B淋巴细胞瘤-2相关永生基因3与扩张型心肌病

B淋巴细胞瘤-2相关永生基因3(BAG3)是BAG家族的重要成员之一。BAG3基因中存在多个与扩张型心肌病(DCM)相关的单核苷酸多态性位点,心肌细胞BAG3基因突变会影响肌原纤维结构并损伤心肌收缩功能。该文介绍BAG3的结构、生物学功能及其在DCM中的作用。

脓毒症肠功能障碍的机制及中医药干预研究进展

脓毒症发病率高,治疗难度大,病死率高,是临床治疗的难点。肠道一直被认为是多器官功能障碍综合征(MODS)的“马达”。肠功能障碍是脓毒症常见的并发症之一,因发生隐蔽常被忽视,且临床疗效欠佳而导致预后不良。因此,对脓毒症肠功能障碍的发病机制及治疗进行深入探索具有重要意义。中医药作为临床治疗脓毒症肠功能障碍的有效补充越来越受到临床医师的重视。现通过总结脓毒症肠功能障碍发病机制的研究进展,归纳中医药的临床应用,以期为脓毒症的临床救治提供更多思路和参考。

基于i-PARIHS模型的ICU机械通气病人早期目标导向活动审查指标的制定及障碍因素分析

目的:评估重症监护病房(ICU)机械通气病人早期目标导向活动相关证据的应用现状,分析其障碍因素及促进因素,为证据的临床转化提供参考。方法:汇总证据,确立审查指标,以健康服务领域研究成果应用的整合性行动促进框架(i-PARIHS)模型为理论框架对基线审查中临床依从率较低的指标进行障碍因素和促进因素分析,制订应对策略。结果:10条审查指标执行率均<60%,其中4条指标执行率为0。从变革、变革接受者、组织环境3个方面总结10个审查指标的障碍因素、促进因素及对策。结论:ICU机械通气病人早期活动最佳证据与现行临床护理实践尚存在较大差距,全面、科学地评估临床实践中的障碍与促进因素,制订相应变革策略,有助于推进证据在临床中的应用。

耳源性眩晕患者的跌倒相关护理研究进展

综述耳源性眩晕患者跌倒的危险因素、评估工具以及跌倒的预防措施,以期为临床护理提供参考。

血Fib、TNI、TnT及Lp-PLA2与急性心肌梗死预后的相关性分析

目的 探讨血纤维蛋白原(Fib)、肌钙蛋白I(TNI)、肌钙蛋白T(TnT)及脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)与急性心肌梗死(AMI)预后的相关性。方法 选取2020至2021年诊治的AMI患者122例作为研究组,入院后第3个月按照发生不良心血管事件(MACE)将AMI患者分为预后不良组(发生MACE)39例和预后良好组(未发生MACE)83例,并选取同期体检的健康志愿者40例作为对照组。比较研究组与对照组、预后不良组和预后良好组的血Fib、TNI、TnT及Lp-PLA2水平,并分析血Fib、TNI、TnT及Lp-PLA2对AMI患者预后不良的预测价值。结果 研究组血Fib、TNI、TnT、Lp-PLA2明显高于对照组(P<0.05)。预后不良组血Fib、TNI、TnT、Lp-PLA2明显高于预后良好组(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,Fib、TNI、TnT、Lp-PLA2、四者联合预测AMI患者预后不良的曲线下面积(AUC)分别为0.826、0.816、0.878,0.947、0.947,在最佳临界值对应的敏感度、特异度分别为:Fib为56.4%、100%,TNI为51.3%、100%,TnT为51.3%、100%,Lp-PLA2为76.9%、84.3%,四者联合为82.1%、100%。结论 AMI患者血Fib、TNI、TnT及Lp-PLA2水平呈高表达,且预后不良血Fib、TNI、TnT及Lp-PLA2水平越高;血Fib、TNI、TnT及Lp-PLA2四者联合对AMI患者预后不良具有较高的预测价值。

中文版口腔健康素养量表简版(HeLD-14)在学龄前儿童家长中应用的信度和效度评价

目的:评价中文版口腔健康素养量表简版(a short-form Health Literacy Dental scale, HeLD-14)在3~6岁学龄前儿童家长中应用的信度和效度。方法:2021年在北京市延庆区幼儿园通过电子问卷共调查1 479名学龄前儿童家长,了解儿童家长的一般情况、口腔健康素养相关内容。运用SPSS 21.0和Mplus 7.4软件进行统计分析,通过Cronbach’s α系数、验证性因子分析、Pearson相关分析等方法,评价量表的内部一致性信度、结构效度、校标效度和区分效度。结果:中文版HeLD-14量表的Cronbach’s α系数为0.958,不同维度的Cronbach’s α系数在0.778~0.963。验证性因子分析结果显示,中文版HeLD-14量表各条目因子负荷在0.719~0.977(P<0.001),拟合指数近似误差均方根(root-mean-square error of approximation, RMSEA)为0.04,比较拟合指数(comparative fix index, CFI)为0.992,Tucker-Lewis指数(Tucker-Lewis index, TLI)为0.988,模型拟合优度良好。中文版HeLD-14量表总分及关注、理解、支持、经济负担、就医、沟通、运用维度得分均与一般自我效能感正相关,相关系数分别为0.439、0.406、0.370、0.344、0.346、0.367、0.373、0.390(P均<0.05)。HeLD-14量表得分排在前27%的高分组3~6岁儿童家长的口腔健康素养平均得分高于得分排在后27%的低分组(69.27±1.06 vs. 41.29±11.09,t=48.13,P<0.01)。结论:中文版HeLD-14量表在3~6岁学龄前儿童家长中具有良好的信度和效度,可以作为评估学龄前儿童家长口腔健康素养的工具。

特色化专业类“双师型”教师培养体系建设研究

教师作为我国教育事业发展的关键主体,需要具备较高的能力水平和职业素养,在开展教育工作过程中充分发挥其作用,为培养高质量人才奠定基础。新时代我国更注重“双师型”教师队伍建设,尤其是特色化专业类“双师型”教师的培养。随着时代的发展进步,社会需要高质量人才提供发展动力,而高质量人才的培养需要有专业能力强的师资队伍,如今对教师的要求也越来越高,不仅需要具备专业能力和职业素养,还需要有丰富的工作经验,深入工作岗位中,促进综合素养的提升。特色化专业“双师型”教师培养体系的构建,需要教师掌握较高水平的专业能力,能够在课堂上为学生提供专业理论知识学习,同时具有丰富的工作经验,了解市场发展情况,并结合社会环境为学生提供专业性指导。开展“双师型”教师培训能够有效提高教师的专业能力和职业素养,构建专业性较强的“双师型”教师队伍,为特色化专业类教学发展创造有利条件。

基于i-PARIHS框架的胃癌胃切除术后患者早期活动障碍因素的最佳证据分析

目的探究胃癌胃切除术后患者早期活动的最佳证据,构建基于证据的质量审查指标,分析循证护理实践中的障碍因素和促进因素,制定变革策略。方法根据胃癌胃切除术后患者早期活动的7条最佳证据,制定了9条质量审查指标和审查方法,基于i-PARIHS框架,从变革内容、变革接受者和组织环境三方面分析实践变革过程中的障碍因素和促进因素,制定行动策略。结果9条审查指标的达标率为0.00%~78.57%,变革内容方面的障碍因素主要为缺乏统一的早期活动方案与评估指标,缺乏宣教图示及材料、镇痛不充分;接受者方面的障碍因素主要为对证据认识不足、传统观念影响、对活动性疼痛不够重视等;组织环境方面的障碍因素主要为疼痛评估的方式、工具和流程尚有缺陷,缺乏患者术后活动的监控与辅助设备等。结论胃癌胃切除术后患者早期活动的证据与临床实践存在着较大差距,全面分析障碍因素和促进因素并制定相应策略,可以促进证据在临床中的转化与应用。

血清HIF-1α、LP(a)、VEGF、LP-PLA2水平与冠心病病情的相关性研究

目的分析血清低氧诱导因子-1α(HIF-1α)、脂蛋白a[LP(a)]、血管内皮生长因子(VEGF)、脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)在监测冠心病病情方面的临床意义。方法回顾性分析我院收治的冠心病患者192例,依据冠脉造影检查结果对其进行分组,分为单支、双支、多支冠脉病变组以及轻度、中度以及重度狭窄组;另选健康体检者为对照组;对比不同检查结果下冠心病患者、对照组之间的血清HIF-1α、LP(a)、VEGF、LP-PLA2水平,分析各指标间的差异以及对病情程度的监测意义。结果比较不同冠脉分支组的血清HIF-1α、LP(a)、VEGF、LP-PLA2水平,病变组均高于对对照组,其中多支病变组水平最高,单支病变组最低;不同病情程度的指标水平对比,病变组高于对照组,重度组水平高于中度组,中度组高于轻度组,差异具有统计学意义(P<0.05);ROC曲线分析,血清HIF-1α、LP(a)、VEGF、LP-PLA2评估中重度冠心病的AUC分别为0.865、0.751、0.799、0.782,联合评估AUC为0.887。结论血清HIF-1α、LP(a)、VEGF、LP-PLA2水平变化与冠心病患者病情变化相关,临床可通过检测这4项指标变化评估冠心病患者具体病情。

近十年来我国幼儿教师师德研究热点与展望——基于CiteSpace知识图谱的分析

运用知识图谱可视化分析软件CiteSpace,对中国知网期刊论文库中收录的2012-2022年幼儿教师师德研究中文文献进行数据分析,绘制文献高频关键词共现图谱和聚类图谱,发现近十年国内对于幼儿教师师德研究趋势渐缓,研究热点分布在农村幼儿教师、师德师风建设及新时代等方面,研究前沿集中于师德影响因素、师德师风建设和新时代等研究领域。

药学本科生物化学与分子生物学课程思政教学改革

《高等学校课程思政建设指导纲要》明确了课程思政建设的总体目标和重点内容,对高校提高人才培养质量、深化教育教学改革提出了进一步要求。基于此,课程组对药学类专业本科生的生物化学与分子生物学课程进行教学改革,在课程顶层设计、实践教学、特色与创新、建设成效等方面展开讨论,以探索提高生物化学与分子生物学课程思政建设成效的可行思路与方法。

思政工作在事业单位人事管理中的作用研究

在当前社会经济与信息技术迅猛发展的背景下,为了确保事业单位能够在激烈的竞争环境中持续生存和发展,其内部员工应具备积极的工作心态。事业单位需高度重视并加强员工的思想政治工作,持续推进思想政治工作的制度化、规范化建设。唯有如此,才能有效激发员工的积极性与创造力,增强单位的整体凝聚力,从而实现长远稳定的发展目标。本文探讨了思想政治工作的重要性及实施策略,以期为相关领域提供参考。

基于响应面法的鸟撞风扇叶片损伤预测

有限元模拟鸟撞风扇叶片损伤成本高,为解决工程问题,采用经典叶栅鸟撞切割模型建立了鸟撞风扇叶片动载荷数学模型,结合鸟撞部件试验结果,以拟合技术明确风扇叶片损伤程度与最大关键动载荷计算值间的函数关系,形成叶片损伤预测响应面,实现对鸟撞风扇叶片损伤的快速预测,并建立基于响应面法的鸟撞风扇叶片损伤预测工作流程。结合涡扇发动机吞鸟试验技术要求、风扇结构设计特征及已开展的鸟撞部件试验结果,建立叶片损伤预测响应面,初步识别2种鸟撞方案的径向弯曲、弦向弯曲,并计算撕裂范围分别不超过0.3867和0.3941,撕裂与弦向弯曲相关性显著,呈抛物线变化趋势。结果表明:预测的损伤在可接受的安全性水平范围内,预测方法能够识别损伤范围及趋势,可为后续鸟撞有限元模拟、试验策划、安全性分析、风扇叶片抗鸟撞设计等工作提供量化的技术支持。

基于流量控制为目标导向的腰大池引流在创伤后颅内感染中的应用

目的探讨流量控制为目标导向的腰大池引流在创伤后颅内感染中的应用效果。方法回顾性分析2017年1月—2020年12月湖州市第一人民医院神经外科收治的颅脑损伤术后颅内感染患者81例,男性45例,女性36例;年龄34~66岁,平均50.9岁。按收治时间不同分为对照组39例(2017年1月—2018年12月)和研究组42例(2019年1月—2020年12月),对照组行颅内感染常规腰大池引流治疗及护理,研究组行以流量控制为目标导向的腰大池引流疗法,即根据患者症状及颅内压高低调整引流袋高度。分析两组患者治疗前后的体温、格拉斯哥预后评分(Glasgow outcome scale,GOS)、住院时长等临床指标变化;检测两组患者引流24h脑脊液中细胞因子水平,比较并发症发生情况。结果研究组脑脊液中白细胞介素(interleukin,IL)IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-10、IL-12、IL-13、IL-15、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF-α)、IFN-γ均低于对照组[(0.60±0.12)μg/L vs.(1.06±0.20)μg/L、(0.77±0.19)μg/L vs.(1.40±0.10)μg/L、(60.81±4.07)μg/L vs.(332.30±45.03)μg/L、(0.34±0.03)μg/L vs.(1.92±0.32)μg/L、(35.51±3.23)μg/L vs.(48.63±6.43)μg/L、(0.74±0.12)μg/L vs.(1.46±0.15)μg/L、(0.59±0.12)μg/L vs.(1.58±0.16)μg/L、(0.80±0.26)μg/L vs.(1.72±0.25)μg/L、(4.62±0.38)μg/L vs.(23.19±2.90)μg/L、(2.94±0.69)μg/L vs.(10.50±1.93)μg/L],并发症发生率低于对照组(7.14%vs.28.21%),差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者单核趋化细胞蛋白-1比较差异无统计学意义[(1048.90±179.25)μg/L vs.(1057.21±184.81)μg/L,P>0.05];研究组体温、GOS、住院时间均优于对照组[(36.54±0.26)℃vs.(36.65±0.24)℃、(4.33±0.65)分vs.(3.49±0.68)分、(11.81±1.49)d vs.(13.79±1.56)d,P均<0.05]。结论对创伤后颅内感染患者进行基于流量控制为目标导向的腰大池引流流量能够降低脑脊液细胞炎症因子水平,缩短住院时间,临床效果明确。

钾改性氧化铝基羰基硫水解催化剂及其失活机理

天然气、油田伴生气、高炉煤气等化工生产过程中伴生COS气体,不仅会腐蚀管道和毒害催化剂,还会严重污染环境并危害人类健康。COS催化水解反应可在温和条件下高效的将COS脱除,是最具应用前景的COS脱除技术之一。碱金属元素因其具有独特的电子供体性质、表面碱性和静电吸附等特性,常被用作助催化剂以提高Al_(2)O_(3)的COS催化水解性能。近年来,以钾为助剂改性的Al_(2)O_(3)催化剂(K_(2)CO_(3)/Al_(2)O_(3))在COS催化水解反应中得到广泛的应用,但由于负载在Al_(2)O_(3)上的K物种的组成复杂,目前研究者对K_(2)CO_(3)/Al_(2)O_(3)催化剂上COS水解机理的理解仍存在一定的困惑和争议。本论文通过湿法浸渍法合成出一系列钾盐和钠盐改性的Al_(2)O_(3)催化剂,并利用各类先进的表征技术对这些催化剂进行分析。活性测试表明,以K_(2)CO_(3)、K_(2)C_(2)O_(4)、NaHCO_(3)、Na_(2)CO_(3)和NaC2O4改性Al_(2)O_(3)催化剂均有助于COS的水解。其中K_(2)CO_(3)/Al_(2)O_(3)拥有最佳的COS水解性能,连续运行20 h后其COS转化率仍高于~93%,远远优于未改性的Al_(2)O_(3)(~58%)。我们利用原位红外光谱和X射线光电子能谱探明了反应过程中催化剂的化学结构特征,阐明了H_(2)O分子在K_(2)CO_(3)/Al_(2)O_(3)上的水解作用机制。原位红外表明COS在K_(2)CO_(3)/Al_(2)O_(3)上的水解过程中形成了硫代碳酸氢盐中间产物。X射线光电子能谱表征证明催化剂的失活主要是因为催化剂表面积累了硫酸盐和单质硫。此外,我们还研究了水蒸气含量对COS水解性能的影响,研究发现,由于H_(2)O和COS分子在催化剂表面存在竞争吸附,过量的H_(2)O会引起催化活性的下降。上述研究表明,K_(2)CO_(3)/Al_(2)O_(3)催化剂上COS水解性能的提高主要是形成了HO-Al-O-K界面活性位。更为重要的是,所制备的催化剂都是在模拟工业工况条件下进行的,这为后续的工业应用提供了宝贵理论指导。本工作为理解助剂钾在Al_(2)O_(3)催化剂上COS水解活性的增强提供了新的见解,这为未来设计稳定高效的COS水解催化剂打开了新的发展方向。

陆曙运用参芪养心汤治疗扩张型心肌病验案3则

扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy,DCM)是一种以心室腔扩大,伴有心室收缩功能障碍为主要病理特征的器质性心肌病,严重者表现为恶性心律失常、心力衰竭等,甚至有猝死的风险,预后较差,是难治性心血管疾病之一[1]。DCM发病率较高、治疗难度较大、病死率高,呈慢性进行性发展,患者5年、10年存活率分别为54%和36%[2]。因本病具体病因尚不明确,无法精准治疗,目前除心脏移植外,现代医学无法有效阻止DCM介导的心肌病变。而中医药以多靶点、多途径、多通路、毒性小的特点在防治DCM方面有一定的优势。

实验生物种质资源的保护和应用研究--以松滋青皮豆为例

蚕豆根尖是较理想的遗传毒性测试材料,选择本底值低,敏感性高,耐受性好,可在较广泛浓度范围内检测诱变剂活力的豆种更有利于环境污染的监测。标准中采用的松滋青皮豆是国内广泛接受用于致突变性测试的敏感受试生物,其遗传性质的稳定决定了遗传毒性试验结果的准确性。为更好地保护种质资源和维持试验稳定性,选择无污染的保种场,栽种时避免豆科植物花粉污染,收获豆种后多轮筛选,达标的空白微核率、参比微核率等,均为实验质量控制的有效手段。

气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术的安全性及患者术后不良事件发生的危险因素分析

目的研究气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术的安全性及患者术后不良事件发生的危险因素。方法回顾性选取2020年3月—2022年3月泗洪中信医院收治的40例气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术患者的临床资料,根据是否发生术后不良事件进行分组,分为对照组(无术后不良事件)、观察组(发生术后不良事件),各20例。统计导致患者术后不良事件发生的相关因素。结果单因素分析结果显示,观察组患者年龄≥65岁、美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级为Ⅲ级、高血压史、心血管病史、脑血管病史、糖尿病史、术中出血量增加和手术时间延长占比均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。多因素分析显示,年龄≥65岁(OR=1.865,95%CI:1.129~3.079)、ASA分级为Ⅲ级(OR=1.972、95%CI:1.247~3.119)、高血压史(OR=1.533、95%CI:1.245~1.887)、手术时间延长(OR=1.237、95%CI:1.117~1.887)、手术出血量增加(OR=1.586、95%CI:1.134~2.217)为患者术后发生不良事件的危险因素,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论年龄、ASAⅢ级、手术时间延长、术中出血量增加以及高血压史为导致气管插管全身麻醉下治疗性内镜逆行胰胆管造影术不良事件发生的主要危险因素。

体外膈肌起搏对肺部感染脓毒症机械通气患者膈肌功能和撤机的影响

目的:探讨体外膈肌起搏对肺部感染脓毒症机械通气患者膈肌功能、临床疗效和撤机的影响。方法:将2021年9月至2022年9月在无锡市中医医院治疗的40例肺部感染脓毒症机械通气患者随机分为观察组和对照组,每组20例。两组均给予常规对症治疗,对照组予单纯机械通气,观察组则在对照组基础上加以体外膈肌起搏。于入组当天和治疗7d后,比较患者SOFA评分和APACHEⅡ评分、膈肌相关参数(呼气末膈肌厚度、膈肌厚度分数、膈肌活动度)、氧合指数、撤机成功率及拔管成功率。结果:研究过程中,观察组脱落1例,对照组脱落2例,最终观察组19例,对照组18例完成统计。治疗后两组患者的APACHEⅡ评分和SOFA评分明显改善(P<0.05),观察组APACHEⅡ评分改善情况优于对照组(t=-2.489,P<0.05),而SOFA评分无明显差异(t=-0.293,P>0.05)。两组患者膈肌相关参数和氧合指数治疗后均有明显提高,且观察组优于对照组(P<0.05)。在撤机成功率方面,观察组明显高于对照组(P<0.05),而在拔管成功率方面,两组则无明显差异(P>0.05)。结论:体外膈肌起搏可以很好地提高肺部感染脓毒症机械通气患者的膈肌功能,改善患者症状,提高临床撤机成功率,值得进一步应用。

不同剂量黄芪对脓毒症患者免疫功能和血小板活化因子的干预研究

目的观察不同剂量黄芪对脓毒症患者免疫功能和血小板活化因子的干预作用,探讨黄芪改善脓毒症患者免疫状态的作用机制。方法选择南京中医药大学无锡附属医院重症医学科收治的脓毒症患者60例,随机分为常规治疗组(20例,常规西医治疗)、低剂量黄芪组(20例,在常规西医治疗基础上加用黄芪颗粒1.5g,每日1次)、高剂量黄芪组(20例,在常规西医治疗基础上加用黄芪颗粒3.0g,每日1次),5d为1个疗程。比较3组患者治疗前后急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭(SOFA)评分、外周血淋巴细胞亚群、血小板活化因子(PAF)水平及28d病死率。结果治疗后不同剂量黄芪组病人的总T细胞、T辅助淋巴细胞、CD4+/CD8+、B淋巴细胞回升(P<0.05～0.01),而T抑制淋巴细胞、NK细胞下降(P<0.05～0.01),疗效优于常规组(P<0.05),高剂量组变化较低剂量组差异更显著(P<0.05)。3组患者PAF水平在治疗后均有下降(P<0.05),两黄芪组均优于常规组(P<0.05),高剂量组PAF较低剂量组下降更明显(P<0.05)。3组患者APACHEⅡ评分、SOFA评分较治疗前明显下降(P<0.05),两黄芪组均优于常规组(P<0.05)。低剂量及高剂量组28d死亡率较常规组低(P<0.05),两中药组之间无差异(P>0.05)。结论黄芪颗粒剂能调节脓毒症患者免疫失衡,改善死亡率,并呈剂量依赖性,其作用机制可能是通过调节PAF来实现的。