儿童克罗恩病早期筛查和诊断研究进展

克罗恩病(CD)是一种慢性非特异性胃肠道炎症性疾病。儿童CD起病隐匿,临床表现缺乏特异性,早期诊断困难,导致并发症、手术率和致残率增加。早期筛查和诊断、及时干预可改善患儿的治疗效果和预后,提高患儿生存质量。文章就儿童CD的早期筛查和诊断进展进行综述。

肠道3 型固有淋巴样细胞的研究进展

3型固有淋巴样细胞(type 3 innate lymphoid cells,ILC3s)多见于胃肠道固有层、皮肤黏膜、肺等处,是肠道黏膜屏障固有免疫的关键细胞之一,具有连接固有免疫与适应性免疫,调节肠道黏膜免疫和维持肠稳态的重要作用。ILC3s在肠道受到微生物、神经递质、昼夜节律、饮食及代谢产物等的调节,参与肠道感染、肿瘤及自身免疫性疾病等的发病过程,为进一步研究ILC3s在肠道疾病中的作用机制及可能的治疗靶点奠定了基础。

基层保健研究中的半结构化访谈:关系与严谨的平衡

半结构化深度访谈常用于定性研究,是健康服务研究中最常见的定性数据来源。这种方法通常包括研究者和参与者之间的对话,在可灵活调整的访谈协议框架下,辅以后续问题、调查和评价。该方法允许研究者收集开放式数据,探索参与者对某一特定主题的想法、感受和信念,深入研究个人问题,有时是敏感问题。本文旨在确定和描述在家庭医学和基层保健研究环境中设计和进行半结构化访谈的基本技能。本文回顾了有关半结构化访谈的文献,以确定在家庭医学和基层保健研究环境中使用这种方法的关键技能和内容。总的来说,半结构化访谈既需要关注关系,也需要促进技能的实践。技能包括:(1)确定研究的目的和范围;(2)确定参与者;(3)考虑道德伦理问题;(4)规划后勤方面;(5)制定访谈指南;(6)建立信任和融洽关系;(7)进行访谈;(8)记录和反思;(9)分析数据;(10)证明研究的可信程度;(11)在论文或者报告中展示研究结果。半结构化访谈为家庭医生在基层保健研究环境中进行研究提供了一种有效、可行的研究方法。采用半结构化访谈进行数据收集的研究者应关注关系,并注意访谈技能,以确保质量。半结构化访谈可以成为家庭医生、基层保健从业人员和其他卫生服务研究者用来了解个人想法、信念和经验的一个强有力工具。尽管如此,对于不熟悉定性方法的研究者来说,半结构化访谈可能让人感到害怕,颇具挑战。为了阐明这一方法,本文为研究者(包括新手和资源较少的研究者)提供了实践指导,使其能够运用半结构化访谈来进行数据收集。为了在家庭医学和基层保健研究环境中更好地实施半结构化访谈,本文给出了必要步骤的建议。

新型冠状病毒肺炎疫情防控中的思考、判断与决策

新型冠状病毒恐惧症可能是下一波疾病在过去的10 d里,博伊尔夫人,一位59岁的遗孀,已经是第三次来诊所看病了。她长期患有广泛性焦虑症,伴有频繁发作的躯体化症状,目前服用150 mg的文拉法辛才能控制住。自从新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)大流行以来,她笃信自己会被这种病毒消灭掉。她丈夫3年前死于运动神经元疾病,她曾看到过丈夫挣扎着喘不上气的样子,后来也在电视上看到过几次患者使用呼吸机的镜头,这让她坚信这就是等待着她的命运结局。

家庭医学定性研究的基本原理

本文的主要目的是为有兴趣进行定性研究的家庭医学研究人员进行定性研究提供做分析的简明的指导。本文结合流行的方法学研究教材中概述的定性研究方法,以少数族裔健康差异研究为示例,概述了全科医学领域的研究人员可应用的定性研究的详细过程。这个研究过程定位于更大的定性研究框架,以适用于新的定性研究设计,使研究的可执行性更强。本文提供了一个用于指导定性数据分析的10步过程,包括:(1)汇总要分析的数据;(2)重新熟悉数据;(3)开始或开启编码步骤;(4)生成类别并为其分配代码;(5)从类别生成主题;(6)验证的策略;(7)解释并报告来自参与者的发现;(8)解释并报告来自文献中的发现;(9)数据和发现的可视化展示;(10)优势、局限性、确定界限和对未来研究的建议。这项工作为新研究人员进行定性数据分析提供了清晰易懂的指导原则,且本原则适用于广泛的主题、学科和环境。

持续质量改进方法学:一项关于改善衣原体筛查的多学科合作的案例研究

本文旨在通过一个改善女性衣原体筛查的示例来解读质量改进方法学。医疗保健中的质量改进项目为在现实世界的医疗环境中提高患者照护质量和安全性提供了很好的机遇,但很多学术中心缺乏如何开展质量改进项目的培训计划。选择进行衣原体筛查,是因为尽管有简单的筛查和治疗方法,衣原体仍造成了沉重的健康负担。密歇根大学实施了一个多部门流程,使用计划-执行-检查-处理模型来提高衣原体筛查率。指导质量改进项目的步骤包括以下部分:(1)组建一个具有主动性的利益相关者和领导者团队;(2)确定被认为具有较高优先级的问题;(3)为项目做好支持和资源方面的准备;(4)设定评估结果的目标和方法;(5)根据问题的影响和解决问题的努力,确定产生问题的根本原因和确定优先事项;(6)制定有效解决所选定的根本原因的对策;(7)在小型项目进行试点,以评估可能的修订;(8)大规模推广,包括如何实施项目的教育工作;(9)利用反馈机制评估和修改过程。使用这个九步法,衣原体筛查率从29%增加到了60%。质量改进项目与大多数临床研究项目不同,其允许临床医生在为医学科学本身做出贡献的同时,也直接改善患者的健康状况。这可能会吸引希望进行这种可以通过学术渠道传播的研究的临床医生的兴趣。

家庭医学和社区卫生中的混合方法和调查研究

许多家庭医学和社区卫生研究者将调查用作原始研究方法。本文目的是阐明调查研究将如何提供一种重要的定量研究形式,可以与定性研究有效结合,构成混合方法研究。本文首先概括了调查研究和混合方法研究的关键原则。回顾了可以将调查用于混合方法研究的多种途径,援引了若干选择,如从调查研究开始,将调查用作第二种数据收集方式,或将调查和一种定性研究形式结合,用于同一个收集数据步骤。最后,通过一个具体的例子,阐明了使用调查研究进行混合方法研究的6个步骤。在使用调查的混合方法研究中,基层保健研究者应考虑以下6个步骤。步骤1:阐明混合方法研究的基本原理。步骤2:详述定量和定性数据库。步骤3:确定混合方法设计。步骤4:分析并报告定量和定性研究的结果。步骤5:展示其整合。步骤6:阐明使用混合方法的价值。拥有将调查研究整合于混合方法研究的能力,可以为研究者提供一种比单独进行调查或定性访谈更为严谨的研究途径。尽管基层保健的调查需要传统调查方法以外的技能,但其也提供了产生高度精巧的研究方法的机会。

家庭医学与社区卫生案例研究的基础

本文的目的是向家庭医学研究者介绍案例研究,是一种在社会和健康科学中常用的严谨研究方法,与临床病例报告相差较大。本文首先概述了社会和健康科学中的案例研究,包括其定义、潜在应用、历史背景和核心特征。然后通过一个教学计划的案例研究,介绍实施案例研究项目过程的10个步骤,该教学计划旨在教授国际家庭医学住院学习者敏感检查的技能。进行案例研究的步骤包括:进行文献综述、制定研究问题、确保案例研究合适、确定案例研究设计的类型、界定案例的界限并选择案例、准备数据收集、收集和组织数据、分析数据、撰写案例研究报告、评估质量。案例研究是一种高度灵活和强大的研究工具,对家庭医学研究者来说应用广泛。

在基层保健研究中进行卫生政策分析:将临床理念转化成行动

医疗卫生指南在基层保健工作者的日常诊疗中发挥着重要作用,而卫生政策研究对这些指南的制定有帮助。卫生政策分析是解释卫生机构、特殊利益和理论建构之间相互作用的多学科公共政策研究方法。本文中,会展示基层保健工作者如何在基层保健环境中使用Bardach政策分析八步法来进行高影响的卫生政策研究。在一个医学病例中,家庭医学住院医师给1位有全子宫切除病史的妇女进行了全面检查,其中包括巴氏涂片筛查性检查,与全子宫切除术后对巴氏涂片检查的建议相互矛盾,从而引发了一项采用美国预防服务工作组标准进行卫生政策分析的调查。其充分说明了如何通过使用广泛适用的Bardach卫生政策框架来检验临床照护困境,以便做出有意义的政策变化调整。Bardach框架包括:(1)界定问题;(2)收集证据;(3)构建备选方案;(4)选择标准;(5)预测结果;(6)权衡利弊;(7)决策;(8)分享过程所产生的结果。政策分析显示,没有足够的证据建议子宫切除术后进行巴氏涂片检查,这些发现有助于形成国家层面的建议。通过遵循Bardach步骤,基层保健研究人员可以用这个可行而强大的工具来进行有意义、影响临床诊疗的卫生政策研究和分析。

对开始研究的重定义:家庭医学临床医生的五个问题

研究对全世界家庭医学的发展至关重要。然而,在诊疗中,家庭医生常对研究工作产生犹疑。产生这种顾虑主要是因为其很少接触研究过程,并且认为研究最好由学术人员进行。本文目的是通过解释如何培养好奇心,来鼓励临床家庭医生参与研究活动,提出问题进行探索。本文提出了一种适用于全球家庭医学日常诊疗的5步研究法,并通过介绍一个基于诊疗的成功研究对其进行了阐释。最后,希望所有家庭医生考虑将研究纳入实践当中,以扩大专业视野,便于教育下一代家庭医生。

课程开发:如何入门?

课程开发是医学教育领域每个人都会遇到的话题。由于全科医学提供照护的类型广泛、人群年龄跨度大,所以全科医学教师尤其需要为医学生、住院医师、研究员和师资发展灵活开发有效的课程。在医学教育领域中,不断变化和演变的学习环境以及不断发展的要求,需要全新且创新的课程来满足。开发医学教育课程的过程看起来令人生畏,但如果将其分解,就可以变得非常简单易行。本文侧重于采用六步法介绍课程开发流程:需求评估、确定内容、编写目的和目标、选择教育策略、实施课程、评估课程。这个流程可以为全科医学教育者以及所有希望设计(或重新设计)自己医学教育课程的医学教育者提供模板。

发现和开展家庭医学和社区卫生研究

原创性研究在提升临床诊疗内涵、获得学术界认可方面的地位举足轻重,然而,家庭医学学科作为一门独立的学科,目前仍缺乏兼具严谨性、易用性、由家庭医生主导的研究路径。基层保健工作环境和诊疗范围具有不同于专科机构的独特性,其研究类型与专科医院的研究类型有系统性的差别。本文作为适用于家庭医学和社区健康领域的方法学指南的首篇,总结了家庭医学研究存在的困难和面临的挑战,揭示了编写本系列论文的背景、目的、适用人群、整体结构和主旨,介绍了每篇文章的内容重点,以期为全科医学研究者和临床医生提供阅读后续论文的指引。

基层保健研究入门:六种实用的研究方法

虽然许多基层保健研究者想进行科学研究,但其大多数难以开始研究。本文的目的是帮助新手研究者找到一个感兴趣的主题,尝试契合和投入到可行的研究途径当中。本文讨论了6个主题:确认从临床故事中诞生的基层保健研究的重要性;了解临床故事如何变成研究主题;辨别研究过程与患者护理的相似之处;区分基层保健研究者可用的6种研究方法的基本特征;评估本期专刊中6种研究方法的适用性;制定一系列实施基层保健研究项目需采取的步骤。本文使用"人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种"作为假设和主题,以说明新手研究者应该如何完成研究工作表。根据以"HPV疫苗接种"为主题的工作表图解,说明如何填写工作表,同时文献示例说明实际研究中如何使用6种可行的基层保健研究方法:调查研究、半结构化定性访谈、课程开发、持续质量改进、卫生政策分析和案例研究。工作表练习指导新手研究者选择某种可行的研究方法。通过这些练习,新手研究者可以确定一个研究主题,选择符合研究者兴趣的研究策略,创建研究题目,制定后续步骤清单,并为实施原创研究项目做好准备。

大洋彼岸的涛声:新型冠状病毒下的挑战与反思

澳大利亚的全科医生具有行业自律性,体现在其自行制定行业标准、自主进行资质考核及自主执业等方面,也体现在The Medical Republic这一共享平台上。Leon Piterman是Monash University的全科医学教授,从事全科医学临床服务近40年,研究方向为慢性病管理、心理健康、医学教育。Piterman教授建议我国的全科医生应培养“共和”思想,以为全科医学领域提供更多的平等交流机会。目前Piterman教授定期为The Medical Republic撰写文章,本刊深受“医学共和”思想的启发,特邀本刊主编Monash University的杨辉教授对Piterman教授的文章进行编译,并进行连载刊登!医者有两只翅膀,一是丰富的医学知识和精湛的医疗技术,二是厚重的人文情怀。新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情下,医学人文展示出独特的内涵。本期Piterman教授基于全科医生视角,从医学人文角度探讨新冠肺炎疫情引发的人们生活和心理巨变、医疗伦理辩论、个人利益与集体利益选择、全科医学服务挑战,希望能为全科同仁带来思考与启示。

儿童嗜酸性胰腺炎的研究进展

儿童嗜酸性胰腺炎(eosinophilic pancreatitis,EP)是一种非常罕见、临床表现非特异的胰腺变态反应性疾病,诊断需依据病变胰腺的组织形态学特征.该文主要对EP在儿童中的发病特点和机制、临床症状、影像学表现、诊断、鉴别诊断和治疗等方面进行综述.