开展全科教育干预研究:从设计到发表

随着中国基层医疗的发展,近10年中国将培养近40万全科医生,其中培养具有胜任力的全科医生至关重要,这需要全科教育者探索大量适合中国且基于证据的全科教育理念、方法和内容。目前,国内全科教育干预研究的质量较差,大部分全科教育师资和研究者尚缺乏教育干预研究的相关培训。本文旨在介绍全科教育干预研究,按照从设计到发表的流程将研究分为4个阶段,共13个步骤:4个阶段分别为构建研究问题(产生研究灵感、文献综述、融入理论/概念框架、精炼研究问题)、研究设计(试验设计、干预措施、结果评估)、研究执行(建立研究团队、获取研究资源、申请研究伦理、项目实施)、发表和评价阶段(文章撰写、反思与评价),以期为全科教育研究者与实践者开展教育干预研究提供研究方法和思路,产生高质量的教育研究“证据”,进一步改善全科教育培训质量,培养具有胜任力的全科医生。

基于中国全科医生的糖尿病医患沟通技能培训设计与开发

全科医生作为居民健康“守门人”,在基层糖尿病等慢性疾病管理中发挥着重要作用。糖尿病管理可以延缓病情进展、减少糖尿病并发症和改善患者健康结局,这需要患者和医生之间的有效沟通并互相协作。全科医生具备良好的沟通能力有助于与糖尿病患者建立长期的照护关系、帮助患者建立有效的自我管理技能。本文总结了本研究团队在多种理论框架指导下的全科医生糖尿病沟通技能培训的设计和开发:基于系统综述发现的循证依据,通过定性研究进一步探索糖尿病患者与全科医生的沟通体验和想法,以及混合方法研究设计理念获取全科医学对于医患沟通培训内容的优先排序,旨在为高质量的基层糖尿病管理提供新思路,并为基于证据和医学教育框架设计全科医生相关培训项目提供借鉴。

2021年中国基层卫生和全科医学方法学质量评价报告:定量研究、系统综述和指南/共识部分

背景在新时期医疗卫生改革正在实施的当下,我国全科医学和基层卫生领域的科研产出近年来增长迅速,但文献的方法学质量尚不清楚。目的对我国学者2021年发表的全科医学和基层卫生领域具有代表性的定量研究、系统综述和指南类文献进行方法学质量评价,以呈现该领域科研论文总体的方法学质量特征。方法自《2021年中国基本保健和全科医学科研论文生产力研究》中收集的3122篇论文中选取449篇论文,组织由22位来自不同机构的公共卫生和全科医学领域研究人员组成方法学质量评价小组,以2人1组的形式,在1位循证医学方法学专家的培训和指导下,使用6种适用于不同研究设计(横断面研究、队列研究、干预前后研究、随机对照试验、系统综述、临床指南/共识)的质量评价工具,对其中的320篇论文(71.3%)进行质量评价,并运用描述性统计方法,报告质量评价结果。结果114篇横断面研究论文质量问题主要为研究人群是否代表目标人群(41.2%)、调查工具的可靠性和有效性是否可以确证(32.5%)、该调查是否具有临床意义(26.3%)3个条目;25篇队列研究论文质量问题在是否对队列进行了充分随访(44.0%)和各组之间的共同干预是否相似(56.0%)两个条目较为集中;34篇干预前后研究质量问题主要存在于是否在干预前后多次测量目标结局(97.1%),样本量是否足够大、足以对研究结果产生信心(82.4%)以及研究参与者能否代表符合条件的人群(61.8%)3个条目;122篇随机对照试验质量问题多集中于对不同的利益相关者实施盲法(25.4%~61.5%),对随机分配的充分隐藏(41.8%)及其他偏倚风险(72.1%)3个条目;19篇系统综述质量问题主要存在于是否报告了纳入研究的资助来源(100.0%)、综述方法是否在综述开始前制定(94.7%)、是否合理的讨论和解释了异质性(84.2%)和是否考虑了个别研究的偏倚风险(84.2%)4个条目;6篇临床指南/共识的质量均评价较低。结论我国基本保健和全科医学领域近年的科研成果在总体上方法学质量仍有限,在横断面研究、干预前后研究、随机对照试验、临床指南/共识等类别的研究中表现得尤为严重。这凸显了在我国这一研究领域加强系统性的基础科研培训、增强对科研和循证报告规范的重视,以及开发务实的制订指南的方法学规范的迫切性和重要性。

一种基于能量预测的无线传感器网络分簇算法

为了解决无线传感器网络能量有效利用的问题,提出一种利用能量预测选择簇头节点的分簇算法:CHEP利用文中建立的传感器节点工作状态转换模型,CHEP算法将所得的剩余能量预测参数作为考虑因素引入阀值的计算,从而使高剩余能量且能耗较慢的节点能够在每一轮中被优先选为簇头节点.通过仿真实验,将CHEP与其他分簇算法进行分析和比较,验证了CHEP算法中能量预测机制以及阀值改进的有效性.结果表明CHEP能够更好地平衡网络负载,延长网络寿命.

无线传感器网络路由中的能量预测及算法实现

基于无线传感器网络中路由协议高效合理利用能量的要求,提出一种基于剩余能量预测的地理位置路由(EPGR,energy prediction and geographical routing)算法。算法通过建立传感器网络节点运作模型,及相邻节点剩余能量预测机制,优化路由选择。仿真和分析表明,EPGR算法能够有效地优化数据传输路径,均衡传感器网络节点的能量消耗,延长网络寿命。

应用名义小组技术构建基于初级保健服务需求的2型糖尿病患者健康教育框架

背景我国大部分指南的健康教育建议忽视初级保健特征及需求,基层门诊2型糖尿病(T2DM)健康教育存在随意、盲目等诸多问题。目的应用名义小组技术(NGT)构建基于初级保健服务需求的T2DM患者健康教育框架,并进行内涵拓展。方法于2020年9—10月,采用目的性抽样的方法,邀请国内具有不同医学背景的健康专业人员23例,分为3个小组开展NGT会议。对会议内容汇总、转录,产生定性与定量两部分数据,并行分析。通过定性数据对各组产生的关键词进行合并相似词等处理,以获得重编码关键词(NC)列表,同时对关键词进行内涵拓展和主题分析;定量数据确定关键词的组内和整体排序,并根据整体排序赋值的四分位数确定等级框架。结果群体决策产生符合我国初级保健服务需求的T2DM健康教育关键词28个。通过归纳主题及根据定性数据进行内涵拓展,28个关键词可归类为5个领域主题,分别为糖尿病相关知识、自我管理、社区管理、多病共病管理、治疗和用药。按照两轮排序、分层,最终确定具有4个等级的T2DM患者健康教育内容框架,其中A等级包括排名最高的4个关键词,平均综合得分之和占整体的45.69%。结论本研究应用NGT构建基于初级保健需求的T2DM健康教育指导性框架,以循证方式确定具备优先度的4层等级和内容。同时,初级保健属于复杂的群体决策环境,基于NGT的结果有助于指南与临床实践达成更高一致性。

一种基于TinyOS的自适应双环调度策略

针对传感器网络操作系统TinyOS无法保证任务实时性的缺陷,提出一种自适应双环调度(ADRS)策略,并在TinyOS上加以实现。自适应双环调度策略将先到先服务(FCFS)调度策略下的单循环队列改为具有不同优先级别的双循环队列,同时原来的多个任务共享同一堆栈空间修改为不同任务分级占用两个堆栈,并根据队列中任务时限的变化动态调整两队列间的任务切换以最大程度地保证任务完成.仿真试验表明,自适应双环调度策略在不影响TinyOS原有性能的情况下,极大改善了传感器网络承担实时性任务的运行效果.

全科医学学科建设与发展的探索与实践

现阶段,我国的全科医学仍存在很多问题,比如:学科建设与发展滞缓,学科定位不清晰,全科医学培养体系及培养质量与实际需求存在较大差距等。本文针对这些问题,对本院全科医学中心的学科建设、学科定位、学科功能状况等进行系统分析,探索适合我国国情的全科医学学科建设与发展模式,为切实提高医疗服务的延续性、有效性提供实证依据。

基于遗传算法粒子滤波的多径跟踪

多径效应引起的误差是高精度卫星导航系统的定位系统的主要误差源之一。接收到的导航信号受到各种各样的环境因素的干扰,如建筑阻隔,云层阴影等。最新的消除多路径效应的方法都是基于贝叶斯估计的粒子滤波。为保持粒子空间的多样性,解决现有粒子滤波算法在多峰值的样本空间出现的退化现象,提出了一种新的基于遗传算法的粒子滤波。对本算法进行仿真,并与扩展卡尔曼滤波算法(EKF)和索非尔流形粒子滤波Stiefel Manifold Particlefilter,SMPF进行性能比较,仿真结果表明,基于遗传算法的粒子滤波能减小导航定位误差,性能优于EKF和SMPF。

广东省粤东地区岗位培训全科医生职业满意度状况研究

目的:了解广东省基层全科医生工作现状及职业满意度情况,为促进基层全科医生队伍建设提供科学依据。方法:整群抽取2014年广东省粤东地区第四期全科医生岗位培训学员110名,以调查问卷的方式了解该组全科医生的基本信息、岗位培训状况、工作现状及职业满意度情况,并对结果进行分析。结果:基层全科医生的学历职称较低,大专以下学历占72.73%,初级职称医生占90.90%,其中助理医生占55.45%。没有接受过全科医学教育培训占95.45%,认为培训是因为工作需要占37.27%。调查对象对职业满意度的评价不高,尤其认为执业环境相对较差,感到不满意。不满意因素主要为:对单位工作条件(如设备、仪器等)不满意占60.00%,单位的工作环境占42.72%,职务职称晋升占28.18%,以及单位对岗位培训的支持占20.91%等。结论:政府相关部门应加强宏观调控与政策引导,努力改善基层医疗卫生工作环境,高度重视基层全科医生的职业发展与福利待遇问题,切实提高其职业满意度,以保障基层卫生人才队伍的稳定性及基层卫生服务的质量。

2型糖尿病治疗负担的概念框架及应对方式:基于视频记录分析

背景2型糖尿病患者常会经历较高的治疗负担。国内外对此类特定疾病治疗负担的研究尚处于起步阶段。目的基于临床诊疗场景的视频记录,总结中国人群2型糖尿病相关治疗负担的概念框架,并探索全科医生积极应对的方式。方法使用广东省某全科医学专业住院医师规范化培训基地2018—2019年的全科医学教学门诊视频记录,并结合现有治疗负担的概念框架,通过观察记录表、田野笔记、编码提取、主题分析等质性研究方法开展回顾性分析。结果在25份视频记录中,提取与2型糖尿病治疗负担相关的医患沟通共49段。原概念框架中6个主题均被不同程度地提及。同时,分析发现2个新的主题(医疗信息负担和药物引起的低血糖)被反复提及,最终形成包含经济负担、药物负担、医学管理负担、生活方式改变负担、医疗系统负担、时间/旅途负担、医疗信息负担7个可观察维度的改良2型糖尿病治疗负担概念框架,并对各维度子主题进行内涵拓展。对应诊过程的分析提示,接受过培训的全科医生可采取“健康教育、强化沟通、共同决策、动机访谈”技能积极回应部分治疗负担(药物负担、医疗信息负担、时间/旅途负担、生活方式改变负担)。结论本研究构建了一个改良的2型糖尿病治疗负担概念框架,结合临床诊疗中对概念维度的识别,全科医生可运用医患沟通技能对患者的治疗负担进行积极回应。

传感器网络数据融合层的研究与设计

节约能源是传感器网络面临的一个核心问题。针对传感器网络中数据冗余度较高的特点,设计了在传感器网络协议栈中建立数据融合层,通过减少网络中的数据包传输数目,达到降低网络能耗、延长网络生存时间的目的。并在传感器网络操作系统TinyOS上对数据融合层进行了实现。最后通过性能分析,验证了数据融合层的功效。

某三级综合性教学医院全科医学科建设的SWOT分析

探讨三级综合性教学医院的全科医学科建设与发展,为全科医学学科的可持续发展提供借鉴和参考依据,运用SWOT分析法,对医院全科医学科建设的优势、劣势、机遇、挑战进行阐述与分析。认为三级综合性教学医院设立全科医学科具有人才优势和资源优势;全科医学科发挥桥梁和纽带的双向作用,有利于实现三级医院与社区卫生服务机构在专业上的对接,为各级全科医学人才培养搭建高层次规范化的培训平台;但仍存在培训师资、培训学员和基层医疗机构服务能力等方面的不足。为保障全科医学学科的可持续发展,必须加大力度强化国家政策导向作用,需要医院领导的高度重视和扶持,以及加强全科医学的学科自身建设。

惠州抽水蓄能机组过渡过程实测结果与仿真分析

介绍了惠州抽水蓄能电站机组球阀和导叶的关闭规律,在机组甩负荷试验过程中分析并排除测压管路音频共振的影响,以确保真实反映机组的实际压力脉动情况;实测试验证明,单机甩负荷实测与仿真计算结果吻合较好,为双机甩负荷、四机甩负荷等试验的安全进行提供了技术支持。

基于NGT的全科医学技能实践教学评价的探索与研究

本研究探讨将一种科学的群体决策方法(名义群体法,NGT)运用于临床教学实践。通过一场"基于NGT方法的考试题目和评分表设计"的工作坊,探索并验证一种能够针对不同层次、不同目的、不同类型的临床技能考核使用的评价制定方法。分析认为,运用NGT决策设计的评分标准具有较好的一致性,可以进一步完善实践教学评价体系。

惠州抽水蓄能电站球阀动水关闭试验研究

惠州抽水蓄能电站B厂为评价球阀及相关设备的抗振性能和安全性,进行5号机组球阀动水关闭试验。结果表明,正常运行工况下引水系统满足设计要求,而在动水关球阀过程中由于水击作用,负荷越大,对应压力钢管的动力响应越大,水平动位移超过了规范允许值,应加强监测和观察。同时球阀与混凝土支墩之间存在相对移动,应长期保持球阀滑板的润滑。

惠州抽水蓄能电站进水阀关闭规律与轴套故障关系研究

惠州抽水蓄能电站进水阀原轴套在机组投运后不到一年即出现了故障,现场检查发现轴套自润滑材料脱落卡塞进水阀枢轴,以致进水阀无法正常开启,对各种工况受力分析发现轴套在静态下受力最大,说明原轴套的损坏与进水阀参与过渡过程调节无关。经排查原轴套制造工艺存在缺陷,导致自润滑材料脱落。对轴套进行换型后已运行达一年,进水阀各项运行指标保持稳定,进一步验证了进水阀参与过渡过程调节与原轴套故障无必然联系。

惠州抽水蓄能机组水泵水轮机性能试验

简要介绍了惠州抽水蓄能电站水泵水轮机性能试验方法和实测结果,结果表明惠州蓄水能机组泵水轮机各项指标基本达到合同规定要求,对电站今后运行有重要的参考意义,同时对蓄能机组性能试验考核参数的选择有借鉴意义。

基层医疗卫生机构新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化工作存在的问题和对策建议

在新型冠状病毒肺炎疫情防控中,基层医疗卫生机构对社区疫情防控和防疫关口前移发挥重要作用,是外防输入、内防扩散的最有效防线。在面对当下乃至未来较长一段时间内存在的新型冠状病毒感染局部暴发或区域性流行的情况下,基层医疗卫生机构需要把防疫工作常态化,及时补足重大疫情防控中的短板,包括环境建设欠规范、应急物资储备不足、制度建设流于形式、基层医疗卫生应急能力不足等。建议改善基层医疗卫生机构场地环境、完善制度、提升基层应急能力,重视基层医疗卫生工作者的劳动价值并建立有效激励措施,以利于基层医疗卫生机构持久战疫。

Vaidya时空中的广义乌龟坐标变换和协变反常

受Robinson等人的工作的启发,我们推广协变反常理论和广义乌龟坐标变换研究了Vaidya黑洞事件视界处的Hawking辐射,结果表明用协变反常理论计算,可以得到正确的Hawking辐射流和黑洞温度.