国医大师熊继柏对新型冠状病毒肺炎的辨治方略

本文通过国医大师熊继柏诊治的36例新冠肺炎病案,解读其对新冠肺炎疫病的中医认识和辨证论治。国医大师熊继柏认为此次新冠肺炎属于温热浊毒之疠气引起的疫病,并将病程分为轻症期、重症期、危重期、恢复期。笔者以此四期为线索将36例病案归纳为温邪犯肺证、咳嗽微喘证、痰热结胸证、邪热壅肺证、肺热腑实证、三焦热盛证、脾肺气虚证以及正虚邪恋证,并解读熊老师诊治各证的辨治方略。

温阳振衰颗粒治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证的临床研究

目的:研究温阳振衰颗粒对慢性心力衰竭阳虚水泛证患者心功能、运动耐力和血清基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、N-端脑钠肽前体(NT-proBNP)、C反应蛋白(CRP)的影响。方法:将84例慢性心力衰竭阳虚水泛证患者随机分成对照组与治疗组,每组42例。对照组患者采用左西孟旦治疗,治疗组患者在对照组基础上采用温阳振衰颗粒治疗。观察并比较两组患者的临床疗效、心功能、运动耐力、血清MMP-2、NT-proBNP、CRP表达水平及不良反应情况。结果:治疗组患者心力衰竭总有效率为92.86%,对照组患者心力衰竭总有效率为71.42%,治疗组优于对照组(χ2=6.574,P=0.010);治疗组患者心功能总有效率为85.72%,对照组患者心功能总有效率为64.28%,治疗组优于对照组(χ2=5.143,P=0.023)。两组患者治疗后左心室射血分数(LVEF)水平升高,左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)、NT-proBNP水平均降低,且治疗组改变幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后峰值氧耗量(VO2peak)、无氧代谢阈值氧耗量(VO2AT)水平均上升,6 min步行距离均增加,且治疗组改变幅度大于对照组(P<0.05)。两组患者治疗后血清MMP-2、MMP-9及CRP水平均降低,且治疗组患者治疗后血清MMP-2、MMP-9及CRP水平均低于对照组(P<0.05)。治疗组不良反应总发生率为16.68%,对照组不良反应总发生率为35.72%,治疗组低于对照组(χ2=3.941,P=0.047)。结论:温阳振衰颗粒治疗慢性心力衰竭阳虚水泛证患者可显著提高临床疗效,改善心功能,增加运动耐量,降低血清MMP-2、NT-proBNP、CRP水平,无明显不良反应。

陈新宇教授辨治新型冠状病毒肺炎115例经验

陈新宇教授从“正邪分争”角度分析正邪消长变化辨证论治新型冠状病毒肺炎。陈教授谨守“温热浊毒犯肺”病机,把握“正邪分争”这一影响疾病发展及转归的根本原因,会诊救治新型冠状病毒肺炎患者115例,达167诊次,疗效显著。邪气初入,正气尚足为新冠肺炎“正邪分争”的第一阶段,以祛邪为主,或辛凉透邪,或泻肺防喘,或清热化痰,或运脾化浊;若温热浊毒之邪进一步亢盛,予以宣泄肺热、泻下通腑、分消走泄等逐邪之法,同时兼顾阴分;若邪气极盛,正气欲脱,则予以回阳救逆,或清肺热,固脱并举;经治得当,邪祛正虚,则以扶正为主,更需注意余邪留恋,施以芳香化浊法,总归令患者邪祛正复,归入“平人”。

周衡辨证论治失眠经验

失眠是一种常见病、多发病,长期失眠可引起全身不适,周衡教授认为失眠的主要病因病机是由于“脏腑功能失调引起阴阳失衡”所致,临床上周师运用“调整脏腑功能以调和阴阳”的方法来治疗失眠效如桴鼓,阴阳失衡与肝胆、脾胃、心肾等脏腑的功能失调密不可分,主要有胆胃不和、痰热内扰、心肾不交、阴虚火旺、肝失疏泄、肝郁化火、心脾亏虚、气血不足等证型,这些脏腑功能的失调均会引起阴阳失衡,从而引起不寐,周师通过调整这些脏腑的功能从而达到阴阳平衡,治疗上又分年老幼少而辨虚实,同时重视情志的疏导,本文章通过介绍周衡教授对失眠病因病机的理解及辨证论治,为临床治疗失眠提供新的思路。

基于新型冠状病毒肺炎浅谈六经方证-病理生理关系

基于本次新型冠状病毒肺炎(以下简称"新冠肺炎")中医药防治过程可知,张仲景的伤寒六经方证在疫情中发挥了巨大作用。本文在遵循和保持原创性六经理论体系发展规律、自身特色的基础上,深入挖掘张仲景六经方证体系在治疗新冠肺炎及其相关并发症中所体现出的固有科学内涵和优越性,并对其重新作出系统梳理和现代诠释,建立新冠肺炎六经方证-病理生理体系,为丰富和完善六经辨证体系、进一步提升新冠肺炎的中医临床疗效,作出有益的尝试和探索。

周衡教授运用苓桂术甘汤治疗痰饮病经验浅析

周衡教授为湖南省名中医,其临床运用苓桂术甘汤治疗痰饮病非常广泛,本文浅析了周师运用苓桂术甘汤的临床经验,周师认为临床治病应当遵循方证对应的原则,同时要抓主症,综合兼症,随证治之,当患者病机复杂,证候较多时,切不可拘泥一方,应当合用经方、善用类方,同时在使用过程中应当根据疾病性质,进行药物剂量的调整,凡是符合此方证的,不论某种疾病,均可使用,文章通过总结周衡教授运用苓桂术甘汤经验,介绍其对痰饮病病因病机的理解,治疗上予以苓桂术甘汤,临证进行灵活加减,并附以典型医案,传承和发扬名老中医学术思想和经验。

清瘟败毒饮对脓毒血症兔不同时相TLR4/NF-κB信号通路及炎症因子的影响

目的:探讨清瘟败毒饮对脓毒血症兔TLR4/NF-κB信号通路及下游炎症因子白介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)的影响。方法:40只新西兰大耳白兔,随机选取10只作为空白组,其余30只造模,采用耳缘静脉注射大肠杆菌内毒素建立脓毒血症模型;将造模成功的30只兔随机分为模型组、清瘟败毒饮组、血必净注射液组,每组10只。分别予以相应药物干预,空白组、模型组予等量生理盐水灌胃,分别于造模24 h和48 h耳缘静脉采血,检测Toll样受体4(TLR4)、核因子κB(NF-κB)及其下游炎症因子IL-6、TNF-α水平。结果:模型组、清瘟败毒饮组、血必净注射液组TLR4、NF-κB、IL-6、TNF-α水平均高于空白组(P<0.05),提示造模成功;给药24 h后,清瘟败毒饮组、血必净注射液组TLR4、NF-κB、IL-6、TNF-α水平均低于模型组(P<0.05)。给药48 h后,清瘟败毒饮组TLR4、NF-κB、IL-6、TNF-α水平低于血必净注射液组(P<0.05)。结论:清瘟败毒饮可通过TLR4/NF-κB信号通路减轻脓毒血症兔的全身炎症反应。

中国大厨环球淘金记(15) 迪拜篇

迪拜、七星级、帆船酒店,这是多么让人兴奋的几个词。提到迪拜,人们总是想到富得"流油"的生活,这最显著的标志莫过于那奢华到震惊世界的七星级酒店,而在七星级帆船酒店工作到底是怎样一个情景,我们特别邀请了在那里工作3年的林泉成师傅给我们讲述他的迪拜生活。

清胰汤加减联合血液净化对腑实热结型重症急性胰腺炎合并MODS的临床疗效

目的:探讨清胰汤加减联合连续性血液净化辅助治疗腑实热结型重症急性胰腺炎(SAP)合并多器官功能障碍(MODS)的疗效。方法:选择2015年5月至2019年5月在湖南中医药大学第一附属医院重症医学科(ICU)住院,西医符合SAP合并MODS诊断标准,中医诊断符合腑实热结证的患者共100例,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组患者予以禁食禁饮、胃肠减压、胰蛋白酶抑制剂、胃黏膜保护、早期空肠营养、减轻炎症反应、连续性床旁血液净化(CBP)、机械通气、循环支持等综合治疗,观察组患者在常规综合治疗的基础上,辨证论治经鼻空肠管注入清胰汤加减,疗程为7 d。记录患者腹痛腹胀缓解时间、首次排气排便时间、住ICU时间、样本脱落数、死亡原因和例数;治疗开始前、治疗第3,7天分别测定相关指标,包括胰腺炎评价指标血淀粉酶(AMS)、血脂肪酶(LPS)、改良的CT严重指数评分(MCTSI);炎症反应指标采用白细胞介素-6(IL-6)和超敏C反应蛋白(hs-CRP);器官功能和组织灌注评价指标包括急性生理与慢性健康评分(APACHE-Ⅱ)、血清乳酸(Lac)、中心静脉压(CVP)、动脉血氧分压(PaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)、谷氨酸-丙酮酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、谷氨酰转肽酶(γ-GGT)、尿量、肌酐(CREA)、尿素氮(UREA)、肾小球滤过率(GFR)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌红蛋白(Mb);中医治疗评分采用急性胰腺炎腑实热结证证候评分。结果:观察组中医证候疗效总有效率为86.67%(39/45),高于对照组的73.91%(34/46)(χ^2=13.524,P<0.01);治疗第7天,两组患者的症状和指标均得到改善;与本组治疗前比较,观察组和对照组治疗后第3,7天,AMS,LPS,IL-6,hs-CRP,MCTSI评分,APACHE-Ⅱ评分,Lac,CVP,PaO2,PaO2/FiO2,ALT,AST,ALP,γ-GGT,尿量,CREA,UREA,GFR,CK,CKMB,LDH,Mb的水平均显著改善(P<0.05);与对照组第3,7天比较,观察组相应时间点的AMS,LPS,IL-6,hs-CRP,MCTSI评分,APACHE-Ⅱ评分,Lac,CVP,PaO2,PaO2/FiO2,ALT,AST,ALP,γ-GGT,尿量,CREA,UREA,GFR,CK,CKMB,LDH,Mb明显改善(P<0.05)。与对照组比较,观察组患者腹痛、腹胀缓解时间、首次排气/排便时间、住ICU时间明显缩短(P<0.05),观察组患者的死亡率明显降低(P<0.05)。结论:SAP患者并发MODS时,使用血液净化联合清胰汤加减,可以促进胰腺修复,抑制炎症反应,改善脏器功能,对于改善症状,缓解中医证候,延缓病程进展,减少住院时间,降低病死率起到了重要作用。

方舱3号方配合八段锦治疗方舱医院113例2019冠状病毒病轻型和普通型患者临床疗效观察

目的:观察方舱3号方配合八段锦对方舱医院2019冠状病毒病(COVID-19)轻型和普通型患者的临床疗效影响。方法:选取方舱医院收治的113例COVID-19轻型和普通型患者为研究对象,采用方舱3号方内服配合八段锦治疗,回顾性分析年龄、性别、临床表现、临床疗效及胸部CT、新型冠状病毒核酸检测转阴信息及转归情况。结果:113例患者中女性112例,男性1例,平均年龄(46.66±12.91)岁。临床表现以发热、咳嗽、胸闷、纳差、乏力、腹泻为主,治疗有效率93.14%(95/102),0例转重症。CT结果多显示吸收期改变,有效率86.87%(86/99)。新型冠状病毒核酸检测转阴时间平均为8.1d。治愈出院97例,转定点医院16例,平均住院时间(16.83±5.69)d。结论:方舱3号方配合八段锦对轻型和普通型COVID-19有很好的临床疗效,能减轻患者症状,预防病情加重,缓解患者心理压力。

清瘟败毒饮对脓毒血症合并MODS兔模型PCT、HMGB1、sTREM-1、器官功能和凝血功能的影响

目的探讨清瘟败毒饮对脓毒血症合并多器官功能衰竭兔炎症因子PCT、HMGB1、sTREM-1、脏器功能和凝血功能的影响。方法将60只日本大耳白兔随机抽取10只作为空白组,其余50只采用耳缘静脉注射大肠杆菌内毒素的方法,建立脓毒血症合并多脏器功能衰竭(MODS)的模型。造模的50只兔,随机分为模型组10只、清瘟败毒饮低剂量组10只、清瘟败毒饮中剂量组10只、清瘟败毒饮高剂量组10只、乌司他丁组10只,分别予以相应药物干预,空白组予以等量生理盐水灌胃,治疗48h后,耳缘静脉采血,检测炎症标记物降钙素原(PCT)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、血清可溶性髓系细胞触发受体-1(sTREM-1),检测脏器功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、间接胆红素(IBIL)、肌酐(CREA)、尿素氮(UREA)、肾小球滤过率(GFR)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CKMB)、肌红蛋白(Mb)、乳酸脱氢酶(LDH)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、国际标准化比率(INR)、血浆凝血酶原时间(PT)。结果与模型组相比,清瘟败毒饮低、中、高剂量组和乌司他丁组干预48h后的PCT、HMGB1、sTREM-1、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、CREA、UREA、GFR、CK、CKMB、Mb、LDH、APTT、FIB、INR、PT的水平均下降,结果有统计学差异(P<0.05),与乌司他丁组比较,清瘟败毒饮中、高剂量组干预后的PCT、HMGB1、sTREM-1、ALT、AST、TBIL、DBIL、IBIL、CREA、UREA、GFR、CK、CKMB、Mb、LDH、APTT、FIB、INR、PT改善显著,结果有统计学差异(P<0.05)。结论清瘟败毒饮能减轻脓毒血症合并MODS兔的炎症反应,减轻心肌损伤,改善肝、肾功能和凝血功能。

温阳振衰颗粒对慢性心衰大鼠模型心肌细胞线粒体自噬关键蛋白的影响

目的探讨温阳振衰颗粒对慢性心衰大鼠模型心肌细胞线粒体自噬关键蛋白(PINK1/Parkin/LC3/Prohibitin2)的影响。方法 SPF级SD大鼠90只,随机抽取15只为正常对照组,将余下75只予注射阿霉素6周,造模6周后行心脏彩超检查,再从造模成功的实验大鼠中先分层后分组,按随机区组设计分组:模型对照组、缬沙坦对照组、温阳低剂量组、温阳中剂量组、温阳高剂量组。灌胃6周后,分别检测各组(PINK1、Parkin、LC3、Prohibitin2)表达水平。结果造模6周后,模型组心肌细胞线粒体自噬蛋白表达明显高于正常对照组,且组间差异具有统计学意义(P<0.05);各治疗组经药物干预6周后,自噬蛋白表达较模型组均有下降趋势,且具有统计学意义(P<0.05),其中以温阳中剂量组心肌PINK1/Parkin/LC3/Prohibitin2水平下降最为明显(P<0.05),温阳高剂量组与阳性药物对照组两者相比无明显差异(P>0.05)。结论温阳振衰颗粒能下调心衰细胞线粒体自噬关键蛋白的表达水平,这可能是其调控心室重构和心肌细胞凋亡的重要机制之一。

宽大QRS波群心动过速误认为室速1例

临床遇到快速宽大的QRS波群,通常首先考虑室速,但往往要结合心电图及临床表现具体分析,否则容易导致严重后果,兹介绍我院重症医学科突发宽大QRS波群心动过速误认为室性心动过速病例一例,情况如下：

从六经辨治乳腺癌相关抑郁症

乳腺癌相关抑郁症是一种颇为复杂的身心疾病,其发生发展的过程中可出现六经相应的证候。从六经辨治乳腺癌相关抑郁症,主要归属于少阳、太阴、厥阴、少阴病,且在太阳与阳明病中也有涉及。临床中,可对乳腺癌相关抑郁症进行分经论治:重视太阳经,调和营卫;阳明治以清热利湿、退黄除郁;少阳重在疏肝解郁、通利调气;太阴治以健脾和胃、调气和血;少阴重在补益肾精、养心安神;厥阴以理气化痰、疏肝通络为法。