基于计划行为理论和技术接受模型融合模型的全科医生参与分级诊疗意愿调查研究

背景分级诊疗是医改的主要目标之一,2015年国务院办公厅发布的《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》(国办发[2015]70号)提出,2017年基层医疗卫生机构诊疗量占比要超过65.0%,但当年占比为54.2%,且近年来呈总体下降趋势。既往文献多针对需方(患者)开展研究,而作为分级诊疗的供方之一,全科医生参与分级诊疗意愿的调查研究较少。目的本文拟以苏州市为例,对全科医生参与分级诊疗意愿进行调查,对其影响因素进行分析,给出提高全科医生参与分级诊疗意愿的建议,为制定分级诊疗相关政策提供参考。方法于2022年6月,采取多阶段方便抽样方法,选取苏州市4县、6区175个基层医疗卫生机构的1451名全科医生,采用自行编制的调查问卷展开调查。问卷内容包括全科医生的基本情况(人口学特征)调查、全科医生参与分级诊疗意愿调查(此部分问卷基于全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型进行编制,此拓展模型为计划行为理论和技术接收模型的融合模型结合文献检索和访谈收集内容构建而成),根据问卷调查结果,使用结构方程模型检验全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合度,判定模型拟合效果;使用探索性因子分析计算全科医生参与分级诊疗意愿的各影响因素的权重(影响力),构建全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系模型。结果参与本次问卷调查的全科医生有1451名,回收有效问卷1302份,有效率89.73%。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素拓展模型拟合良好。全科医生参与分级诊疗意愿影响因素影响关系中,参与态度、主观规范和知觉行为控制共同影响全科医生参与分级诊疗的意愿,三者权重分别为:46.22%、9.75%、44.02%;感知收益、感知好用共同解释参与态度,两者权重分别为15.14%、31.08%;可支配资源和预期阻力共同解释知觉行为控制,两者权重分别为27.07%、16.95%。结论全科医生对上级医院医疗服务能力认可程度、转诊手续繁简程度、上级医院医疗资源向全科医生放开程度,对全科医生参与分级诊疗意愿影响较大,建议从行政、组织、个人三个层面,采取加强医联体内人员交流互动、利用信息化手段简化转诊流程与手续、鼓励上级医院向全科医生定向定量放开门诊号源、病房床位等医疗资源的优先预约权限等多种措施,提高全科医生参与分级诊疗意愿。

用“动”力守护骨骼健康

骨质疏松,一种因骨量减少和骨组织微结构受损而引发的全身性骨骼疾病,它在中老年人群体中悄然蔓延,成为名副其实的“隐匿杀手”。然而,在这场关乎骨骼健康的战役中,我们并非孤立无援。接下来,让我们携手并肩,共同守护骨骼健康。

氮添加对木荷容器苗生长量的影响

以2年生木荷为研究对象,设置4个不同氮添加水平(A1—0 g·株^(-1),A2—0.1449g·株^(-1),A3—0.2838 g·株^(-1),A4—0.4257 g·株^(-1)),研究不同氮添加量对木荷大规格容器苗生长量的影响。结果表明:(1)不同氮添加对木荷地径和苗高的影响,均表现为先增加后减小,A2处理最大。苗高的最大值为113.69 cm,地径的最大值为10.91 mm。(2)叶长以A4处理最大(18.29 cm),叶总数以A3处理最大(120片)。叶宽以A1处理最大(4.46 cm)。(3)随着氮添加量的增加,木荷容器苗根、茎、叶干质量均表现为A3处理最大,A2处理最小,茎、叶的干质量在4个处理间无显著差异(P>0.05),而木荷容器苗根、茎、叶的含水率均表现为随着氮素增加先增加后减少的趋势。

百山祖国家公园人工林土壤磷素有效性及其影响因素

【目的】探究林分类型对土壤磷素有效性的影响及作用路径,揭示调控土壤磷素有效性的关键无机磷组分,为百山祖国家公园人工林土壤肥力维持和可持续经营提供理论依据。【方法】以百山祖国家公园杉木纯林、马尾松纯林、杉木马尾松混交林和杉木毛竹混交林为对象,测定0~10、10~20和20~40 cm土层土壤的基本性质、无机磷组分和有效磷含量等,分析全磷、有效磷和无机磷组分含量在林分类型间的差异,揭示土壤磷素有效性变化的关键驱动因素。【结果】4类林分0~40 cm土层土壤的全磷和有效磷含量分别为0.14~0.24 g·kg^(-1)和0.73~1.72 mg·kg^(-1),平均值分别为0.19 g·kg^(-1)和1.11 mg·kg^(-1),4类林分0~40 cm土层土壤的磷素活化系数为0.42%-0.72%,平均值为0.59%,且均以杉木毛竹混交林最高;4类林分0~40 cm土层土壤的各无机磷组分含量均表现出差异,杉木毛竹混交林均高于其他3类林分;除闭蓄态磷酸盐含量外,磷酸铝盐、磷酸铁盐、磷酸钙盐、可溶性磷含量等均与有效磷含量显著正相关(P<0.01);标准化主轴分析表明,磷酸铝盐含量与有效磷含量之间的异速增长指数显著低于1.00(P<0.01),磷酸铁盐含量、磷酸钙盐含量和可溶性磷含量与有效磷含量的异速增长指数均显著大于1.00(P<0.01);随机森林分析表明,磷酸铝盐、水解性氮和全氮含量是土壤有效磷含量的最主要调控因子;偏最小二乘法结构方程模型表明,林分类型通过影响土壤基本性质(全氮和水解性氮含量)、计量比(碳氮比和氮磷比)和无机磷组分(磷酸铝盐和磷酸铁盐含量)等对土壤有效磷含量起间接的正向调控作用。【结论】本研究区内,林分类型对土壤有效磷的直接效应不显著,但通过调控氮素水平、养分计量特征和无机磷组分等产生显著的间接效应。磷酸铝盐是土壤磷素有效性变化中最主要的调控因子。营建针阔混交林是提升百山祖国家公园人工林土壤磷素有效性的关键措施。

一种林分水平结构多样性新参数及其在北京国家植物园的应用

【目的】研究构建了一种基于相邻木关系的林分水平空间结构多样性的新指数,首次全面评价和比较北京国家植物园内典型林分的水平空间结构多样性。【方法】描述林分水平空间结构的4个参数可以分别表达林木及其最近相邻木的格局、大小、树种和竞争等空间结构的多样性。将参数组合,则可以全面描述林分的水平结构多样性。用修正的遗传绝对距离表达林分结构单元类型的均匀性,用林分结构参数组合数与最大类型数的比值表达林分空间结构的复杂性,构造林分水平结构多样性指数(FSDN)。以北京国家植物园两个典型林分为分析对象,以同地区和南方地区的其他人工林为比较林分,采用FSDN指数分析不同结构参数组合类型个数的多少及其占比,评价林分水平空间结构的多样性。【结果】北京国家植物园内两种典型林分虽然在林分类型、树种多少、林分密度等多个方面都有差异,但其水平结构多样性非常相似。同地区的侧柏人工林结构多样性更低,但以等级划分时,其等级和国家植物园两个林分的等级相同,均为中等。【结论】北京国家植物园典型林分类型的水平格局多样性处于中等的水平,这与中国同地区或南方地区的人工林相似。新的水平格局多样性指数由结构种类分布的均匀性和结构的复杂性两部分组成,可量化林分水平不同方面的多样性,也方便综合描述,并明确阐释多样性高低的原因,以及均匀性和复杂性的贡献程度。这将为森林经营,尤其是致力于提升和优化森林结构多样性的经营目标提供更多工具。

毛竹入侵杉木林对土壤真菌群落多样性的影响

为揭示凤阳山毛竹入侵杉木林后土壤真菌群落结构组成和多样性的变化,采用Illumina Miseq测序技术,分析杉木纯林、毛竹纯林及毛竹入侵后的杉木林真菌群落结构特征。结果表明:3种林型的土壤真菌类群为26门60纲113属415 OTU,子囊菌门和担子菌门是绝对优势的两个菌门。两者的丰度占真菌总量80.80%~83.92%,在3种林型间均不存在显著差异。识别出的1%以上的优势菌纲有8个,为古根菌纲、伞菌纲、粪壳菌纲、锤舌菌纲、银耳纲、球囊菌纲、散囊菌纲和酵母菌纲。古根菌纲和伞菌纲占真菌总量的50.82%~75.40%。古根菌纲在毛杉混交林的相对丰度显著高于毛竹纯林(P<0.05),与杉木纯林无显著差异。Archaeorhizomyces为优势菌属(20.07%~51.51%)且在毛杉混交林中最高、在毛竹纯林最低,毛杉混交林中全氮、碱解氮和速效钾含量均显著低于杉木纯林和毛竹纯林。土壤真菌优势菌属水平丰度与土壤环境因子的斯皮尔曼相关性分析表明,全磷与Meliniomyces、毛壳菌属、Hodophilus、瓶霉属、Heterocephalacria呈显著正相关(P<0.05),与Wickerhamomyces呈极显著正相关(P<0.01)。毛竹入侵杉木林后土壤理化性质变化显著,全磷、有效磷、pH、速效钾和碳磷比是影响土壤真菌群落结构的主要环境因子,研究结果可为控制毛竹扩张,维护生态稳定和多样性提供科学依据。

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及处理措施。方法回顾性分析浙江大学附属第一医院缙云分院2003年7月至2016年1月LC术后胆漏患者30例的临床资料,分析胆漏发生原因及处理措施。结果 30例患者中,9例经过非手术治疗好转,10例B超引导下穿刺引流,3例放置鼻胆管引流,3例行再次腹腔镜下探查处理、2例行乳头切开,1例放置鼻胆管引流术后合并有胆道狭窄,给予行ERCP放置胆道支架治疗后好转,2例合并有严重胆道损伤,再次手术后行胆总管空肠吻合术,均治愈出院。胆囊管残端夹闭不全或钛夹脱落、迷走胆管损伤、胆囊床毛细胆管损伤、胆囊管残端漏、副肝管损伤、肝外胆管损伤等是导致LC术后胆漏的主要原因。结论术中对于胆囊管、肝总管等部位解剖,术前常规MRCP以及必要时术中胆道造影,术后常规放置引流管可有效减少LC术后胆漏的发生,术后及时B超介入下的穿刺引流以及ERCP是目前处理胆漏的最主要的方式。再次腹腔镜下探查手术处理也是很好的办法。

光固化树脂加强型玻璃离子水门汀在正牙学实践中的作用(英文)

背景:树脂加强型玻璃离子粘接剂具有良好的粘接强度和持续释放氟的性能,但临床应用预防釉质脱矿的作用有待验证。目的:对牙齿畸形患者左右侧上颌牙齿采用树脂加强型玻璃离子水门汀粘结剂或复合树脂粘结剂粘结托槽,观察托槽脱落及治疗前后去粘接时牙釉质面的脱矿情况。设计:观察对比试验。单位:河北医科大学第二医院。对象:选择2002-07/2002-08于河北医科大学第二医院口腔正畸科收治的40例牙齿畸形患者(358颗),女21例,男19例,平均16岁,所有患者上前牙正常、完整,双侧牙齿无明显不同,口腔卫生状况良好。患者均对治疗项目知情同意,实验经过医院伦理委员会许可。实验用粘结材料为RMGI(富士.GC.日本产,生产批号为0005111)和复合釉质粘结剂(京津釉质粘结剂,天津生产,生产批号为020402),所用托槽为杭州三比燕尾型托槽,所用酸蚀液为37%磷酸。方法:①粘结正畸托槽:抽签法随机将患者分为2组,每组20例。Ⅰ组:左侧用37%磷酸酸蚀30s,水潮湿牙面,用光固化RMGI粘结托槽;右侧37%磷酸酸蚀60s,清洁、干燥,用复合树脂粘结托槽。Ⅱ组:右侧用37%磷酸酸蚀30s,水潮湿牙面,光固化RMGI粘结托槽;左侧37%磷酸酸蚀60s,清洁、干燥,用复合树脂粘结托槽。10min后0.036cm镍钛丝结扎,患者均不告知两侧粘结材料存在差异,常规医嘱,指导患者固定矫治器治疗期间饭后使用含氟牙膏刷牙,不用含氟漱口液,以统一含氟材料,减少误差。疗程9～26个月,平均为18个月。②每4周后复诊观察患者托槽脱落情况,并记录脱落部位。统一拍摄条件拍摄前牙区照片,10倍放大后观察牙面的脱矿情况,并根据Gerger等记数法评价并记录粘接前和去粘接时的釉质面白斑形成情况。主要观察指标:①托槽脱落情况及脱落部位。②两种材料粘接托槽治疗前后脱矿情况。结果:40例患者均进入托槽脱落结果分析,4例患者托槽脱落发生在前牙,则此4颗牙及对侧同名牙除外,其余232颗牙齿将进行白斑形成情况评价。①托槽脱落情况及脱落部位:树脂加强型玻璃离子水门汀托槽脱落率与复合树脂相近,差异无统计学意义(P>0.05),脱落位置主要发生在双尖牙区,其次为中切牙。②脱矿情况:粘结托槽治疗后,树脂加强型玻璃离子水门汀托槽发生白斑率低于复合树脂,差异有统计学意义(25.9%,38.8%,P<0.05)。结论:树脂加强型玻璃离子水门汀可以明显减少正畸治疗后牙齿白斑发生率的增高,减少酸蚀时间仍可达到类似的粘接成功率。

种植体周围龈沟液中Ⅱ型胶原酶含量的变化

目的观察牙种植修复后1年内种植体周围龈沟液(PISF)中Ⅱ型胶原酶(COL-Ⅱ)的变化。方法在修复种植体完成后3、6、12个月时,对30例患者30颗种植体的60个位点PISF中的COL-Ⅱ进行检测。用滤纸条的袋口取样法取患者的PISF样本,采用ELISA法测定COL-Ⅱ水平。结果种植体周围炎症龈沟液中COL-Ⅱ含量明显高于种植体周围无炎症龈沟液中的含量。结论种植体周围龈沟液中的COL-Ⅱ水平对种植体周围炎症的辅助诊断提供参考。

基于粒子群优化的文本图像倾斜检测

提出一种基于粒子群优化算法和小波变换的无限制文本倾斜检查方法.首先对扫描的文本图像进行小波变换,然后利用小波变换的水平细节子带提取反映图像倾斜的特征,作为粒子群优化算法的适应度函数.最后利用粒子群优化算法在-90°到90°区间进行搜索,得到准确的倾斜角度.由于采用了小波变换,一方面降低了PSO搜索的计算量,又能更好地反映倾斜特征.实验结果表明,该方法能快速准确地检测出各类文本图像的倾斜角度,并具有很好的适应性,不受语言、字体、字号和非文本图形等因素的影响.最后还讨论了粒子数目、迭代次数和适应度函数对算法性能的影响.

幼儿早期计数活动发展的研究

本研究目的:一方面为儿童的数概念的发展积累资料;另一方面企图获得幼儿计数活动发展规律,为幼儿教育提供一些心理学依据。研究结果表明:①3岁—4岁年龄幼儿,年龄越大,计数能力发展越快,计数能力的个别差异逐渐缩小。②3岁幼儿口头数数发展较早于点数、取数和听数。③在幼儿计数活动发展过程中存在着计数的零乱性和一些难点.

与时俱进 努力开创党校后勤改革的新局面

积极推进党校后勤改革 ,是适应新世纪我国改革与发展的需要 ,推动党校工作与时俱进、加速发展的必然选择。为了稳妥地推进这一改革 ,必须进一步明确后勤改革的目标和原则 ,把握后勤改革的方法和重点 ,重视建设一支素质精良的后勤队伍 ,同时正确处理后勤改革中的几个关系。

黑素瘤患者组织中PKM2和HIF-1α的表达及其临床意义

目的:探究黑素瘤患者组织中络氨酸激酶M2(PKM2)以及低氧诱导因子-1α(HIF-1α)表达水平变化及其临床意义。方法:对2018年1月-2019年1月92例在笔者医院接受治疗的黑素瘤患者相关资料进行回顾性分析,患者均为手术治疗,分别测定患者手术获取黑素瘤组织以及黑素瘤旁正常组织中PKM2、HIF-1α表达水平。不同组织PKM2、HIF-1α病理染色结果分析,比较不同组织PKM2、HIF-1α表达水平差异,不同临床特征患者PKM2、HIF-1α表达水平差异,比较不同预后患者PKM2、HIF-1α表达。结果:PKM2和HIF-1α分别在细胞质以及细胞核表达,阳性表达主要显示为棕黄色以及黄色粒状物质,而阴性则显示为蓝色粒状物质。黑素瘤组织PKM2、HIF-1α表达阳性率高于黑素瘤旁正常组织,差异具有统计学意义(P<0.05);淋巴结转移情况与分化程度不同患者黑素瘤组织中PKM2表达阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05);淋巴结转移情况、分化程度、肿瘤分期不同患者黑素瘤组织中HIF-1α表达阳性率比较差异有统计学意义(P<0.05)。92例患者中位随访时间为10.34个月,随访期内失访3例,剩余89例患者中预后不良患者13例;预后良好组患者黑素瘤组织PKM2、HIF-1α表达均明显低于预后不良组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:黑素瘤患者组织中PKM2、HIF-1α高表达,其表达水平与患者病情进展以及预后情况关系密切,可用于评估患者病情并预测患者预后。

创新是加快党校后勤改革的根本出路

近年来,党校后勤改革取得了一定的进展,但在改革中也遇到了重重困难和阻力,传统的观念和体制在较长时期内影响着改革的进程和力度。要加快党校后勤改革惟有创新:观念创新是加快党校后勤改革的基础;机制创新是加快党校后勤改革的关键;管理创新是加快党校后勤改革的保证。

丙泊酚麻醉下施行无痛胃镜45例护理观察

目的探讨丙泊酚麻醉下施行无痛胃镜的护理体会。方法选取医院2013年9月至2014年9月行胃镜检查患者90例，随机分为2组，各45例，对照组采用传统麻醉方法施行无痛胃镜手术，观察组采用丙泊酚麻醉方法施行无痛胃镜手术，分析护理效果及满意度。结果观察组总有效率为97．78％，显著高于对照组的88．89％（P〈O．05）。结论丙泊酚麻醉下施行无痛胃镜能有效提高护理效果，值得临床推广。

高频超声定位Nd:YAG激光组织内照射治疗头颈部巨大血管畸形

目的控讨高频超声定位Nd:YAG激光组织内照射治疗头颈部巨大血管畸形的临应酬应用价值。方法回顾性分析应用心高频超声定位Nd:YAG激光治疗32例头颈部巨大血管畸形的临床资料。结果随访1～5年,32例无严重并发症发生。显效率71．8％(23／32),总有效率100％(32／32)。结论高频超声定位Nd:YAG激光组织腔内照射治疗头颈部巨大血管畸形,操作方便,安全,疗效可靠。