伽玛刀治疗脑动静脉畸形

目的评估伽玛刀（γ刀）治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅｌγ刀手术治疗脑ＡＶＭ２１６例并随访１２～３４个月。患者年龄１１～８３岁，ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级：Ⅰ级４２例，Ⅱ级６８例，Ⅲ级９５例，Ⅳ级７例，Ⅴ级４例。ＡＶＭ体积０３～４３．９ｃｍ３，治疗用周边剂量１２～３０Ｇｙ。结果γ刀治疗后的ＡＶＭ闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤５．０ｃｍ３或ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎ分级＜Ⅲ级及周边剂量≥２０Ｇｙ者，其２年闭塞率超过７８５％。本组有４例γ刀术后再出血，９例并发有明显症状的放射性脑水肿。结论γ刀是治疗脑ＡＶＭ的一种安全、有效的方法，特别是ＳｐｅｔｚｌｅｒＭａｒｔｉｎⅠ～Ⅱ级或体积≤５０ｃｍ３的ＡＶＭ及周边剂量≥２０Ｇｙ者疗效较好。数字减影血管造影（ＤＳＡ）结合磁共振血管造影（ＭＲＡ）联合定位对提高ＡＶＭ的闭塞率。

听神经瘤的γ-刀治疗(附119例随访报告)

目的 评价伽玛刀（γ－刀）治疗听神经瘤的疗效。方法用Ｌｅｋｓｅ１１Ｂ型γ－刀治疗听神经瘤１１９例，并随访１～５年。扫描定位用１．５Ｔｅｓｌａ磁共振仪，剂量规划系统为γ－ｐｌａｎ４．０版。肿瘤体积０．０２～２０．８ｃｍ３；周边剂量９～１７Ｇｙ，平均１３Ｇｙ；中心剂量１８～４５Ｇｙ，平均３２Ｇｙ；靶点数２～１０个，平均４个。结果 肿瘤体积缩小９５例（８０％），其中显效１６例（１３％，指体积缩小超过７５％），无变化１４例（１２％），增大１０例（８％）。６１例（５１％）听力有保存，１１例（９％）听力有改善；５例半年后出现面瘫，１例持续５周后消失，２例经再次手术后好转，另有２例有永久面瘫；３例病人出现三叉神经痛，２例为一过性，１例服药好转。结论γ－刀治疗对听神经瘤具有良好的控制生长作用，尤其适合体积＜６．５ｃｍ３及不宜开颅手术的病人，对颅神经的损伤风险低，是一种安全有效的治疗方法。

低剂量伽玛刀照射对致大鼠皮质及海马神经元c-fos和nNOS表达的影响

目的通过观察低剂量伽玛刀照射对致疒间大鼠大脑皮质及海马神经元c-fos和脑型一氧化氮合酶(nNOS)表达的影响,探讨伽玛刀治疗癫疒间的作用机制。方法将44只青霉素致疒间大鼠模型等分为实验组和实验对照组大鼠各22只,另取4只正常大鼠作为正常对照组。实验组行伽玛刀照射(周边剂量12Gy)后,应用免疫组化方法,观察大脑皮质及海马神经元c-fos和nNOS表达的变化。结果无论是皮质还是海马,c-fos和nNOS在实验组与实验对照组动物之间,表达均有明显的差别,实验组表达明显少于实验对照组,而后者呈现双高峰现象。结论c-fos和nNOS在伽玛刀治疗癫疒间的机制中发挥了重要作用。

小剂量伽玛刀照射对致间疒大鼠脑神经元nNOS表达的影响

目的通过观察低剂量伽玛刀照射对致疒间大鼠大脑皮质及海马神经元nNOS表达的影响,初步探讨伽玛刀治疗癫疒间的作用机制。方法将44只青霉素致疒间大鼠模型等分为实验组和实验对照组,对实验组进行伽玛刀照射(周边剂量12Gy),应用免疫组化方法检测两组大脑皮质及海马神经元nNOS表达的变化。结果nNOS在两组动物的皮质和海马表达均有显著性差别,实验组显著性低于实验对照组;实验对照组表达呈双高峰现象。结论nNOS在伽玛刀治疗癫疒间的机制中具有重要作用。

伽玛刀技术在神经外科的应用(附3094例随访报告)

目的 :通过较长时间随访 ,评估立体定向伽玛刀 (γ 刀 )放射手术对颅脑疾病的疗效。方法 :用 1 5Tesla磁共振仪、CT定位或联合DSA定位脑动静脉畸形 (AVM ) ,并和γ plan计算机联网 ,γ plan 4 0版剂量规划系统作治疗方案设计、剂量规划 ,并用Leksellγ 刀对 30 94例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施放射手术、病种达 2 0余种 ,年龄 1 1～ 86岁 ,周边剂量 9～ 75Gy ,中心剂量 18～ 5 0Gy ,等剂量曲线 30 %～90 % ,靶点数 1～ 12个。结果 :随访 31～ 72个月 ,统计结果表明 ,γ 刀疗效是确切的 ,且无明显远期并发症。脑动静脉畸形闭塞率可达 97 3% ,体积越小 ,周边照射剂量越大 ,闭塞越早。颅内肿瘤的生长控制率 ,良性肿瘤≥ 88 8% ,恶性肿瘤≥ 6 6 7% ,功能性疾病的治疗有效率均≥ 90 0 %。结论 :γ 刀立体定向放射手术较常规开颅手术安全 ,痛苦少 ,有效率高 ,是治疗颅内疾病一种较好的方法。严格掌握治疗指征 ,精确定位 ,合理剂量规划 ,并对整个过程实施严格的质量控制 ,可确保疗效 ,降低并发症。

低剂量伽玛刀照射癫癎大鼠脑神经元的超微结构研究

目的探索伽玛刀治疗原发性癫的细胞学机理。方法建立大鼠皮质青霉素局灶性癫癎模型,将SD大鼠随机分为实验组、实验对照组和对照组。照射周边剂量12 Gy, 等剂量曲线为50%。分别于0.5 h^2个月后取靶区皮质及海马标本制备光镜、常规透射电镜样品。结果癫癎模型鼠可见较多凋亡神经元,而癫癎模型鼠经低剂量伽玛刀照射后同时程的神经元改变较轻微,凋亡细胞少见。结论凋亡参与了青霉素致癫癎发作后海马神经元的死亡过程,低剂量伽玛刀照射对抑制神经元的死亡过程有重要作用。

功能性垂体腺瘤的伽玛刀治疗

目的 评估伽玛刀（γ－刀）治疗对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法 对132例功能性垂体腺瘤病人，用1．5T磁共振和γ－plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径4～37mm，平均14mm，处方剂量11～35Gy，平均26．4Gy。结果 本组病例随访35～57个月，获随访118例89．4％，肿瘤消失78例66．1％，缩小32例27．1％，肿瘤增大1例； 激素值恢复正常74例62．7％，较术前下降26例22．0％；临床症状改善108例91．5％，症状加重6例5．1％。 结论 γ－刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法，但要严格掌握适应证，否则γ－刀治疗后有可能加重症状，产生并发症。

影响脑转移瘤伽玛刀治疗效果相关因素分析

目的 探讨影响伽玛刀治疗脑转移瘤治疗效果的因素。方法 用伽玛刀治疗脑转移瘤 2 72例共 396个病灶。中心剂量 2 5～ 70Gy ,周边剂量 1 0～ 35Gy;靶点数 1～ 1 1个。并对肿瘤体积、数目、照射剂量、原发灶控制和全脑放疗等影响疗效因素进行统计分析。结果 本组病例随访 1 0～ 46个月 ,平均 2 4个月。 396个病灶完全缓解 32 6个 (82 3 % ) ,部分缓解 38个 (9 5 % ) ,无变化及进展 32个 (8 2 % ) ,平均生存期 (1 3 6± 7 9)个月。原发灶控制好者、伽玛刀治疗前后结合放疗、化疗者 ,其生存期较长。结论 伽玛刀是治疗脑转移瘤安全可靠的手段之一。并发症少、有效率高。伽玛刀治疗脑转移瘤的疗效主要与病灶体积、周边剂量等密切相关。肿瘤体积小于 1 5cm3,周边剂量大于 1 8Gy时 ,完全缓解率较高。

脑动静脉畸形的伽玛刀立体定向放射手术研究

目的评估伽玛刀(γ-刀)手术治疗脑动静脉畸形(AVM)的疗效;探讨脑AVM γ-刀治疗的定位方法。方法用Leksellγ-刀对216例脑AVM进行治疗,并随访17～31个月。AVM体积0.3～43.9cm3,平均7.1cm3;周边剂量12～30Gy,平均(21.2 ±6.4)Gy。行MRA定位156例,DSA定位22例,MRA与DSA联合定位38例。结果γ-刀治疗后的AVM闭塞情况和并发症的发生与其体积、分级、定位方法、周边剂量、剂量规划及质量控制等因素有关。对体积≤5.0cm3或Spetzler-Martin分级< Ⅲ级及周边剂量≥20Gy者,2年闭塞率超过78.5%。本组有4例γ-刀放射手术后出血,9例放射性脑水肿症状明显。结论γ-刀治疗脑AVM安全、有效,特别是SpetzlerMartinI～Ⅱ级或体积≤5.0cm3的AVM及周边剂量≥20Gy者疗效较好;DSA结合MRA联合定位对提高AVM的闭塞率,降低并发症有帮助。

磁共振扫描在伽玛刀放射手术质量控制中的地位与作用

立体定向磁共振扫描定位术为伽玛刀放射手术提供了非侵袭性的靶点定位、疗效评估,其定期的线性校及参数调整是保证手术成功的因素之一,是伽玛刀放射手术后质量控制的一个重要方面。

伽玛刀治疗颅内疾病3094例临床报告

目的： 探讨立体定向放射手术（伽玛刀） 对颅内疾病的疗效。方法： 用１．５Ｔｅｓｌａ 磁共振仪和γ－ ｐｌａｎ 计算机联网定位， γ－ ｐｌａｎ４．０ 版剂量规划系统作治疗方案设计， 剂量规划， 对３０９４ 例不同类型的颅内疾病包括肿瘤、血管畸形及功能性疾病等实施立体定向放射外科治疗， 病种达２０ 余种，年龄１．１～８６ 岁，周边剂量９～７５Ｇｙ，中心剂量１８～１５０Ｇｙ，等剂量曲线３０％ ～９０％ ，靶点数１～１２ 个。结果： 随访１０～４７ 个月， 统计结果表明： 伽玛刀疗效是确切的。对脑动静脉畸形， 随防一年半以上， 完全闭塞率可达４４．６％ ， 体积越小， 周边照射剂量越大， 闭塞率越高。对颅内肿瘤的生长控制率， 良性肿瘤≥８０．０％ ， 恶性肿瘤≥６６．７％ ，对功能性疾病的治疗有效率， 帕金森病为８５．２％ ， 三叉神经痛为７６．９％ 。结论： 伽玛刀是治疗颅内疾病又一种可选择方法。治疗技术良好， 指征掌握严格， 可提高疗效， 降低并发症。

脑转移瘤的立体定向放射手术(附272例临床报告)

目的探讨立体走向放射手术（伽玛刀）治疗脑转移瘤的临床疗效。方法对272例脑转移瘤病人，用1．5Tesla磁共振仪和Gamma－Plan计算机联网定位，Leksell伽玛刀实施放射手术，其中单发156例，多发116例；男181例，女91例，年龄18－86岁，平均58岁。肿瘤直径3．5－50．1mm；周边剂量10－35Gy，平均18．SGy，中心剂量27－70Gy，平均46Gy；靶点数1－11个，平均4．3个。结果本组病例随访10－46个月，平均28个月，272例病人396个病灶，完全缓解326个（82．3％），部分缓解38个（9．5％），无变化及进展32个（8．2％）。平均生存期136个月。结论伽玛刀是治疗脑转移瘤安全，可靠的手段之一，而且并发症少，有效率高，可延长病人寿命，减少病人痛苦，提高生存质量。伽玛刀治疗脑转移瘤体积小于或等于3cm×3cm×3cm，周边剂量大于或等于18Gy时，疗效较好。

伽玛刀治疗功能性垂体腺瘤118例及随访报告

目的 :评估伽玛刀 (γ 刀 )手术对功能性垂体腺瘤的治疗效果。方法 :对 132例功能性垂体腺瘤患者 ,用 1 5T磁共振仪和γ plan计算机联网定位 ,Leksell伽玛刀实施放射外科手术。肿瘤直径 3 8～ 36 9mm ,平均 13 9mm ,处方剂量 11～ 35Gy ,平均 2 6 4Gy。结果 :本组病例随访 35～ 5 7个月 ,平均 44个月 ,获随访 118例 (89 4% ) ,肿瘤消失 78例 (6 6 1% ) ,缩小 32例 (2 7 1% ) ,1例肿瘤增大 ;激素值恢复正常 74例 (6 2 7% ) ,较术前下降 2 6例(2 2 0 % ) ;临床症状改善 10 8例 (91 5 % ) ,6例 (5 1% )症状加重。结论 :γ 刀是治疗功能性垂体腺瘤安全、有效的一种方法 ,但要严格掌握适应证 ,否则γ 刀治疗后有可能加重症状 ,产生并发症。

听神经瘤的立体定向放射手术

目的 :评价伽玛刀 (γ 刀 )立体定向放射手术对听神经瘤的治疗效果。方法 :用Leksellγ 刀治疗听神经瘤 119例 ,并随访 1～ 5年。扫描定位用 1 5Tesla磁共振仪 ,剂量规划系统为γ plan4 0版。肿瘤体积 0 0 2～2 0 8cm3 ,周边剂量 9～ 17Gy ,平均 13 1Gy ;中心剂量 18～ 45Gy ,平均 3 2 3Gy ;靶点数 2～ 10个 ,平均 4 2个。结果 :肿瘤体积缩小 95例 (79 8% ) ,其中显效 16例 (13 4% ) ,无变化 14例 (11 8% ) ,增大 10例 (8 4% )。 61例(5 1 3 % )听力有保存 ,11例 (9 2 % )听力有改善 ;5例半年后出现面瘫 ,1例持续 5周后消失 ,2例经再次手术后好转 ,另外 2例有永久面瘫 ;3例病人出现三叉神经痛 ,2例为一过性 ,1例服药好转。结论 :伽玛刀治疗对听神经瘤具有良好的控制生长作用 ,尤其适合体积 <6 5cm3 及不宜开颅手术的病人 ,对颅神经的损伤风险低 。

PET与MEG定位伽玛刀治疗顽固性癫痫临床及脑电图研究

目的评估PET与MEG定位、伽玛刀治疗顽固性癫痫临床效果和脑电图变化。方法Leksell-C型伽玛刀治疗难治性癫痫33例,30例获得随访列入研究,EEG检查26例异常。分为PET组(22例)和MEG组(8例),发作频率分别为4.8±1.9次/月和4.6±2.2次/月。根据癫痫发作特点、脑电图、PET或脑磁图、CT或MRI定位致痫灶。周边剂量为8～13Gy,中心剂量为16～45Gy,照射范围略大于PET和MEG所提示的致痫区范围。术后每3个月复查EEG,并对照术前EEG,观察癫痫发作控制情况,按国际癫痫学会分类法分为6级进行疗效判定。结果随访时间6～19个月,Ⅰ～Ⅱ级10例(33.3%),Ⅲ～Ⅳ级14例(46.7%),Ⅴ级4例(13.3%),Ⅵ级2例(6.7%)。总有效率80.0%。PET与MEG两组病例癫痫发作频次皆较术前明显减少,术后12个月分别降至2.0±1.3次/月和1.8±1.1次/月。随访EEG逐渐恢复正常12例(48.0%),好转9例(36.0%),无变化2例(8.0%),恶化2例(8.0%)。PET与MEG两组之间在治疗前后都没有差别。结论PET或MEG定位致痫灶,伽玛刀治疗顽固性癫痫疗效肯定,EEG可以在术后随访中发挥作用。

低剂量伽玛刀对致痫大鼠皮层及海马神经元Fos表达的影响

目的通过观察低剂量伽玛刀照射对致痫大鼠大脑皮质及海马神经元cfos表达的影响,初步探讨伽玛刀治疗癫痫的作用机制,为临床治疗提供理论依据。方法以青霉素致痫模型为对象,应用免疫组化方法,检测低剂量伽玛刀照射(周边剂量12Gy)后,大脑皮质及海马神经元cfos表达的变化。实验组和对照组大鼠各22只,正常对照组大鼠4只。结果无论是皮层还是海马,伽玛刀照射后cfos在实验组动物和对照组动物中,表达均有明显的差别,并随时间呈现一定的规律性。结论cfos在伽玛刀治疗癫痫的机理中发挥重要作用。

伽玛刀治疗现状和存在的问题

当瑞典神经外科医生Lars Leksell教授在20世纪50年代提出伽玛刀设想时，甚至当1968年世界第一台伽玛刀样机在瑞典诞生时，他无论如何都不会想到．这种在当时近乎是梦幻中的医疗设备，时至今日在神经外科领域已经不可或缺，甚至对许多疾病的治疗由此产生了根本性的变化。

伽玛刀治疗垂体微腺瘤远期对垂体功能的影响

背景与目的:立体定向伽玛刀治疗垂体瘤在临床已经广泛开展,但治疗垂体微腺瘤的报道仍较少,而且伽玛刀治疗远期对垂体功能的影响至今尚不明确,尤其引起垂体功能损害的情况仍令人担忧。回顺性分析伽玛刀治疗垂体微腺瘤的远期对垂体功能的影响,尤其是引起垂体功能低下的情况。方法:随访应用 Leksell伽玛刀治疗的垂体微腺瘤患者,获得完整资料109例,进行回顺性分析。所有随访时间超过5年,平均 89.40个月。结果:33例在术前存在不同程度垂体功能低下,治疗后28例恢复正常(84.8%);本组有8例目前存在垂体激素水平低下,但只有1例与本次治疗有明确关系,5名目前无自诉症状,有症状而且需要激素替代治疗有3例(2.7%)。结论:伽玛刀治疗垂体微腺瘤远期引起垂体功能低下的发生率极低,而对改善垂体功能低下有明确的效果。

伽玛刀治疗继发性三叉神经痛

目的：评估伽玛刀（γ－刀）治疗继发性三叉神经痛的疗效。方法：对４３例不同颅内疾病引起的继发性三叉神经痛患者，针对原发病灶，用γ－刀实施放射外科手术。结果：本组病例随访４～３３个月，有随访资料２９例，随访时间超过一年者１８例。显效５例（２７．８％），有效１１例（６１．１％），总有效率８８．９％，无效２例（１１．１％），无严重并发症。结论：继发性三叉神经痛的γ－刀治疗主要治疗原发病，随着γ－刀治疗后原发病灶的坏死或缩小，其临床症状随之好转。