心房颤动合并脑卒中的抗凝策略及综合管理建议

心房颤动合并脑卒中患者是再发脑卒中和出血的高危人群,其抗凝方案的制定是临床诊疗中的难点。本文根据国内外最新临床研究,参考相关指南,结合我国国情及临床实践,对抗凝适应证及方案进行了系统阐述,并根据现有证据做出推荐,以期促进和规范心房颤动合并脑卒中患者的抗凝策略和综合管理,指导临床应用。

主动脉瓣关闭不全成形术的临床研究

目的:报告作者12年间(1992年6月至2004年12月)施行43例主动脉瓣成形术的体会.方法:全组43例,男30例,女13例,年龄5～57岁,平均(29.6±14.7)岁;动脉脉压差为50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa), 心胸比例0.53～0.76.超声多普勒提示重度主动脉瓣关闭不全(AR)7例,中度25例,轻-中度11例.其中先天性心脏病26例(均伴室间隔缺损,合并主动脉瓣脱垂21例,主动脉瓣瓣环扩大3例,主动脉瓣右冠瓣叶发育不良2例;右佛氏窦瘤破裂3例;风湿性心脏病17例(单纯性AR 13例,合并轻度主动脉瓣狭窄4例).采用主动脉瓣叶折叠悬吊(19例)、主动脉瓣叶中央三角形切除(2例)、交界折叠环缩(3例)、主动脉瓣叶削薄(17例)、肺动脉瓣叶移植(2例)等主动脉瓣成形方法,同期处理合并病变.结果:全组43例无手术死亡.术后并发症包括低心排3例,呼吸衰竭1例,肾衰1例,心律失常4例,均经相应处理后痊愈出院.术后随访6个月～13年(平均5.6年),1例死于人工心脏瓣膜心内膜炎,2例再次手术行主动脉瓣置换,余40例中37例主动脉瓣功能良好,3例有轻-中度AR,但左心室大小及功能基本正常.结论:先天性主动脉瓣叶的脱垂可行折叠悬吊法或中央三角形切除脱垂的瓣叶纠正关闭不全;主动脉瓣环扩大可行环缩折叠纠正瓣叶关闭不全.风湿性病因引起主动脉瓣关闭不全者,可将增厚的中心体部位削薄,改善主动脉瓣的对合及其关闭功能.成形术中食管超声心动图检查十分重要.

有搏动性双向Glenn分流术后早期单心室负荷与功能的变化

目的:研究有搏动性双向Glenn分流术后早期单心室负荷与功能的变化。方法:对16例功能性单心室患儿施行了有搏动性双向Glenn分流术,分别于术前、术后24h及术后7d,测定其动脉血氧饱和度和动脉血压、心室舒张期末容积和收缩期室壁应力、心室后壁厚度以及心室收缩功能指标。结果:术后早期,动脉血氧饱和度显著上升,收缩压降低,但舒张压、平均动脉压及心率均无明显改变;心室舒张期末容积及收缩期室壁应力显著降低,心室壁厚度显著增加,但心室收缩功能指标均无明显改善。结论:有搏动性双向Glenn分流术,在术后早期能增加功能性单心室患儿的动脉血氧饱和度,降低心室前、后负荷,而心室负荷的降低对心室功能具有长期的、有效的保护作用。

重症患者CABG手术及其围术期处理

报道重症患者冠状动脉旁路移植 (CABG)手术及其围术期处理的经验。 45例重症患者施行CABG手术 ,男 32例 ,女 13例 ,年龄 41～ 78岁。其中冠心病合并病变包括左室功能重度减退 (EF <30 % ) 7例 ,心脏瓣膜病 13例 ,心肌梗死后巨大左室室壁瘤 6例 ,75岁以上伴有高血压、糖尿病和肾或肺功能重度不全者 8例。瓣膜置换或升主动脉瘤术中左冠脉开口血供受影响而行急症CABG术 6例。全组择期CABG手术 40例 ,急诊手术 5例。冠状动脉旁路 1～ 4支 ,人均 2 .9支。 45例中单纯CABG术 2 0例 ,余 2 5例同期处理合并病变。术后早期并发症包括 :低心排综合征 6例 ,肾衰 3例 ,呼吸衰竭 2例 ,多器官功能衰竭 1例。 6例低心排综合征者应用I ABP后 5例痊愈 ,3例肾衰行腹透或血透治疗后均康复。全组早期死亡 2例 ( 4 4% ) ,分别死于低心排综合征和多器官功能衰竭 ,43例康复出院。晚期死亡 1例。术前控制好冠心病患者的血压、心率和糖尿病 ;术中使缺血心肌完全再血管化 ,加强有效的心肌保护 ;术后及时处理低心排与肾衰等 ,能显著地提高重症患者CABG手术的疗效。

儿童瓣膜性心脏病的外科治疗

报道 8 7例儿童瓣膜性心脏病患者的外科治疗。其中男 5 8例 ,女 2 9例 ,年龄 4～ 14(平均 10 2 )岁 ,其中二尖瓣置换 36例 ,主动脉瓣置换 13例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换 6例 ,主动脉瓣成形 13例 ,二尖瓣成形19例。所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理三尖瓣关闭不全 41例 ,室间隔缺损 2 3例 ,房间隔缺损 9例 ,佛氏窦瘤破裂 8例 ,动脉导管未闭 3例。术后早期并发症包括 :低心排综合征 7例 ,呼吸衰竭 3例 ,心律失常 5例。早期死亡 4例 ,病死率 4 6 0 %。随访 0 5～ 14 5 (平均 6 5 1)年 ,晚期死亡 3例 ,病死率 3 6 1%。儿童瓣膜性心脏病手术治疗时 ,首先应尽量选择瓣膜成形术 ;对人工心脏瓣膜替换术者 ,瓣膜尽量选用成人型号 ,术后常规行华法林抗凝治疗 。

同期施行冠状动脉旁路移植术与心瓣膜手术

目的 为了提高同期施行冠状动脉旁路移植术 (CABG)与心瓣膜手术的疗效 ,降低死亡率 ,总结手术及围术期处理的经验。 方法 2 4例患者中 ,二尖瓣病变 11例 ,主动脉瓣病变 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜病变 10例。 1支冠状动脉病变 1例 ,2支 11例 ,3支 6例 ,另 6例为心瓣膜手术中发现左冠状动脉开口有阻塞 ,急症行 CABG。全组行二尖瓣成形术 2例 ,二尖瓣置换术 9例 ,主动脉瓣置换术 3例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术 10例 ;移植 1支血管 7例 ,2支 11例 ,3支 6例。 结果 术后早期 (30天内 )死亡 2例 ,分别死于低心排血量综合征和多器官功能衰竭。随访 2 2例 ,随访时间 8个月～ 7年 ,晚期死亡 1例 ,其余 2 1例心功能明显改善 ,心功能 (NYHA分级 ) 级 15例 , 级 5例 , 级 1例 ,心绞痛消失 7例。 结论 冠状动脉粥样硬化性心脏病和心脏瓣膜疾病并存时 ,应同期施行CABG和心瓣膜手术 ,彻底纠正心脏病变。术中加强心肌保护 ,尽量缩短心肌缺血时间 ;术后妥善处理心、肾等器官功能衰竭 。

基于蒙特卡洛方法的移动传感网节点定位优化算法

无线传感器网络正在被应用到各种各样的监测环境中,在这些应用场景中,传感器节点的位置信息大都是至关重要的。目前对传感器节点定位方面的研究大都只针对静态WSN的情况,对于移动WSN节点定位的研究仍然十分有限。该文提出了移动WSN中节点间互相优化定位的新思路,通过判断式筛选出定位精度高的节点,并协助其他节点进行定位条件的优化。所提出的算法TSBMCL通过更精确的裁剪待定位节点的蒙特卡洛盒,并增加节点的粒子滤波条件来实现节点的精确定位。大规模的仿真结果表明,该算法可精确的锁定节点位置区域,高效的采样得到节点的位置样本,相比于传统的移动WSN蒙特卡洛定位方法,大大提高了节点的定位精度。

人工心脏瓣膜置换术后瓣周漏的外科治疗

目的:报告4例主动脉-左室隧道(ALVT)的外科治疗经验。方法:3例ALVT的主动脉开口位于右主动脉窦上,1例位于左主动脉窦上。合并主动脉瓣关闭不全3例,房间隔缺损(ASD)1例,肺动脉瓣狭窄(PS)1例,左冠状动脉-右房瘘1例。隧道主动脉开口应用补片修补1例,直接缝合3例。同期施行主?..

主动脉瓣心内膜炎伴瓣周脓肿的手术治疗

目的探讨手术治疗主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿的方法与疗效。方法1991年6月至2006年6月手术治疗21例主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿患者,其中男性14例、女性7例;平均年龄39.2岁（14-60岁）;自体主动脉瓣心内膜炎15例,人造心脏瓣膜心内膜炎6例。术中采用补片修补主动脉壁及瓣周缺损者9例,其中包括升主动脉左侧壁脓肿清除后形成瘘道,致主动脉与主肺动脉相通者3例;1例因主动脉壁及瓣周组织破坏严重难以用补片修补者,行Bentall手术,3例以自体心包或牛心包片重建主动脉瓣环,8例未作补片修补。全组行主动脉瓣置换术20例,Bentall术1例,所用21只人造心脏瓣膜均为机械瓣。结果2例（9.5%）人造瓣膜心内膜炎患者,术后早期死于多器官衰竭。长期存活19例,术后随访3月-15年（平均5.7年）,无晚期死亡,未见心内膜炎复发及瓣周漏。结论主动脉瓣心内膜炎合并瓣周脓肿手术治疗的原则为彻底清除感染病灶,妥善处理主动脉瓣病变,改善心脏等器官功能,应用有效的抗生素抗感染与预防再感染。

感染性主动脉瓣心内膜炎的外科治疗

目的：报告感染性主动脉瓣心内膜炎的外科治疗经验。方法：７６例感染性主动脉瓣心内膜炎患者，男５８例，女１８例，平均年龄３７．８±１１．３（１２～６０）岁。其中动脉血培养阳性４１例，阴性３５例。２７例（急性活动期）因急性心力衰竭或严重败血症等并发症而急症手术，４９例（慢性静止期）在抗生素治疗６周后择期手术。本组７６例患者行主动脉瓣替换术７４例；应用带瓣管道行主动脉根部、主动脉瓣替换和冠状动脉移植术２例。同期处理动脉导管未闭３例、佛氏窦瘤破裂＋心室间隔缺损６例、心室间隔缺损３例、二尖瓣关闭不全１１例和三尖瓣关闭不全５例。结果：７６例患者术后早期死亡５例（６．６％）：急性活动期２例，慢性静止期３例。术后平均随访４．１５年（１０个月～１０年），晚期死亡４例，其中２例死于人工瓣膜性心内膜炎。结论：感染性主动脉瓣心内膜炎手术时机的掌握对治疗效果至关重要，急症手术并不增加手术死亡率。

先天性主动脉瓣二叶化畸形的外科治疗

目的 探讨先天性主动脉瓣二叶化畸形的诊断、适宜手术时机、围术期处理以及手术疗效。 方法 60例患者被施行心瓣膜置换术 ,行主动脉瓣机械瓣置换术 5 6例 ,行自体心包瓣置换术 4例 ;同时行主动脉窦瘤破裂修补术 2例 ,胸主动脉瘤修补术 2例 ,动脉导管未闭缝扎术 3例 ,室间隔缺损修补术 5例 ,冠状动脉旁路移植术 3例。其中伴感染性心内膜炎 2 5例。 结果 术后早期死亡 5例 ,死亡率为 8.3 %。随访 4 9例 ,平均随访时间 5 .4年 ,5年生存率为 84 .3 %。 结论 先天性主动脉瓣二叶化畸形以男性居多 ,左、右二叶型较前、后型常见 ,可致主动脉瓣关闭不全和 /或狭窄 ,以关闭不全多见 ( 75 % )。出现充血性心力衰竭、心绞痛、晕厥、感染性心内膜炎时应尽早行手术治疗 ,症状不明显的患者应定期复查超声心动图 ,主动脉瓣置换术是常用的手术方法。

埃布斯坦综合征合并预激综合征的外科治疗

目的 为了提高手术疗效 ,总结埃布斯坦综合征 (Ebstein syndrome)合并预激综合征的手术治疗经验。方法 11例患者均有埃布斯坦综合征及严重三尖瓣关闭不全 ,合并 A型预激综合征 4例 ,B型 7例。术中电生理标测显示 11例中有 12条附加旁道 ,右心室游离壁 6例 ,左心室游离壁 3例 ,后间隔 1例 ,后间隔和右心室游离壁双旁道 1例。所有患者的房室附加旁道均在体外循环下被成功地手术切割 ;埃布斯坦综合征按 Danielson方法行成形术 9例 ,三尖瓣置换术 2例。 结果 全组 11例无手术后早、晚期死亡 ;术后随访 4个月～ 6年 ,平均随访 3.4± 1.3年 ,无预激综合征复发 ,2例有轻度三尖瓣关闭不全。心功能 级 9例 , 级 2例。 结论 手术治疗埃布斯坦综合征合并预激综合征 ,可同时纠正埃布斯坦综合征伴三尖瓣关闭不全和预激综合征 ,治疗效果良好。

风湿性心脏病心肌胶原含量和Ⅰ、Ⅲ型比值的变化及其对左室功能的影响

目的：观察风湿性心脏病（风心病）患者心肌胶原含量和Ⅰ、Ⅲ型比值的变化及其对左室功能的影响。方法：２６例风心病患者分为两组：左室容量负荷过度组１５例（组Ⅰ），左室压力负荷过度组１１例（组Ⅱ），另８例意外脑死亡者作为对照组。测定左室心肌胶原含量及Ⅰ、Ⅲ型比值。并分析心肌胶原含量及其Ⅰ、Ⅲ型比值与术前左室舒张末顺应性（ＬＶＥＤＣ）、左室短轴内径缩短率（ＦＳ）及左室射血分数（ＥＦ）的关系，以及对术后左心功能恢复指标△ＦＳ和△ＥＦ的影响。结果：组Ⅰ、组Ⅱ风心病患者左室心肌胶原的含量显著高于对照组，胶原Ⅰ、Ⅲ型比值显著低于对照组；心肌胶原含量与ＬＶＥＤＣ及△ＦＳ呈显著负相关，Ⅰ、Ⅲ型比值与ＬＶＥＤＣ、ＦＳ、ＥＦ及△ＦＳ呈显著正相关。结论：风心病患者左室心肌胶原含量的增加及Ⅰ、Ⅲ型比值的下降，不但对左室功能有损害，而且不利于术后左心功能的恢复。

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝。

室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的 报告先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗和经验。方法 全组62例室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者，男43例，女19例，年龄5-31岁，平均15．2±5．5岁。室缺大小为16-24ram，动脉干下型14例，膜周型48例。62例均有中重度主动脉瓣关闭不全。术前肺动脉压为47-109mmHg。心功能Ⅱ级51例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。合并病变：感染性心内膜炎6例，动脉导管未闭4例，房间隔缺损7例，中重度二尖瓣关闭不全5例，中重度三尖瓣关闭不全11例。室缺均采取补片修补。主动脉瓣关闭不全的处理：23例行主动脉瓣置换术，其中3例拓宽主动脉瓣环(Manougnian法)后行主动脉瓣置换，36例行主动脉瓣悬吊折叠成形术，3例行自体肺动脉瓣叶移植置换主动脉瓣叶。同期处理合并的畸形。结果 本组病例全部存活无死亡。术后随访6个月-16年(平均6．7±3．4年)，无晚期死亡，1例主动脉瓣悬吊折叠成形者有轻度主动脉瓣关闭不全。结论 先心病室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全患者应尽早手术治疗，主动脉瓣关闭不全可采取瓣膜成形人造心脏瓣膜置换等技术处理，治疗效果理想。

合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位的解剖矫正术

目的 :报告应用解剖矫正术治疗合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄的完全性大动脉转位。 方法 :9例完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,年龄 6～ 14岁。应用 Rastelli术对其进行解剖矫正。其中心内补片 5例 ,心内隧道 2例 ,心内管道 2例 ;心外管道 9例。 结果 :术后早期死亡 1例 ( 1/9) ,存活 8例。随访 6个月至 5年 ,手术效果满意 ,无晚期死亡。 结论 :Rastelli术解剖矫正完全性大动脉转位合并心室间隔缺损和肺动脉狭窄 ,可获得满意的效果。

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全的外科治疗

目的 :报告 46例升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者的外科治疗经验。方法 :46例患者 ,男 33例 ,女 13例 ,年龄 2 9～ 70 (平均 45 9± 12 .8)岁。所有升主动脉瘤患者均合并有重度主动脉瓣关闭不全 ,升主动脉瘤的内径为 5 6～ 10 4cm(平均 7 3± 2 7cm )。病因 :马凡综合征 2 9例 (合并主动脉夹层 2 0例 ) ,动脉硬化性升主动脉瘤 4例 ,升主动脉夹层 8例 ,先天性主动脉瓣病变伴升主动脉瘤 5例。术前心功能 (NYHA)Ⅱ级 15例 ,Ⅲ级 2 4例 ,Ⅳ级 7例。主动脉弓部的手术 ,在深低温停循环 (DHCA)和上腔静脉逆行脑灌注 (RCP)下施行。本组施行Bentall手术 2 5例 ,Bentall+部分主动脉弓置换手术 5例 ,Bentall+全部主动脉弓部置换手术 1例 ,主动脉瓣、升主动脉及主动脉弓部置换 +“象鼻”手术 1例 ,主动脉瓣及升主动脉置换手术 11例 ,Cabrol手术 3例。同期施行的手术包括二、三尖瓣成形术和冠状动脉旁路移植术。结果 :术后早期死亡 3例 ( 6 5 % ) ,分别死于心室颤动、低心排血量和多器官衰竭。 43例随访 1个月～ 8年 (平均2 17年 ) ,晚期死亡 1例 ( 2 3% ) ,余 42例心功能Ⅰ级 32例 ,Ⅱ级 8例 ,Ⅲ级 2例。结论 :采用不同的手术方式治疗升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全可取得良好的效果 ,手术关键是处理好?

儿童心瓣膜病的外科治疗

目的 报告儿童心瓣膜手术的经验。 方法 87例儿童心瓣膜病变患者 ,男 5 8例 ,女 2 9例 ,年龄 4～ 14岁 ,平均年龄 10 .2岁。其中二尖瓣置换术 36例 ,主动脉瓣置换术 13例 ,二尖瓣和主动脉瓣双瓣膜置换术 6例 ,主动脉瓣成形术 13例 ,二尖瓣成形术 19例 ,所用心瓣膜均为机械瓣。同期处理三尖瓣关闭不全 41例 ,室间隔缺损 2 3例 ,房间隔缺损 9例 ,佛氏窦瘤破裂 8例 ,动脉导管未闭 3例。 结果 术后早期并发症包括 :低心排血量综合征 7例 ,呼吸衰竭 3例 ,心律失常 6例。早期死亡 4例 ,死亡率 4.6 %。随访 0 .5～ 14.5年 ,平均 6 .5 1年 ,晚期死亡 3例 ,死亡率3.6 1%。 结论 儿童心瓣膜手术时 ,首先选择瓣膜成形术。人工心脏瓣膜尽量选用成人型号 ,术后常规行华法林抗凝治疗 ,并要重视对风湿性心瓣膜病患者术后风湿活动的治疗。

严重主动脉瓣狭窄术后左室功能障碍的远期结果

严重主动脉瓣狭窄术后左室功能障碍的远期结果２００４３３上海第二军医大学长海医院梅举张宝仁郝家骅朱家麟于伟勇孙秀英关键词主动脉瓣狭窄；主动脉瓣替换；心室功能，左；肥大，左心室中国图书资料分类号Ｒ５４２．５２本文报告主动脉狭窄（ＡＳ）患者行主动脉瓣替换（...

主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全的手术治疗

１９８１年１月至１９９３年２月手术治疗主动脉窦瘤破裂合并主动脉瓣关闭不全８例，其中６例合并室缺，３例合并房缺。６例主动脉瓣关闭不全是由主动脉瓣脱垂所致，１例因瓣叶穿孔，１例因瓣叶细菌性心内膜炎破坏引起。手术采用升主动脉与窦瘤破人心腔双切口，处理主动脉窦瘤破裂、房缺、室缺以及主动脉瓣关闭不全。４例施行脱垂的主动脉瓣叶折叠悬吊术，４例行主动脉瓣替换术。８例均痊愈出院。随访３个月至８年，８例心功能均改善。