古今中外话算盘

早些年,一位名叫张德基的先生,在报纸上发表了一篇题为《话说算盘》的文章,留下了“我孤陋寡闻,不了解国外有没有算盘”“也不知他们的运算法则是不是跟我们的相似”等诸多问题。其实“算盘”相关话题是最适合我们安徽人、黄山人谈资的。

快速康复外科应受到医院管理部门的重视和推广

如何改善患者的治疗效果，减少并发症，降低医疗费用．缩短住院时间，加快床位周转，提高医疗服务质量，是医疗管理部门必须重视和思考的一个重大问题。近年来，快速康复外科（fast-track surgery，FTs）这一新理念为临床外科治疗提供了一个新的模式。在一定程度上改变了目前传统外科治疗的陈旧模式。在减少医疗费用的同时，

经皮内镜下胃造口改善吞咽障碍病人的营养状况

目的 :报道经皮内镜下胃造口 (PEG)应用于鼻咽癌放疗后吞咽障碍病人的成功经验。 方法 :吞咽障碍病人 2例 ,男性 ,5 5岁和 6 2岁 ,鼻咽癌放疗后 2年和 4年 ,只能进流质饮食 ,每餐进食时间长达 3～ 4h不等 ,严重影响生活质量与营养状态。均在局麻下行PEG。术后行家庭肠内营养支持 ,每月随访 1次 ,检查体重、体质指数和卡氏行为状态评分 (KPS)。 结果 :手术顺利 ,已随访 3个月及 4个月 ,均无并发症发生。体重比术前增加 6kg和 10kg ,营养状态显著改善 ,生活质量明显提高。 结论

自制经脐单孔腹腔镜装置进行胃肠手术的临床应用及营养管理

目的：介绍通过自制简便、实用的经脐单孔器械,成功进行胃肠肿瘤手术的临床应用经验及其围手术期的营养管理。方法：5例病人分别为远端胃次全、胃局部切除、空肠部分切除、右半结肠切除、直肠腹前切除各1例,均行经脐单孔腹腔镜手术,遵循快速康复外科的原则,进行围手术期营养管理。结果：5例病人脐下手术切口3 cm,愈合良好。平均手术时间为138（60240）min,平均出血量为50（10100）ml。术后第1天均可下床活动,少量饮水,平均术后3 d恢复半流质饮食,平均术后住院时间为4 d,未发生术后并发症。出院时,体重与术前相比,平均减少约2.6 kg。结论：采用经脐单孔腹腔镜技术进行胃肠手术,具有切口小、美容效果好、创伤小和恢复快的优点。在快速康复外科概念指导下进行围手术期营养管理,术后体重丢失少。

肠内免疫营养对胃癌手术病人免疫功能和急性炎性反应的调理作用

目的 :观察胃癌病人围手术期使用肿瘤特异性肠内免疫营养物 Supportan对病人的营养、免疫和急性炎性反应的调理作用。 方法 :本研究是一个前瞻、随机、单盲、对照的临床研究。30例营养不良择期手术的胃癌病人 ,随机分为两组 :1、免疫营养组 (Supportan,n=15 ) ,2、标准营养组 (能全素 Nutrison,n=15 )。两组使用等热量肠内营养 ,12 5 k J(30 kcal) / (kg· d)。术前置鼻胃管 ,使用 7天。术中均行空肠造口 ,术后 12小时开始空肠输注肠内营养 ,连续 7天。术前第 8、1天 ;术后第 1、8天抽取静脉血 ,检测血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、T淋巴细胞亚群、血清免疫球蛋白、血清 IL - 6、CRP、PGE2 浓度。 结果 :两组病人术后均有急性炎性反应的发生和免疫功能的降低。但免疫营养组比标准营养组的术后第 1、8天的 CD4/ CD8比值、血清 Ig G水平有显著增加 ;血清 IL- 6、CRP、PGE2 有显著下降 ;术后第 8天血清前白蛋白浓度有显著增加。 结论 :胃癌合并营养不良的病人围手术期使用肠内免疫营养物 Supportan可以改善手术后免疫功能的低下 ,缓解急性相炎性反应和增加内脏蛋白的合成。

在加速康复外科理念指导下的腹腔镜胃癌根治术

目的:重点观察在加速康复外科(FTS)新理念指导下行腹腔镜胃癌根治术的安全性和有效性。方法:将90例择期胃癌手术病人分为三组,每组30例。A组采取传统的围手术期处理方法;B组应用FTS理念行剖腹手术;C组应用FTS理念行腹腔镜手术。比较三组病人手术时间、出血量、淋巴结清扫数量、术后开始下床时间、肠功能恢复时间、术后住院时间、并发症和住院费用等。结果:C组与A组和B组比,病人术中出血量明显减少(P<0.01),但手术时间明显延长(P<0.01),治疗费用显著增加(P<0.01)。三组间淋巴结清扫数量无显著性差异。C组与A组相比,病人术后肠功能恢复时间显著提前(P<0.01),术后住院时间明显缩短(P<0.01)。C组与B组病人肠功能恢复时间和术后住院时间无明显差异(P>0.05)。结论:在FTS理念指导下应用腹腔镜行胃癌手术,可缩短术后住院时间,加快肠功能恢复。但与FTS剖腹手术相比,优势并不十分明显。

经皮内镜下胃/空肠造口术并发症的预防与治疗

目的 :重点探讨经皮内镜下胃肠造口术并发症的预防及治疗。 方法 :对 2 0 0 2年 1 0月至 2 0 0 3年 1 2月间85例恶性肿瘤病人共行 88例次经皮内镜下胃造口 (PEG)和经皮内镜下空肠造口 (PEJ) ,回顾性统计并发症的发生情况。所有PEG/J均采用拉出法。 结果 :85例病人PEG/J术后无操作相关死亡 ,无严重并发症 ,但微小并发症发生率为 8.2 % (7/ 85 )。 7例病人发生 8次微小并发症 ,分别为切口感染 2例、导管断裂 2例、导管尖端移位 2例、导管缠绕 1例、导管渗漏 1例 ,均通过非手术治疗后治愈。 结论 :经皮内镜下胃 /空肠造口术操作简便、安全 。

临床小肠移植排斥反应的防治

采用环孢素Ａ、雷公藤多甙、甲基氢化泼尼松、前列腺素Ｅ１伍用的新型免疫抑制方案，预防小肠移植排斥反应取得满意效果。病人存活３ｌ０ｄ。经验表明，通过内窥镜和肠粘膜组织病理检查，监测排斥反应简便实用有效。利用聚合酶链反应（ＰＣＲ）技术研究发现，移植术后供肠细胞向受体组织移居嵌合（ｃｈｉｍｅｒｉｓｍ），而临床无法植物抗宿主病（ＧＶＨＤ）发生。促进细胞移居嵌合可能有利于防止排斥反应的发生。

头颈部恶性肿瘤患者经皮内镜下胃造口途径进行肠内营养的临床研究

目的研究经皮内镜下胃造口术(PEG)在头颈部恶性肿瘤患者中的临床应用价值。方法12例头颈部恶性肿瘤患者进行PEG,术前1天及术后8周时测定血浆总蛋白、白蛋白水平,观察体重、脂肪群、瘦肉质群的变化及患者体力状态评分(KPS)情况。结果PEG术后经8周肠内营养支持,患者血清总蛋白、白蛋白水平、体重、瘦肉质群及脂肪群、KPS评分均较术前显著增高(P<0.05)。结论头颈部恶性肿瘤患者通过PEG进行肠内营养支持,操作简便、安全、有效,可以显著地改善患者的营养状态及生活质量。

奥曲肽治疗晚期癌性肠梗阻的作用

目的:研究奥曲肽(Octreotide)治疗晚期癌性肠梗阻的作用。方法:晚期癌性肠梗阻非手术治疗患者60例分为两组:对照组(n=30)常规治疗,即禁食、鼻胃管胃肠减压、镇痛、全肠外营养支持;治疗组(n=30)除常规治疗外,使用奥曲肽治疗,剂量为0.1 mg,皮下注射,3次/d。观察两组治疗开始前1 d、治疗第4和第7 d的鼻胃管引流量。当鼻胃管引流量≤100 ml/d时,拔除鼻胃管,同时观察两组的鼻胃管拔除率。结果:与对照组相比,治疗组治疗第4 d胃液引流量显著减少[(527±217)ml/dvs(900±249)ml/d,P<0.05)],治疗第7 d进一步减少[(60±143)ml/dvs(525±163)ml/d,P<0.01)];治疗组患者鼻胃管拔除率显著提高(83.3%vs16.7%,P<0.01)。结论:奥曲肽可显著减少胃液的引流量,使大部分患者摆脱胃肠减压,在晚期癌性肠梗阻患者非手术治疗中具有重要作用。

肿瘤营养学的指南与实践

肿瘤营养学是应用营养学的方法和理论进行肿瘤预防和治疗的一门新学科[1]。恶性肿瘤病人是营养不良的高危人群，患病率高达40％-80％。营养不良严重影响肿瘤病人的预后及治疗耐受性，降低肿瘤病人的生活质量。在肿瘤综合治疗中营养支持治疗正越来越发挥着重要的作用，受到临床广泛重视。

经皮透视下胃造口术在恶性肿瘤病人中的应用

目的:报道10例经皮透视下胃造口的临床应用经验。方法:10例恶性肿瘤病人因食管狭窄不能进食,长期依赖肠外营养支持,并且不能通过胃镜进行经皮胃造口。在影像科于局部麻醉下行经皮透视下胃造口术。结果:10例均操作成功,无并发症发生,术后行肠内营养支持,并且成功摆脱肠外营养支持,行家庭肠内营养支持,明显改善了生活质量。结论:经皮透视下胃造口术操作简便、易行、并发症少,特别适用于不能进行经皮内镜胃造口的病人。

胃肠肿瘤病人的快速康复外科营养新理念

传统的胃肠癌围手术期营养管理 胃肠癌病人行传统手术治疗时．一般常规在术前1d的晚上就开始禁食，禁食时间通常在10h以上，且肠癌病人还需进行肠道准备（口服泻药或机械性灌肠），这两项措施都有可能导致病人在术前处于脱水和电解质的失衡危险之中。

家庭肠内营养支持的应用

目的:研究分析近3年来家庭肠内营养(HEN)支持的应用情况及经验。方法:回顾性分析2001年12月至2004年11月HEN病人资料,重点研究HEN的适应证、使用途径、输注方法、制剂种类、使用时间、并发症及处理。结果:HEN病人共111例,HEN适应证有56.8%是恶性肿瘤病人,57.6%通过经皮内镜下胃或空肠造口途径,循环输注是主要方法(56.8%),使用商品化EN制剂联合自制匀浆最为广泛(79.3%),大多为自费(71.2%)。HEN并发症轻微,易控制。结论:HEN操作简便,安全有效,是目前主要应用形式。

加速康复外科的现状与展望

1加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）的概念及内容 1997年丹麦学者Kehlett首次提出了ERAS的概念，即应用循证医学的证据，优化围手术期处理，减少创伤应激，减少并发症，缩短住院时间，加速患者的康复。其主要内容包括：运用多模式镇痛充分地术后镇痛；早期术后下床活动；早期经口进食；减少或尽量不使用鼻胃管减压；缩短术前禁食水的时间；避免术中过度补液或补液不足；鼓励使用微创手术等。