过敏性鼻炎的实验室诊断进展

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是一种常见的呼吸道过敏性疾病,遗传易感性和环境刺激在疾病发生、发展过程中起重要作用。其常见的发病机制为过敏原接触过敏性个体后发生由IgE介导的Ⅰ型过敏反应,以T_(H)2型炎症反应为主,此外,非IgE介导的过敏反应也参与其发病过程。精准诊断AR对疾病的治疗和防控极其重要。过敏原体内外检测以及其他生物学标志物的不断发展,为AR的精准防治提供了可靠依据。

过敏性疾病共病和多病多学科诊疗模式——以中山大学附属第三医院过敏科为例

过敏性疾病的发病率呈上升趋势,多系统过敏性疾病往往共同并发于同一患者身上,如何高质高效、合理规范地进行综合诊疗十分重要。多学科诊疗为复杂难治的过敏性疾病共病和多病提供了新的解决途径,是对传统分科诊疗模式的有效补充,也是过敏性疾病诊疗发展的趋势。目前国内外有关过敏性疾病共病和多病多学科诊疗还处于探索阶段,尚未形成成熟的体系和运行模式。文章结合中山大学附属第三医院过敏性疾病专家团队的临床探索和实践经验,从实施目标、组织结构、基本要求、运行模式、步骤流程、制度保障、质量控制等方面阐述过敏性疾病共病和多病多学科诊疗体系的构建与实施,从而提高过敏性疾病共病和多病多学科诊疗的水平。

白三烯受体拮抗剂在儿童变应性鼻炎中的临床应用专家共识(2023,广州)

半胱氨酸白三烯(CysLT)是免疫细胞合成和分泌的炎性介质,与细胞膜上的受体结合发挥生物学效应,参与多种过敏性疾病的发病。抗白三烯药物有两类:CysLT1受体拮抗剂(LTRA)和白三烯合成抑制剂,前者与CysLT1受体结合,从而干扰过敏性炎症的发生。LTRA在儿童过敏性疾病的治疗中广泛应用,但仍存在质疑与挑战。因此,中国鼻病研究协作组召集国内中青年鼻科专家,制订了LTRA治疗儿童变应性鼻炎专家共识,旨在指导儿童变应性鼻炎临床诊疗工作。目前国内外指南均推荐LTRA作为儿童变应性鼻炎治疗的一线药物。儿童对孟鲁司特一般耐受性良好,总体不良反应发生率与安慰剂相似,对神经精神影响的研究尚无统一意见,临床医师应意识到神经精神事件的潜在风险,在开具相应处方时注意权衡利弊。

基于5G云边协同联合AI智慧医疗的PICU病房建设探索

传统的病房管理模式已经不能满足日益增长的医疗需求,需要联合多种科技手段提高医疗质量及服务水平。目前国内外的智慧医疗仍处于探索阶段,中山大学附属第三医院儿科重症监护室利用5G医疗专网融合监测、治疗、辅助等智能医疗终端,搭建了基于云边协同架构的儿童重症监护室(PICU)一体化平台,实现了从传统医疗模式向智慧医疗模式的转型,促进了医护信息对称,提高了工作效率,满足了患者的临床治疗及患者家属的心理情感需求,对于其他儿科重症监护室的智慧化建设具有启示作用。

人工智能在儿童耳鼻咽喉头颈外科中应用的系统综述

目的系统综述国内外儿童耳鼻咽喉头颈外科领域人工智能的应用情况,重点分析其进展,以期为未来发展与临床实践提供参考。方法在PubMed、Web of Science、Embase数据库中检索人工智能应用于儿童耳鼻咽喉头颈外科的相关文献,检索日期为2024年6月,检索范围不受研究类型、发表日期以及手稿原始语言的限制。依据国家心肺血液研究所研究质量评估工具(NHI-SQAT)和2011版牛津循证医学证据分级(LOE)对文章质量施行评估,遴选出真实有效的文献。提取文献内容并对人工智能在该领域的应用现状与发展前景进行系统综述。结果经过初步筛选摘要与标题、阅读全文、追溯补充检索、筛除质量不符合标准的文献后,最终纳入38篇文献。人工智能被广泛应用于儿童耳鼻咽喉头颈外科疾病的诊疗中,其形式不一,通过机器学习和大数据处理等方法,实现了手术辅助、诊疗模型建立等,在临床应用方面具有巨大潜力。其中,儿童中耳炎的诊疗、儿童听力损伤测定、术前规划与术后指导、远程医疗等成为近年来人工智能探索及应用的主要方向。结论人工智能在国内外儿童耳鼻咽喉头颈外科中的应用越来越广泛,人工智能的疾病辅助诊疗已逐渐被医患群体所接受,未来人工智能的应用形式将更为多元化。

变应性鼻炎防治中环境控制和健康教育的中国专家共识(2024,北京)

尽管国内外变应性鼻炎(AR)诊疗指南均一致认可“防治结合、四位一体”的治疗策略,但是相对于过敏原检测、抗过敏药物治疗、过敏原免疫治疗(AIT)而言,人们对环境控制和健康教育的重视程度不够、研究较少、文献数量也不多。有鉴于此,中国鼻病研究协作组的中青年专家们集体撰写了本共识,以期为临床医生进行环境控制和健康教育提供指导和帮助,提高AR防治效果。

过敏性鼻炎合并哮喘患者的体质及中医证型分布特点

目的分析过敏性鼻炎合并哮喘患者的体质及中医证型分布特点,为其中西医结合治疗提供依据。方法全部病例资料均来源于2020年1月至2024年5月在“云上三院”过敏微信小程序中经过敏中医体质辨识初筛,并于中山大学附属第三医院过敏科接受多学科诊疗的过敏性鼻炎合并哮喘等的过敏共病患者。采用回顾性分析的方法,收集患者的性别、年龄等基本信息以及中医体质、中医证型等数据。根据该院过敏科团队提出的“过敏的5A分级诊疗”新理念,将患者分为3组,分别是2A患者(过敏性鼻炎合并哮喘)、3A患者(过敏性鼻炎合并哮喘及特应性皮炎、过敏性结膜炎或食物过敏中任一疾病)和4A或5A患者(过敏性鼻炎合并哮喘及特应性皮炎、过敏性结膜炎或食物过敏中任意2种或3种疾病)。结果2A患者42例,其中男18例、女24例,年龄(26.4±16.6)岁;3A患者40例,其中男19例、女21例,年龄(25.0±15.5)岁;4A或5A患者8例,其中男5例、女3例,年龄(15.5±13.2)岁。2A患者常见的体质依次是阳虚质(17例)、气虚质(14例)、特禀质(11例),3A患者常见的体质依次是气虚质(23例)、特禀质(16例)、阳虚质(9例),4A或5A患者则以气虚质(6例)、特禀质(4例)多见,阳虚质、气虚质在各组患者中的分布存在差异(P均<0.05)。2A患者常见的中医证型依次为寒凝阳虚证(10例)、风寒夹湿证(8例)、肺脾气虚证(7例),3A患者常见的中医证型依次为肺脾气虚证(12例)、寒凝阳虚证(7例)、脾虚湿阻证(6例),4A或5A患者最常见的中医证型为肺脾气虚证(5例),3组患者的中医证型分布存在差异(P<0.05)。2A患者与4A或5A患者比较差异则有统计学意义(P<0.001);3A患者与4A或5A患者比较差异有统计学意义(P<0.001)。结论过敏性鼻炎合并哮喘患者常见的体质为阳虚质、气虚质、特禀质,常见的中医证型为寒凝阳虚证、风寒夹湿证和肺脾气虚证。过敏共病不同级别的患者体质及中医证型分布存在差异。

计算机辅助鼻额区域影像解剖学研究

目的 探讨AdvantageWindows 3 1(AW 3 1)工作站对鼻额区域解剖特征研究的价值 ;研究与额窦手术相关的鼻额区域CT影像学特征。方法 对 80例 [慢性鼻 鼻窦炎 5 0例 (10 0侧 ) ,健康对照组 30例 (6 0侧 ) ;5 0例慢性鼻 鼻窦炎中额窦炎 35例 (6 6侧 ) ]成人采用螺旋CT鼻窦水平位扫描后进行冠状位、矢状位重建 ,观察和测量鼻额区域相关结构。结果 应用AW 3 1工作站能够准确、快捷地观测以下数据 :额窦上下径 (2 2 5± 8 6 )mm、前后径 (16 3± 6 8)mm、左右径 (2 3 8±9 8)mm ;额窦口前后径 (7 3± 1 7)mm、左右径 (8 5± 1 9)mm ;额骨鼻突厚度 (5 9± 1 4 )mm ;额窦口到鼻小柱基底部的距离及其与鼻底角度分别为 (6 0 8± 4 2 )mm和 (70 1± 4 7)°。钩突上端附着有 5种方式 ,即纸板型占 4 1%、鼻丘后壁型占 11%、中鼻甲型占 19%、前颅底型占 16 %、钩突分叉型占13%。引起额隐窝狭窄的气房 :终末气房 38 8%、前筛气房 2 7 6 %、鼻丘气房 2 4 5 %。额窦内气房 :额气房 32 7%、眶上气房 38 8%、额窦中隔气房 32 0 %。额窦炎组和对照组中引起额窦引流通道狭窄部分气房的差异有显著性。结论 AW 3 1工作站能对鼻额区域解剖结构做出准确、合理的术前评估 ,对额窦手术具有一定的指导意义。

难治性鼻出血隐匿出血部位的分布和治疗

目的通过大数据分析并绘制隐匿部位鼻出血分布"地图"以及精准优化诊疗模式。方法检索近10年鼻内镜下诊治"顽固性/难治性/隐匿性"鼻出血的中文文献117篇,患者11 708例,结合我院患者总共纳入患者11 860例,分析出血部位和责任血管,绘制成隐匿部位鼻出血分布"地图"。总结我院鼻内镜下精准搜寻出血部位、射频微创止血和无填塞的优化诊疗模式。结果我们发现责任血管主要是蝶腭动脉和筛前动脉、筛后动脉;出血部位的频率依次是下鼻道穹窿区域31.90%(3783例)、中鼻甲嗅裂区域29.70%(3522例)、中鼻道后端区域11.37%(1349例)、鼻中隔偏曲区域8.98%(1065例)、鼻腔最前上区域6.22%(738例)、其他/不明区域11.83%(1403例),将隐匿出血部位和责任血管绘制成简明的鼻出血分布"地图"。152例患者按照我院的优化诊疗模式,99.34%(151例)患者能够精准微创止血。结论我们绘制出了隐匿部位鼻出血分布"地图"以便指引出血部位的搜寻;鼻内镜下针对隐匿出血部位的精准搜寻和微创止血是优化的诊疗方案。

特异性免疫治疗对变应性鼻炎合并哮喘患儿的影响

目的:探讨屋尘螨变应原特异性免疫治疗对变应性鼻炎合并哮喘患儿血清白细胞介素13(IL-13)、白细胞介素4(IL-4)、干扰素γ(IFN-γ)水平及鼻部症状和肺功能的影响。方法:选择屋尘螨变应原阳性的变应性鼻炎合并支气管哮喘的患儿58例,其中35例接受屋尘螨特异性免疫治疗为免疫组,其余23例予局部糖皮质激素治疗为药物组。于治疗前及治疗1年后分别测定患儿血清IL-4、IFN-γ和IL-13水平,并评估鼻部症状和肺功能。结果:经过1年治疗后,免疫组鼻部症状评分较治疗前明显减少(P<0.05),与药物组相比有显著差异(P<0.05);免疫组因哮喘急性发作而急诊就诊的频率明显少于药物组;与治疗前比较,免疫组血清IL-4和IL-13水平下降,IFN-γ水平及IFN-γ/IL-4升高(P<0.05),肺功能改善明显(P<0.05);而药物组血清IL-4和IL-13水平较治疗前无明显下降(P>0.05),肺功能无改善(P>0.05)。结论:特异性免疫治疗后患儿血清IL-4和IL-13下调,IFN-γ及IFN-γ/IL-4上调,提示特异性免疫治疗可能调节体内T辅助细胞(Th)Th1/Th2细胞的平衡,从而改善患儿鼻部症状和肺功能。

变应性鼻炎小鼠模型鼻黏膜组织重塑和转录因子T-bet/GATA-3的表达

【目的】建立变应性鼻炎小鼠模型,了解鼻黏膜组织重塑情况,探讨核因子T-bet/GATA-3比值在变应性鼻炎免疫失衡中的意义。【方法】建立卵清蛋白(OVA)诱导的变应性鼻炎小鼠模型;20只BALB/c小鼠随机分为正常组和实验组。HE染色观察呼吸道黏膜炎症变化;ELISA法(酶联免疫吸附法)检测血浆中白细胞介素4(IL-4)和干扰素γ(IFN-γ)的水平;Western blot法检测T-bet、GATA-3蛋白在鼻黏膜组织的表达。【结果】变应性鼻炎小鼠鼻和支气管黏膜均存在组织重塑。与正常组相比,实验组鼻黏膜出现上皮脱落,杯状细胞增生,鳞状上皮组织转化,上皮坏死,固有层和黏膜下层腺体增生,血管扩张,组织水肿,并见特征性的嗜酸性粒细胞浸润。实验组血浆中IL-4和IFN-γ的水平分别是(16.5±4.1)pg/mL和(6.5±1.1)pg/mL,而对照组分别是(7.3±1.7)pg/mL,和(11.4±3.3)pg/mL;实验组血浆中IL-4的含量明显高于对照组,差异具有显著性(P<0.05),而IFN-γ的量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组鼻黏膜T-bet/GATA-3蛋白表达量的比值(0.62±0.17),明显高于实验组(0.12±0.03;P<0.05)。【结论】变应性鼻炎小鼠模型鼻黏膜存在组织重塑,可能与转录因子T-bet/GATA-3表达失衡导致下游Th1/Th2细胞免疫失衡和细胞因子IL-4/IFN-γ分泌失调有关。

变应性鼻炎吸入性变应原特异性IgE检测分析

【目的】为了了解广州地区变应性鼻炎主要吸入性变应原。【方法】采用德国敏筛(Allergyscreen)变应原检测系统,检测我院变应性鼻炎患者常见吸入性特异性IgE和总IgE含量,并将患者分成未成年组(≤18岁)和成年组(>18岁),回顾性分析我院不同年龄变应性鼻炎患者常见吸入性变应原特异性IgE阳性率及其分布差异。【结果】625例变应性鼻炎患者中吸入性变应原特异性IgE阳性率依次为尘螨84.32%、蟑螂19.04%、柏树15.20%、动物毛皮屑组合13.12%、树木花粉组合7.20%、矮豚草5.12%,葎草1.76%、蒿草1.76%、霉菌组合1.44%;总IgE阳性者413例(66.1%)明显低于特异性IgE阳性率;两组中最常见的变应原相似;未成年组屋尘螨的阳性率及敏感程度明显高于成年组(P<0.01)。【结论】①我院变应性鼻炎患者最主要的吸入性变应原是屋尘螨、蟑螂、柏树、动物毛皮屑,可为广州地区参考;②未成年人对尘螨过敏的比例及敏感程度均高于成年人。

鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎专家共识(2021,上海)

本文系中国鼻病研究协作组召集国内青年鼻科专家,基于临床经验和循证医学证据制订的鼻用糖皮质激素治疗变应性鼻炎的专家共识。本共识从鼻用糖皮质激素的作用原理、药理特点和临床应用等方面系统总结了鼻用糖皮质激素在治疗变应性鼻炎中的作用、临床应用要旨和注意事项,旨在进一步规范变应性鼻炎的诊疗,指导医师进行合理的用药,以提高变应性鼻炎的治疗疗效和患者的就医满意度。

视神经管CT影像学测量和定位及其临床意义

目的:探索准确测量和定位视神经管的影像学方法。方法:应用多层螺旋CT以骨质鼻尖-前床突为扫描基线对20具尸头标本行薄层扫描和解剖观察,验证影像学空间处理技术所测数据的准确性与视神经管立体定位实际符合率。结果:①骨质鼻尖-前床突扫描基线与视神经管走行基本一致;②影像学空间处理技术重建的视神经管定位标记线可全程显示在三维矢状位的鼻窦外侧壁上,与解剖观察情况一致;③眶口-鼻小柱距离、颅口-鼻小柱距离和视神经管内侧壁长度的解剖学和影像学测量值分别为(77.84±3.60)mm、(77.35±3.22)mm;(84.28±4.46)mm、(84.04±4.58)mm和(10.23±1.31)mm、(10.02±1.24)mm,两种测量值的差异无统计学意义(P>0.05)。结论:应用多层螺旋CT、骨质鼻尖-前床突扫描基线和空间处理技术能够准确对视神经管进行观测和空间定位。

尺骨冠突骨折24例临床分析

目的探讨尺骨冠突骨折的治疗方法。方法对我院2005年以来收治的24例随访资料完整的尺骨冠突骨折病人的临床治疗情况进行总结。结果对24例患者进行7-32个月随访,平均随访15个月,其中非手术治疗10例全部骨性愈合。内固定14例中12例骨性愈合,2例因克氏针松动骨块移位导致延迟愈合。骨折愈合时间1.0～1.5个月,平均1.3个月。全部患者的肘关节功能情况:00125014例,0011006例,10013004例。结论Ⅰ型骨折及无移位或轻度移位的稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用保守治疗,对Ⅲ型骨折及明显移位的不稳定性Ⅱ、Ⅳ型骨折宜采用切开复位内固定进行治疗。

应用VEGF防治肢体严重创伤后骨质疏松的实验研究

目的研究局部应用血管内皮生长因子(vasular endothelial growth foutor,VEGF)防治肢体严重创伤后局部骨质疏松的作用,为临床应用提供实验依据。方法参照Allen氏垂直重量打击法(weight-dropping,WD法)制作新西兰家兔桡骨远端严重损伤动物模型。将实验动物随机分为实验组(局部注射pHVEGF165质粒)与对照组(局部应用生理盐水组),每组各15只。实验组于伤后即刻局部(桡骨远端周围)注射pHVEGF165质粒50 ug,对照组局部注射生理盐水。于给药后2、4、6、8周观察桡骨远端血流量及骨密度变化。治疗后8周处死动物,行病理学检查。结果实验组伤后2、4、6、8周血流量优于对照组,桡骨远端骨密度明显高于对照组(P<0.05)。实验组病理学检查见骨小梁增多、增粗。结论局部注射pHVEGF165质粒可以改善肢体严重创伤后局部血流量,预防局部骨质疏松的发生。

慢性额窦炎手术治疗的历史与现状(综述)

介绍慢性额窦炎手术治疗的发展历程 ,论述慢性额窦炎手术治疗的新方法和热点问题 ,讨论慢性额窦炎手术治疗中存在的各种问题 ,阐述当代慢性额窦炎手术治疗的主要内容。

大数据人工智能时代中国变应性鼻炎真实世界的研究与思考

变应性鼻炎发病率快速增加是全球的共同趋势,目前认为城市化和现代化生活方式是导致其快速增加的重要原因。张罗教授研究团队发现,中国最近六年变应性鼻炎患者增加了1个亿,目前我国至少有3亿变应性鼻炎患者[1]。科学家们指出,城市化和现代化生活方式让我们人类与大自然在一定程度上实现“自我隔离”,使得感染性疾病减少,但我们的免疫系统因缺乏“锻炼”而失调,导致免疫性疾病(主要是过敏性疾病)快速增加。

通过社会医学实践实现大学生自我教育和自我提高

通过开展社会医学实践活动,达到大学生自我教育和自我提高的目的。社会医学实践活动是医学生最佳的课外活动形式,该方法不仅节省了学校教育资源,而且对大学生综合素质的提高起到了非常积极的作用。