磁共振扩散加权成像在鉴别鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发中的价值

目的评价磁共振扩散加权成像(DWI)以及表观扩散系数(ADC)值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发鉴别诊断中的应用价值。方法 2008年7月至2010年12月,35例经我院治疗并经病理诊断证实的鼻咽癌放疗后鼻咽坏死和同期随机选取的35例鼻咽癌放疗后复发的患者,均接受了常规MRI检查及DWI(扩散敏感系数,即b值采用:0s/mm2及800s/mm2),分别测量放疗后鼻咽坏死灶及肿瘤复发区的ADC值,计算其平均值。结果鼻咽坏死灶在DWI上表现为不均匀的低信号,而肿瘤复发病灶表现为高信号。鼻咽坏死组及复发组ADC平均值分别为(1.073±0.0383)×10-3mm2/s和(0.844±0.0309)×10-3mm2/s;最大值分别为(1.728±0.0527)×10-3mm2/s和(1.477±0.0675)×10-3mm2/s。鼻咽坏死组ADC平均值及最大值均大于复发组,差异有统计学意义(t1=4.645,P<0.001;t2=2.932,P<0.005)。结论 DWI以及ADC值测量在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死与复发的鉴别诊断中具有重要价值,可作为常规MR序列的重要补充。

112例髓母细胞瘤患者临床治疗与疗效分析

目的:探讨术后放化疗对髓母细胞瘤患者生存率的影响,分析影响其预后的相关因素。方法:回顾性分析收治的112例髓母细胞瘤患者的临床资料,比较术后放化疗对髓母细胞瘤预后的影响,Cox回归模型分析影响髓母细胞瘤患者预后的相关因素。结果:术后放化疗者预后优于单纯手术;低危组预后好于中高危组;手术放疗间隔时间<30 d预后好于间隔≥30 d者;靶区放疗剂量是影响预后的独立因素;术后合理的化疗可提高生存率;差异均有统计学意义(P<0.05)。Cox回归模型表明,放疗剂量、手术放疗间隔时间及化疗是影响髓母细胞瘤预后的独立危险因素。结论:髓母细胞瘤的治疗首选手术+术后放化疗。术后应尽早开始行放疗,合理行化疗可改善预后。

69例复发鼻咽癌近距离超分割放疗远期疗效分析

背景与目的:局部复发是鼻咽癌治疗失败的原因之一。复发鼻咽癌再治疗有放疗、手术、化疗及靶向治疗等,其中放疗是最主要的方法。再放疗有多种方式,包括常规外照射、近距离治疗、三维适形及调强放疗等。本研究通过回顾性分析局部复发再分期为早期的鼻咽癌采用单纯腔内近距离超分割放疗或联合常规外照射的远期疗效及晚期放射性损伤,评估近距离超分割放疗在复发鼻咽癌中的应用价值。方法:鼻咽癌首程放疗后局部复发再分期为T1和T2的69例患者,其中rT1 51例,rT2 18例。20例接受单纯腔内近距离超分割放疗,每次2.5～3.0 Gy,每天2次,间隔超过6 h,连续治疗5 d,休息1周后再连续治疗5 d。照射剂量为40～50 Gy,中位剂量50 Gy。49例在常规外照射剂量达30～65 Gy,中位剂量50 Gy,休息1～4 d后加用腔内近距离推量8～48 Gy,中位剂量20 Gy,近距离照射方式同前。结果:全组再程放疗后3年和5年生存率分别为59.66%和39.66%;3年和5年局部控制率分别为86.3%和77.2%;晚期并发症中鼻咽溃疡发生率26.1%;张口受限39.1%;后组颅神经损伤30.4%;放射性脑病13.0%。再放疗后单纯近距离治疗组及联合治疗组张口受限分别为4例和23例(P=0.038),鼻咽溃疡分别为6例和12例(P=0.636)。结论:鼻咽癌复发再分期为早期者采用腔内近距离超分割放疗临床实施可行,值得推荐。

X线照射、顺铂及X线照射+顺铂对CC趋化因子受体7表达的影响

目的探讨X线照射、顺铂及放疗+顺铂对CC趋化因子受体7(CCR7)表达的影响。方法不同剂量X线单次照射SW480细胞、SPC-A1细胞和CNE-2细胞后,用Western blot法检测细胞中CCR7的表达变化;比较8 Gy单次X线照射组与2 Gy·d^(-1)连续照射6 d组SPC-A1细胞中CCR7表达的差异;观察不同浓度顺铂给药24 h和48 h后CNE-2细胞中CCR7表达的变化;比较2 Gy X线照射、不同浓度顺铂和不同浓度顺铂+2 Gy X线照射对CNE-2细胞中CCR7表达的影响。结果 1)单纯X线照射SW480细胞:2 Gy和10 Gy照射24 h后,SW480细胞中CCR7的表达高于0 Gy组,且随照射剂量的增加而增加(P均<0.05);与10 Gy组比较,20 Gy组的CCR7表达没有进一步增加(P>0.05);照射48 h后,各剂量组CCR7的表达较0 Gy组增加,但2 Gy、10 Gy、20 Gy组之间比较差异均无统计学意义(P均>0.05);2)单纯X线照射SPC-A1细胞:CCR7在SPC-A1细胞中的表达不随X线照射时间、照射方式及剂量的变化而变化(P均>0.05);3)单纯X线照射CNE-2细胞:照射24 h和48 h后,各剂量组CCR7的表达均较0 Gy组增加,差异均有统计学意义(P均<0.05);但相同时间2 Gy、10 Gy、20 Gy组之间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。各剂量组照射48 h后CCR7表达均较照射24 h后明显增加,差异均有统计学意义(P均<0.05);4)8 Gy单次X线照射与2 Gy·d^(-1)连续照射6 d这2种照射方式对CCR7无影响,CCR7的表达不随照射方式和照射时间的变化而变化(P均>0.05);5)不同治疗方案对CNE-2细胞CCR7表达的影响:与2 Gy·d^(-1)连续照射6 d组及相同浓度顺铂组比较,0.8μg·mL^(-1)顺铂+2 Gy组和20μg·mL^(-1)顺铂+2 Gy组CCR7的表达下降,差异均有统计学意义(P均<0.05)。0.032μg·mL^(-1)顺铂+2 Gy组、0.8μg·mL^(-1)顺铂组+2 Gy组、20μg·mL^(-1)顺铂+2 Gy组3组CCR7的表达两两比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 X线照射可增加SW480细胞和CNE-2细胞CCR7的表达,但对SPC-A1细胞CCR7表达无影响;顺铂能够增加CNE-2细胞中CCR7的表达,X线照射+顺铂较单纯顺铂作用后CCR7的表达减少。

20例毛细胞白血病的临床分析

目的 探讨毛细胞白血病(HCL)的临床表现及诊治效果。方法 回顾性分析2010年10月—2018年10月本院血液科收治的首次诊断为HCL的20例患者临床资料,分析临床症状及相关诊治资料。结果 本组病例以男性居多,占到65%;中位年龄51.6岁,其中18例经典型HCL,占比90.0%,2例变异型HCL,占比10%;首发症状主要是腹胀、面色苍白、乏力,其次是出血,个别患者伴B症状;临床病理表现主要是脾肿大、血小板减少,其次是肝肿大、淋巴结肿大、全血细胞减少,再次是变异型白细胞计数增高。病理活检表明所有病例均表现为增生活跃至极度活跃。通过流式细胞学分析,毛细胞表达CDl9、CD20、CD22、CD25、CDl03、CDllc;经典型HCL部分病例出现BRAFV600E突变;大部分患者携带乙肝病毒;核苷类似物是HCL治疗有效药物,对变异型HCL联合用药治疗有确切效果,本组临床治疗有效率达到80%。结论 HCL以男性多见,临床表现多样,以脾肿大、血小板减少为主,免疫表型特异性表达多样,核苷类似物为主要有效治疗药物,对变异型HCL联合治疗有良好效果。

上海市部分医院发展策略和对国家干预的认识的调查

本文通过对上海市６个区（县）内各级综合性医院院长进行问卷式调查，分析和探讨了上海市医院的发展策略，以及目前和未来国家对医疗干预的主要体现，并对加强国家干预提出了有关建议。

上海市医院发展策略和国家干预的研究

上海市医院发展策略和国家干预的研究薛迪，张纲，崔耕，杨百华，谢敏强，陈国谨医院发展策略是指医院在社会竞争中生存和发展的基本策略，国家干预则体现国家对医疗事业的控制。本文通过对上海市医院发展策略的调查，对当前和未来国家干预的主要体现进行了分析，以期为医...

氯氧喹胶囊与CAP方案治疗晚期非小细胞肺癌的临床疗效比较

目的对比晚期非小细胞肺癌患者采用(环磷酰胺+阿霉素+顺铂)CAP方案与氯氧喹胶囊治疗的效果。方法选取2017年8月至2018年9月福建省肿瘤医院收治的晚期非小细胞肺癌患者58例,按随机数表法分为观察组(氯氧喹胶囊治疗)和对照组(CAP方案治疗),各29例。对比治疗效果。结果两组疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组不良反应发生率及临床症状评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论氯氧喹胶囊同CAP方案治疗晚期非小细胞肺癌效果相似,同时毒副作用少,可有效改善患者症状。

调整医疗消费结构 开展质量效益竞争是医院深化卫生改革的必然趋势

调整医疗消费结构开展质量效益竞争是医院深化卫生改革的必然趋势上海市卫生局（２００００２）杨百华一、医院费用的快速增长及宏观调控措施近年来，本市的医疗费用上涨过快，使工厂、企业和财政不堪负担职工的医疗费用，并已经引起市民、社会舆论和政府有关部门的关注。...

上海病人就医需求特征研究

上海病人就医需求特征研究张纲，薛迪，崔耕，杨百华，钱新莲，徐萍，陈永明（上海市卫生事业管理研究所）调查方法和内容本文作者在１９９３年５～８月对上海１３６９名病人的就医特征进行了调查研究。调查对象是从上海市静安区、卢湾区、南市区、嘉定区、奉贤县和松江县...

上海市部分医院发展策略和对国家干预的认识的调查

通过对上海市六个区(县)各级综合性医院院长进行问卷调查,分析和探讨了上海市医院的发展策略,以及目前和未来国家对医疗事业干预的主要体现,并对加强国家干预提出了有关建议。

鼻咽癌放射治疗后鼻咽坏死60例临床分析

目的探讨鼻咽癌放射治疗后鼻咽坏死的临床特点、诊断、治疗、预后及相关因素。方法对60例诊断明确的鼻咽癌放疗后发生鼻咽坏死患者进行回顾性分析，男50例，女10例，年龄30—70岁，中位年龄51．5岁。所有患者均行纤维鼻咽镜下鼻咽坏死清创术，感染者配合全身或局部抗感染治疗。Kruskal-WallisH检验分析鼻咽坏死发生距末次放射治疗结束的时间（放疗一坏死间隔时间）及治疗后疗效的相关因素；Cox比例风险回归模型评价预后风险因素。结果放疗．坏死间隔时间为1～156个月，中位时间5个月；一程放疗组及多程（≥2）放疗组的放疗一坏死间隔中位时间分别为7．0和4．5个月，差异有统计学意义（X^2=5．527，P=0．031）；T2组和≥T3组的中位放疗一坏死间隔时间分别为7．5和5．0个月，差异有统计学意义（X^2=4．330，P=0．037）。鼻咽伴有感染者41例（68．3％），感染和未感染患者疗效差异有统计学意义（X^2=14．775，P〈0．001）。经纤维鼻咽镜下鼻咽清创术及全身或局部抗感染治疗后，全组患者症状均有不同程度缓解。随访2-46个月，中位数12．5个月，7例死于鼻咽大出血，15例死于肿瘤或系统衰竭，5例失访，其他均存活。Cox回归分析显示颈内动脉受侵显露是影响患者预后的独立危险因素（P〈0．05）。结论纤维鼻咽镜下鼻咽坏死清创术为一种有效的治疗手段，感染对鼻咽坏死的发生及疗效均有影响；放疗剂量、疗程及肿瘤分期是放疗后鼻咽坏死形成的重要因素，鼻咽坏死灶累及颈内动脉是影响预后的独立危险因素，鼻咽大出血及衰竭为主要死因。

调整医疗消费结构 开展质量效益竞争

过快的医疗消费增长，使政府采取宏观调控。当前医院面临的是社会主义市场经济体制和将出台的医疗保险制度及人民不断提高的医疗消费水平以及补偿不足、队伍不稳和消耗费用上升等客观情况。医院深化改革的必然趋势是：限制药品、检查费总金额，省下的卫生资源用于调高劳务性收费价格；满足病员对医疗服务性消费的需要；行政部门要公布平均医疗费用水平；医务人员要普遍增强费用意识。

上海病人就医需求特征研究

我们于１９９３年５月至８月就上海病人就医行为特征进行了调查研究。调查对象为上海４个区和２个县的１３６９名门诊和住院病人。调查结果表明：上海医疗消费者的购买力较低；医疗消费人群以中、老年为主；就医行为以注重方便和质量为主；医疗消费者对医院的选择性较小；医疗消费者需求具有层次性；病人认为医疗保健功效比较好。我们认为，卫生行政管理部门和医院管理者应引起重视和采取的相应对策是加强对老年病人的服务；合理收取病人的费用；发展层次性服务；医院应确定适宜的服务方向。