胰腺癌诊疗的进展与展望

胰腺癌的治疗效果差,患者病死率高。近年来,由于检测技术进步和临床医师对疾病认知水平增高,胰腺癌的发病率逐年上升。手术技术更新提高了手术切除率及其安全性,但术后复发率仍居高不下。通过开发新的多模式治疗手段,不仅可延长患者的生存时间,也能改善晚期患者的生存质量。当下针对胰腺癌全疾病周期各诊疗环节尚存在许多争议,需要进一步探讨及验证。本文就目前胰腺癌诊疗的新进展进行总结,以期为临床工作提供参考依据。

胰腺癌新辅助治疗的优势和进展

胰腺癌由于起病隐匿、早期诊断难、恶性程度高的特点,诊断时仅有少数病人有根治性手术切除的机会。近年来,以化疗为主的术前新辅助治疗越来越多地应用于不伴远处转移的胰腺癌,帮助实现肿瘤降期、提高R0切除率并改善生存。大量临床试验证明了其优势,但仍有诸多问题需进一步研究并达成共识。

肝硬化门静脉高压症的无创诊断

目的 分析彩色Doppler超声检查参数诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性，并初步提出在中国部分人群中上述参数的正常参考值。方法 2001年7月～2004年3月间，符合人选标准的共99例可疑肝硬化患者和部分正常人群（因其他疾病接受腹部手术的志愿者，在手术中取肝组织进行病理检查），经肝穿刺或手术中取肝组织活检分为正常组（n=51）和肝硬化组（n=48），分别经Doppler超声检测门静脉流速（PVV）、肝动脉搏动指数（HA-PI），计算肝血管指数（LVI），根据ROC曲线分析上述指标在诊断肝硬化和门静脉高压症方面的敏感性和特异性，并推算出正常参考值。结果 与正常组比较，肝硬化组的PVV明显降低，（11．0＋2．5）em／s vs（16．9＋2．9）cm／s（P〈0．001）；HA-PI明显增高，1．2＋0．2 vs 0．9＋0．2（P＜0．001）；LVI显著降低，9．1＋0．6w19．1＋1．9（P＜0．001）。对于诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性，PVV为14em／s时，分别为91．7％和91．7％；HA．PI为1．1时，分别为82．6％和83．3％；LVI为10时，分别为93．8％和93．8％。结论 彩色Doppler超声检查参数中，以LVI诊断肝硬化门静脉高压症的敏感性和特异性最高，可作为无创性早期诊断参数之一，并可为活体部分肝移植供体的选择提供一个初步的遴选。

机器人手术系统在胰腺中段切除术中的应用

目的:探讨机器人手术系统用于胰腺中段切除术的可行性、安全性及优势。方法:回顾分析2010年3月至2012年3月应用机器人手术系统为10例患者行胰腺中段切除术的临床资料,并与同期收治的36例开腹胰中段切除术进行对比分析。结果:机器人组手术均获成功,无一例中转开腹。手术时间150～330 min,平均(219.0±47.2)min,术中出血量50～400 ml,平均(158.0±107.4)ml,术中、术后均无需输血。术后发生胰漏(ISGPF标准)7例(A级5例,B级2例)、出血1例,均经保守治疗后痊愈。住院13～41 d,平均(19.2±9.4)d。两组患者年龄、术后肠道恢复时间、肿瘤大小、胰漏发生率及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05);机器人手术组术中出血量明显少于开腹组,输血率及术后住院时间均优于开腹组(P<0.05)。结论:机器人辅助胰腺中段切除术安全、可行,既满足了微创的要求,在一定程度上又很好地保留了胰腺的内、外分泌功能,其优势尚待进一步增加病例数及远期随访结果证实。

肝脏分段解剖的新认识

随着肝脏部分切除手术特别是活体肝移植的开展,肝脏的分段解剖越来越为肝脏外科医生所关注.特别是活体肝移植供肝切除术的术前评估,需要更精确的影像学资料来了解患者肝脏的分段及其变异情况.1954年Couinaud提出了较为完备的八段法功能解剖,在当今的临床实践中已得到了广泛的应用.Couinaud肝段划分法尽管比较准确和实用,但亦有明显的缺陷,即他是离体肝铸型的研究结果,其方位术语是对桌面而言,不尽符合在体肝的实际情况.随着肝脏手术的进展和活体肝移植的开展以及影像学技术的发展和解剖学研究的深入,发现肝脏的分段解剖具有显著的个体差异性,因而对于患者术前肝脏解剖情况的个体评价显得尤为重要.

132例复发性肝细胞癌病例的生存分析

目的 研究肝癌复发后的不同治疗方法带来的预后生存的不同。方法 对 2 71例肝癌切除后复发的 132例患者复发情况进行分析 ,同时比较复发后不同治疗方法的结果。结果 6 7%的肿瘤复发位于肝内 ,而且其中近一半是局限性复发 ,这些病例经再次肝切除、经肝动脉插管化疗栓塞或经皮无水酒精注射治疗后 ,5年生存率可达 30 %。同时发现肝移植亦不失为一种好的方法。结论 对于复发性肝细胞肝癌积极的外科治疗可获好的疗效。

原位肝移植术后早期细菌、真菌感染的临床研究

目的:探讨原位肝移植术后病人细菌、真菌感染的临床特点,常见病原菌及其耐药性,总结防治经验。方法:就74例原位肝移植病人术后,针对感染进行各个系统的定期检测,观察感染发生时间、部位、病原谱及药物敏感性等指标。结果:74例肝移植病人中,术后并发感染者48例,感染率为64.9%;包括单纯细菌感染24例(32.4%),单纯真菌感染6例(8.1%),混合感染(细菌合并真菌)18例(24.3%)。其中革兰阴性杆菌共占34.6%,革兰阳性球菌占34.1%。真菌占31.3%。感染大部分发生在术后1个月以内。最常见的感染部位是呼吸道,其次为尿道和胆道。感染的病原菌依次为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌。病原菌中革兰阴性杆菌对头孢吡肟和美罗培南敏感性较高,革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁敏感性较高。结论:肝移植病人术后感染是影响存活的重要因素,应重视移植术前后对病人的监测和预防性抗生素应用等措施。在处理感染病情时,应综合考虑病原菌谱、药敏结果、多部位复合感染及混合感染等因素。

新型冠状病毒肺炎疫情期间医院后勤保障工作的流程改造与工作细则

新型冠状病毒(新冠)的传播是人类遭遇影响范围最广的全球性流行病,对全世界是一次严重危机和严峻考验,人类生命安全和健康面临重大威胁。2022年3月,新冠奥密克戎变异株在上海蔓延,面对突发疫情,上海交通大学医学院附属瑞金医院(瑞金医院)全体员工以坚定果敢的勇气决心打响疫情防控阻击战。由于医院身处检测与救治感染者的第一线,面临较高的风险,有必要采取最全面、最严格、最彻底的防控措施,有效阻断病毒传播链条。

肝尾状叶的外科学解剖及手术原则

肝尾状叶是很容易受肝脏原发肿瘤和继发肿瘤侵及的部位。由于其解剖上的特殊性(位于肝门与下腔静脉之间),给手术切除带来了一定的困难。 1957年,Couinaud通过大量尸检,于80年代提出将其命名为肝脏第1段,并对其解剖学范围作了划定。随着对该部位认识的不断深入,Couinau垢又进一步提出将尾状叶划分为第1段和第9段二部分。这一分类方式在法语国家和日本已广泛被接收。近来日本学者Nimura根据肝尾状叶的血液供应,提出将第9段再分为二部分。

机器人手术在胰腺癌切除之优势

机器人手术系统自上世纪末开始进入临床应用,至今已有20余年。从最早的zeus系统到目前最新的达芬奇XI系统,每一次的更新都带来了技术上的革新。机器人手术系统最初是为了远程手术而设计研发,近年来随着信息技术的不断更新升级,5G信号逐渐进入人们的生活,国内已有中心通过5G信号进行远程机器人手术的相关报道,意味着机器人手术系统的使用范围进一步扩大。

胰腺中段切除——胰瘘和胰腺残端的处理

胰腺中段切除（MP,middle pancreatectomy）是较胰十二指肠切除术和远端胰腺切除术手术范围缩小的一种胰腺节段切除手术,旨在尽可能保留正常的胰腺组织,

微创手术在胰腺癌中的应用

胰腺癌被称为“癌中之王”,其早期诊断率低,手术被认为是唯一可能根治胰腺癌的方法。胰腺手术的难度大、术后并发症发生率高,是所有普外科手术中最难完成的。自20世纪以来,微创手术蓬勃发展,并被广泛应用于胰腺手术中,目前已可用于完成几乎所有类型的胰腺手术。在微创手术开展早期,胰腺恶性肿瘤微创手术的安全性和根治性受到广泛质疑。随着手术例数的不断增多和手术经验的逐步积累,越来越多的报道已证实微创胰腺手术对胰腺癌治疗具有临床应用价值。腹腔镜胰腺手术较机器人胰腺手术起步更早,但其操作难度大、学习曲线长,仅在国内少数高流量胰腺中心大规模开展。机器人胰腺手术的手术器械更加灵活,便于术者掌控,可缩短学习曲线,减少术者疲劳,但费用高是其缺点。如何更好地应用微创器械,为胰腺癌患者减轻痛苦、减少创伤,是所有胰腺外科医师必须思考的问题。

胰头癌根治性手术的淋巴结清扫

胰头恶性肿瘤以手术治疗为主要治疗方式,其淋巴结清扫问题近年来受到热议。本文比较扩大淋巴结清扫与标准根治对患者生存的影响。讨论最新制定的胰头癌标准淋巴结清扫范围。认识淋巴结转移数目、淋巴结转移率作为预后判断因素的作用。介绍腹主动脉旁淋巴结活检以及最小淋巴结检测数研究的进展。最终认为胰头癌根治性手术的淋巴结清扫因手术方式多样的原因研究较为困难,在新的标准根治范围指导下仍需不断实践完善补充,以提高胰腺恶性肿瘤的生存率。

腋腔镜在腋窝淋巴结清扫中的应用

随着乳腺癌诊断手段和诊断技术的提高,临床上不能触及而由影象学检查发现的乳腺癌呈上升趋势,这些病人腋窝淋巴结转移率很低,但其清扫仍属必要,因为腋窝有无淋巴结转移与术后制定放疗和化疗方案直接有关。如何避免腋窝淋巴结传统清扫术的并发症,如上肢淋巴回流性水肿及患侧上肢疼痛等,而又可以了解腋窝淋巴结的转移情况,我们试用腋腔镜(即将普通腹腔镜器械用于腋窝手术)行腋窝淋巴结清扫,并与传统清扫术相比较,报告如下。

全方位迎接机器人外科时代的来临

外科手术微创化是近年来的一个发展趋势，手术从巨创到微创的变化不仅仅是手术切口的美观，更重要的是减小对患者机体的打击以及对患者免疫能力的影响。腹腔镜、内镜技术的逐渐推广已经使得千千万万的患者获益。

机器人辅助腹腔镜腹膜后肿瘤切除术的初步经验--附1例报告

目的探讨应用达芬奇机器人手术系统行后腹膜肿瘤切除术的安全性及手术效果。方法通过使用达芬奇机器人辅助腹腔镜手术系统行经腹入路的复杂腹膜后肿瘤切除术。患者为56岁女性,高血压病史5年,CT提示腹膜后6 cm左右类圆形肿块,血供丰富,肿瘤紧邻胰腺钩突和十二指肠后方,位于腹主动脉及下腔静脉之间,并压迫下腔静脉。结果手术取得成功,无中转开腹,无重要脏器、血管损伤。手术时间240 min,出血量约200 ml,术中血压平稳。术后恢复顺利,无并发症,于术后11天出院。病理为腹膜后副神经节瘤。结论机器人辅助微创手术系统能安全有效地进行腹腔内深在位置或大血管旁的腹膜后肿瘤的手术治疗。

原位肝移术植中逆行灌注对早期移植肝功能的影响

目的初步探讨原位肝移植术中肝脏逆行灌注对移植肝早期肝功能的影响。方法31例原位肝移植病例随机分为逆行灌注组和非逆行灌注组。逆行灌注组在吻合门静脉前先开放下腔静脉或肝静脉,然后吻合门静脉。非逆行灌注组中按常规方法首先开放门静脉。于移植术当日及术后1、3、5、7 d分别检测血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天冬氨酸转氨酶(AST)。结果逆行灌注组的复温缺血时间(RW IT)显著短于非逆行灌注组(P<0.05),其手术后当日的血清AST、ALT和术后第1天的ALT水平均显著低于非逆行灌注组(P<0.01);术后第1天两组的血清AST水平及第3、5、7天血清AST、ALT水平均无显著差异(P>0.05)。结论RW IT缩短有利于减轻肝脏复温缺血损伤;逆行灌注可显著减轻肝脏缺血—再灌注损伤,改善移植肝早期肝功能。