基于医联体的社区康复医学科学科建设探索--以徐汇区枫林街道社区卫生服务中心为例

我国社区康复医学科目前仍处于发展初级阶段,社区卫生服务中心与综合性医疗机构的双向转诊渠道不通畅,康复服务连续性较差。社区卫生服务中心受康复设备落后、专业人才缺乏、技术服务能力不足等问题的限制,难以完全满足患者的康复服务需求,导致社区康复服务供需矛盾愈发凸显。为进一步深化社区卫生综合改革,逐步实现分级诊疗,多地开始探索医疗联合体模式。上海市徐汇区枫林街道社区卫生服务中心于2016年加入“徐汇区-中山医院”医疗联合体,本文基于该中心的实践经验总结社区康复医学科建设情况,为社区康复医学科的学科发展提供参考。

建立家庭医生服务模式的困惑与探索——徐汇区枫林社区卫生服务中心家庭医生服务模式介绍

随着经济发展和老龄化社会的到来，我国面临的医疗费用居高不下、慢性非传染性疾病增多等压力日益增加。面广量大的社区慢性病、高危人群的服务管理与仍旧“重医轻防”理念的矛盾，与有限的社区卫生服务人员人数之间的矛盾日渐突出，社区慢性病患者的服务需求与社区卫生服务中心服务水平之间的矛盾日益突出。如何有效利用医疗资源，

推进家庭医生签约服务高质量发展的路径探析

要坚持以党的二十届三中全会精神为指导,以公立医院高质量发展试点为背景,以《关于推进家庭医生签约服务高质量发展的指导意见》等文件为政策支撑,探索推进家庭医生签约服务内涵提升的方法路径。要发挥党建引领下的片区治理作用,以党建带业务、促发展、育人才、树新风;通过党建引领创新人才培养、区域化党建联动、片区治理及志愿服务等机制,助推家庭医生团队高质量发展。

慢性病长处方政策对签约患者医疗质量的短期影响及政策建议

目的了解慢性病长处方政策对签约患者医疗质量的短期影响,探讨该政策的优势与不足,并提出可行建议。方法于2016年2月,选取枫林街道社区与家庭医生签约的患高血压/糖尿病的501例参保慢性病患者为干预组。采用方便抽样法,选取年龄、性别相匹配的500例相同条件患者按1∶1比例纳入对照组。干预组按照慢性病长处方政策执行,单次足量足品种配药,即单次处方1~2个月用量;对照组按照常规门诊处方政策执行,即单次处方两周用量。干预6个月后,采用自行设计的调查问卷进行调查。调查问卷的主要内容包括高血压/糖尿病并发症情况、因高血压/糖尿病或并发症至二三级医院就诊的次数、因高血压/糖尿病或并发症至医院住院的次数等。共发放问卷1 001份,回收有效问卷1 001份,问卷的有效回收率为100.0%。采用方便抽样法,选取某全科医生服务团队某日前来就诊的前8例签约患者和7例社区医务人员进行焦点小组访谈,了解其对慢性病长处方政策的反馈情况。结果干预期间,两组高血压/糖尿病新发并发症情况、因高血压/糖尿病或并发症至二三级医院就诊次数、因高血压/糖尿病或并发症住院次数比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后,接受访谈的8例签约患者和7例社区医务人员均认为政策对医疗质量无影响,政策的优势在于给患者带来了便利和实惠,不足之处在于该政策覆盖慢性病病种较少、缺少激励机制以及实际实施过程中存在一定限制。结论慢性病长处方政策对签约患者医疗质量短期内无影响。建议该政策进一步调整优化,覆盖更多病种、增加政策激励细则及操作的便利性,成为构建合理分级诊疗秩序又一有益尝试。

慢性病长处方政策对居民就诊费用及行为的影响

通过设立干预组、对照组,分析慢性病长处方政策对患者、社区卫生服务中心、医保基金的影响。结果显示,慢性病长处方政策能引导病人至社区就诊,提高医保基金效率;但是对降低复诊率影响不大;政策执行过程也面临部分细节问题,如社区卫生服务中心对政策支持不明朗、政策覆盖疾病范围过窄等,从而影响医务人员执行政策的积极性。建议进一步加大医保预算对慢性病长处方的支持,扩大慢性病长处方的疾病及药品范围。

疫情常态化防控期间关于完善城市社区卫生服务工作的思考

通过总结社区卫生服务中心在新型冠状病毒肺炎疫情防控中的做法、取得的成效及存在的问题,对如何落实常态化疫情防控举措和进一步完善城市社区卫生服务工作进行分析。社区卫生服务中心应把好发热预检、发热哨点诊室的第一道关口;参与建立智慧化预警方式,提升联防联控水平;加强公共卫生人才队伍建设;巩固疫情期间的预约制服务,提升家庭医生服务内涵;推广线上互联网诊疗服务;加强公众健康教育,倡导良好生活方式。

分级诊疗背景下冠心病病人心脏康复社区实践路径的探索与构建

心脏康复对于冠心病病人具有重要意义,其在基层医疗卫生机构的开展尚不足。本研究通过文献回顾、会议讨论等方法,以临床指南为依据,参考重要临床研究成果,结合本课题组开展基于分级诊疗的社区心脏康复的具体实践经验,初步构建了分级诊疗背景下开展社区冠心病病人社区心脏康复的实践路径,对于各项评估指标的使用环境和界值给予了实践性的指导,对于促进心脏康复服务在基层医疗卫生机构的推广和规范开展具有意义。

上海市徐汇区社区居民电子健康档案现状及对策

目的通过调研了解全区居民电子健康档案现状,以便提出对策。方法用文献研究法复习文献拟订流调表。使用问卷调查法对全区13个社区卫生服务中心22名从事社区居民健康信息建立、管理的全科与公共卫生医生进行调研。采用描述统计法对所得数据进行分析。结果全区13个社区卫生服务中心均建立了居民电子健康档案,但在建档率、建档范围、建档责任人、质量控制、更新情况和使用情况上参差不齐,存在政府支撑不到位,资金、设施、管理软件和专业人才队伍方方面面的困难,影响了社区居民健康电子档案的建立、管理、更新和利用。结论社区居民电子健康档案的建立是政府医改主要内容与主管部门的职能。对如何改进此工作,提出了对策及建议。