基于医疗失效模式与效应分析框架的社区2型糖尿病临床惰性形成原因及对策研究

背景自2009年起,社区2型糖尿病(T2DM)健康管理作为国家基本公共卫生服务项目在全国得到推广实施,但由于临床惰性(即发现问题未能及时采取干预措施)的影响,造成患者血糖长期控制效果不佳,因此如何克服临床惰性以提高血糖控制率是优化糖尿病健康管理所面临的一项重要而紧迫的任务。目的识别社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的关键失效模式,系统分析关键失效模式的发生原因,并提出相应的干预对策措施。方法立足社区实情,以医疗失效模式与效应分析(HFMEA)框架为指导,通过实地调研、访谈及文献归纳分析法初步明确社区T2DM健康管理流程、临床惰性发生的原因及干预措施。文献检索时间为2020-01-01—2023-06-30。在此基础上,应用德尔菲法,选择16名专家于2022-01-10—02-25期间进行两轮专家咨询,最终确定社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的关键失效模式、发生原因和干预措施。结果第一轮和第二轮专家权威系数分别为0.791和0.729。最终通过计算风险优先指数(RPN)量化确定了社区T2DM健康管理过程中临床惰性发生的10个关键失效模式,按RPN从大到小,依次为未(及时)胰岛素治疗、未(及时)戒酒、未(及时)常规转诊、未(及时)戒烟、未(及时)紧急转诊、未(及时)三联治疗、未(及时)控制体质量、未(及时)调整膳食结构、未(及时)二联治疗和未(及时)发现低血糖,并从患者、医生及卫生系统层面阐明了关键失效模式形成的根本原因,制定了针对性的干预措施。结论制定的临床惰性干预措施具有较高的科学性和权威性,为优化社区T2DM健康管理模式奠定了基础。

纤维素-聚乙烯亚胺水凝胶的制备及其抑菌性

纤维素是地球上存量最大的生物质,为了将其功能化并开拓新的用途,制备了一种纤维素基的抗菌水凝胶,并利用平板抑菌实验证明了其对两种常见植物病害真菌有良好的抑制效果。首先,采用高碘酸钠将纤维素氧化,测定其氧化度,并得到最适氧化条件;然后将氧化纤维素与聚乙烯亚胺反应生成水凝胶,并通过高速匀浆得到质量分数为1.0%的水凝胶悬浮液;最后,评价纤维素-聚乙烯亚胺水凝胶(PEI/OC-gel)对水稻稻瘟病菌和尖孢镰刀菌(西瓜专化型)的抑菌效果。结果表明,质量浓度高于0.75 mg·mL^(-1)的PEI/OC-gel可有效抑制稻瘟病菌和尖孢镰刀菌(西瓜专化型)的生长,因此有望将其用于防治水稻稻瘟病和西瓜蔓枯病等常见的植物真菌性感染。

原代肝细胞体外培养用于利福平和异烟肼肝毒性的研究

目的:研究利福平(rifampicin,LFP)和异烟肼(isoniazid,INH)对体外大鼠肝细胞的毒性。方法:以乳酸脱氢酶(LDH)释放量反映肝细胞损伤,以尿素分泌量和大鼠白蛋白合成量反映肝功能。结果与结论:15mg/mL异烟肼(5mL)、10mg/mL利福平(5mL)以及相同剂量两药合用时LDH释放量分别为对照组的1.3倍、1.5倍和1.6倍,产生的白蛋白量分别为不加药时的25%、28%和28%,尿素产量也有相应下降但程度不如白蛋白显著。说明该剂量的利福平和异烟肼对大鼠肝细胞均有毒性作用,但两药合用并不增加毒性。进一步将此原代肝细胞模型与连续细胞系小鼠成纤维细胞株L929、与文献报道的动物模型比较,探索原代肝细胞模型在肝毒性研究中应用的可行性。

类风湿关节炎危险因素的病例对照研究

目的 探索影响类风湿关节炎 (RA)发病的危险因素。方法 以 12 0例确诊的类风湿关节炎患者为病例组 ,以同地区 12 0名健康者按性别、年龄 (± 3岁 )进行 1∶1配对进行病例对照调查。结果 单因素分析结果发现 ,RA与环境、个体、感染因素以及女性相关因素等关系密切 ;男性RA患病的危险因素明显少于女性 (女性相关因素除外 ) ,进行逐步Logistic回归分析 ,结果得到进一步证实。结论 RA与多种因素相关。口味偏淡、性格开朗为男女RA发病的共同相关因素 ;女性RA发病的危险因素多于男性。

半剂量替罗非班联合PCI对早期肾功能不全急性心肌梗死患者的疗效及安全性

目的:观察半剂量替罗非班联合经皮冠脉介入治疗(PCI)对合并早期肾功能不全急性心肌梗死(AMI)患者的疗效及安全性。方法:选择合并早期肾功能不全的AMI患者55例作为肾功能不全组,56例肾功能正常的AMI患者作为AMI对照组,两组均应用常规抗凝、抗血小板治疗,肾功能不全组于穿刺成功后开始应用半剂量替罗非班,AMI对照组全量应用替罗非班。比较两组间住院期主要不良心血管事件(MACE),出血、血小板减少发生率及对比剂肾病发生率的差异。结果:与AMI对照组比较,肾功能不全组3支病变比例(21.1%比43.6%)、术后肌酸激酶峰值浓度[(1863.1±86.7)IU/L比(2371.5±126.3)IU/L]明显升高(P均<0.05);两组术后TIMI 3级血流率、校正的TIMI计帧数和Blush 3级率未见显著性差异(P>0.05),术后2h心电图相关导联ST段下降幅度及住院期间的MACE发生率亦无显著性差异(P>0.05),出血事件发生率和血小板减少发生率亦无显著差异(P>0.05)。对比剂肾病:AMI对照组无发生,肾功能不全组有3例发生(0%比5.45%,P<0.05)。结论:合并早期肾功能不全的急性心肌梗死患者三支病变比例高,半剂量替罗非班联合PCI能有效再灌注心肌,降低住院心血管事件发生,未见明显出血及血小板减少发生率增加,但需警惕对比剂肾病的发生,术后应加强监测与干预。

瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急诊PCI患者血脂及炎症因子的影响

目的比较国产瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对急诊冠脉介入术(PCI)术后患者血脂及炎症因子水平的影响。方法入选70例急性心肌梗死患者随机分为两组。A组患者PCI术前给予瑞舒伐他汀10mg,B组患者PCI术前给予阿托伐他汀40mg,PCI术后两组他汀按原剂量维持。检测两组治疗前后血清C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)及血脂水平。结果两组治疗后与治疗前相比总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、CRP、IL-6、三酰甘油(TG)均明显降低(P<0.05或P<0.01),高密度脂蛋白(HDL-C)无明显变化(P>0.05)。结论国产瑞舒伐他汀10mg剂量具有与进口阿托伐他汀40mg剂量类似的调脂抗炎作用,能降低急诊PCI患者血脂及炎症因子水平。

缬沙坦与氨氯地平联用对高血压病患者左心室肥厚的逆转作用

目的:探讨缬沙坦联合氨氯地平对高血压病导致的左室肥厚的逆转作用。方法:入选原发性高血压患者292例,随机分为2组,一组给予氨氯地平,另一组给予缬沙坦加氨氯地平口服治疗,观察治疗12个月后血压水平及反映左室壁厚度指标IVST、PWT、LVMI之间的差异。结果:缬沙坦加氨氯地平组在收缩压、舒张压降低水平与单用氨氯地平组之间未见显著差异,而缬沙坦加氨氯地平组IVST、PWT、LVMI降低较单用氨氯地平组有显著差异。结论:缬沙坦加氨氯地平联合治疗原发性高血压可以有效逆转左室肥厚,减少心肌细胞纤维化,保护心功能。

普伐他汀对慢性心力衰竭患者心肌纤维化的影响

目的:探讨他汀类药物在防治慢性心力衰竭(CHF)患者心肌纤维化、逆转心室重塑的作用。方法:入选CHF患者69例,随机分为治疗组(35例)和对照组(34例)。两组均给予ACEI、利尿剂、地高辛和β-阻滞剂治疗。治疗组加用普伐他汀20mg口服,每晚1次,共服12周。治疗前及治疗后12周分别检测Ⅲ型前胶原氨基末端肽(PⅢNP)并评价左室功能指标。结果:治疗12周后治疗组PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均较治疗前有明显改善(P<0.01);对照组PⅢNP、LVEDVI、LVESVI较治疗前有所改善(P<0.05),LVEF、LVMI改善不明显(P>0.05)。治疗12周后普伐汀治疗组PⅢNP、LVEF、LVMI、LVEDVI、LVESVI均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论:短期小剂量普伐他汀治疗有改善CHF患者心肌纤维化的作用,改善患者的左心室重塑。

血清性激素变化水平与类风湿关节炎的关系

目的 初步了解血清中雌二醇(E_2)、睾酮(T)、垂体泌乳素(PRL)、促卵泡激素(FSH)、黄体生成素(LH)、孕酮(P)的变化情况,以探讨其在类风湿关节炎(RA)发病中的可能作用。方法 运用放射免疫法检测血清中各激素水平:结果用SPSS软件进行统计分析。结果 ①RA病例组血清中E_2、P水平显著低于正常对照组(P<0.05),而PRL与FSH则显著高于正常对照(P<0.05)。②男性RA患者血清中E_2水平显著低于正常对照,而LH则显著高于对照;女性RA患者血清中P水平明显低于正常对照(P<0.05);正常对照中,男性血清T水平显著高于女性,而P水平则正好相反(P<0.05);而在RA患者中,男女之间各激素水平比较差异均未见显著性(P>0.05);③对于女性首次月经年龄在≤14岁组,血清中P水平显著低于正常对照;首次月经年龄>14岁组LH水平RA病例组显著高于正常对照组;但RA病例组和对照组中,首次月经年龄≤14岁组和>14岁组间各激素水平差异均无显著性(P>0.05)。④对于妊娠次数>3次者,RA患者血清中P水平显著低于正常对照;首次妊娠年龄20～24岁组中,RA患者PRL与LH水平均明显高于正常对照组(P<0.05);⑤未流产组RA患者血清中T显著高于正常对照组(P<0.05);而P水平显著低于正常对照组(P<0.05)。结论 不同性别、不同首次月经年龄与首次妊娠年龄、不同妊娠次数及流产?

中青年急性心肌梗死患者的危险因素分析

目的:探讨中青年急性心肌梗死(AMI)患者的危险因素特点及其与老年患者的区别。方法:对48例住院的中青年(年龄<40岁)和60例老年(年龄≥65岁)AMI患者的临床资料进行回顾性分析与比较。结果:中青年AMI患者有早吸烟史、家族史、高体重指数的比例明显高于老年患者,血脂异常、吸烟指数、高血压、血糖异常的发生率两组情况相似。结论:早吸烟史、家族史、高体重指数是导致中青年AMI发生的危险因素。

凝胶包埋大鼠肝细胞用于醋氨酚肝毒性研究

以传统的多孔板贴壁培养为比较对象,采用醋氨酚为肝毒性药物模型,评价胶原凝胶包埋培养大鼠肝细胞用于药物肝毒性研究的可行性.结果发现,虽然多孔板培养和凝胶包埋培养肝细胞均表现出对醋氨酚肝毒性的浓度依赖性,但前者对毒性的敏感程度比后者小得多.在同样低浓度(2.5 mmol/L)的醋氨酚作用24 h后,胶原凝胶包埋的细胞活率下降到了对照组的35%,单层贴壁培养细胞的活率仅下降到了对照组的88%;以尿素和白蛋白合成能力表征的肝功能也出现同样趋势.此外,N-乙酰半胱氨酸(NAC)与甘草酸(GA)与醋氨酚一起加到培养基中能显著抑制醋氨酚导致的肝毒性,进一步说明凝胶包埋培养肝细胞可以反映保肝药物的临床作用.

2型糖尿病合并高血压危险因素的病例对照研究

目的探讨影响2型糖尿病并发高血压的环境危险因素。方法采用成组病例对照研究设计,研究对象来自社区,其中病例108例,对照170例,采用非条件logistic回归模型分析糖尿病并发高血压的相关因素。结果单因素非条件logistic回归分析发现,糖尿病并发高血压与年龄显著相关(OR=2.573),根据年龄分层经单因素非条件logistic回归分析,发现有统计学意义(P<0.05)的变量有饮茶、食用腌制鱼或肉、食用两种以上烹调油、以米为主食。进一步进行多因素logistic回归分析,这些因素也均有统计学意义(P<0.05)。结论饮茶、食用腌制鱼或肉、食用两种以上烹调油为该人群患糖尿病合并高血压的危险因素,以米为主食可能为保护因素。

网络环境下的竞争关系与商业诋毁行为的认定

对于网络环境下出现的不正当竞争行为,司法往往根据我国《反不正当竞争法》第2条之规定,将"诚实信用原则"和"公认的商业道德"作为判断涉案商业行为"正当"与否的关键标准。但是具体适用时,又往往存在混淆"道德"与"商业道德"、竞争法的"诚实信用"与民法的"诚实信用"等问题,并最终出现借助法官的"道德感"评判商业行为"正当"与否的情况。以"百度vs360"不正当竞争案件为背景,讨论网络不正当竞争中竞争关系的界定及其对不正当竞争行为认定标准的影响,"商誉诋毁"的认定标准及安全类软件商业诋毁认定中"商业性言论自由"与"市场信息秩序"的价值平衡等考量因素。

肾功能减退速度与心血管疾病关系的研究

目的研究快速肾功能减退患者与非快速肾功能减退患者主要心脑血管事件(MACCE)是否存在差异。方法入选2004年1月—2008年12月住院治疗患者382例,入院次数≥2次,入院间隔≥1年且资料完整。回顾性分析患者基线资料,并根据肾功能减退速度分为快速肾功能减退组(A组)和非快速肾功能减退组(B组),通过电话或调查问卷等方式随访,记录患者MACCE事件的发生率。将平均每年肾小球滤过率下降速度>3mL/(min.1.73m2)定义为快速肾功能减退。结果快速肾功能减退患者占总人数的13.0%。A组较B组在年龄、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、C反应蛋白(CRP)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等方面存在明显差异。A组心肌梗死、充血性心力衰竭、卒中发生率及全因死亡率均明显增高,两组差异有统计学意义。结论动脉粥样硬化可能参与了肾脏疾病的进展过程,另外肾功能减低又影响了心血管疾病的发展。

流行病学教学实践中理论思维与方法应用探讨的延伸

1、流行病学初级教学——发展简介、基本任务和简单应用自流行病学逻辑思维萌芽至今,较长时间内流行病学始终坚持以公共卫生及社会效益为中心的宗旨。随着人类疾病谱的变化和科学技术的发展,其宗旨的服务方式亦有相应的变化。

探讨阿昔莫司联合阿托伐他汀钙片治疗高脂血症的疗效

目的 研究高脂血症合并颈动脉斑块患者采取阿昔莫司联合阿托伐他汀钙片治疗的效果,为该类患者的治疗提供理论依据。方法 研究对象为2018年6月至2019年6月在我院治疗的高脂血症并颈动脉斑块患者78例,将其随机分为阿托伐他汀钙片组(对照组,39例)和阿昔莫司+阿托伐他汀钙片组(试验组,39例)。对照组给予阿托伐他汀钙片20mg,口服,每晚1次;试验组给予阿昔莫司0.25g,口服,每日3次;阿托伐他汀钙片20mg,口服,每晚1次。两组患者的疗程都是8周,观察两组患者治疗前后血脂水平、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈动脉斑块面积、硬化斑块指数(AI)。结果 治疗前两组患者血浆总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、IMT、颈动脉斑块面积、AI比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后两组患者TC、TG、LDL-C、IMT、颈动脉斑块面积、AI均明显降低,且试验组显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者HDL-C水平明显提升,且试验组高于对照组(P<0.05)。结论 阿昔莫司联合阿托伐他汀钙片治疗高脂血症可有效改善患者病情,保障其身体健康,此治疗方案相比于单用阿托伐他汀治疗更具优势,更适宜在临床中推广应用。

苹果应用程序商店的法律责任 兼评苹果公司App store被诉侵权案

App store(苹果应用程序商店)作为一种新型的综合性网络服务平台,在为苹果迷们提供丰富应用的同时,也带来了诸如第三方应用程序侵犯著作权等法律问题。本文将综合考虑App Store商业模式、运营模式及其经营者在App Store运营中的职能和地位等因素,并兼顾著作权法鼓励创作、促进传播的立法初衷,讨论App store平台商是否应当对第三方开发者上传的侵权作品承担法律责任。

糖代谢异常不同阶段对左心结构及功能的影响

目的探讨糖代谢异常不同阶段的患者左心结构及功能的变化。方法 197例入选者根据糖耐量分3组:正常糖耐量(NGT)组104例,糖耐量受损(IGT)组49例,糖尿病(DM)组44例。所有入选者均行超声心动图检查。结果与NGT组相比,IGT组和DM组患者左心室舒张晚期峰值速度(A)明显增加(P<0.05),左心室舒张早期峰值流速(E)、E/A值明显降低(P<0.05)。结论糖代谢紊乱早期的患者左心结构和左心室收缩功能正常,而左心舒张功能已减低。

血脂与缺血性脑卒中危险因素的相关分析

1资料与方法 选择2009年3月～2011年3月淮安市第一人民医院神经内科住院的缺血性脑卒中（IS）患者541例（IS组），男266例，女275例，平均年龄（65．89±11．23）岁。符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标谁，所有诊断均经头颅CT或MRI证实，排除脑出血、蛛网膜下腔出血和短暂性脑缺血发作患者；所有患者均为发病72h内入院；