胃食管反流病诊疗进展

随着对胃食管反流病(GERD)的关注和不断探索,近年来医学界对此病的认识越来越深入,更多的GERD相关性疾病被发现和了解。此外,随着国人生活水平的提升,此病患病率也明显升高。GERD人群患病率极高,对个体影响范围极广,危害程度极高,科学防治该病具有极其重要的社会意义。

布-加综合征的进展与展望

本文叙述了布-加综合征的演变,自1845年和1899年由Budd和Chiari报道的不同肝静脉阻塞引起的门脉高压,在病因和流行病学方面开始研究。我国、印度、南非等国的病变大多涉及下腔静脉,今后以改名为肝腔静脉阻塞综合征更为恰当。在病变分类的基础上,出现了一系列治疗方法。在急性期,纤溶疗法是指征。慢性病例采用的方法:各种腔内治疗法、间接减压术、断流术、各种促进侧枝循环的手术、直接减压术,包括各型肠系膜上静脉或下腔静脉或水母头与右心房或颈内静脉之间的转流术、根治性矫治术和肝移植术,后者指征要严格。今后至少要把下腔静脉隔膜性的病因查清,要做到预防和早期诊断,要对复杂性病变的介入和手术方法加以探讨。

胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名——Stretta射频治疗胃食管反流病200例

目的：探讨胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease，GERD）临床表现和内镜下Stretta射频治疗效果。方法：对2006年4月-2007年2月施行内镜下射频治疗的200例GERD临床资料及随访情况进行分析。结果：200例中49例以反酸、烧心、咽部异物感等消化道症状为主；36例仅表现为咳嗽、咯痰、喘息、憋气等呼吸道症状；98例以消化道表现为主合并呼吸道症状；15例以呼吸道症状为主，偶有消化表道症状；2例现为胸骨后疼痛，诊为冠心病。治疗后即刻复查胃镜见190例贲门口包绕内镜紧密，10例贲门口较前缩紧；4例术中食管、贲门黏膜少量出血，无其他并发症。治疗2天内198例症状消失或明显缓解。随访1—11个月，5例自觉无明显改善，3例于术后1-7个月后复发（1例接受了重复治疗，“哮喘”再度消失），12例失访；180例（90．0％）症状消失或明显改善，以呼吸道症状为主者尤其明显。结论：GERD导致的呼吸道和咽喉部表现既常见凶险，又罕为大众所知，为此作者提出了以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器、以喉气管为喘息发生器所引起的一系列临床表现，称为胃食管喉气管综合征（gastroesphago—larygotracheal syndrome，GELTS）或两管一腔综合征这一新概念。内镜下Stretta治疗GERD操作较为简捷、安全，具有颇好前号，更适于有严重呼吸道症状和GELTS的病例。复发时尚可重复治疗或改用手术治疗。

肾动脉平面以上主动脉瘤的治疗

目的 探讨肾动脉平面以上主动脉瘤 (AAARA)的治疗经验。方法 回顾性分析12 0例AAARA的临床资料。结果 夹层动脉瘤 84例 ,真性动脉瘤 2 7例 ,假性动脉瘤 9例。病变累及全程主动脉者 12例 ,主动脉弓 9例 ,胸降主动脉 2 0例 ,降胸至腹主动脉分叉部或以下 43例 ,胸腹主动脉 2 5例 ,涉及内脏动脉 11例。施行手术或支架型人工血管微创治疗74例。术中至术后 30d内死亡 11例 (14 9% )。术后并发症 9例 ,无截瘫、偏瘫或卒中发生。 16例腔内治疗病人中无严重并发症或死亡者。随访 48例 ,随访时间 1个月～ 15年 ,5例死亡 (10 4% )。保守治疗 46例中 ,44 1%死于瘤体破裂或其它严重并发症。结论 AAARA开胸手术仍存在着很大风险 ,而多种多样的支架型人工血管腔内置放和腔内开窗治疗有着良好前景 ,腔内血管外科技术将成为治疗AAARA的主流。

反流引起的呼吸道表现:胃食管气道反流及其误诊误治

目的探讨由胃食管反流引起的呼吸道表现,即胃食管气道反流(gastroesophago-airway reflux,GEAR)的临床特点,分析误诊情况,总结微创治疗方法及效果。方法收集第二炮兵总医院胃食管反流病中心2006年10月至2009年11月诊治的1014例胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD),对以呼吸道症状为主要表现的766例诊治情况进行回顾分析。结果本组呼吸道症状依次为喘息、憋气、咳嗽、咽异物感、咳痰、喉部发紧等。741例(96.7%)在外院误诊为哮喘、慢性支气管炎、慢性咽炎等。其中误诊为呼吸道疾病患者3个年龄段比较差异有统计学意义,以41～60岁最多。均在本中心经胃镜检查和食管24小时pH监测、试验性药物治疗,确诊为GERD。改良的Stretta射频治疗392例,372例获随访24～44个月,总有效率94.9%。行腹腔镜Nissen胃底折叠术262例,214例随访4～20个月,总有效率91.1%。112例接受质子泵抑制剂等药物治疗。结论临床应全面认识GERD,尤其注意口鼻、咽喉和气道、肺部的临床表现,其病因可以是由各种原因引起的食管反流,我们将其统称为GEAR,而由其引起的这组临床表现则建议称为胃食管气道综合征。误诊的纠正本身就可使病情改善,经过合理的治疗有望得到更好疗效,为患者带来新生。

咽喷嘴及3S现象:胃食管气道反流的实验研究

目的通过动物实验建立食管反流模型探讨食管反流与呼吸道疾病的关系。方法①实验1:将4只SD大鼠分别设为实验和对照组。实验组制成食管反流模型,两组均在结扎封闭肠腔,向胃腔注入亚甲蓝1 ml。②实验2:将3只SD大鼠制成食管高位反流模型,食管内加压注入10%葡萄糖氯化钠注射液观察咽部反流表现。③实验3:将3只SD大鼠制成食管高位反流模型,加压注射泛影葡胺造影剂,在X线下动态观察咽部反流表现。④实验4:将大耳白兔2只制成食管高位反流模型,加压注射泛影葡胺造影剂,在X线下动态观察咽部反流表现。⑤实验5:大耳白兔2只,以10%硫酸钡混悬液替代泛影葡胺,余同实验4。结果实验1中,实验组大鼠食管充满蓝色,气道有不同程度蓝染;对照组仅部分食管蓝染。实验2中,随着反流启动压力的增加,可见实验用水从大鼠咽部向上溢出,喷洒在不同平面,喷入喉腔时见到气管收缩。实验3中,X线下观察造影剂形成反流时咽部呈喷嘴,并见向咽上喷洒和少量造影剂进入气管。实验4中,X线下观察反流在咽部呈喷嘴,并经此喷射入口、鼻和咽喉,喉和气管内见少量造影剂;反流压力增高时,更多造影剂喷出。实验5中X线下见到明显的咽部鸟嘴、经咽喷洒和雾状物进入喉腔、气管甚至到达肺部。结论实验证实了研究者的临床假设:由胃食管气道反流激惹了以咽喉为中心的上呼吸道和下呼吸道,并证实食管反流状态下的咽喷嘴及其由溢出、喷洒和喷出(spilling、spraying、spurting)组成的3S现象,为探讨胃食管气道反流所致呼吸道疾病的发病机制提供了依据。

胃食管喉气管反流动物实验初步验证

目的:试图从动物实验探讨胃食管喉气管综合征。方法:将4只远交群(SD)大鼠随机分为实验组和对照组,每组各2只。实验组在食管近段置入撑开器,以消除食管下端括约肌功能,封闭幽门远端以形成反流;对照组仅封闭幽门远端。两组制备完成后胃内注入亚甲蓝溶液1 m l,观察胃内容物反流情况。结果:实验组食管、咽部、口鼻腔和喉气管内腔均蓝染,对照组除部分食管蓝染外,余部位均未见蓝染。结论:实验结果揭示了作为胃食管喉气管综合征基础的胃食管喉气管反流的存在。

射频治疗胃食管反流病70例报告

目的 探讨胃食管反流病（GERD）临床表现及内镜下食管微量射频治疗疗效。方法对70例胃食管反流病患者,予24h胃食管pH监测、食管测压、胃镜检查,并在内镜下施行射频治疗。结果 19例以反酸、烧心、嗳气、呕吐等消化道症状为主;48例表现为咳嗽、咳痰、喘息等呼吸道症状为主,3例表现为胸骨后或后背部疼痛诊为冠心病;胃镜见贲门口松弛56例（80%）,仅20例（28.6%）有反流性食管炎;24h胃食管pH监测63例,见轻度酸反流18例（28.6%）,中度18例（28.6%）,重度21例（33.3%）,无酸反流6例（9.6%）;食管测压检查58例,见食管下段括约肌（LES）静息压力低下33例（56.9%）,正常25例;所有患者在治疗后立即复查胃镜,65例贲门口包绕内镜紧密,5例较前缩紧。随访60例6-12个月,50例明显缓解,以呼吸道为主要表现者尤为明显,7例有所缓解,2例复发（其中1例已再次治疗,哮喘又立即消失）,1例一直认为治疗不满意。结论 射频用于GERD患者的治疗常起到立竿见影的缓解作用,方法相对简捷、价廉、安全,对诊断明确的以呼吸道症状为主要表现的GERD患者特别值得提倡。似乎有必要提出由反流所引起的发生在胃食管交接处、咽、口鼻腔和喉气道的一个临床症候群,胃食管-喉气管综合征。

胃食管反流病引起“顽固性哮喘”以致气胸一例报告

本刊2006年第5期及中国康网相继刊登了中国科学院院士汪忠镐教授以自己切身的误诊经历撰写的“胃食管反流病不容忽视”一文及“关注胃食管反流病”专题后,引起众多媒体关注,CCTV“走进科学”和“健康之路”节目、《健康报》、《中国青年报》、人民网等多家媒体先后给予报道,众多患者登录中国康网咨询该病的诊断及治疗情况。在二炮总医院胃食管反流病中心,汪忠镐院士带领工作人员应用新型的Strettac超声射频治疗,为70余位长期误诊的胃食管反流病病人解除了痛苦,并有大量病人预约诊治。新近,汪老给本刊投来一份典型的误诊病例报告,病人患“顽固性哮喘”20年,以致引起气胸,汪老根据亲身误诊经历全面分析病情,考虑胃食管反流病,立即纠误挽治,收效显著。为提高临床医生对胃食管反流病的认知水平,有关汪院士及胃食管反流病中心的工作动态,本刊将继续关注。

胃食管喉气管反流及其综合征

胃食管反流病(gastreoesophageal reflux disease,GERD)即胃十二指肠内容物反流入食管,引起反酸、胃灼热、反食、嗳气等症状,它可导致食管组织损害。咽喉反流(laryngopharygeal reflux,LPR)为胃内容物反流至咽喉部,引起慢性咽喉炎、声音嘶哑、咽异物感、频繁清嗓、慢性咳嗽、吞咽困难等临床表现。胃食管喉气管反流(gastroesophago-larygotracheal reflux,GELTR)则是发自贲门部,以咽喉部为反应中心,以气道表现尤其是哮喘、喉气道激惹为突出点,涉及呼吸、消化两大系统及耳鼻口腔的反流性疾病,即以胃食管交接处为启动器、以咽为反应器、以口鼻为效应器,以喉气道为喘息发生器的一种临床症候群———胃食管喉气管综合征(gastroesophago-larygotracheal syndrome,GELTS),可表现为严重"哮喘"、喉部发紧、咳嗽、咳痰和声音嘶哑、听力障碍等症状体征。此类患者多长期误诊,一旦得到正确诊断,即能得到希望以至新生。本文以罕见的食管、气管和双下支气管系统同时被钡剂充盈的图像等为依据,从LPR探讨胃食管喉气管反流及其综合征的发病机制、诊断与治疗问题,并提出了在生理情况下呈闭合状态和经咽反流的鸟嘴机制,以及由溢出或淤出(spilling)、涌出或呕出(spurting)和喷射或气雾(spraying)组成的"3S"现象。

肾动脉平面以上主动脉疾病的微创治疗

目的 探讨血管移植物腔内治疗肾动脉平面以上主动脉疾病的微创治疗。 方法 1999年 3月～ 2 0 0 3年 12月 ,在DSA监视下 ,以血管腔内微创法治疗 136例大动脉疾病 ,包括夹层动脉瘤 116例、真性胸主动脉瘤 11例、假性胸主动脉瘤 7例、主动脉缩窄 2例。最低位病变位于腹腔动脉和肠系膜动脉之间。 结果 围手术期死亡 6例 (4 4 % )。在 1枚腔内移植物到位后仍有内漏 2 5例 ,其中 2例经球囊扩张后消失 ,余 2 3例经再次植入支架移植物后内漏消失 18例 ,3例在复查中自动消失 ,2例为 1年以上的Ⅰ和Ⅱ型内漏。发生后期内漏 2例 (因移植物移位和病变发展各 1例 )。随访 1～ 4 2个月 ,平均 11个月 ,死亡 5例 (4例死因与原发病的治疗无关 ,1例为多发性胸主动脉瘤复发 ) ,失访 11例 ,114例存活。 结论 微创方法治疗高风险的大动脉病变相对安全有效 ,似有良好发展前景 ,但所用装置和释放方法有待改进 ,远期疗效尚待观察。

正确诊断和治疗挽救行气管切开的胃食管喉气管综合征患者

目的:提高对胃食管反流病(GERD)及胃食管喉气管综合征(GELTS)所致喉痉挛的认识。方法:回顾分析2例因GERD所致喉痉挛行气管切开者的临床资料。结果:2例均有多年咳嗽、喘息等呼吸道症状,长期误诊为支气管哮喘。随病程发展,出现严重喉痉挛、窒息而行气管切开,例1带管长达7个月始终误诊为声带麻痹,并3次行声带手术;例2得以及时诊断,经气管切开缓解呼吸窘迫,20天后顺利拔管。2例均经食管24小时pH检测和食管动力检测确诊GERD并GELTS,经Stretta射频治疗,症状消失。结论:临床医生必须高度重视仅有呼吸道表现或以其为主要表现的GERD,使患者早日得到正确诊治。

并发严重肺毁损的胃食管喉气管综合征一例纠误挽治

2006年5月以来,本刊对中国科学院院士汪忠镐教授及其领导的二炮总医院胃食管反流病中心的临床研究给予了密切关注,相继发表了汪忠镐院士执笔撰写的3篇胃食管反流病论文。先后推出2期"关注胃食管反流病"专栏,对促进各专科医生对胃食管反流病的认知,减少误诊误治,发挥了积极引导作用。这一切,得益于汪院士对本刊的大力支持,尤其是国际首发论文《胃食管喉气管综合征(GELTS)的发现与命名》在本刊2007年5期刊发,医学泰斗裘法祖院士亲自撰文点评,说明了两位医学大家对《临床误诊误治》杂志的重视。汪忠镐院士自身误诊经历和临床研究及本刊胃食管反流病的相关文献都提示,该病的误诊误治现象相当严重,很多患者因长期误诊造成不可逆的呼吸系统并发症。本期汪院士再次报道一例误诊为"哮喘"达40年之久以致严重肺毁损的胃食管喉气管综合征,通过回顾患者纠误挽治过程,以提醒临床医生引以为戒,重视胃食管反流病及胃食管喉气管综合征的误诊现象。

颈动脉体瘤的外科治疗

目的 探讨颈动脉体瘤 (CBT )的外科治疗方法。方法 回顾性分析 78例CBT的临床资料。结果 78例共 88个肿瘤 (双侧CBT 10例 )中切除 83个。手术方式 :CBT剥除 2 8例侧 ;CBT与颈外动脉同时切除 12例侧 ;CBT剥离式切除和颈内动脉部分切除、颈内动脉间置吻合 3例侧 ,颈内动脉对端吻合 1例侧 ,颈外动脉与颈内动脉吻合 1例侧 ;CBT与颈总动脉整块切除颈动脉重建 3 0例侧 ;CBT切除与颈总动脉结扎 8例侧。手术死亡率为 3 .8% (3 / 78)。 65例术后随访 1～ 2 1年 ,64例仍存活 ,1例于术后 7年死于肺转移。随访期间 ,1例术后 2年局部复发 ,行再次切除已 8年无复发 ;1例家族性病例左侧病变切除后 10年出现右侧病变。结论 颈动脉体瘤可双侧发病 ,可有家族性 ,可恶变和可有内分泌相关的特性。对于较小的瘤体术中常可用分离法加以切除 ;涉及颈外动脉时可将其与瘤体同时切除 ;涉及颈内动脉而瘤体难以完全自颈内动脉剥脱时 ,可切除部分颈内动脉 ,行对端吻合 ,人工血管间置移植或以颈外动脉与之吻合。瘤体过大或粘连严重时 ,对端吻合可在瘤体横断面的颈内动脉上进行。

微创外科治疗升、降主动脉和弓部疾病的探讨

目的:探讨大动脉疾病的微创治疗。方法:以腔内移植物或开窗法治疗全主动脉夹层动脉瘤3例、主动脉弓部动脉瘤、主动脉减速伤和弓降部动脉瘤各1例。结果:治疗均获成功。随访12～30个月,无一例发生远期内漏、移植物移位和其他它并发症。结论:微创法为高风险的大动脉病提供了良好的前景。

胃食管反流病及其食管外反流：一个常被忽视的重大公共卫生问题

胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease．GERD）现在已成为一种常见的，甚至是危害极大的慢性疾病。反酸、烧心等为GERD的常见症状，患者对这些症状的承受力较强，且很容易被人们所识别和诊断。然而，患食管外反流（extra—esophageal reflux）表现者很难自己去消化科就诊，故对其识别和诊断颇为困难。当反流到达咽部，甚至通过上食管括约肌构成的“咽喷嘴”，经咽喷洒形成无数可吸入性的复杂反流微粒，而到达广泛的口鼻腔、气道，进而诱发或加重鼻炎和哮喘样发作，以至于引起肺实质损害。