人工髋关节不同材料假体对骨界面的应力分布研究

[目的]通过计算机三维有限元方法,了解在应力状态下不同材料的人工髋关节假体组合对骨界面的应力分布规律,从生物力学角度为人工髋关节的临床应用和设计制造提供有益的参考。[方法]采用三维有限元法对全髋置换前后进行单髋站立生物力学测试,分析假体植入前后股骨和髋臼总体的应力模式和植入后各种组合的假体对骨界面的应力分布规律。[结果]1、各种假体置换后等效应力(vonMises)峰值均位于假体远端相应股骨区域,但应力峰值有所下降,以股骨距区下降最为明显,遮挡率最大,而以弹性模量较钛合金低的CFR/PSF作为柄的股骨的相应区域的遮挡率较低。2、各种组合的假体对股骨界面的应力从近端至远端均呈逐渐增高趋势,而对于相同的柄比较而言,不管是金属-金属、陶瓷-陶瓷、陶瓷-聚乙烯还是金属-聚乙烯组合,其相应界面应力值无明显差别(P>0.05),但以CFR/PSF作为柄对股骨相应界面存在较高的应力。3、置换前在髋臼顶穹部存在较高应力,并逐渐向周围递减;置换后应力主要集中在髋臼的周边区域,但从髋臼顶部→后下→前下呈逐渐递减趋势;而在相同区域的不同组合其界面应力值无明显差别(P>0.05)。[结论]1、各种假体植入后均在股骨距处形成较高的应力遮挡,而用弹性模量较低的CFR/PSF作为柄,其股骨相应区域的应力遮挡率较低,但股骨相应界面应力较大,而界面应力过大是产生假体微动主要因素。2、股骨界面从近端至远端呈逐渐增高趋势的应力规律符合该假体的设计原理;相同假体柄的不同组合其股骨和髋臼相应界面应力值无明显差别,实验表明力学因素并不是选择假体组合的主要标准。

余甘露促进胃肠动力治疗食积大鼠作用机制的研究

目的 探究余甘露治疗食积大鼠的作用机制。方法 随机将20只大鼠分成正常对照组、模型恢复组、阳性对照组和实验组,每组5只。采用猪油灌胃法构建食积大鼠模型,造模后给药2周,观察大鼠一般状态、体质量、进食量、胃残留率、肠推进率等变化。HE染色法探究食积大鼠胃肠组织病理情况。ELISA法检测各组大鼠血清中胃动素(MTL)、P物质(SP)、胃促生长素(Ghrelin)、生长抑素(SS)和血管活性肠肽(VIP)含量变化。结果 造模后,与正常对照组相比,食积大鼠精神萎靡、进食量减少、胃残留率增加,小肠推进缓慢。给药后,阳性对照组和实验组的食积症状明显缓解,血清中MTL、SP和Ghrelin的含量明显增加,而SS和VIP含量明显降低。结论 余甘露治疗食积大鼠的作用机制可能与调节大鼠血清中MTL、SP、Ghrelin、VIP和SS的水平有关。

“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用

踝关节骨折是最常见的关节内骨折,绝大多数伴有韧带损伤,常规治疗后并发症和后遗症发生率仍很高。临床常见有踝关节僵硬、踝关节不稳定、创伤性踝关节炎等,严重者影响患者的生活质量和劳动能力。一方面踝关节的解剖特性导致其损伤发生率高,另一方面患者对快速康复的需求提高,以致当前踝关节骨折的后遗症高发生率、预后满意度普遍欠佳,是临床上亟待解决的问题。国内外在踝关节骨折的治疗理念、疗效评估等方面皆有大量文献研究,但针对中医学中“筋骨并重”理论临床应用的综述较少。中西医结合治疗踝关节骨折将中医学理念与现代医学治疗相结合,基于“筋骨并重”理论,在临床诊疗康复全过程中强调“骨正筋柔”,即要求对“筋”与“骨”的同等重视,在骨折复位的基础上注重对“筋”的手法整复、固定制动、主被动运动锻炼及功能康复,从而在减轻患者疼痛、恢复踝关节功能、改善预后等方面皆取得了较好的疗效。文章从中西医结合角度阐述“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用,综合国内外文献总结各学者基于“筋骨并重”理论治疗踝关节骨折的临床经验及研究成果,就“筋骨并重”理论在踝关节骨折治疗中的应用现状及其指导意义进行综述。

骨科下肢深静脉血栓防治的中西医研究进展

下肢深静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis,DVT)是一种凝块形成始于小腿深静脉并具有向近端发展趋势的急性静脉血栓栓塞性疾病,是骨科围手术期最常见的并发症之一。下肢DVT的治疗周期较长、难度较大,还会增加医疗经济负担及手术风险,同时也是骨科围手术期患者主要的死亡原因之一。DVT对医疗界而言是一个重大的难题,曾有研究提出在骨科大手术的围手术期DVT的发生率超过50%。尽管不同部位的DVT发生率不同,但均存在栓子脱落造成肺栓塞的风险,若能在早期进行有效预防,将大幅度减少患者的痛苦及经济负担。目前为止,临床医师已经积极采取各种防治措施,为此制定了专家共识和指南。尽管在指南指导下进行药物抗凝预防,仍存在许多难以掌控的不良反应,尤其对于老年患者,有较高的出血风险,部分患者因血栓脱落造成肺栓塞而失去生命,该结果无论是对患者自身的小家庭还是社会这一大家庭都有不容乐观的影响。众多学者对防治下肢DVT进行了不计其数的研究,其中中医药防治以其安全高效、低不良反应等优势成为了近年来预防下肢DVT的研究热点。文章将从中医和西医的角度对DVT的发病机制及防治措施的认识进行综合讨论,以期探寻对DVT更加有效且安全的早期防治措施,为优化DVT防治提供一定的依据及参考作用。

不同材料假体人工全髋关节置换效果的临床观察

[目的]研究不同材料假体对人工全髋关节置换近期临床效果的影响。[方法]选取85例92髋人工全髋关节置换患者,通过X线影像资料,对不同材料髋关节假体对股骨近端、髋臼周围骨质的应力影响进行临床观察。[结果]各组均未发现髋臼及股骨假体松动的临床表现,髋臼及股骨假体周围的骨量无明显应力性骨吸收影像,金属-金属组、陶瓷-陶瓷组未发现有碎屑反应,陶瓷-聚乙烯组、金属-聚乙烯组部分有碎屑反应。[结论]使用不同材料假体组合并不会导致股骨假体、髋臼假体与骨界面应力的显著差别,其远期效果差别除了与假体的制作水平、患者的骨质条件及医生的手术技术等密切相关外,聚乙烯材料产生的磨损碎屑所致的骨溶解应该是最关键因素。

股骨颈骨折空心钉内固定术后早期限量负重的临床疗效

目的探讨股骨颈骨折空心钉内固定术后早期予限量负重的可行性与疗效。方法对30例股骨颈骨折患者采用三枚空心钉内固定治疗,并在术后3 d开始扶双拐站立,患肢负重30~50 kg行走,扶拐时间最短6个月,观察骨折愈合与股骨头坏死情况。结果所有患者均随访4~32个月。随访6个月时骨折愈合27例（占90%）。继续随访至12~18个月,股骨头坏死2例（占7.4%）。结论股骨颈骨折内固定术后早期限量负重30~50 kg具有可行性。与术后晚负重相比,早期限量负重骨折愈合率无明显降低,股骨头坏死率无显著增加。

髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 观察髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法 对12例13个股骨头FicatⅠ、Ⅱ期坏死患者行髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗。通过比较手术前后Harris评分和X线平片表现进行疗效评价。结果 所有患者均获得随访,随访9~18个月,平均14.5个月,术前Harris评分为（51.3±1.3）分,末次随访Harris评分为（82.6±8.6）分,手术前后比较差异有统计学意义（P〈0.05）。术后9个月对患者行X线平片检查发现,7例患者死骨区域同术前比缩小。结论 使用髓芯减压联合多孔钽金属棒植入治疗早期股骨头缺血性坏死可以减轻股骨头内压,改善局部微循环,防止股骨头塌陷,为早期股骨头坏死的治疗提供了一个新选择。

股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的影响因素分析

目的探讨股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的影响因素。方法回顾分析我科进行手术且随访资料完整的132例股骨颈骨折患者资料,采用单因素的Logistic回归分析,探讨股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的影响因素。结果术后随访中,共有12例出现坏死,坏死率为9.1%。年龄、复位质量、疲劳累积损伤是股骨头坏死的影响因素。结论疲劳累积性损伤是影响股骨颈骨折愈合后股骨头坏死的重要因素。股骨颈骨折愈合后应重视疲劳累积损伤,这种损伤与患者伤肢承重情况有关。建议早期可限量负重,中后期应推迟完全负重时间、骨折完全愈合后仍应维持适量活动直到5年,这样可降低股骨头坏死率。

Zweymuller螺旋臼在骨质疏松全髋关节置换术中的应用(附75例报告)

目的评价Zweymuller螺旋臼应用于骨质疏松病例全髋关节置换术（THR）的临床疗效。方法采用双锥面螺旋臼及Zweymuller柄对75例80髋骨质疏松髋部疾患病例施行THR，其中股骨头坏死伴骨性关节炎26例，股骨颈骨折36例，髓臼发育不良伴骨性关节炎13例。术后随访12-72个月，平均48．3个月。术前Harris评分18-63分。结果术后所有患者髓关节疼痛症状消失，行走能力明显改善，临床和X线显示假体位置满意，无松动迹象，Harris评分76-95分。结论双锥面螺旋臼作为生物型假体应用于骨质疏松THR术病例效果满意。

小儿肱骨外髁翻转骨折的治疗体会(182例分析)

小儿肱骨外髁翻转骨折的治疗体会（１８２例分析）林焱斌１林凤飞１陈天萧１吴建军１杜伟国２关键词肱骨外髁翻转骨折；外科，小儿；手术１．福州市第二医院骨科（福州３５０００７）２．黑龙江省延寿县医院外科肱骨外髁骨折是儿童肘部常见损伤，多属骨骺骨折，治疗不当可...

补充内固定+单侧多功能外固定支架治疗四肢复杂骨折

我院自１９９４年３月～１９９７年１１月对四肢长螺旋形骨折、多段骨折、粉碎性骨折等复杂骨折应用单侧多功能外固定支架补充拉力螺丝钉、普通螺丝钉或钢丝内固定方法治疗，取得理想的治疗效果，现报告如下。１临床资料１．１一般资料本组６０例，男性４７例，女性１３例...

个性化设计人工半骨盆置换术临床应用2例报告

目的 介绍个性化设计人工半骨盆的临床应用。方法 在骨盆CT扫描三维重建的基础上, 由厂家制造出树脂模型, 在模型上进行模拟手术, 根据截除之瘤段设计人工半骨盆应用于临床。结果 2 例患者分别随访19个月和4个月, 一例弃拐行走, 一例死亡。结论 个性化设计人工半骨盆置换是目前骨盆肿瘤, 特别是髋臼区肿瘤的较好治疗选择, 可行进一步研究探讨。

307例人工全髋关节置换术的髋病分析

目的本文对１９８５～１９９８年３０７例人工全髋关节置换术患者的髋病进行了临床病历及Ｘ线片或ＣＴ扫描分析。结果继发性髋骨性关节炎占首位６２．９％（１９３例），原发性髋骨性关节炎占２３．４％（７２例），新鲜股骨颈骨折仅占１．３％（４０例）。继发性髋骨性关节炎的病因中，股骨头缺血性坏死最常见占４４．６％（８６例），其次为创伤性关节炎占２４．４％（４７例），类风湿性关节炎１０例，先天性髋发育不良１０例，强直性脊柱炎、陈旧性髋关节感染少见。结论 本组显示晚期髋病病因构成与日本的先天髋发育异常及美国原发性髋骨性关节炎为主的报告有显著不同，与国内张氏报告原发性关节炎少见亦有较大差异。

手法整复加尺骨鹰嘴牵引治疗儿童肱骨髁上骨折73例

儿童肱骨髁上骨折治疗重点在于预防其并发症，尤其是肘内翻畸形。我院骨科从１９９０年１月至１９９７年１２月对７３例经手法整复失败或肿胀严重者采用尺骨鹰嘴牵引，再手法整复维持牵引之方法治疗，随访５７例中发生肘内翻畸形６例，肘内翻发生率１０．５３％。本文重点介绍了手法整复要点，强调恢复骨折段的正常轴线，并在牵引过程中保持其正常轴线，不再移位，是减少肘内翻畸形的关键。