皮细胞ET-1合成、释放的抑制，而对NO合成与释放的促进，调节r舒／缩血管物质的失衡，从而使PAH降低。

红景天对高原地区老年慢性肺心病急性加重期抗氧化治疗的作用

目的探讨8-异前列腺素F2α(8-iso PGF2α)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)与高原老年慢性肺心病发病的关系,以及红景天治疗高原老年慢性肺心病急性加重期的抗氧化作用。方法高原慢性肺心病急性加重期患者90例,随机分为2组,每组45例。红景天治疗组(A组):红景天加常规治疗,口服红景天胶囊,每次2.0g,3次/d;常规治疗组(B组):仅常规治疗。在治疗前和治疗后4周,分别测血清8-isoPGF2α、SOD、MDA、1s用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)比值(FEV1/FVC)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并以40例当地健康人作对照(C组)。结果治疗前,A、B组血清8-isoPGF2α、MDA和PaCO2水平显著高于C组,SOD、FEV1%、FEV1/FVC和PaO2显著低于C组(均P<0.01),A、B组之间差异无显著性(均P>0.05)。A、B组血清8-isoPGF2α、MDA与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2显著负相关,与PaCO2显著正相关(均P<0.01);SOD与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2显著正相关,与PaCO2显著负相关(均P<0.01)。治疗后,A、B组血清8-isoPGF2α、SOD、MDA、FEV1%、PaO2和PaCO2均较治疗前显著改善(均P<0.01),但A组较B组改善更显著(均P<0.01)。结论高原老年肺心病急性加重期患者血清8-isoPGF2α和MDA水平显著升高,SOD水平显著降低,氧化/抗氧化失衡参与了高原老年肺心病的发病;红景天在高原老年肺心病急性加重期治疗中具有较好的抗氧化作用。

氧化应激在高原重体力劳动过程中急性高原反应发生中的作用

目的:观察氧化应激在高原重体力劳动过程中急性高原反应(AHAR)发生中的作用。方法:由低海拔(1500 m)快速进入高原(3 700 m)并从事重体力劳动的男性官兵96名,年龄18～35岁。根据AHAR症状评分,分为重度AHAR组(A组,n=24)、轻中度AHAR组(B组,n=47)和无AHAR组(C组,n=25),在该高度逗留50 d后下撤前及返回低海拔(1 500 m)后12 h、15 d分别测定血清8-异前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA),并与低海拔(1 500 m)50名健康官兵(D组)比较。结果:A组血清8-iso-PGF2α、MDA[分别为(9.53±0.47)μg/L、(8.91±0.39)μmol/L]水平显著高于B组[分别为(8.34±0.42)μg/L、(7.31±0.32)μmol/L]、C组[分别为(7.02±0.48)μg/L、(6.41±0.23)μmol/L和D组[分别为(5.13±0.56)μg/L、(5.48±0.33)μmol/L](均P<0.01),SOD(52.08±3.44)μ/mL水平显著低于B组(62.27±2.54)μ/mL、C组(71.99±3.35)μ/mL和D组(80.78±3.44)μ/mL,(均P<0.01),B组与C组之间和C组与D组之间亦有显著性差异(均P<0.01)。海拔3 700 m AHAR总计分与血清8-iso-PGF2α、MDA呈显著正相关(均P<0.01),与血清SOD显著负相关(P<0.01);8-iso-PGF2α、MDA与SOD显著负相关(均P<0.01)。海拔3 700 m 50 d,血清8-iso-PGF2α、MDA水平显著高于,SOD水平显著低于海拔1 500 m 12h、15 d和D组(均P<0.01),海拔1 500 m 12 h与15 d之间有显著性差异(均P<0.01),海拔1 500 m 15 d与D组之间无显著性差异。结论:人体在高原低氧并重体力时氧化应激和氧化-抗氧化失衡与AHAR的发病和程度有密切关系,氧化应激和氧化-抗氧化失衡越严重,AHAR越重。返回低海拔后12 h有显著改善,15 d恢复到正常水平。

白介素-4和白介素-8在高原地区慢性肺心病发病机制中的作用和临床意义

目的:探讨白介素-4(IL-4)和白介素-8(IL-8)在高原慢性肺心病发病机制中的作用和意义。方法:高原肺心病急性加重期患者66例、缓解期患者61例,健康对照组35例,分别测血清IL-4、IL-8、肺功能和血气。结果:肺心病急性加重期血清IL-4、IL-8、PaCO2高于缓解期,缓解期高于对照组(P均<0.01),急性加重期FEV1%、FEV1/FVC、PaO2低于缓解期,缓解期低于对照组(P均<0.01)。急性加重期和缓解期血清IL-4、IL-8与FEV1%、FEV1/FVC、PaO2呈负相关,与PaCO2呈正相关(P均<0.01)。结论:IL-4、IL-8参与了高原肺心病的气道炎症反应。检测血清IL-4、IL-8浓度变化可作为高原肺心病患者病情和疗效判断的有效指标。

高原地区肺心病患者血清碱性成纤维细胞生长因子水平与肺动脉压的关系

目的探讨血清碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在低氧性肺动脉高压发病中的作用。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法（ELISA）检测高原地区（海拔2260～3300m）38例慢性肺源性心脏病（肺心病）急性加重期患者、30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）缓解期患者和30例当地健康人血清bFGF含量，并使用彩色多普勒超声心动仪测定肺动脉血流频谱，计算平均肺动脉压（MPAP），使用血气分析仪测定动脉血氧分压（PaO2）。结果肺心病组血清bFGF（87．54±12．15）ng／L、MPAP（45．86±5．63）mmHg（1mm Hg-0．133 kPa）显著高于COPD组[分别为（55．72±9．08）ng／L和（22．95±2．56）mmHg，P均＜0．01]，COPD组显著高于健康对照组[分别为（49．83±8．78）ng／L和（20．34±2．23）mmHg，P均＜0．05]；肺心病组PaO2[（38．79±4．56）mmHg]显著低于COPD组[（58．22±6．18）mmHg，P＜0．01]，COPD组则显著低于健康对照组[（66．57±5．48）mmHg，P＜0．01]。肺心病组和COPD组血清bFGF水平与MPAP均呈显著正相关（r肺心病=0．788，rCOPD=0．674，P均＜0．01），与PaO2均呈显著负相关（r肺心病=-0．735，rCOPD=-0．587，P均＜0．01）。结论慢性肺心病患者血清bFGF水平明显升高，可能与其慢性低氧性肺动脉高压形成有一定关系。

高原肺水肿患者肺血管活性因子变化及其与肺动脉高压的关系

目的:探讨高原肺水肿(HAPE)患者血管内皮功能变化及其与肺动脉高压的关系。方法:检测22例HAPE患者治疗前及治愈后血浆ET-1、血清NO、TNF-α、mPAP和PaO2,并与30例健康人比较。结果:治疗前,HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP较对照组显著升高,NO、PaO2较对照组显著降低(均P<0.01)。HAPE患者ET-1、ET-1/NO、TNF-α与mPAP呈显著正相关,NO、PaO2与mPAP呈显著负相关(均P<0.01)。治愈后血ET-1、ET-1/NO、TNF-α、mPAP显著降低,NO、PaO2显著升高(均P<0.01),并与对照组比较差异无显著性(均P>0.05)。结论:HAPE患者存在明显的血管内皮损伤和功能失调,这种变化可能在HAPE患者PAH的发生发展中起重要的作用。

川芎嗪治疗高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者肺动脉高压的作用及其机制

目的:探讨川芎嗪治疗高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者肺动脉高压的作用及其机制。方法:70例高海拔地区慢性肺心病急性加重期患者随机分为2组,每组35例。常规治疗组(对照组)给予抗感染、祛痰、平喘、吸氧等常规治疗;川芎嗪治疗组(治疗组)在常规治疗的基础上,给予川芎嗪注射液80mg静脉滴注,每日1次,共2周。2组在治疗前及治疗后进行临床疗效评价,并测血浆内皮素-1(ET-1)、一氧化氮(NO)、动脉血氧分压(PaO2)、平均肺动脉压(mPAP)、右心室内径(RV)、右心室流出道(RVOT)。结果:治疗组总有效率(97.1%)显著高于对照组(77.1%)(P<0.05)。治疗后,治疗组和对照组的ET-1、mPAP、RV、RVOT[分别为(58.22±11.90)ng·L-1、(28.98±3.12)mmHg、(22.12±2.32)mm、(30.26±2.86)mm和(78.24±16.30)ng·L-1、(35.45±4.05)mmHg、(25.10±2.04)mm、(33.25±3.15)mm]较治疗前[分别为(123.74±19.20)ng·L-1、(44.29±4.56)mmHg、(28.67±3.13)mm、(37.22±4.23)mm和(121.89±20.15)ng·L-1、(44.56±4.77)mmHg、(28.45±3.46)mm、(36.88±4.20)mm]显著降低(均P<0.01),治疗组和对照组NO、PaO2[分别为(66.11±12.12)μmol.L-1、(52.72±5.48)mmHg和(52.90±9.57)μmol·L-1、(46.59±4.78)mmHg]较治疗前[分别为(42.66±9.41)μmol·L-1、(37.87±4.83)mmHg和(41.49±9.25)μmol·L-1、(38.51±4.97)mmHg]显著升高(均P<0.01),治疗组较对照组改善更显著(均P<0.01)。ET-1与mPAP、RVOT、RV均呈显著正相关(r=0.785、0.697、0.712,均P<0.01),与NO、PaO2均呈显著负相关(r=-0.677、-0.707,均P<0.01)。结论:川芎嗪治疗高海拔地区慢性肺心病急性加重期肺动脉高压安全有效。其机制可能是通过选择性作用于肺血管,抑制ET-1而增加NO的合成与释放,降低肺动脉压,改善心肺功能。

高原慢性肺心病急性加重期血清碱性成纤维细胞生长因子水平与肺动脉压的关系及其干预的研究

目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）在低氧性肺动脉高压发病中的作用及其干预治疗。方法：60例高原慢性肺心病急性加重期患者随机分为3组，每组20例。3组抗感染、祛痰、平喘治疗相同。氧疗组：给予持续吸氧，氧流量1.5～3.0L·minˉ^1，使动脉血氧分压（Pa02）保持在55mmHg以上；红景天组：口服红景天胶囊每次2.0g，每天3次·dˉ^1。常规治疗组：给予常规治疗。在治疗前、治疗3周后，采用酶联免疫吸附法检测血清bFGF水平，用超声心动仪测平均肺动脉压（mPAP）和用血气分析仪测PaO2。并以30例慢性阻塞性肺疾病（COPD）和30例当地健康人作对照。结果：肺心痛组血清bFGF（87.25±12.10）Pg·mIˉ^1、mPAP（45.66±5.61）mmHg，显著高于cOPD组[分别为（55.02±9.08）Pg·mLˉ^1、（22.98±2.41）mmHg，均P＜0.01），COPD组显著高于健康人对照组[分别为（49.83±8.78）Pg·mlˉ^1、（20.34±2.23）mmHg，均P＜O.01）；肺心痛组Pa02（38.68±4.46）mmHg显著低于COPD组（58.05±6.18）mmHg，COPD组显著低于健康人对照组（66.57±5.48mmHg，均P＜O.01）。肺心痛组和COPD组血清bFGF水平与mPAP均呈显著正相关（r=0.788、0.674，均P＜0.01），与Pa02水平呈显著负相关（r=-0.735、-0.587，均P＜0.01）。治疗后，肺心痛3组患者血清bFGF、mPAP较治疗前显著降低、Pa02显著升高（均P＜0.01），但氧疗组改善较红景天组显著、红景天组较常规治疗组显著，（均P＜0.05）。结论：高原慢性肺心病患者血清bFGF水平明显升高，可能与其慢性低氧性肺动脉高压的形成有一定关系，氧疗和红景对其有显著治疗作用。

高原地区慢性肺原性心脏病缓解期患者营养状况与肺功能的关系

目的:对高原地区慢性肺原性心脏病(简称肺心病)缓解期患者营养状况进行调查,分析营养状况与肺功能的关系,为开展慢性肺心病的饮食干预提供参考依据。方法:2000-01/2003-12在解放军第四医院兰州军区呼吸内科中心住院的高原地区慢性肺心病缓解期患者180例,符合纳入标准的慢性肺心病缓解期患者60例。对60例高原地区慢性肺心病缓解期患者,采用24h膳食回忆法,计算连续5d膳食的摄入。进行身高、体质量、实际体质量占理想体质量百分比(percentageofidealbodyweight,IBW%)、上臂中部周径(mid-upperarmcircumference,MAC、上臂中部肌围)(mid-armmusclecircumference,MAMC)、肱三头肌皮褶厚度(tricepsskinfoldthickness,TSF)测量和血清白蛋白、肺功能测定,分析营养指标与肺功能的关系。结果:高原地区慢性肺心病缓解期营养不良患者热能、蛋白质、脂肪和碳水化合物营养素摄入明显不足。48%的患者IBW%低于90%(体质量降低患者。体质量降低患者MAC,MAMC,TSF,血清白蛋白,第1秒用)力呼气量(forcedexpiratoryvolumein1second,FEV)占预计值百分比1(FEV%、用力肺活量forcedvitalcapacity,FVC、FEV/FVC犤()()22.111±2.0)cm,(18.5±1.9)cm,(10.1±4.5)mm,(36.2±2.6)g/L,(40.4±6.5)%,(0.8±0.3)L,(42.5±7.1)

高原移居汉族和世居藏族低、高氧通气反应性研究

高原移居汉族和世居藏族低、高氧通气反应性研究杨生岳，冯恩志，马子琪，詹正嵩（西宁解放军第四医院８１００１４）在海拔４７５０ｍ，对高原世居藏族和由平原移居该高度不同时间的汉族作了低、高氧通气反应研究。１对象与方法受试者分３组：短居组（第１组）：为平原移...

高原地区慢性肺心病夜间睡眠时血氧饱和度降低的预测和机制

目的:研究高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时血氧饱和度降低的发生、预测及机制。方法:对32 例高原肺心病患者白天肺功能、动脉血气及夜间血氧水平与16名正常对照进行比较和分析。结果:高原肺心病患者夜间睡眠时血氧水平较正常人明显下降(p<0.01),尤以快动眼睡眠(REM)期显著。夜间睡眠平均血氧饱和度(MsaO2)、夜间睡眠平均最低血氧饱和度(MmSaO2)下降程度均明显高于正常组(p<0.01)。高原肺心病患者夜间睡眠时动脉血氧饱和度(SaO2 )<85%的时间占睡眠时间百分比(T85)、SaO2<80%的时间占睡眠时间百分比(T80)显著高于正常组(p<0.01)。相关分析表明,白天SaO2、1用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)、最大跨膈压(Pdimax)与夜间睡眠MsaO2 呈显著正相关(r值依次为0.926,0.8400.837,p<0.01)。建立了夜间睡眠SaO2 的预测公式:MsaO2 (%)=1.258×SaO2 (%)+0.044×FEV1%(%)+1.203×Pdimax(cmH2O) 37.975。结论:高原地区慢性肺心病患者夜间睡眠时低氧血症加重,其MsaO2水平可通过白天SaO2、FEV1%Pdimax进行预测,夜间氧疗是治疗高原肺心病患者的必须手段。

血清缺氧诱导因子-1α和血管内皮生长因子水平与高原肺水肿患者肺动脉压的关系

目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)和血管内皮生长因子(VEGF)与高原肺水肿患者肺动脉压的关系。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELSIA)检测22例高原肺水肿(HAPE)患者治疗前及治愈后血清HIF-1α、VEGF含量、动脉血氧分压(PaO2),使用彩色多普勒超声心动仪测定肺动脉血流频谱,计算平均肺动脉压(mPAP),与30例当地健康人比较。结果治疗前,HAPE组血清HIF-1α、VEGF、mPAP显著高于健康对照组,(均P<0.01),PaO2显著低于健康对照组(均P<0.01)。HAPE组血清HIF-1α、VEGF水平与mPAP均呈显著正相关(r=0.826、0.831,均P<0.01),PaO2水平与mPAP呈显著负相关(r=-0.796,P<0.01)。治疗后,HAPE组血清HIF-1α、VEGF和mPAP较治疗前显著降低(均P<0.01),PaO2显著升高(P<0.01),并与对照组比较差异无显著性(均P>0.05)。结论 HAPE患者血清中HIF-1α、VEGF水平显著升高,其增高与HAPE患者PAH的形成有密切关系。

高原慢性肺源性心脏病血清酶活性与病情及预后的关系

目的 :探讨高原肺心病血清酶活性变化与病情、血气及预后的关系。方法 :5 6例高原 (2 2 6 0～ 3 2 0 0m)慢性肺心病患者在急性发作期和缓解期测定了血清肌酸激酶 (CK)、谷草转氨酶 (AST)、γ -谷氨酰转肽酶 (γ -GT)和乳酸脱氢酶 (LDH)活性。结果 :急发期 4种血清酶活性均显著高于缓解期 ,缓解期显著高于健康对照组 (P均 <0 .0 1)。呼吸衰竭组 4种血清酶活性显著高于无呼衰组 (P <0 .0 1或 <0 .0 5 )。呼衰伴右心衰组血清CK、AST值显著高于呼衰不伴右心衰组 (P均 <0 .0 5 )。CK和AST与PaO2 呈显著负相关 ,r- 0 .815、- 0 .788,P <0 .0 1,,与PaCO2 呈显著正相关 ,r =0 .846、0 .80 2 ,P <0 .0 1。死亡组CK、AST、γ -GT显著高于存活组 (P <0 .0 1或 <0 .0 5 )。经多元回归分析 ,CK、AST与死亡有直接显著相关性 (P <0 .0 5 )。结论 :高原肺心病患者血清酶活性的变化可反映病情的程度 ,CK和AST与高原肺心病的死亡有直接显著相关性。

呼吸指数判断高原慢性肺源性心脏病急性加重期呼吸衰竭程度及预后的意义

目的 :探讨高原性慢性肺心病呼吸指数 (RI)变化与病情严重程度的关系及判断预后的意义。方法 :188例高原慢性肺心病急性加重期患者测定了肺泡气氧分压 (PAO2 )和动脉血气 ,计算RI,RI=PAO2 -PaO2 /PaCO2 ,并与 36例当地健康人比较。结果 :肺心病无呼衰 (NRF)、轻度呼衰 (LRF)、中度呼衰 (MRF)、重度呼衰 (SRF)组PaO2 显著低于对照组 ,A -aDO2 和RI显著高于对照组 ,肺心病各组之间比较也有显著性差异 ,P均 <0 .0 1。肺心病各组治疗后较治疗前均显著改善 (P <0 .0 1)。RI与PaO2 、PAO2 呈显著负相关 (r=- 0 .96 8、- 0 .5 2 6 ,P <0 .0 1) ;与PaCO2 、A -aDO2 呈显著正相关 (r=0 .6 97、0 .92 7,P <0 .0 1)。结论 :高原肺心病RI变化与呼衰的严重程度一致 ,RI可作为判断高原肺心病呼衰程度、病情监测和预后的指标之一。

西宁地区肺原性心脏病酸碱失衡判断和呼吸衰竭血气诊断标准的探讨

对西宁地区(海拔2260m)肺心病184例(276例次)作了血气和酸碱失衡分析。结果:(1)按平原酸碱失衡预计代偿公式判断,酸碱失衡和呼吸性酸中毒发生率低,代偿与失代偿呼吸性酸中毒比例小,呼吸性碱中毒比例高;将平原酸碱公式中的正常值改用西宁正常值判断,结果与平原资料接近。(2)按平原呼吸衰竭血气标准诊断,呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭多,Ⅱ型呼吸衰竭少;用西宁呼吸衰竭血气标准诊断,呼吸衰竭、Ⅰ型呼吸衰竭少,Ⅱ型呼吸衰竭多。提出了当地肺心病酸碱失衡判断意见和呼吸衰竭血气诊断标准。

高原地区慢性阻塞性肺疾病与支气管哮喘患者气道阻塞可逆性对比研究

目的:探讨高原地区慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者气道阻塞的可逆性,并与哮喘患者对比。方法:用SpirolabⅡ全自动肺功能仪测定COPD和哮喘患者吸入盐酸特布他林气雾剂前后肺通气功能,并进行了比较。结果:①COPD组和哮喘组的基础肺通气功能无显著差异性(P>0.05);②吸药后,两组患者的肺通气功能各项指标均明显改善(P<0.01),但COPD患者的改变率显著小于哮喘组(P<0.01);COPD单纯型组各项指标均有显著改善(P均<0.05),但改善率显著小于喘息型组(P<0.01),喘息型组改善率仍显著小于哮喘组(P均<0.01);③COPD患者中有15.2%支气管舒张试验阳性,哮喘患者中93.3%支气管舒张试验阳性。结论:COPD患者气道阻塞具有一定可逆性,但可逆性程度明显低于哮喘患者。β2-受体激动剂对高原COPD患者有明显的治疗作用。

高原肺原性心脏病患者日间PaO_2>6.66kPa伴和不伴夜间减氧饱和与生存的关系

目的：探讨高原肺原性心脏病（肺心病）夜间减氧饱和（ＮＯＤ）与生存的关系。方法：对４６例日间动脉血氧分压（ＰａＯ２）＞６．６６ｋＰａ高原肺心病缓解期患者作日间动脉血气分析、肺功能和夜间血氧饱和度（ＳａＯ２）连续监测。结果：①与非ＮＯＤ组比较，ＮＯＤ组日间ＰａＯ２明显低于非ＮＯＤ组；ＰａＣＯ２明显高于非ＮＯＤ组；１秒钟用力呼气容积（ＦＥＶ１．０）／身高（Ｈｔ）、ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ（用力肺活量）、Ｖ５０／Ｈｔ、Ｖ２５／Ｈｔ也明显低于非ＮＯＤ组；ＮＯＤ组睡眠平均ＳａＯ２和最低ＳａＯ２明显低于非ＮＯＤ组；平均生存时间和５年生存率ＮＯＤ组明显低于非ＮＯＤ组。②ＦＥＶ１．０／Ｈｔ、ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ、Ｖ５０／Ｈｔ与生存时间也有相关性。③结论：高原肺心病ＮＯＤ与其预后有明显关系，ＦＥＶ１．０／Ｈｔ、ＦＥＶ１．０／ＦＶＣ、Ｖ５０／Ｈｔ对判断预后也有价值，建议此类患者应监测夜间ＳａＯ２及进行长期氧疗。