免疫检查点抑制剂相关皮肤不良反应管理的证据总结

目的 检索、评价并整合免疫检查点抑制剂(ICIs)相关皮肤不良反应(irAEs)管理的相关证据。方法 系统检索循证决策支持系统BMJ Best Practice、JBI图书馆、Cochrane图书馆、英国国家卫生和临床优化研究所、苏格兰校际指南、Web of science、美国国立综合癌症网络等专业学会网站、PubMed、中国生物医学文献数据库、中国知网、万方中关于ICIs irAEs管理的指南、证据总结、专家共识、系统评价,检索时间限定为2013年1月1月-2022年10月31日。对检索的文献进行质量评价后,再对证据进行提取和整合。结果 共纳入9篇文献,其中包括4篇指南、1篇证据总结、4篇专家共识。经过阅读、提取和归纳,共总结出14条证据,包括培训、健康教育、评估与监测和治疗4个方面。结论 临床医护人员应应用最佳证据对ICIs irAEs进行规范管理,降低irAEs的发生。

老年肺癌患者照顾者居家照护网络支持性服务方案构建及可行性研究

目的构建老年肺癌患者照顾者居家照护网络支持性服务方案,并评价其临床可行性。方法以二元应对理论为指导,采用文献、专家函询内容分析等方法开发老年肺癌患者照顾者居家照护网络支持性服务方案。招募21对老年肺癌患者及照顾者进行可行性研究。结果方案包括健康保健信息支持、照护技能支持、社会与工作支持、心理与情感支持、交流沟通支持5个一级指标、20个二级指标及57个三级指标。方案的招募率71.4%,留存率80.0%,依从率(90.4±10.6)%,方案接受度得分率96.1%。干预42 d后患者支持性照护需求总分及照顾者综合需求总分显著低于干预前(均P<0.05);夫妻二元应对总分较干预前显著提高(均P<0.05)。结论老年肺癌患者照顾者居家照护网络支持性服务方案具有可行性,但应用效果仍需大样本随机对照试验加以验证。

完全侧卧位对口腔衰弱伴躯体衰弱老年人经口摄食能力的效果研究

目的:评价完全侧卧位对口腔衰弱伴躯体衰弱老年人经口摄食能力的影响,为医务人员改善这类老年人的营养状况提供参考。方法:便利选取2023年1月—12月就诊于苏州市某医院老年医学科的70例口腔衰弱伴躯体衰弱老年人为研究对象,随机分为实验组、对照组各35例,实验组采取完全侧卧位经口进食法,对照组采取60°半坐卧位或90°端坐位法(即保留患者原有进食体位习惯)。比较两组患者经口摄食能力等指标。结果:干预8周后,实验组的经口摄食能力、平均进食时长、平均进食次数、平均每餐进食量、营养状况显著优于对照组,衰弱评分、误吸发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:采用完全侧卧位的进食方法,可以提高口腔衰弱伴躯体衰弱老年人的经口摄食能力,改善营养状况和衰弱,且误吸的发生率也得到降低。

1例晚期胃癌患者3级免疫相关性肺炎合并急性肺水肿的护理

总结1例晚期胃癌患者出现3级免疫相关性肺炎(checkpoint inhibitors-related pneumonitis,CIP)合并急性肺水肿的护理经验。护理要点包括经鼻高流量氧疗配合体位轮换改善氧合功能、做好出入量管理、多学科合作模式下CIP的分级治疗、营养支持、采取院内继发性感染防控措施、个体化的心理护理及加强出院宣教。经过20 d的积极治疗和精心护理,患者病情好转并顺利出院。1个月后电话随访,状况良好。

急性皮肤衰竭影响因素及护理策略的研究进展

检索相关文献,对急性皮肤衰竭的定义、发病机制、影响因素及护理策略进行综述。以期为加深护理人员对急性皮肤衰竭的认识及管理,提高临床鉴别急性皮肤衰竭与压力性损伤的能力,为早期识别、促进重症患者皮肤愈合提供参考。

早发型重度子痫前期发病及母婴结局的临床分析

目的:分析不同孕周早发型重度子痫前期发病与母婴结局。方法:对127例早发型重度子痫前期病例进行回顾性分析,根据其孕周不同分为3组,即A组(孕周<28周)、B组(28周≤孕周<32周)、C组(32周≤孕周<34周),比较3组间孕产妇终止妊娠和保守治疗时间,并发症发生情况、围生儿存活情况、母亲死亡情况以及分娩方式。结果:3组间终止妊娠时间比较差异有统计学意义(P<0.05),B组保守治疗时间与A、C两组比较,A组并发症发生率与B、C两组比较差异有统计学意义(P<0.05);3组间围生儿死亡率(胎死宫内及新生儿死亡)比较差异有统计学意义(P<0.05),A组胎儿生长受限和胎儿窘迫发生率与C组比较,B组胎儿生长受限发生率与C组比较差异均有统计学意义(P<0.05);3组孕妇死亡率比较差异无统计学意义。结论:早发型重度子痫前期孕妇常伴有高并发症率和高围生儿死亡率,且孕周越小发生率越高,在保证孕妇安全下可采取保守治疗适当延长胎龄,以期达到胎儿成熟,降低围生儿死亡率,提高新生儿存活率。

全数字式容栅位移传感器

介绍了基于周期比较测量法的全数字式容栅位移传感器的工作原理和系统构成,分析了该传感器的性能参数和测量精度,设计了容栅传感器的三层极板结构形式和正余弦电极形式,针对容栅传感器的边缘效应给系统带来的非线性误差,提出了结构级的线性化方案,利用单片机和通用器件实现该传感器系统,并给出了实际测量结果,验证了系统方案的可行性。

小鼠胚胎心脏发育过程中组蛋白乙酰化酶亚型p300调控心脏特异转录因子的动态表达

目的:观察小鼠胚胎心脏发育过程中GATA4、Nkx2.5、MEF2C、Tbx5基因的动态表达和这些基因的启动子区域组蛋白H3乙酰化修饰状态的变化,以及组蛋白乙酰化酶亚型p300对这些基因启动子的直接调控作用,为进一步研究先天性心脏疾病的发生机制奠定基础。方法:选取胎龄(Embryoday,E)10.5d和16.5d小鼠正常胚胎心脏,用实时荧光定量PCR(RealTimePCR)的方法观察上述基因mRNA的动态表达;采用染色质免疫沉淀技术(Chromatin immunoprecipitation,ChIP),用ChIP级抗乙酰化H3和抗p300抗体免疫沉淀与其所结合的DNA,采用RealTimePCR扩增抗体所富集的上述基因启动子的DNA量,观察胚胎心脏发育过程中乙酰化组蛋白及组蛋白乙酰化酶亚型p300是否参与调控上述四种心脏特异转录因子的表达。结果:①胎龄E10.5d和E16.5d小鼠胚胎心脏的GATA4、Nkx2.5、MEF2C、Tbx5基因的mRNA表达水平都有明显差异(P<0.05),其中GATA4和MEF2C mRNA相对β-actin的表达水平,E10.5明显低于E16.5,而Nkx2.5和Tbx5mRNA相对表达水平,E10.5明显高于E16.5;并且ChIP结果显示这些基因启动子的乙酰化水平也随着时间而改变,但差异无统计学意义。②E10.5和E16.5胚胎小鼠心脏中,p300抗体均能免疫沉淀GATA4、Nkx2.5、MEF2C、Tbx5基因启动子,其沉淀的基因量在这两个小鼠心脏发育的关键时间点有所不同,但差异无统计学意义。结论:小鼠胚胎心脏发育过程中,心脏发育相关基因GATA4、Nkx2.5、MEF2C、Tbx5呈现动态表达,提示这些基因在心脏发育不同阶段具有重要作用。ChIP结果提示p300介导的组蛋白乙酰化修饰可能为调节这些基因动态表达的机制之一。

痛风的发病机制与药物治疗研究进展

阐述了痛风的发病机制,从中西医两个方面就近年来与痛风治疗相关的研究进展做一总结,认为中医药在治疗痛风方面有独特的优势,中西医结合治疗痛风将是一条可发展之路。

不同孕周早发型重度子痫前期的临床分析

目的探讨不同孕周早发型重度子痫前期对母婴的影响。方法对102例早发型重度子痫前期病例进行回顾性分析,根据其孕周不同分为3组,即A组(孕周<28周)、B组(28周≤孕周<32周)、C组(32周≤孕周<34周),比较分析各组孕产妇并发症发生情况、治疗情况以及胎死宫内与新生儿死亡率。结果早发型重度子痫前期发病时间越早,孕产妇的并发症越多,但3组间差异无统计学意义(P>0.05),3组间保守治疗时间和终止妊娠时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。3组间胎死宫内率和新生儿死亡率的差异有统计学意义(P<0.05),而且发病时间越早,胎死宫内率和新生儿死亡率越高。结论早发型重度子痫前期严重影响母儿健康,在保守治疗过程中,严密母儿监护,确保母体安全,适当延长孕周,以期达到胎儿成熟,提高新生儿存活率。

加味四物四藤汤不同提取物对大鼠血尿酸及黄嘌呤氧化酶的影响

目的探讨加味四物四藤汤中两种不同工艺提取物(TFT-Ⅰ、TFT-Ⅱ)和复方中黄芪对高尿酸血症作用的强度差异。方法采用次黄嘌呤合并氧嗪酸钾盐诱导造成高尿酸血症模型。70只大鼠随机分为空白组、模型组、别嘌呤醇组、TFT-Ⅰ低剂量组、TFT-Ⅰ高剂量组、TFT-Ⅱ低剂量组、TFT-Ⅱ高剂量组,各给药组予相应药物灌胃,空白组和模型组予等量蒸馏水灌胃,每日1次,连续给药7 d。采用全自动生化分析仪测定大鼠血清尿酸(SUA)水平,采用比色法测定大鼠血清、肝组织黄嘌呤氧化酶(XOD)活性。结果与模型组比较,TFT-Ⅰ、TFT-Ⅱ高剂量组可显著降低大鼠血清SUA水平及血清、肝组织XOD活性(P<0.05),且2组比较差异有统计学意义(P<0.05);TFT-Ⅰ、TFT-Ⅱ低剂量对上述炎性因子影响差异无统计学意义(P>0.05)。结论加味四物四藤汤中黄芪和四物汤的醇溶性成分能有效降低SUA水平。

提高容栅位移传感器精度的有效方法

为解决环境温度变化、尺体导轨加工误差以及边缘效应等因素对容栅位移传感器测量精度的影响,提出了三极板结构、周期比较测量以及分段采用正余弦极板分段数据处理的方案。三极板结构中动极板仅起屏蔽作用,可以降低对尺体导轨加工精度的要求;周期比较测量在提高系统温度稳定性的同时,由于采用了全数字电路的实现方式能有效降低专用集成电路的设计、制作成本;交替使用正余弦极板的读数避开边缘效应的影响。理论分析和实验结果证明了该方案的可行性。

过期妊娠对母婴影响的探讨

目的探讨过期妊娠对母婴的影响及其对策。方法收治的152例过期妊娠产妇（A组）与同期孕37～41^＋6周分娩的产妇1359例（B组）对照进行回顾性分析，比较2组产妇手术产率、产后出血率、羊水过少发生率、巨大儿发生率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率等情况。结果A组手术产率、产后出血率、羊水过少发生率、巨大儿发生率、胎儿窘迫率、新生儿窒息率均高于B组。结论过期妊娠对母婴有不利影响，孕期定期检查，核实预产期，孕足月后做好自我胎动计数、胎心监护、B超检查，适时终止妊娠，以减少过期妊娠发生率，降低母婴的并发症。

胎盘早剥有无并发子宫胎盘卒中的临床观察

目的探讨胎盘早剥有无并发子宫胎盘卒中患者的一般情况、发病高危因素、临床表现、并发症和母儿结局。方法回顾性分析53例胎盘早剥并发子宫胎盘卒中(观察组)及134例未卒中患者(对照组)的临床资料。结果胎盘早剥发生率为0.65%(187/28574),并发子宫胎盘卒中发生率为28.34%(53/187)。两组孕周、孕次和产前诊断率比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01),年龄和剖宫产率差异无显著性(P>0.05)。两组发病高危因素比较:两组妊娠期高血压疾病、胎膜早破、其他不明原因发生率的比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01),羊水过多、合并糖尿病、ICP、血液系统疾病、脐带绕颈或过短、外伤、双胎等因素发生率的比较差异无显著性(P>0.05)。两组临床表现比较:两组宫体压痛、子宫高张力、阴道出血、血性羊水、胎儿窘迫发生率的比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01),腹痛或腰酸、腹肌紧张、胎动异常发生率的比较差异无显著性(P>0.05)。两组Sher病情分类、产后出血、失血性休克、DIC、子宫切除、新生儿窒息、死胎、围产儿死亡率比较差异有显著性(P<0.05或P<0.01),急性肾衰、孕产妇死亡、新生儿死亡率比较差异无显著性(P>0.05)。结论胎盘早剥并发子宫胎盘卒中较无子宫胎盘卒中时对母儿影响更为明显,一经诊断应积极处理,及时终止妊娠,改善母儿结局。

头颈部肿瘤患者放疗期间舒适程度的影响因素研究

目的调查头颈部肿瘤患者放疗过程中的舒适程度现状,并分析其影响因素。方法采用医学应对问卷、社会支持评定量表和头颈部肿瘤患者放疗舒适程度量表,调查我院363例行放疗的头颈部肿瘤患者。结果头颈部肿瘤患者放疗期间整体舒适程度得分为(61.65±9.43)。年龄、文化程度、家庭月收入、伴化疗、放疗次数、家属陪伴、合并高血压、合并糖尿病是影响头颈部肿瘤患者放疗舒适度的因素(P<0.05)。社会支持与整体舒适程度呈正相关(P<0.05),应对方式中屈服、逃避与整体舒适程度呈负相关(P<0.05)。其中合并糖尿病、伴化疗、屈服应对、放疗次数是负向影响因素。结论护理工作中应加强文化程度低、无家属陪伴、放疗中后期、合并高血压、合并糖尿病及同时接受化疗的头颈部肿瘤患者放疗期间的舒适护理,应鼓励患者采取积极主动的应对方式,有效利用社会支持。

建立疼痛专科质量指标对中度以上疼痛患者管理的效果分析

目的探讨疼痛专科质量指标在中度疼痛患者管理中的应用效果。方法选取南京医科大学附属苏州医院2017年3月至6月份尚未实施疼痛专科质量指标前,中度以上疼痛住院患者208例为对照组;2017年7月至10月份实施疼痛专科质量指标后,中度以上疼痛住院患者234例作为观察组。比较疼痛专科质量指标实施前后2组患者疼痛评分正确率、疼痛描述正确率、复评时间正确率、止痛药物不良反应反馈率。结果疼痛专科质量指标实施后,观察组患者疼痛评分正确率(93.59%)、疼痛描述正确率(91.03%)、复评时间正确率(94.02%)、止痛药物不良反应反馈率(90.17%)均高于对照组患者(85.58%、80.77%、87.02%、80.29%),差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论疼痛专科质量指标的建立与实施,能规范护理人员疼痛护理措施,提高疼痛护理质量和疼痛护理的管理水平。

家庭随访对提高居家腹膜透析患者自我管理能力的影响

目的探讨家庭随访对居家腹膜透析患者自我管理能力的影响。方法将40例尿毒症居家腹膜透析患者按随机数字表随机分为观察组和对照组,每组各20例,两组患者均为住院腹膜透析治疗待透析基本充分后出院进行居家透析,出院时接受常规出院指导,观察组出院后在此基础上,接受责任护士定期电话随访及上门家庭随访。家庭随访1年后,比较2组患者居家腹膜透析患者自我管理能力。结果家庭随访1年后,观察者居家腹膜透析的自我管理能力相对于对照组提高,透析后血尿素氮(BVN)、肌酐(Gr)、血红蛋白(Hb)生化指标均低于对照组,且观察组并发症发生情况少于对照组,上述差异均有统计学意义(P<0.05)。结论家庭随访可提高居家腹膜透析患者自我管理能力,从而提高腹膜透析效果,减少腹透相关并发症,提高其生活质量。

汉英颜色词的文化内涵及其对英语词汇教学的启示

汉英两种语言中存在大量的颜色词,颜色词具有独特的语言功能,除了表达其所指概念意义外,还蕴含着丰富的民族文化信息。因此,从颜色词的文化语义角度分析汉英词汇的文化语义差异模式,探讨文化语义差异的特点,对英语词汇的教学以及跨文化交际会有很大帮助。

肿瘤患者颈外静脉与肘部静脉PICC留置的比较分析

外周静脉置入中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter,PICC）具有操作简便、危险性小及留置时间长、可避免血管反复穿刺等特点,近10a来在国内肿瘤患者的化疗中应用得越来越广泛。目前PICC留置以肘部血管多见,但一些老年肿瘤患者由于其静脉的特殊性或疾病本身的原因,使得在肘部血管留置PICC较为困难。颈外静脉较为表浅、粗大,易于穿刺及固定,也是PICC留置的较好选择。

不同方法预测量无瓣膜PICC置管长度的研究

目的探讨不同时机预测量无瓣膜PICC置管长度对提高导管尖端一次到位率的影响。方法选择2014年1-12月在我院肿瘤内科行无瓣膜双腔耐高压PICC置管患者114例,随机分为对照组和观察组,对照组采用穿刺前测量置管长度,观察组采用穿刺成功顺利放入导丝后测量置管长度。比较两组患者PICC导管尖端一次到位率。结果观察组PICC导管尖端一次到位率为91.23%,高于对照组的77.19%,P<0.05,差异有统计学意义。结论采用穿刺成功后预测量无瓣膜PICC置管长度的测量方法,可以提高导管尖端一次到位率,延长了导管留置时间,提高了置管的安全性,值得临床推广应用。