从“进城”到“围城”:农民工叙事的另一个维度——论贾平凹的《河山传》

《河山传》讲述的不仅是农民工进城的故事,还有农民工对城市的“围城”,这无疑是贾平凹对农民工问题的时代思考。如果说以往的农民工文学描绘了汹涌澎湃的“民工潮”,以及在这一社会结构转型时期中国社会和中国农民心态的变迁,那么,贾平凹在《河山传》中则超越了这一层面,他将城市中包含的各种权力架构和彼此之间的角力关系、城市空间背后传统文化的形塑力量纳入叙事视野,由此,从经验的城市向文化生产的城市转移,呈现出更多的批判性和时代性。

是道德的悬置,还是“中国式情感”——论邵丽小说的性别叙事

邵丽以无差别视角展开性别叙事。她笔下的男性和女性,无论出身如何、处境怎样,常常被剥去复杂的社会身份,回归到个体日常生活中,打破了传统的角色限定,揭示出家庭中的权力关系、性别角色的冲突与和解,以及在传统与现代之间的价值取舍。面对复杂的社会关系和人际关系,邵丽并没有进行过多的道德评判,而是从“仁”“和”“孝”等中国传统文化理念中找寻解决现代家庭问题的良方,展示了中华传统文化在当下的现实转化和意义。

金融改革与中国城市能源节约偏向型技术进步:来自国家级金融改革创新试验区的证据

基于中国地级及以上城市数据,使用参数法测度能源节约偏向型技术进步指数,在此基础上,以国家级金融改革创新试验区为准自然实验,并采用多时点双重差分等方法考察该政策对中国城市能源节约偏向型技术进步的影响及内在机制。研究发现:从技术进步偏向角度看,中国城市整体技术进步偏向节约能源,且不同区域城市能源节约偏向型技术进步指数的差异逐步缩小;从政策效应角度看,国家级金融改革创新试验区的设立显著增进了中国城市能源节约偏向型技术进步,该政策效应存在城市区位异质性、城市资源依赖异质性与政策异质性,且排除其他政策干扰后,该政策效应依旧显著;从作用机制角度看,国家级金融改革创新试验区的设立会通过增强居民绿色消费观念、提升重点企业贷款可获得性、推动产业结构优化升级等三个路径增进中国城市能源节约偏向型技术进步;从环境效应角度看,国家级金融改革创新试验区的设立会通过增进中国城市能源节约偏向型技术进步,以实现碳排放强度与碳排放总量的“双降”。文章完善了国家级金融改革创新试验区政策效应的评估框架,为推动金融供给侧结构性改革与经济高质量发展提供了理论与经验借鉴。

基于SM9标识密码算法的可否认环签名方案

可否认环签名是环签名的拓展,允许环成员无需依赖可信第三方的情况下,能够在必要时通过特定协议确认或者否认自己的签名行为。可否认环签名具有追踪性,兼顾了隐私保护和可控监管的需求。将可否认环签名技术与基于标识的密码体系相结合,既能保留可否认环签名的主要特性,又能克服传统公钥基础设施下用户公钥和证书管理复杂的问题。文章基于SM9数字签名算法,提出一种身份标识的可否认环签名方案,能够实现对环签名的确认和否认,同时避免了公钥证书管理的问题。文章证明了所提方案在随机预言模型下满足正确性、不可伪造性、匿名性、可追踪性和不可诽谤性。通过模拟实验对通信和计算开销进行分析,所提方案仅需常数次的双线性配对操作,且在计算效率和通信成本方面均具有显著优势。

丁苯酞联合溶栓治疗急性脑梗死的疗效及不良预后相关分析

目的 探索丁苯酞联合溶栓治疗急性脑梗死的疗效及影响预后不良的独立因素。方法 选取的80例急性脑梗死患者均行丁苯酞联合溶栓治疗,治疗14 d。比较治疗前、治疗后7 d及14 d的神经功能、生活质量,且采用酶联免疫吸附法测定血清指标,经颅多普勒超声评估大脑中动脉的峰流速和平均流速。同时,根据预后情况分为两组,以改良Rankin量表(mRS)评分为判定标准,mRs评分0~2分为预后良好,mRs评分≥3分为预后不良,经二元Logistic回归分析影响预后的独立因素。结果 患者治疗后的Barthel指数(BI)评分、大脑中动脉峰值、大脑中动脉平均流速高于治疗前,C反应蛋白(CRP)、尿酸(UA)、肌酸激酶(CK)、脑钠肽(BNP)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、mRs评分低于治疗前(P<0.05)。经单因素分析,年龄、溶栓后出血、溶栓前血糖、发病至溶栓时间、梗死部位、入院时血压异常会对预后造成影响(P<0.05),经二元Logistic回归分析,年龄>70岁、发病至溶栓时间≥3 h、入院时血压异常是影响患者预后的独立因素。结论 丁苯酞联合溶栓治疗急性脑梗死患者效果显著,可促进神经功能恢复,改善脑部血流动力学,但预后受发病至溶栓时间、年龄、血压等因素影响。

扶正安中汤联合索拉非尼在中晚期肝癌患者的临床观察

目的:探讨扶正安中汤联合索拉非尼(SOR)治疗肝动脉插管化疗栓塞术(TACE)后中晚期肝细胞癌(HCC)患者的临床效果。方法:选取2021年1至12月亳州市中医院肿瘤科收治的TACE后的中晚期HCC患者100例作为研究对象,用简单随机化分组方法分为对照组和观察组,每组50例。对照组采用SOR治疗,观察组采用SOR联合扶正安中汤治疗,持续治疗3个疗程后予以疗效评估,随访1年;比较2组治疗前后中医证候积分、肝功能、肾功能、肿瘤标志物及炎症介质水平指标;统计1年患者生存情况及用药安全性。结果:对照组和观察组疾病控制率分别为24.00%和56.00%(P<0.05)。治疗后,2组患者中医证候积分、血清指标谷草转氨酶(GOT)、谷丙转氨酶(GPT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TB)较治疗前下降,且对照组高于观察组(均P<0.05);2组患者血清肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)较治疗前升高,且对照组低于观察组,但差异无统计学意义(P>0.05)。1年随访期间对照组和观察组生存率分别为24.00%和42.00%,组间差异显著(χ~2=8.72,P=0.0018)。2组血清恶性肿瘤特异性生长因子(TSGF)、血清甲胎蛋白(AFP)、血管内皮生长因子(VEGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平较治疗前下降,且对照组高于观察组(P<0.05)。结论:扶正安中汤联合SOR是治疗TACE后中晚期HCC患者的有效方案。相对于单独使用SOR治疗,能有效调节血清肿瘤标志物及炎症介质水平,且不增加药物治疗风险。

依达拉奉右莰醇合理性评价标准的建立及应用

目的通过属性层次模型分析评价安徽医科大学附属亳州医院依达拉奉右莰醇的临床应用情况,为医院的合理用药提供参考。方法参照依达拉奉右莰醇说明书、相关指南及专家共识,制定依达拉奉右莰醇药物利用评价标准。采用属性层次模型法对2022年6~12月我院190例应用依达拉奉右莰醇的患者病历进行药物分析评价,针对评价发现的问题进行药学干预,对2023年1~6月使用依达拉奉右莰醇的190份归档病历进行再评价。结果2022年6~12月依达拉奉右莰醇的主要不合理用药问题依次是用药监护(190份,100%)、用法用量(98份,51.58%)、疗程(62份,32.63%),19例(10%)患者病历评分≥90分(优秀),32例(16.84%)患者病历评分80~89分(良好),97例(51.05%)患者病历评分60~79分(合格),42例(22.11%)患者病历评分(MRS)<60分(不合格)。病历合格率为51.05%。经药学干预,2023年1~6月依达拉奉右莰醇的主要不合理用药问题显著降低,病历合格率由51.05%提高到73.16%(P<0.05)。结论我院依达拉奉右莰醇临床应用不合理情况较多,经临床药师干预沟通,病历合格率得到提高。属性层次模型法药物利用评价操作简单,评价结果直观,在临床用药中可以发挥一定作用。

面向数据要素流通的区块链数据加速交换方法

随着新一轮科技革命和产业变革的深入发展,安全可靠的数据要素流通已成为当前迫切需要解决的问题.从而,数据交易所已开始使用区块链技术进行数据要素流通,能一定程度提升数据要素流通过程中的信任和监管能力.但区块链技术在面对海量的数据要素交换时仍需进一步研究以提升效率.因此,针对当前基于区块链的数据要素流通过程中效率偏低问题,提出区块链数据加速交换方法.首先,提出数据要素流通动态位置模型,方便数据交易所进行数据流通方向管理.其次,提出数据要素聚合上传方法,实现针对数据要素附带流通目的地的深层次聚合,以进一步加速区块链数据交换.随后,提出可选自动去重下载方法,以解决数据经区块链流通面临的应用问题.最后,通过一系列实验验证,提出的区块链数据加速交换方法能在已启用区块链交易打包等技术的条件下,进一步提升数据要素交换的效率,其相比于区块链框架所提供的异步数据交换方法,能获取约9.24倍的额外数据交换性能.

基于无人机辅助边缘计算的收益策略优化研究

在移动边缘计算场景下,为移动设备提供卸载机会的MEC处理器安装在无人驾驶飞行器(UAV)上,来帮助覆盖区域内的用户设备(UEs)任务卸载,然后将计算结果返回,无人机在服务区域根据最短距离原则确定悬停位置和高度。考虑到每架无人机计算资源和能量有限,该文目标是在资源受限情况下给资源定价。给出用户和服务器的收益模型,证明用户收益函数是凸函数;围绕计算资源定价进行Stackelberg博弈,以迭代的方式确定每个用户的卸载迁移率和最终资源定价。仿真结果表明,在服务器收益和系统总收益方面获得了显著的提高,但是牺牲了任务平均能耗与平均时延。

基于不可信服务器的差分隐私混合推荐算法

大多数现有的隐私保护推荐算法是针对显式反馈行为数据的单一推荐算法,且仅适用于可信服务器场景。针对以上不足,提出了一个新的隐私保护推荐系统框架。框架利用用户隐式反馈行为数据,在客户端考虑数值敏感度和数据分布不同,使用LCF-VDP(local collaborative filtering-value differential privacy)机制扰动原始数据并上传到服务器;服务器混合两种算法的相似度,最终选择topk混合相似度发送给每个用户设备,在每个用户设备中进行预测评分计算并推荐。仿真结果表明,提出的方法可以根据不同的需求来选择合适的参数,以达到最佳推荐效果,且LCF-VDP在各种隐私预算下比传统的扰动机制效用更好。

34家儿童医疗机构镇咳祛痰药品说明书信息标注情况分析

目的了解儿童医疗机构常用镇咳祛痰药药品说明书中儿童用药信息标注情况,并提出相关建议。方法收集我国具有区域代表性的20家三级儿童医院(中心)和14家妇幼保健院(中心)的100种常用镇咳祛痰药的说明书,对药品说明书中儿童用药信息标注情况进行调查分析。结果专用儿童镇咳祛痰药只有7种,其他均为非儿童专用药;镇咳祛痰药中片剂占18.00%,注射剂占18.00%,胶囊剂占4.00%;100种镇咳祛痰药中72种(占72.00%)标注了儿童用法用量,63种(占63.00%)标注了儿童用药项,59种(占59.00%)注意事项中注明了儿童信息,均未标注儿童药动学参数;对比进口或合资的镇咳祛痰药,国产药品儿童用药信息标注缺失较多;63种标注有儿童用药项的药品说明书中,多种说明书标注信息指导意义不大。结论镇咳祛痰药说明书中儿童用药信息存在标注缺乏的情况,儿童专用药品占比低,说明书中儿童用药项标注信息对儿童用药指导意义不大。相关部门应进一步推进镇咳祛痰药的药品说明书中儿童用药信息的完善,保障儿童用药的合理使用。

结直肠癌住院患者营养状态与药师营养干预情况调查

目的应用营养风险筛查工具NRS2002、营养状态评估工具PG-SGA、体重指数(BMI)以及血清白蛋白(ALB)对结直肠癌住院患者的营养状态进行评定,研究2种工具在结直肠癌营养风险筛查与营养状态评估中的作用,分析BMI、ALB等单项营养指标与2种工具的相关性,同时调查药师营养干预的情况以及效果分析。方法采用连续登记入组法选择亳州市人民医院2016年1月至2017年12月392例结直肠癌住院患者为研究对象,采用BMI、ALB、NRS2002、PG-SGA进行营养评定,将人体测量指标、血液生化指标与两种评定方法进行相关性分析,并比较药师营养干预前后患者的生活质量。结果392例患者中,208例(53.06%)存在营养风险(NRS2002评分≥3)。292例(74.49%)存在中、重度营养不良(PG-SGA评分≥4)。两种工具的一致性检验Kappa=0.432(P<0.01),呈正相关(r=0.805,P<0.01);年龄与2种工具呈正相关(P<0.01);体重、BMI、ALB均与其呈负相关(P<0.01);身高与其无相关性(P>0.05)。药师营养干预率为24.49%(96/392),干预后患者预后营养指数(PNI)、生活质量评分(包括疲乏、恶心呕吐、食欲丧失、便秘、腹泻)低于干预前(P<0.05)。结论联合应用NRS2002、PG-SGA、BMI及ALB对结直肠癌患者全面筛查与评估,有助于及时、有效提高营养风险或营养不良的检出率,进行营养干预,改善患者营养状态和生活质量。

基于EudraVigilance数据库对阿替利珠单抗不良事件的挖掘和分析

目的通过欧洲EudraVigilance(EV)数据库对阿替利珠单抗不良事件进行挖掘和分析,为临床安全用药提供参考。方法以阿替利珠单抗通用名“atezolizumab”为检索词,选择不同层级的MedDRA术语,提取EV数据库中所有与阿替利珠单抗相关的药品不良事件(ADE)报告进行分析。结果截至2022年7月30日,EV数据库共收集阿替利珠单抗相关ADE报告7076例,发生ADE共12766例次,其中严重不良事件11721例次(91.81%)。患者以男性为主(56.83%),年龄集中在65~85岁(44.39%),上报人群主要为医务人员(94.16%)。对ADE进行系统器官分类(SOC),共涉及27个SOC,主要为全身性疾病及给药部位各种反应(13.17%)、胃肠系统疾病(9.33%)、呼吸系统、胸及纵隔疾病(8.69%)等。采用首选术语(PT)进行各系统报告查询,报告数前五位分别为发热、间质性肺病(ILD)、腹泻、肺炎和发热性中性粒细胞减少(FN)。结论阿替利珠单抗易导致严重不良反应,提示临床用药时应严格掌握其适应证,开展必要的药学监护,以保证患者用药安全。

帕博利珠单抗致免疫介导性肝损伤的文献回顾性分析

目的:回顾性分析帕博利珠单抗致肝损伤的临床特点与危险因素,为临床安全用药提供参考。方法:检索中国知网、万方医学网、维普网、中国生物医学文献网、PubMed、Science Direct、Wiley及Springer等数据库中收录的关于帕博利珠单抗致肝炎的病例报告进行归纳与分析。结果:帕博利珠单抗致肝损伤的病例报告共28例,以男性(57.1%)患者居多,年龄以51~70岁(60.7%)为主,发生时间多在用药后30 d内(57.2%)。肝损伤类型以胆汁淤积型多见,损伤程度多为3~4级。大多数患者(78.6%)经停药和治疗后肝损伤好转或痊愈。结论:临床医师在应用帕博利珠单抗过程中应密切监测患者肝功能,避免严重肝损伤的发生,确保临床安全用药。

肿瘤营养规范化治疗合理性评价标准的建立及应用

目的:建立肿瘤营养规范化治疗合理性评价标准,为肿瘤患者的营养规范化治疗提供参考。方法:以国内外肿瘤营养相关治疗指南或专家共识为依据,在征求专家意见基础上,制定我院(亳州市人民医院)肿瘤营养规范化治疗合理性评价标准。应用加权优劣解距离法(TOPSIS)对我院2019年1-6月50份营养治疗病历(A组)进行评价,根据评价结果进行营养干预,并对干预后的2019年8-12月的50份营养治疗病历(B组)进行同法再评价。结果:建立的我院肿瘤营养规范化治疗合理性评价标准包括营养不良诊断、营养不良的性质描述、营养筛查与评估等18项指标。经分析,A组病历营养治疗合理率仅为18%(9份病历与理想解的相对接近程度≥0.6),B组病历其营养治疗合理率为78%(39份病历与理想解的相对接近程度≥0.6)。营养干预前后营养治疗合理性(病历与理想解的相对接近程度≥0.6)差异有统计学意义(P<0.05)。结论:制定的肿瘤营养规范化治疗合理性评价方法切实可行,评价结果直观、合理;营养干预有助于降低营养治疗的不合理率。

K465铸造高温合金高温钎焊接头的显微组织

采用一种含有铝、钛活性元素的镍基高温钎料,对K465镍基铸造高温合金在1220℃进行了高温真空钎焊实验,通过光镜、扫描电镜和能谱分析研究分析了不同钎焊间隙和焊后热处理状态下的钎焊接头组织.研究表明0.1～0.2mm钎焊间隙的钎缝组织由(γ+γ′)共晶、呈块状、骨架状或羽毛状和不规则形状的化合物相和γ固溶体组成;0.35mm间隙中填充镍网的钎缝组织,主要由大量γ枝晶、少量(γ+γ′)共晶和少量的化合物相组成.钎焊接头间隙在0.1～0.2mm时钎焊后固溶热处理不能明显消除有害化合物相;而接头添加镍网可明显改善接头组织,减少有害化合物相,提高固溶热处理的效果.

抗CCP抗体在类风湿性关节炎诊断中的应用进展

目前类风湿关节炎的诊断检查有炎性标志物(包括血沉和C反应蛋白)检测,免疫复合物和补体检测,关节滑液检测以及自身抗体检测。这些指标经常伴随类风湿关节炎的活动而改变,早期诊断主要依靠的是自身抗体检测。抗环瓜氨酸肽(cyclic citrullinated peptide,CCP)抗体是一种抗角蛋白抗体,在类风湿性关节炎的敏感度和特异度较类风湿因子高。发病一年内,类风湿性关节炎患者大部分血清中可检测到抗CCP抗体的存在,同时抗CCP抗体阳性也可以用来预测严重破坏的类风湿性关节炎。因此,抗CCP抗体对于类风湿性关节炎的早期诊断及预后评估是极有帮助的。本文综述了近年来抗CCP抗体对于诊断类风湿关节炎的应用进展。

1例肝癌合并上消化道出血及营养代谢异常患者的营养支持及药学监护

临床药师通过干预1例肝癌合并上消化道出血及营养代谢异常患者的营养支持方案并进行药学监护,提高了营养支持的效果。结合患者自身因素和药物相关性,通过检索文献对其营养支持治疗期间并发韦尼克脑病进行关联性评价,并提出合理化建议,从而减轻并发症的不良影响,使患者病情转归。临床药师发挥药学专业优势,为患者提供个体化用药方案,并进行药学监护,确保患者治疗全过程安全、有效。

深松35 cm可改善潮棕壤理化性质并提高小麦和玉米产量

【目的】我国传统耕作深度一般为20 cm,长期不变的翻耕深度降低耕层厚度,增加了犁底层厚度,影响作物的生长。研究小麦-玉米一年两季的种植模式下深松耕作的效果,为大田耕作管理提供技术支持。【方法】田间试验在山东烟台潮棕壤上进行。设计4个耕作处理,分别为常规翻耕20 cm(CK)、深松30 cm、深松35 cm、深松40 cm。小麦播种前进行耕作处理,所有处理均结合耕作一次性基施腐殖酸复合肥(N–P2O5–K2O=18–10–12)1125 kg/hm^2。玉米免耕,在拔节期追施一次化肥。于小麦、玉米收获期取0-10 cm、10-20 cm、20-30 cm及30-40 cm土层土壤样品,测定土壤速效养分含量与土壤容重,计算三相比,并调查小麦、玉米产量。【结果】与CK相比,深松30 cm、35 cm、40 cm小麦季分别增产10.9%、15.3%和15.5%,玉米季分别增产12.0%、14.9%和9.4%(P<0.05);10-40 cm土层土壤容重降低了0.03~0.18 g/cm^3。其中,小麦季0-10 cm土层中CK处理土壤容重显著低于各深松处理,深松35 cm处理0-10 cm与10-20 cm土层土壤容重显著高于其他各处理;玉米季0-10 cm与10-20 cm土层土壤容重最低的处理为深松35 cm,且显著低于其他处理。小麦季深松30 cm处理各土层土壤三相比(R值)在13.2~15.9之间,总体最小,玉米季则以深松40 cm三相比值总体最小,在6.03~8.81之间。深松处理增加了20-40 cm土层有效养分含量,其中深松35cm处理的20-40 cm土层有效磷和速效氮含量增加最为明显,分别为0.56~37.4 mg/kg与31.9~77.8 mg/kg;速效钾各土层的增加则以深松30 cm最为显著,为24.3~100 mg/kg;有机质含量以深松40 cm增加量最大,为0.95~0.69 g/kg。【结论】深松耕作可显著降低当季土壤容重,增加当季与下一季作物产量,提高土壤耕层以下20-40 cm土层的养分有效性,综合各机械能耗与耕作效果,以深松35 cm最佳。

乙状结肠癌术后吻合口瘘合并高血糖患者的药学监护1例

临床药师通过参与1例乙状结肠癌术后吻合口瘘合并高血糖患者营养支持治疗方案的制定与药学监护,在治疗过程中结合患者的病情变化调整肠外营养处方、更换营养支持方式、严密监测血糖及电解质等措施,提高了营养支持治疗药物的合理使用,使患者吻合口愈合,血糖平稳,营养状况恢复良好。通过此案例显示临床药师作为营养支持小组成员,发挥自身专业优势,参与临床营养支持治疗,协助临床团队制定更加合理的个体化营养支持治疗方案,确保患者整个营养支持治疗过程安全、有效。