甲状腺乳头状癌淋巴结转移的风险因素分析

目的探讨甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的临床病理学特征及淋巴结转移的风险因素。方法收集504例PTC手术标本,回顾性分析患者的临床资料及病理特点,通过单因素和多因素分析淋巴结转移的危险因素。结果(1)中央区淋巴转移中男性(47.58%)、年龄<45岁(43.49%)、合并结节性甲状腺肿(46.20%)的患者转移率均显著增高;侧颈区淋巴结转移中男性(32.26%)、肿瘤最大径>1 cm(26.08%)、多发病灶(28.64%)、合并结节性甲状腺肿(32.28%)及合并淋巴细胞性甲状腺炎(36.73%)、双侧病变(33.08%)的患者转移率均显著增高。多因素分析显示,患者性别、结节性甲状腺肿是中央区淋巴结转移的独立危险因素;患者性别、肿瘤最大径、结节性甲状腺肿及病变位置(单/双侧)是侧颈区淋巴结转移的独立危险因素。(2)单因素分析显示,多个淋巴结转移中肿瘤最大径>1 cm(14.35%)、伴钙化(24.24%)、合并结节性甲状腺肿(18.35%)及合并淋巴细胞性甲状腺炎(28.30%)、双侧病变(17.78%)的患者转移率均显著增高。多因素分析显示,肿瘤最大径、合并淋巴细胞性甲状腺炎及结节性甲状腺肿是多个淋巴结转移的独立危险因素。结论PTC患者的性别、年龄、肿瘤直径等临床病理学特征是淋巴结转移的危险因素,有望成为临床术前或术中诊断PTC依据,为制定合理的治疗方案提供帮助。

儿童过敏性紫癜血中标志物的检测及临床意义

目的探讨临床实验室常用检测指标对过敏性紫癜（HSP）患儿的临床应用价值。方法选取2015年1-7月于山东大学附属省立医院住院的HSP患儿108例（HSP组），按有无肾脏损害分为紫癜性肾炎组（HSPN组，70例）和非紫癜性肾炎组（NHSPN组，38例），并同时选取45名健康体检儿童作为对照组。分别应用半导体激光核酸荧光染色流式细胞术检测血常规，流式细胞仪免疫荧光法检测T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞、B淋巴细胞，散射比浊法检测血清免疫球蛋白（Ig）、血清补体，免疫比浊法检测D-二聚体，终点法检测24h尿蛋白。比较HSP组与对照组、HSPN组与NHSPN组白细胞计数、淋巴细胞百分比、中性粒细胞百分比、血小板计数、CD3＋、CD3＋CD4＋、CD3＋CD8＋、CD3-CD19＋、CD16＋CD56＋、IgG、IgA、IgM、IgE、补体C3、补体C4、D-二聚体和24h尿蛋白。结果HSP组白细胞计数、淋巴细胞百分比、血小板计数、CD3＋CD8＋、CD3-CD19＋、IgA、IgE、补体C3、D-二聚体、24h尿蛋白均明显高于对照组[（8．7±3．5）×10^9／L比（5．9±1．6）×10^9／L、（39±16）％比（35±6）％、（275±79）×10^9／L比（219±65）×10^9／L、（30±6）％比（24±4）％、（19±10）％比（13±3）％、（2．5±1．1）g／L比（1．4±0．4）g/L、（170±168）kIU／L比（46±34）kIU／L、（1．30±0．32）g／L比（1．23±0．24）g／L、（1840±1720）μg／L比（260±120）μg／L、0．10（0．04，0．48）g比0．06（0．04，0．09）g]，CD3＋、CD3＋CD4＋、CD16＋CD56＋、IgG均明显低于对照组[（67±9）％比（81±5）％、（32．1±1．7）％比（52．6±3．3）％、（9±3）％比（15±5）％、（8．0±3．0）g／L比（8．7±1．3）g／L]，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。HSPN组IgA、补体C3、D-二聚体、24h尿蛋白均明显高于NHSPN组，IgE和中性粒细胞百分比明显低于NHSPN组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。当白细胞计数为6．525×10^9／L时，诊断HSP的敏感度是73．33％，特异度是75．56％；当血小板计数为187×10^9／L时，诊断HSP的敏感度是91．33％，特异度是44．44％；当CD3＋CD8＋为25．93％时，诊断HSP的敏感度是77．19％，特异度是75．56％；当CD3-CD19＋为14．54％时，诊断HSP的敏感度是66．67％，特异度是80．00％；当IgA为1．575g／L时，诊断HSP的敏感度是84．26％，特异度是80．00％。结论HSP的发生和发展是一个综合的多因素复杂过程，存在免疫系统的失调，通过细胞免疫和体液免疫的检测能更好地了解了患儿的免疫功能，检测血常规、D-二聚体、24h尿蛋白对探讨HSP的发病机制和判断患儿预后有重要的临床价值。

亚临床甲状腺功能减退症与血脂和同型半胱氨酸及血常规指标水平的相关性分析

目的分析亚临床甲状腺功能减退症（SCH）患者血脂、同型半胱氨酸及血常规指标水平的变化，并探讨其与促甲状腺激素（TSH）水平的相关性。方法收集2017年1月1日至6月30Et在山东大学附属省立医院内分泌科就诊的249例SCH患者的病历资料（SCH组）。同期收集200例健康体检者的资料作为正常对照组。将所有受试者根据血清TSH水平分为4组：A组（0．55～1．89mIU／L，66例）、B组（1．90～4．78mlU／L，134例）、c组（4．79～10．00mIU／L，192例）、D组（〉10．00mIU／L，57例）。比较各组血清促甲状腺激素（TSH）、游离三碘甲腺原氨酸（盯，）、游离甲状腺素（FT。）、血脂、同型半胱氨酸（Hey）、血常规指标水平；分析TSH与这些指标的相关性。结果①SCH组TSH、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sdLDL-c）、游离脂肪酸、脂蛋白a、Hcy、白细胞计数、红细胞体积分布宽度、单核细胞百分比和绝对值均明显高于正常对照组，高密度脂蛋白胆固醇（HDL—C）、红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容均明显低于正常对照组（均P〈0．01）。②甲状腺功能正常的2组，即A组和B组间各指标比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。c组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、sdLDL-C、游离脂肪酸、脂蛋白a、Hey、单核细胞百分比和绝对值明显高于A组及B组，HDL-C、血红蛋白、红细胞比容明显低于A组及B组（P〈0．05或P〈0．01）。D组总胆固醇、三酰甘油、LDL-C、sdLDL-C、游离脂肪酸、脂蛋白a、Hey明显高于C组，HDL-C明显低于c组[（5．6±1．6）mmol／L比（5．1±1．2）mmol／L、（2．0±1．1）mmol／L比（1．6±0．9）mmoL／L、（3．4±1．0）mmO]J／L比（3．0±1．0）rnmoL／L、（1．06±0．46）mmoL／L比（0．99±0．37）nlmo]／L、（0．62±0．26）mmol／L比（0．59±0．30）mmo]／L、（0．27±0．26）g／L比（0．25±0．24）g／L、（15．4±6．3）μmol／L比（14．3±8．1）ixmol／L、（1_3±0．4）mmol／L比（1．4±0．4）mrnol／L]，差异均有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。③InTSI-I与总胆固醇、三酰甘油、sdLDL．C、脂蛋白a呈正相关，与HDL-c呈负相关（相关系数=0．134、0．213、0．239、0．182、-0．153，P〈0．05或P〈0．01）。丌，与三酰甘油、sdLDL-C、HDL-C呈负相关；FT4与总胆固醇、LDL-c、游离脂肪酸、Hey呈负相关（P〈0．01或P〈0．05）。结论SCH严重影响患者的血脂代谢，其原因可能与TSH的水平有关，并且可引起外周血细胞的改变，增加并发贫血的风险，因而SCH患者有必要开展贫血的筛查和血脂的检测，可有效预防心血管疾病和贫血疾病的发生。

阴道混合感染患者阴道微生态分析

目的探讨女性阴道混合感染的微生态状况。方法选取2016年6-12月就诊于山东大学附属省立医院妇科的患者1 106例,分别采集患者阴道分泌物,通过相差显微镜和革兰染色进行患者阴道清洁度、需氧菌阴道炎(AV)评分、Nugent评分及功能评价等阴道微生态检测。结果①1 106例患者中单一感染694例(62.8%),混合感染412例(37.2%),混合感染组与单一感染组阴道清洁度、pH值、菌群密集度、菌群多样性、过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、AV评分比较,差异均有统计学意义(X^2=255.44、45.77、28.21、188.05、17.00、19.78、85.43、46.00,均P<0.01)。②AV单一感染者占所有单一感染患者的42.6%(296/694),AV混合感染者占所有混合感染患者的98.1%(404/412)。AV单一感染者中有细菌性阴道病(BV)倾向的患者占67.6%(200/296),AV混合感染者中AV+BV者占40.6%(164/404),AV+假丝酵母菌病者占35.6%(144/404)。③AV混合感染组与AV单一感染组AV严重程度[轻度AV:50.2%(203/404)比67.2%(199/296),中度AV:31.2%(126/404)比26.7%(79/296),重度AV:18.6%(75/404)比6.1%(18/296)]比较差异有统计学意义(x^2=20.15,P<0.01)。结论女性阴道混合感染中AV混合感染发生率高,且极易合并其他感染,阴道微生态评价为临床的感染评估、诊断和及时治疗提供了依据。

亚临床甲功异常患者血脂、HCY、血常规与甲功指标的相关分析

目的分析亚临床甲状腺功能异常患者血脂、同型半胱氨酸(HCY)及血常规水平的变化情况,探讨其与甲状腺功能指标的相关性。方法选取69例亚临床甲状腺功能亢进(甲亢)患者、95例亚临床甲状腺功能减退(甲减)患者及健康的200名正常对照者为研究对象,比较3者血清TSH、FT_3、FT_4、血脂、同型半胱氨酸、血常规等项目;采用Pearson法分析亚甲状腺功能异常患者的甲状腺功能指标与上述指标的相关性。结果 (1)亚临床甲亢组和亚临床甲减组55岁以上患者的发病率高于55以下人群,且女性发病率高于男性。(2)亚临床甲亢组总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、小而密低密度脂蛋白胆固醇(sdLDL-C)、游离脂肪酸(NEFA)、TSH均低于正常对照组,HDL-C、FT_4均高于正常对照组(P均<0.05);亚临床甲减组总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、sdLDL-C、NEFA、HCY、白细胞、TSH均高于正常对照组,HDL-C、FT_4、红细胞、血红蛋白均低于对照组(P均<0.05)。(3)亚临床甲亢组FT_3与甘油三酯、sdLDL-C呈负相关,FT_4与甘油三酯、HCY、sdLDL-C呈负相关,Ln TSH与甘油三酯、sdLDL-C呈正相关;亚临床甲减组FT_3水平与甘油三酯、sdLDL-C、HDL-C呈负相关,与红细胞、血红蛋白呈正相关;FT_4与总胆固醇、LDL-C、sdLDL-C、NEFA、HCY呈负相关,与红细胞、血红蛋白呈正相关,LnTSH与总胆固醇、甘油三酯、sdLDL-C呈正相关,与HDL-C呈负相关。结论老年女性是亚临床甲状腺功能异常的高发人群,亚临床甲亢和亚临床甲减患者均存在血脂代谢紊乱,并且可引起外周血细胞不同程度的改变,且与部分甲状腺功能指标相关。

幽门螺旋杆菌IgG抗体及^(13)C-尿素呼气试验在查体中的临床应用

目的通过比较检测幽门螺旋杆菌(Hp)的两种方法,探讨幽门螺旋杆菌IgG抗体及13 C-尿素呼气试验在健康查体人员中的临床应用价值,了解健康查体人员感染Hp的现状。方法健康查体人员310名,抽取静脉血3mL用于幽门螺旋杆菌IgG抗体检测,同时用13 C-尿素呼气试验通过吹气方法检测Hp感染,并对两种方法检测结果进行统计学分析。结果幽门螺旋杆菌IgG抗体测定阳性总数为161例,阳性率为51.9%;13 C-尿素呼气试验测定阳性总数为156例,阳性率为50.3%,二者差异无统计学意义(P>0.05)。结论鉴于目前健康人群中Hp的感染率较高,且Hp是慢性胃炎、胃和十二指肠溃疡、消化性胃黏膜相关的淋巴样组织淋巴瘤和胃腺癌等的危险因素,因而Hp的检测应作为常规体检项目。通过比较幽门螺旋杆菌IgG抗体及13 C-尿素呼气试验两种检测方法,幽门螺旋杆菌IgG抗体的检测方法更适合各级医院大规模查体的需要,具有较高的临床应用价值。

肾病综合征患儿尿微量白蛋白及肾功能系列指标检测的临床价值

目的探讨儿童肾病综合征（NS）患者尿微量白蛋白（MA）及血肾功能系列指标检测的临床价值。方法选取2014年1—12月于山东大学附属省立医院就诊的NS患儿114例作为观察组，按照其治疗后尿MA的检测值分为尿MA正常组（52例）和尿MA异常组（62例）2个亚组。选择同期来院健康体检年龄相仿儿童30例作为正常对照组。分别检测尿蛋白、MA、免疫球蛋白（Ig）G及肾功能系列指标[血白蛋白、尿素氮、肌酐、胱抑素C、β2微球蛋白（β2-MG）、视黄醇结合蛋白（RBP）、补体C1q]，组间做比较。结果①观察组患儿尿常规中尿蛋白阳性率为31．6％（36／114），尿MA阳性率达54．4％（62／114），尿MA阳性率明显高于尿常规中尿蛋白阳性率，差异有统计学意义（P〈0．05）。②治疗后尿MA正常组与正常对照组比较，血β2-MG、尿素氮、RBP低，尿IgG、尿素氮／肌酐比值、补体C1q高，差异有统计学意义[（1．48±0．24）mg／L比（1．84±0．47）mg／L、（4．4±1．5）mmol／L比（4．6±0．8）mmol／L、（29±10）mg／L比（33±7）mg／L、（4．4±3．3）mg／L比（4．0±0．6）mg／L、（122±65）比（60±10）、（180±22）mg／L比（176±13）mg／L]（P〈0．01或P〈0．05），白蛋白、肌酐、胱抑素C差异无统计学意义（P〉0．05）；尿MA异常组与正常对照组比较，尿IgG、血尿素氮、尿素氮／肌酐比值、胱抑素c、RBP、补体CIq高，白蛋白低，差异有统计学意义[（28．7±44．3）mg／L比（4．0±0．6）mg／L、（5．0±1．9）mmol／L比（4．6±0．8）mmol／L、（129±43）比（60±10）、（0．98±0．24）mg／L比（0．81±0．14）mg／L、（35±12）mg／L比（33±7）mg／L、（184±25）mg／L比（176±13）mg／L、（36．6±8．1）g/L比（45．6±2．0）g／L]（P〈0．01或P〈0．05），肌酐、β2-MG差异无统计学意义（P〉0．05）。③治疗后尿MA正常组中尿MA与血肌酐、尿素氮／肌酐比值呈线性相关（r=0．35、0．32，均P〈0．05）；尿MA异常组中尿MA与尿IgG、血白蛋白、RBP、补体C1q呈线性相关（r=0．92、0．61、0．25、0．30，均P〈0．05）。结论尿MA对NS患儿的疗效观察有一定临床价值；经过临床治疗尿MA转为正常时，联合肾功能系列指标检查对临床判断有一定指导意义。

乳腺癌患者部分外周血指标的变化及肿瘤标志物的诊断价值

目的探讨乳腺癌患者血常规、血脂、血生化等指标的变化及血清糖类抗原125、糖类抗原153、癌胚抗原联合检测对乳腺癌的诊断价值。方法选取2016年8月至2017年5月山东大学附属省立医院收治的女性乳腺癌患者92例(乳腺癌组,其中有淋巴结转移59例、无淋巴结转移33例)、女性乳腺良性肿瘤患者41例(乳腺良性肿瘤组)、体检健康女性50名(健康对照组),采用化学发光法检测3组研究对象癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153的含量,并对乳腺癌组及健康对照组外周血红细胞体积分布宽度(RDW)、血细胞比容(HCT)、中性粒细胞计数(NEU)与淋巴细胞计数(LYM)的比值(NLR)、血清唾液酸、前白蛋白、糖化血清蛋白(GSP)和血脂进行检测。结果①乳腺癌组的RDW、NLR、唾液酸、GSP、总胆固醇、三酰甘油均高于健康对照组,HCT、LYM、前白蛋白、高密度脂蛋白胆固醇均低于健康对照组(均P<0.05)。无淋巴结转移组RDW、NEU、NLR、GSP均低于有淋巴结转移组,LYM、前白蛋白高于有淋巴结转移组(均P<0.05)。②乳腺癌组的糖类抗原125、糖类抗原153、癌胚抗原含量明显高于乳腺良性肿瘤组和健康对照组(均P<0.05)。乳腺癌组3项联合检测的阳性率高于癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153单独检测[43.5%(40/92)比15.2%(14/92)、14.1%(13/92)、23.9%(22/92)](均P<0.05)。③在3项肿瘤标记物中,糖类抗原153诊断乳腺癌的敏感度为23.91%,特异度为98.00%,准确度为50.00%,阴性预测值为41.18%,阳性预测值为95.61%.,是单项检测中最佳的乳腺癌诊断指标;3项联合检测的敏感度为43.48%,准确度为61.97%,阴性预测值为48.00%。3项肿瘤标志物联合诊断乳腺癌的受试者工作特征曲线下面积大于癌胚抗原、糖类抗原125单独检测(0.805比0.704、0.701)(P<0.05),与糖类抗原153的曲线下面积(0.757)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳腺癌患者RDW、NLR、GSP等指标对乳腺癌的转移有着重要的参考价值。癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153联合检测大大提高了乳腺癌早期诊断阳性率。

结核感染T淋巴细胞IFN-γ释放实验临床检测分析

目的探讨结核感染T淋巴细胞γ干扰素释放试验(IGRAs)在临床检测结核病中的应用价值。方法利用IGRAs方法检测2013~2016年11 968例门诊及住院结核筛查患者。按科室分布分析,同时对检测阳性病例按性别、年龄进行分析比较,并对不确定结果进行分析。另外对不同方法检测结核杆菌感染情况进行比较。结果 11 968例筛查者中,2 048例阳性,阳性率为17.11%,不确定结果 107例,占总检测数的0.89%。2013~2016年检测阳性率分别为19.65%,21.35%,15.82%和13.56%。肺内及肺外结核检测筛查中,呼吸科、消化科、肿瘤科、神经科和妇科阳性率分别为22.07%,20.27%,23.38%,12.84%和11.86%。阳性筛查者中,男性占62.11%,女性占37.89%,男性明显高于女性。按年龄分组,≤15,16~25,26~45,46~65和≥66岁,各年龄段阳性率分别为1.96%,18.51%,16.54%,21.25%和25.73%。分析不确定结果数据,风湿免疫科、血液科比例最高,分别占1.99%和2.35%。与其它实验室检测方法对比,IGRAs方法具有明显优势。结论结核好发于全身各个器官,结核菌感染存在性别、年龄差异。IGRAs是灵敏和特异的快速检测结核分枝杆菌感染的方法,虽不能作为确诊指标,但为进一步确诊疾病,在结核疑似患者筛查中具有较大临床应用价值。

Logistic回归和ROC曲线评价EB病毒VCA-IgM及AST、ALT对EB病毒现症感染的诊断价值

目的探讨EB病毒衣壳抗原IgM(VCA-IgM)、丙氨酸氨基转移酶(AST)、天门冬氨酸氨基转移酶(ALT)单项及联合检测对EB病毒现症感染的诊断价值。方法收集2016年1月至10月化学发光法测定的EB病毒VCA-IgM阳性标本。用实时荧光定量PCR法检测EB病毒DNA,酶速率法检测ALT、AST水平。将标本分成EB病毒DNA阳性组和EB病毒DNA阴性组,运用SPSS22.0对各指标进行非参数检验,通过Logistic回归和ROC曲线对各指标进行分析。结果 EB病毒DNA阳性组VCA-IgM、AST、ALT水平均高于EB病毒DNA阴性组,差异有统计学意义(P<0.05)。VCA-IgM、AST、ALT 3者均与EB病毒DNA相关(P<0.05)。VCA-IgM、AST、ALT 3者单项检测的曲线下面积(AUC)分别为0.803(95%CI:0.735~0.872)、0.788(95%CI:0.708~0.868)、0.752(95%CI:0.671~0.832),3者联合检测的AUC为0.830(95%CI:0.765~0.896),高于各指标单项检测的AUC。结论 EB病毒现症感染的相关指标中,VCA-IgM最具诊断学意义,优于AST、ALT,3者联合检测优于单项检测意义,有助于EB病毒感染及其他合并感染的诊断和防治。

济南市35262例健康体检者贫血情况调查

目的了解济南市2015年健康体检人群贫血情况,探讨贫血防治对策,为健康管理提供依据。方法以2015年度在本院体检的35 262例济南市健康体检人群为研究对象,按照年龄和性别分组,分析各组的贫血检出率、贫血严重程度和贫血分类情况。结果男性贫血检出率为1.40%(299/21 227),女性为6.58%(924/14 035),女性贫血检出率明显高于男性,差异有统计学意义(P<0.05),尤其是女性40~49岁年龄组贫血检出率最高,达33.76%(413/14 035);男女贫血程度均以轻度贫血为主,共占贫血总数的86.92%(1 063/1 223),男女贫血类型均以小细胞低色素性贫血为主,共占贫血总数的75.13%(852/1 134)。男性小细胞低色素性贫血检出率为28.31%(321/1 134),女性为73.28%(813/1 134),且女性的小细胞低色素性贫血检出率明显高于男性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论济南市健康体检人群中,贫血是女性较为常见的疾病,应加强健康宣传,提高认识,定期进行检查,以便早期发现并及时进行治疗。

胃癌患者血常规和血生化指标的变化及相关肿瘤标志物在胃癌诊断中的价值

目的分别探讨胃癌患者部分血常规和血生化指标的变化及相关肿瘤标志物在胃癌诊断中的价值。方法选取2016年2月至2017年2月于山东大学附属省立医院首诊的经病理检查确诊的胃癌患者76例作为胃癌组,胃良性病变患者46例作为胃良性病变组,健康查体的39名健康志愿者作为健康对照组。检测3组研究对象肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724的含量;同时对胃癌组及健康对照组患者进行血常规、唾液酸、前白蛋白、超氧化物歧化酶(SOD)、糖化血清白蛋白、补体C1q、血脂等相关指标检测,并对结果进行统计分析。结果①胃癌组红细胞体积分布宽度(RDW)、中性粒细胞计数(NEU)、NEU与淋巴细胞计数(LYM)的比值(NLR)、唾液酸均高于健康对照组,红细胞压积、LYM、前白蛋白、SOD、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇均低于健康对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。胃癌组有淋巴转移患者RDW、NLR、前白蛋白高于无淋巴结转移患者,LYM低于无淋巴结转移患者,差异均有统计学意义(均P <0.05)。②4项肿瘤标志物中单项检测中糖类抗原724阳性率最高;但4项联合检测的阳性率明显高于癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724任何单项检测的阳性率[51. 3%(39/76)比15.7%(12/76)、21.0%(19/76)、25.0%(19/76)、27. 6%(21/76)],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。4项肿瘤标志物指标联合检测的敏感度为51.31%,特异度为92. 30%,准确度65. 21%,阳性预测值为92.85%,阴性预测值为49.31%,其中除了特异度和阳性预测值较(部分)单项指标略有所下降,其他各项指标均高于单项检测。癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724的受试者工作特征(ROC)曲线下面积分别是0. 559、0.598、0.742、0.743,联合检测的ROC曲线下面积为0.902。血清中糖类抗原199、糖类抗原724的含量在胃癌患者有无淋巴结转移类别间差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者诸多生化指标水平明显异常,RDW、NLR、前白蛋白对胃癌转移的诊断有着重要的参考价值。癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原199、糖类抗原724联合检测可大大提高胃癌早期诊断效能,有助于胃癌与胃良性病变的鉴别诊断。

LIAISON化学发光免疫分析仪检测的性能验证

目的验证LIAISON化学发光免疫分析仪检测产前筛查优生四项(TORCH)的分析性能。方法参考美国临床和实验室标准化协会(NCCLS)系列文件和相关文献,结合工作实际,设计验证方案,并对LIAISON化学发光免疫检测系统测定弓形虫IgG抗体(Tox IgG)、弓形虫IgM抗体(Tox IgM)、风疹病毒IgG抗体(Rub IgG)、风疹病毒IgM抗体(Rub IgM)、巨细胞病毒IgG抗体(CMV IgG)、巨细胞病毒IgM抗体(CMV IgM)、单纯疱疹病毒IgG抗体(HSV IgG)、单纯疱疹病毒IgM抗体(HSV IgM)的精密度、准确度、分析线性范围、临床可报告范围和生物参考区间等进行验证和评价,并将实验结果与厂家(意大利索灵)提供的分析性能或公认的质量指标进行比较。结果批内不精密度CV值在3.58%~7.03%,均小于规定的范围;批间不精密度CV值在3.13%~10.73%。线性范围验证回归系数a值在0.97~1.03,r2>0.95,线性均符合要求。生物参考区间及可报告范围均符合要求。结论 LIAISON化学发光免疫检测系统检测分析性能符合临床要求,测定结果灵敏度高,特异度好,稳定性强,检测范围宽,有良好的准确性和重复性,适合应用于临床。

血清淀粉样蛋白A与冠心病的相关性研究

目的探讨血清淀粉样蛋白A(SAA)与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病,CHD)患者的诊断、病变程度及预后的相关性。方法收集CHD患者共118例,包括46例AMI患者(AMI组)、38例不稳定性心绞痛患者(UA组)、34例稳定性心绞痛患者(SA组)以及30例正常对照者(正常对照组),分别检测4组患者的SAA、CRP、降钙素原、IL-6、高敏肌钙蛋白T(hs-TnT)、CK-MB、肌红蛋白、血清脑钠肽前体(NT-ProBNP)水平及CHD组的HDL-C、LDL-C、总胆固醇、甘油三酯和脂蛋白a;采用Pearson法分析SAA同上述指标及CHD危险因素和Gensini评分的相关性。结果①CHD组的SAA、IL-6、降钙素原的水平高于正常对照组(P<0.05),并且呈现AMI组>UA组>SA组的趋势,且在冠状动脉单支病变、双支病变、多支病变者逐渐增高。CRP在AMI组的水平高于正常对照组(P <0.05),但在其它任意2组间差异无统计学意义(P均> 0.05)。②AMI组、UA组的hs-TnT、NT-ProBNP、CK-MB、肌红蛋白的水平高于正常对照组及SA组(P均<0.05),呈现AMI组>UA组>SA组的趋势,而在SA组与正常对照组间差异无统计学意义;在冠状动脉病变程度上也无明显差异(P> 0.05)。③SAA与IL-6、降钙素原、CRP、甘油三酯的水平呈正相关,与LDL-C水平呈负相关,与Gensini评分在AMI组及UA组呈正相关,而在SA组无相关性。结论 SAA对于CHD的临床辅助识别的敏感性较高,对筛查高危人群、CHD病情的观察及判断其预后有一定的临床意义。

血小板计数降低病例3045例手工复检分析及其意义

目的对血常规标本中血小板计数(PLT)低于正常参考范围下限患者进行手工复检并分析其意义。方法选取2015年12月至2016年6月于山东大学附属省立医院门诊就诊且做血常规检测的PLT低于正常参考范围下限的患者3 045例。分别采用Sysmex XN-9000血细胞分析仪PLT-I通道(电阻抗法)、PLT-F通道(荧光色素染色法)、瑞士染色镜检法以及手工相差显微镜计数法复检PLT并对检测结果进行分析比较。结果将3 045例血常规标本中PLT低于正常参考范围下限的患者分为PLT(61~124)×10~9/L组、PLT(21~60)×10~9/组和PLT≤20×10~9/组。其中PLT(61~124)×10~9/L组2 212例,镜检可见血小板聚集现象39例,符合率为98.2%(2 17.3/2 212);PLT(21~60)×10~9/L组644例,镜检可见血小板聚集现象18例,符合率为97.2%(626/644);PLT≤20×10~9/L组189例,镜检可见血小板聚集现象9例,符合率为95.2%(180/189)。3组患者间符合率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。66例血小板聚集患者经PLT-F通道及手工计数复检的PLT结果明显高于PLT-I通道复检结果[(114.6±46.7)×10~9/L、(148.1±31.2)×10~9/L比(80.8±31.5)×10~9/L],且手工计数复检结果明显高于PLT-F通道复检结果,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在3 045例患者中,PLT假性降低共66例,占2.17%,原因前3位依次为穿刺不顺[28.8%(19/66)]、EDTA-K_2依赖[24.2%(16/66)]和输入血液制品[22.7%(15/66)]。结论对于机检血小板减少的患者标本应进行手工推片染色镜检,排除PLT假性降低以保证检测结果的准确性。由于PLT-F通道在低值血小板测定中应用价值较大,可以纠正镜下血小板小簇聚集的情况,建议对PLT减低的标本先使用PLT-F通道复查,若无法纠正再采用预稀释法手工计数,这样既可保证结果的准确性,也减少了患者取报告的等候时间。

两种梅毒血清学检测方法敏感度和特异度比较

目的比较目前临床试验室常用的2种梅毒血清学检测方法的敏感度和特异度。方法收集2014年7—12月来山东大学附属省立医院就诊的门诊和住院患者随机标本1 000例，预留的确诊梅毒阳性标本54例，预留的干扰标本60例，预留的临界标本26例，分别用雅培微粒子化学发光法（CMIA）和罗氏电化学发光法（ECLIA）进行检测，最后用蛋白质印迹法做确认。比较CMIA和ECLIA在随机样本检测中的一致性，以及在随机标本、确诊标本、干扰标本和临界标本检测中的敏感度和特异度。结果在随机样本检测结果中，2种检测方法阳性结果一致性为77.78%，阴性结果一致性为99.60%；CMIA的敏感度（100.00%）略高于ECLIA的87.50%，但CMIA特异度相对较低。在确诊样本检测中，2种方法敏感度均为100.00%。在干扰样本检测中，2种方法特异度均为100.00%。在临界样本检测中，2种方法均有较高的敏感度和特异度，但是存在一定数量的假阳性（CMIA 53.85%、ECLIA 3.85%）。结论CMIA和ECLIA在梅毒检测中均有较高的敏感度和特异度，但均不能排除假阳性样本，尤其是在临界值附近的检测结果，更需要谨慎解读并结合临床实际情况，必要时可选择第3种方法做进一步确认。

血清促甲状腺激素和甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的临床意义

目的分析良恶性甲状腺结节患者血清中促甲状腺激素(TSH)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)和甲状腺球蛋白抗体(Tg-Ab)水平,探讨血清TSH、TPO-Ab、Tg-Ab水平在良恶性甲状腺结节诊断中的意义。方法选取2017年1月1日至2018年6月30日因甲状腺结节就诊于山东大学附属省立医院乳腺甲状腺外科患者381例,按术后病理诊断结果分为良性甲状腺结节组(BTN组,250例)、单纯甲状腺癌组(TC组,77例)、甲状腺癌伴结节性甲状腺肿组(TC+NG组,54例)。另选取同期查体健康人员200名为正常对照组(N组)。比较4组术前血清TSH、TPO-Ab、Tg-Ab水平和TSH、TPO-Ab、Tg-Ab阳性率,分析甲状腺癌患者血清TSH、TPO-Ab、Tg-Ab水平与肿瘤临床病理特征的相关性,探讨甲状腺癌的危险因素。结果 TC组和TC+NG组TSH、TPO-Ab、Tg-Ab水平均明显高于N组和BTN组[2. 37 (1. 66,3. 30)、2. 26(1. 55,3. 28) m IU/L比1. 96 (1. 41,2. 55)、1. 86 (1. 28,2. 49) m IU/L;28. 00 (14. 28,37. 95)、23. 89(10. 16,28. 53) k IU/L比13. 60 (8. 20,22. 00)、16. 49 (12. 92,28. 00) k IU/L;19. 25 (15. 00,148. 79)、19. 16(10. 00,186. 50) k IU/L比13. 32(9. 00,36. 28)、14. 24 (12. 74,40. 17) k IU/L],BTN组TPO-Ab水平明显高于N组(均P <0. 01)。TC组和TC+NG组TSH、Tg-Ab、TPO-Ab阳性率均明显高于N组和BTN组(均P <0. 01);TC组TPO-Ab阳性率明显高于TC+NG组(P <0. 05)。甲状腺癌患者血清TSH水平与性别、病灶直径、淋巴结转移、肿瘤分期明显相关(均P <0. 05),TPO-Ab、Tg-Ab水平与临床病理特征均无相关性(均P>0. 05)。多因素Logistic回归分析显示,TSH增高及Tg-Ab增高是甲状腺癌的独立危险因素(比值比=2. 043、1. 080,95%置信区间:1. 480~2. 830、1. 029~1. 103,均P <0. 001)。结论血清TSH、TPO-Ab、Tg-Ab水平与甲状腺癌的发生与发展密切相关,在甲状腺良性结节和甲状腺癌的鉴别诊断中有重要的临床价值。

三阴与非三阴性乳腺癌患者肿瘤标志物及Ki-67的表达

目的探讨三阴性乳腺癌(TNBC)与非TNBC患者肿瘤标志物及Ki-67的表达。方法选择2016年8月至2017年5月山东大学附属省立医院经病理检查确诊的女性乳腺癌患者184例,其中TNBC组32例,非TNBC组152例,另选择同期收治女性乳腺良性肿瘤疾病患者41例(乳腺良性肿瘤组),采用化学发光法检测3组患者肿瘤标志物癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153,采用免疫组织化学法检测2组乳腺癌患者手术切除病理组织Ki-67的表达,比较2组乳腺癌患者临床病理特征及与Ki-67阳性指数的关系。结果 TNBC组糖类抗原125、糖类抗原153水平高于非TNBC组和乳腺良性肿瘤组,且非TNBC组高于乳腺良性肿瘤组,差异均有统计学意义(均P<0.05);TNBC组、非TNBC组癌胚抗原表达水平高于乳腺良性肿瘤组,差异均有统计学意义(均P<0.05),但TNBC组与非TNBC组比较差异无统计学意义(P>0.05)。TNBC组肿瘤长径≤2 cm 7例、>2 cm 25例,有淋巴结转移22例(68.8%);非TNBC组肿瘤长径≤2 cm66例、>2 cm 86例,有淋巴结转移72例(47.4%)。2组患者间肿瘤长径和淋巴结转移率比较差异均有统计学意义(均P<0.05),年龄和组织学分级比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。TNBC组Ki-67阳性指数明显高于非TNBC组[40%(20%,42%)比20%(15%,30%)],差异有统计学意义(P<0.05)。2组不同年龄、肿瘤长径、淋巴结转移情况和组织学分级乳腺癌患者的Ki-67阳性指数比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论 TNBC患者Ki-67阳性指数较高,淋巴结转移比例和肿瘤长径>2cm比例较高,同时癌胚抗原、糖类抗原125、糖类抗原153也是TNBC治疗及预后判断的重要辅助诊断指标。

血清腺苷脱氨酶检测在急性淋巴细胞白血病中的临床意义

目的探讨血清腺苷脱氨酶(ADA)在急性淋巴细胞性白血病(ALL)中的临床意义。方法 98例ALL患者(ALL组)和86例健康体检者(对照组),检测两组血清ADA、谷草转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)、谷氨酰转肽酶(GGT)、白细胞(WBC)、淋巴细胞百分比(Lymph%)和淋巴细胞绝对值(Lymph#),并分析ALL组患者ADA水平与其他指标的相关性。结果 ALL组患者ADA、AST、ALT水平、GGT、WBC、Lymph%及Lymph#均高于对照组(P<0.05)。ALL组ADA水平与WBC、Lymph%、Lymph#呈正相关(P<0.05),与AST、ALT、GGT无相关性(P>0.05)。结论 ALL患者血清ADA水平高于正常健康者,且随外周血淋巴细胞绝对值和百分比升高而升高,联合检测ADA和血常规可对ALL患者进行初步诊断及评估病情。

网织红细胞血红蛋白含量等指标在妊娠期缺铁性贫血筛检中的意义

目的探讨外周血网织红细胞血红蛋白含量(Ret-He)、低色素红细胞百分比(Hypo%)等指标在孕妇缺铁性贫血(IDA)诊断中的临床价值。方法选取2016年1—3月于山东大学附属省立医院产科门诊就诊的孕妇179例,根据血红蛋白和血清铁蛋白(SF)水平将患者分为IDA组(66例)、缺铁非贫血组(64例)、正常对照组(49例)。比较3组全血红细胞参数,包括血红蛋白、红细胞体积分布宽度(RDW)、平均红细胞体积(MCV)、平均红细胞血红蛋白(MCH)、平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC);比较3组网织红细胞(RET)计数及分群结果,包括RET百分数(RET%)、RET绝对值(RET#)、低荧光RET比率(LFR)、中荧光RET比率(MFR)、高荧光RET比率(HFR)、未成熟RET比率(IRF)、Ret-He;比较各组SF、Hypo%。分析MCV、MCH、MCHC、RDW、Ret-He、Hypo%对IDA的诊断价值。结果正常对照组、缺铁非贫血组、IDA组的MCV、MCH、MCHC逐渐降低,组间两两比较差异均有统计学意义(均P <0. 05),IDA组血红蛋白明显低于正常对照组与缺铁非贫血组[(83±28) g/L比(125±7)、(123±7) g/L],RDW明显高于正常对照组与缺铁非贫血组[(16. 7±4. 7)%比(13. 3±0. 7)%、(13. 1±1. 1)%],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。缺铁非贫血组和IDA组的RET%、RET#、MFR、HFR、IRF均明显高于正常对照组,LFR、Ret-He均明显低于正常对照组,差异均有统计学意义(均P <0. 05); IDA组RET%明显高于缺铁非贫血组[(2. 5±0. 7)%比(2. 2±0. 5)%],LFR、Ret-He明显低于缺铁非贫血组[(79±9)%比(80±6)%、(20. 5±2. 2) pg比(27. 7±4. 6) pg],差异均有统计学意义(均P <0. 05)。IDA组Hypo%水平高于正常对照组及缺铁非贫血组,SF水平明显低于正常对照组及缺铁非贫血组,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。MCV、MCH、MCHC、RDW、Ret-He、Hypo%诊断IDA的曲线下面积分别为0. 847、0. 876、0. 901、0. 747、0. 934、0. 968。Ret-He临界值为29. 0 pg时,诊断IDA的敏感度为96. 8%,特异度为87. 8%; Hypo%临界值为6%时,诊断IDA的敏感度为90. 1%,特异性为91. 6%。结论 Ret-He、Hypo%可准确反映孕妇铁缺乏状态,尤其对于已经发生铁缺乏但尚未发生贫血的患者,是IDA早期诊断的较敏感指标。