立体定向适形多靶点置管引流术治疗脑出血的临床研究

根据高血压脑出血血肿的三维重建图像的形式和血肿量的大小设置靶点，通过立体定向技术，将硅胶管送至预定的靶点，根据血肿量由导管注入尿激酶（UK）20000U～40000U。夹闭2h后开放引流，1～3天后90％～95％的血肿可被排除。应用此术式共治疗高血压脑出血96例，死亡率为3．95％（后期），近期优良率为62％，远期优良率为85．2％。此方法较单纯立体定向血肿抽吸术血肿排出彻底，尤其适用于不规则形血肿及量较大的出血。

二期Mippo技术Liss钢板治疗Gustilo Ⅲ型胫腓骨骨折疗效观察

目的 探讨二期Mippo技术Liss钢板治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折的治疗效果.方法 2009年1月～2013年1月收治GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折28例,采用一期彻底清创术后,二期全部采用Mippo技术Liss钢板治疗.结果 28例均获随访,时间6～24个月,平均13.5个月.骨折愈合22例,骨延迟愈合5例,骨不愈合1例,无骨髓炎发生.按Johner-Wruhs评分标准：优15例,良9例,可3例,差1例,优良率85.7％.结论 二期Mippo技术Liss钢板治疗GustiloⅢ型胫腓骨开放性骨折安全,微创操作,可最大限度保护软组织,并发症少,疗效可靠.

冲击波联合中药熏洗治疗骨折术后延迟愈合临床观察

目的：观察体外冲击波（ESW）联合海桐皮汤熏洗治疗骨折延迟愈合的临床疗效。方法自2008年7月至2013年3月采用ESW对56例确诊的骨折术后延迟愈合患者进行治疗，同时使用海桐皮汤加减方行患肢熏洗，每个月复查X线片了解骨折端骨痂情况。结果56例患者均获随访，48例有较明显的骨痂生长，最终愈合，4例骨痂生长缓慢，4例无效。骨折延迟愈合治疗后愈合时间为3～12个月，平均4.8个月，总有效率为85.7%。无骨折周围神经、血管损伤及局部疼痛等并发症发生。结论体外冲击波联合海桐皮汤熏洗治疗骨折术后延迟愈合可促进骨痂生长，无明显神经、血管损伤等并发症，其治疗有效、方便、安全及费用低。

大鼠海马干细胞移植治疗颞叶癫痫的初步研究

目的 通过神经干细胞移植至癫痫鼠后与宿主细胞的整合及其对损伤宿主的修复作用 ,为神经干细胞移植治疗癫痫提供理论依据。方法 分离、培养新生鼠海马干细胞 ,移植至海人酸 (KA)所致癫痫模型鼠的右侧海马内 ,应用Timm、Nissl、HE染色及动态脑电记录仪记录脑电图。在光镜及电镜下比较正常对照组、移植组及KA未移植组大鼠 ,在移植后的 1周、4周、8周及 2 4周苔状纤维发芽 (MSF)、海马CA3 区锥体神经元损伤情况及海马、杏仁核的脑电变化。结果 海马干细胞的移植可以显著抑制KA引起的MFS ,其抑制作用从移植后第 4周开始 ,第 8周时最强 ,持续至第 2 4周 ;同时亦明显的减轻了KA所致的CA3 区锥体细胞缺失 ,其作用在第 8周最强 ;KA所致CA3 区锥体神经元超微结构的损伤亦得到一定程度的修复 ;但是 ,干细胞的移植并未使宿主恢复到损伤前的水平 ,海马干细胞移植可减少癫痫动物脑电的痫性发放 ,并降低其癫痫波的波幅约 5 0 %。结论 神经干细胞移植对于KA诱发癫痫鼠具有显著的修复作用 ,其具体作用机制还有待于进一步的研究。

1.5T MRI对立体定向功能神经外科靶点定位影响的研究

目的1.5TMRI对立体定向颅内靶点定位的精确性的影响。方法分别对17例尸脑采用MRI扫描和断层切割摄影后三维重建方法,确定丘脑重心坐标值,对比研究两种显像模式下三维丘脑重心坐标值的差异。结果尸脑MR扫描三维重建丘脑重心平均坐标值(X,Y,Z)分别为(9.01±0.23)mm、(-7.16±0.19)mm和(6.94±0.15)mm。断层切割摄影丘脑三维重建的重心坐标值(X,Y,Z)分别为(9.42±0.17)mm、(-7.22±0.14)mm和(7.27±0.12)mm。两者相比较,重建的丘脑重心在X轴和Z轴的方向上差异显著(P<0.05),在Y轴的方向上无明显差异(P>0.05)。在不考虑空间方向性变化的情况下,两者确定的丘脑重心位置相距(0.56±0.11)mm。结论1.5TMRI影像确定的靶点与实际解剖位置有一定程度的差异。

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

尽管无创性正压通气（NIPPV）在临床上已使用了许多年,但近年来关于其是否能更有效地治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭尚存在争议〔1〕。有研究报道其可较好地改善呼吸衰竭,避免患者经受气管插管的痛苦;亦有研究认为NIPPV并不能降低气管插管率,而且若使用不当还有可能延误治疗,加重病情,甚至增加患者病死率〔2〕。

中国人脑黑质立体定向数字化解剖图谱的研究

目的探讨建立立体定向MRI黑质数字化、可视化图谱的可行性,为立体定向功能神经外科提供解剖学依据。方法健康中国自愿者150人,在标准的立体定向空间内进行全脑扫描,测量黑质体积。选取其中30例利用eFilm软件对黑质中心点坐标进行测量。随机选取1名自愿者,利用其成像数据,对黑质进行三维重建,并对其进行可视化、数字化处理。结果黑质的平均体积左侧为(327.26±24.19)mm3,右侧为(307.28±25.11)mm3,左右侧黑质的体积存在显著性差异(P<0.05)。黑质中央截面的中心点坐标X、Y、Z分别为(8.45±0.69)mm、(-4.36±0.50)mm和(-9.47±0.80)mm,左右侧黑质的中心点坐标无显著性差异(P>0.05),性别之间黑质的中心点坐标亦无显著性差异(P>0.05)。结论建立立体定向MRI黑质数字化、可视化图谱是可行的。

关节冲洗加玻璃酸钠治疗膝骨关节炎体会

目的探讨关节冲洗加玻璃酸钠注射治疗膝骨关节炎效果。方法 2008年1月～2010年1月对63例膝骨关节炎患者应用生理盐水冲洗后玻璃酸钠注射治疗。结果采用VAS评分法和JOA膝性骨关节炎评分量表为标准随访3～6个月,平均4.5月。30个关节为尤,29个关节为良,2个关节为可,1个关节为差。优良率93.6%。结论关节冲洗加透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎,可明显缓解临床症状,提高关节功能且操作简单,便于基层开展。

手术治疗肱骨近端骨折体会

肱骨近端骨折约占全身骨折总数的4％～5％。该骨折常伴有肱骨头脱位、肱骨结节撕脱和肩袖损伤。肱骨近端骨折中80％～85％为轻度移位骨折，一般均可采用非手术方法治疗。而3部分骨折、4部分骨折及骨折脱位和头的劈裂骨折多需手术治疗。我们自1999年10月至2006年3月治疗此类患者36例，取得良好疗效，现报告如下。

X线诱导人脑胶质瘤细胞系凋亡及相关基因表达的实验研究

目的 探讨X 刀治疗脑胶质瘤的最佳剂量—效应关系和最佳时间—效应关系。方法 以BT3 2 5细胞系为实验对象 ,设置了阴性对照组、5Gy、10Gy、15Gy、2 0Gy和 3 0Gy组 ,应用Varian直线加速器行单次大剂量照射 ,分别于 2h、6h、12h、4 8h、72h和 96h采用流式细胞仪观察细胞凋亡和细胞周期的改变 ;采用免疫组化法观察p5 3、BcL 2和PCNA基因的表达情况 ;采用光镜和电镜观察细胞凋亡的形态学改变。结果 X线诱导BT3 2 5细胞系凋亡的最佳剂量为 2 0Gy ,凋亡率为 66 95 %。BT3 2 5细胞受一定剂量X线照射后凋亡细胞逐渐增加 ,12～ 2 4h左右到平台 ,以后即使再增加剂量 ,细胞凋亡也不再增加。在 2 0Gy 4 8h时 ,p5 3基因表达最高 ,BcL 2基因表达明显减弱 ,PCNA 12h内阳性率较高 ,随着时间延长 ,其表达率明显下降 ,尤以 4 8h为著。且细胞周期发生G1 阻滞 ,达 85 5 6% ,此时经FCM检测细胞凋亡发生率也最高。结论 X线诱导细胞系凋亡存在最佳剂量—效应关系和最佳时间—效应关系 ,且与p5 3、BcL

脑血管痉挛动物模型的制作

脑血管痉挛按有无症状分为症状性脑血管痉挛和无症状性脑血管痉挛。目前,大多数脑血管痉挛的动物模型均为无症状性脑血管痉挛模型,只有少数几种为症状性脑血管痉挛模型。现将各种脑血管痉挛动物模型的制作方法、特点和适用范围综述如下。

立体定向活检在X-刀治疗颅内病变中的作用研究

目的 明确诊断,避免X-刀应用的盲目性。方法 采用立体定向方法行86例颅内病变活检,男48例,女38例,年龄1.5～76岁,平均46.2岁。病变部位:额顶叶21例,颞叶11例,枕叶15例,松果体区3例,脑干2例,小脑2例,桥小脑角2例,鞍区3例,胼底体压部2例,基底节区6例,侧脑室1例。结果 本组86例活检病人中,适合X-刀治疗70例。其中胶质瘤21例,淋巴瘤1例,脑膜瘤3例。垂体瘤1例,松果体区肿瘤3例,听神经瘤2例,颅咽管瘤2例,转移瘤36例,血管网织细胞瘤1例。其他16例病人分别为 脑脓肿8例,脑梗塞3例,脑出血1例,胶质细胞轻度增生2例,脑囊肿2例。结论 立体定向活检对指导X-刀治疗颅内病变非常有意义。

改良血肿内麻醉在四肢骨折整复中的应用

目的总结闭合性四肢骨折采用改良血肿内麻醉方法施行手法整复的临床经验。方法用针头将麻醉药1%～2%利多卡因5～20 m1缓慢注入骨折断端血肿内对1351例闭合性四肢骨折患者进行麻醉。结果经临床应用麻醉效果达100%,麻醉满意者达到1146例,约占84%。无1例发生并发症。结论改良血肿内麻醉在四肢骨折整复中效果良好。

X线诱导人脑胶质瘤细胞系凋亡及相关基因表达的实验研究

目的:探讨X-刀治疗脑胶质瘤的最佳剂量--效应关系和最佳时间--效应关系.方法:以BT325细胞系为实验对象,设置了阴性对照组、5Gy、10Gy、15Gy、20Gy和30Gy组,应用Varian直线加速器行单次大剂量照射,分别于2h、6h、12h、48h、72h和96h采用流式细胞仪观察细胞凋亡和细胞周期的改变;采用免疫组化法观察P53、Bcl-2和PCNA基因的表达情况,采用光镜和电镜观察细胞凋亡的形态学改变.结果:X线诱导BT325细胞系凋亡的最佳剂量为20Gy,凋亡率为66.95%.BT325细胞受一定剂量X线照射后凋亡细胞逐渐增加,12～48h左右到平台,以后即使再增加剂量,细胞凋亡也不再增加.在20Gy48h时,P53基因表达最高,Bcl-2基因表达明显减弱,但PCNA 12h内阳性率较高,随着时间延长,其表达率明显下降,尤以48h为著.且细胞周期发生G1阻滞,达85.56%,此时经FCM检测细胞凋亡发生率也最高.结论:X射线诱导细胞系调亡存在最佳剂量--效应关系和最佳时间--效应关系,且与P53、Bcl-2和PCNA基因的表达有一定的关系.

颞叶癫痫的诊断及鉴别诊断

颞叶癫痫是癫痫中较为常见的类型,但由于临床表现复杂多样以及有些医生对该病认识不足,常不能正确诊断。本专题从颞叶癫痫的诊断、鉴别诊断、外科治疗、手术前后的评估及功能康复等几方面予以了详细介绍,希望对全科医生有所裨益。

微创股骨近端髓内钉治疗股骨转子间骨折的临床效果观察

目的探讨微创股骨近端髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)在治疗股骨转子间骨折中的临床应用价值。方法 2009年1月至2011年2月对18例股骨转子间骨折行微创复位PFNA内固定术。结果 18例患者均获随访,随访时间8～24月,平均13月。骨折均愈合,髋关节功能Harris评分优15例、良2例、可1例,平均得分为90.2分;无感染、螺钉松动、断裂,无螺旋刀片切割、退出,无髋内翻、股骨头坏死。结论微创PFNA治疗股骨转子间骨折具有临床效果好、创伤小、固定可靠、并发症少等优点。

立体定向多靶点置管引流术治疗高血压脑出血

目的 :寻找一种有效的方法治疗高血压脑出血。方法 :在 X-刀工作站上对高血压脑出血的血肿 CT平片进行三维重建 ,根据血肿的形状和量的大小设置 1～ 3个靶点。通过立体定向技术将 12 F导管送置靶点 ,每天由导管注入尿激酶总量为 2 0 0 0 0～ 30 0 0 0 U ,夹闭导管 2 h后开放引流。结果 :70例高血压脑出血患者 ,92 %在 1～ 3d后拔管 ,血肿排出量达 90 %～ 95 % ,近期优良率为 6 8.6 % ,远期优良率为 82 .5 % ,病死率为 4.3%。结论 :该术式较开颅手术损伤小 ,较单纯立体定向血肿抽吸术血肿排出量更彻底 ,尤其适用于血肿形状不规则及血肿量较大者。